Измерение Frailty у ВИЧ-инфицированных людей. Идентификация ослабленных больных это первый шаг к мелиорации и Восстановление Frailty

Medicine
 

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Rees, H. C., Ianas, V., McCracken, P., Smith, S., Georgescu, A., Zangeneh, T., Mohler, J., Klotz, S. A. Measuring Frailty in HIV-infected Individuals. Identification of Frail Patients is the First Step to Amelioration and Reversal of Frailty. J. Vis. Exp. (77), e50537, doi:10.3791/50537 (2013).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Простой, подтверждены протоколом, состоящий из батареи тестов доступны для выявления пожилых пациентов с синдромом слабости. Этот синдром снижения резервов и устойчивость к стрессам увеличивает заболеваемости с увеличением возраста. У лиц пожилого возраста, слабость могут преследовать поэтапный потеря функции от не хрупкая предварительного слаб, чтобы хрупкая. Мы изучили слабости у ВИЧ-инфицированных пациентов и обнаружили, что ~ 20% являются уязвимыми использованием Жареные фенотипа использованием строгих критериев, разработанных для престарелых 1,2. ВИЧ-инфекции синдром возникает в более молодом возрасте.

ВИЧ-инфицированных пациентов были проверены на 1) непреднамеренная потеря веса, 2) медлительность, как это определено скорость ходьбы, 3) слабость, измеренный с помощью рукоятки динамометра, 4) исчерпание ответов на шкале депрессии и 5) низкая физическая активность определяется путем оценки израсходованных килокалорий в недельный срок. Предварительно слабость присутствовала с любыми двумя из пяти критериев и слабость была присутствовать, если любые три изпять критериев были ненормальными.

Тесты займет около 10-15 минут, чтобы закончить и они могут быть выполнены фельдшеров во время обычных визитов в клинику. Результаты испытаний, забитых со ссылкой на стандартные таблицы. Понимание, какой из пяти компоненты способствуют слабости у отдельных пациентов может позволить врачу для решения соответствующих основных проблем, многие из которых не являются очевидными в рутинной посещения клиники ВИЧ.

Introduction

Центры по контролю и профилактике заболеваний проектов, что более половины ВИЧ-1-инфицированных людей в Соединенных Штатах будет в возрасте старше 50 к 2015 году. Увеличение продолжительности жизни ВИЧ-1 инфицированных пациентов привела к неожиданному увеличению связанных со старением сопутствующих заболеваний, проблема ВИЧ-положительных старейшин с повышенным риском заболеваемости и смертности. Одним из важных примеров этого является с недавно описанным синдромом слабости, которые могут играть важную роль в ускоренном старении ВИЧ-1-инфицированных взрослых. 3-7

Слабость была определена в возрасте как биологические синдромом снизилась резерва и устойчивость к стрессам, в результате совокупный спад физиологических систем и часто прогрессирует в поэтапной функциональной снижению с течением времени. Клиническое значение слабость в том, что синдром считается высоким риском государства, прогнозировать неблагоприятные последствия для здоровья такие, как снижение функции и мобильности, hospitalizatионных и смерти. 8 Многочисленные исследования в последние 10 лет пытались оценить слабость в различных группах населения. Жареные и соавт. Изучали слабости у мужчин и женщин старше 65 лет, которые были включены в исследование сердечно-сосудистой. 2 определение их хрупкости была подтверждена в исследовании старения женщин. 9 модификаций их определения были использованы в других исследованиях, в том числе ВИЧ-1-инфицированных лиц. 4-7 Жареные соавт. описал фенотип хрупкая, что даже при отсутствии инвалидности или сопутствующих заболеваний показал, что 7% населения старше 65-летнего возраста, в то время как хрупкая, 20-26% старше 80 лет было хрупким. 2 Frailty может быть первичным вывод, но и вторичный диагноз в результате острой событие или сопутствующих заболеваний как злокачественные опухоли, атеросклероз, инфекции (ВИЧ), или депрессии. 10 Кроме того, другие факторы, которые могут способствовать слабости у пациентов с ВИЧ, например, внутривенных наркотиков,бедности и психических заболеваний.

Слабость была обнаружена у ВИЧ-1-инфицированных пациентов в более молодом возрасте, чем не-ВИЧ-инфицированных пациентов. 4 пожилых ВИЧ-1 инфицированных часто присутствуют с более тяжелым заболеванием ВИЧ и имеют более короткую продолжительность жизни, чем молодых людей, потому что они часто не диагностируются до самого конца в процессе болезни. 11 Другой причиной может быть то, что пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний взаимодействия с ВИЧ-1. Старые ВИЧ-1 инфицированных были описаны как хрупкой, чем соответствует возрасту контроль лиц без ВИЧ-1 инфекции. 4

Клинические измерения хрупкости у ВИЧ-1-инфицированных пациентов важно, так как слабость может быть обратимой на ранних стадиях (например, мероприятия по обратной ухудшение физического состояния, белково-энергетической недостаточности, депрессия, дефицит витамина Д и других состояний, связанных слабости) перед истощили резервы достигают критической порог, ведущий куязвимости и необратимые функциональные расстройства.

Protocol

Потому что это непрактично, чтобы проверить на слабость во всех пациентов, посещающих клиники ВИЧ мы рекомендуем следующие пациентов оценивается на наличие слабости: пациентов, включенных ухода с CD4 клеток <200, пациентов с жалобами на непреднамеренные потери веса, тяжелая нейропатия или пациенты которые не соответствуют лечению ВИЧ-инфекции.

  1. Получить устное согласие пациента пройти тесты на слабости или «слабости». Согласие можно не выписывать, так как все, что выполняется является частью нормальной физической экспертизы.
  2. Выполните Mini-Cog испытание, если пациент выглядит запутанной или апатичными.
    1. Попросите пациента внимательно слушать, и помните, 3 несвязанных слов. Эксперту государства три слова вслух.
    2. Попросите пациента нарисовать циферблат часов, либо на чистом листе бумаги или на листе с часами круг уже обращали на странице. После того как пациент ставит цифры на циферблате, попросите его или чER рисовать стрелки часов читать в определенное время.
    3. Попросите пациента повторить 3 отмечалось ранее слов. Дают 1 балл для каждого напомнил слова. Пациенты не вспоминая ни один из трех слов, классифицируются как когнитивными нарушениями (балл = 0). Пациенты ссылаясь на все три слова, классифицируются как когнитивно нетронутыми (Оценка = 3) пациентов с промежуточным напомнить слова 1-2 слов классифицируются на основе тестовых часов ничью (аномальные = нарушениями; Нормальный = нетронутыми).
    4. Если пациент не Mini-Cog, врач должен для дальнейшего изучения причин замешательства и / или бреда. Тестирование на слабости не было бы уместно в это время.
  3. Взвешивание пациента и оценить для потери веса. Тот, кто может иметь хрупкое непреднамеренная потеря веса ≥ 10 фунтов в предыдущем году.
  4. Время пациента прогулка для медлительности. Тот, кто имеет хрупкую снизилась ходьба сроки, которые определены по времени 15-пешеходная прогулка тест. Время корректируется с учетом пола и Standiнг высоту. Мужчины с высотой <173 см и женщины с высотой <159 см, которые шли 15 футов в> 7 сек считаются хрупкими; мужчин> 173 см и женщин> 159 см, который шел в 15 футов> 6 сек считаются хрупкими.
  5. Определить, если у пациента есть слабость. Слабость создается при наличии уменьшается прочность сцепления измеряется динамометром с стоимости с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Мужчины с ИМТ <24 считаются хрупкими, если сила хвата (кг) составляет <29, для ИМТ 24.1-28, человек хрупкий, если <30, для ИМТ> 28 человек хрупкий, если <32. Для женщин, ИМТ <23 считается хрупким, если прочность сцепления (кг) составляет <17, ИМТ 23.1-26 считается хрупким, если <17,3, ИМТ 26.1-29 считается хрупким, если <18, и ИМТ > 29 считается хрупким, если <21.
  6. Определить, если пациент имеет низкий уровень физической активности. Это устанавливается взвешенном значении израсходованных килокалорий в неделю измеряется Миннесоты Тим досугАнкеты электронной активности. Вопросник спрашивает о деятельности, как повседневной жизни, спорт и хобби. Frailty присутствует, когда самцы использовать <383kcal/week, и женщины <270 ккал / неделю. +12
  7. Определить, если пациент проявляет признаки истощения. Это сам сообщил, отвечая на 2 вопроса из Центра по шкале депрессии Эпидемиологические исследования 13 вопросов, которые задают являются: Как часто за последнюю неделю Вы чувствовали: (A), что все, что я делал, было усилие, или (б).? Я не мог начать работать? Ответы были: 0 менее, чем за 1 день, 1 = 1-2 дня, 2 = 3-4 дня, 3 = большую часть времени. Отвечая 2 или 3 на любой из этих вопросов является положительным критерием слабости. +14

References

  1. Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. (2012).
  2. Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56, (3), M146-M156 (2001).
  3. Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47, (4), 542-553 (2008).
  4. Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (11), 1279-1286 (2007).
  5. Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50, (3), 299-306 (2009).
  6. Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59, (5), 346-352 (2009).
  7. Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18, (12), 1965-1974 (2009).
  8. Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120, (9), 748-753 (2007).
  9. Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (7), 731-737 (2007).
  10. Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61, (3), 262-266 (2006).
  11. Wilson, J. F. Frailty--and its dangerous effects--might be preventable. Ann. Intern. Med. 141, (6), 489-492 (2004).
  12. Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121, (12), 1032-1037 (2008).
  13. Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31, (12), 741-755 (1978).
  14. Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1, (3), 385-401 (1977).
  15. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. Department of Health and Human Services. Available from: http://aidsinfo.nih.gov (2013).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics