מדידת חולשה באנשים נגועים ב-HIV. זיהוי של חולים חלושים הוא הצעד הראשון להטבה והיפוך של חולשה

1Division of Infectious Diseases, University of Arizona, 2Arizona Center on Aging, University of Arizona
Published 7/24/2013
0 Comments
  CITE THIS  SHARE 
Medicine
 

Summary

Cite this Article

Copy Citation

Rees, H. C., Ianas, V., McCracken, P., Smith, S., Georgescu, A., Zangeneh, T., et al. Measuring Frailty in HIV-infected Individuals. Identification of Frail Patients is the First Step to Amelioration and Reversal of Frailty. J. Vis. Exp. (77), e50537, doi:10.3791/50537 (2013).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

פרוטוקול פשוט, תוקף בהיקף של סוללה של בדיקות זמין לזיהוי חולי קשישים הסובלים מתסמונת תשישות. תסמונת זו עתודה ירד והתנגדות ללחצים מגבירה בשכיחות עם עלייה בגיל. אצל הקשישים, חולשה עשויה להמשיך אובדן צעד חכם של פונקציה שמאינו שברירי מראש שרירית לרירית. למדנו חולשה בחולים נגועים באיידס ומצאתי כי 20% ~ הם שברירי באמצעות הפנוטיפ פריד שימוש בקריטריונים מחמירים שפותחו עבור 1,2 הקשישים. בהידבקות ב-HIV התסמונת מתרחשת בגיל צעיר יותר.

חולי איידס נבדקו לירידה במשקל לא מכוונת 1), 2) איטיות כפי שנקבע על מהירות הליכה; 3), כפי שנמדד על ידי חולשה האחיזה דינמומטר; 4) תשישות על ידי תגובות לסולם דיכאון; ו5) פעילות גופנית נמוכה נקבעה על ידי הערכה קילוקלוריות הושקעו בפרק הזמן של שבוע. טרום החולשה הייתה נוכחת בכל שניים מתוך חמישה קריטריונים והחולשה הייתה נוכחת אם כל שלושחמשת הקריטריונים היו לא נורמלי.

הבדיקות לקחת כ 10-15 דקות כדי להשלים והם יכולים להתבצע על ידי עוזרים רפואיים במהלך ביקורים במרפאה שגרתית. תוצאות בדיקה הם קלעו על ידי פנייה לשולחנות רגילים. הבנה שמחמשת הרכיבים לתרום לחולשה במטופל אדם יכולה לאפשר למטפל לטפל בבעיות יסוד הנוגעות בדבר, שרבים מהם לא באו לידי ביטוי בביקורים במרפאת איידס שגרתי.

Introduction

המרכז לבקרה מחלות פרויקטים שיותר ממחצית מHIV-1 אנשים נגועים בארצות הברית תהיה מעל גיל 50 עד השינה 2015. תוחלת החיים הולך וגדל של חולי HIV-1 נגועים הביאה לעלייה בלתי צפויה בתחלואות נלוות הקשורות להזדקנות, הצבת זקנים חיים עם HIV בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה. דוגמה חשובה לכך היא עם התסמונת תאר חדש של חולשה, שעשוי לשחק תפקיד חשוב בהזדקנות מואצת של HIV-1 מבוגרים נגועים. 3-7

חולשה הוגדרה בגיל העמידה כתסמונת ביולוגית של שמורת ירד והתנגדות ללחצים, וכתוצאה מהירידה המצטברת של מערכות הפיזיולוגיות ולעתים קרובות מתקדם בירידה תפקודית צעד חכמה לאורך זמן. החשיבות הקלינית של חולשה היא שהתסמונת נחשבת למדינה בסיכון גבוה, ניבוי של תוצאות בריאותיות שליליות, כגון תפקוד וניידות ירד, hospitalizatיון ומוות. 8 מחקרים רבים ב -10 השנים האחרונות ניסו להעריך חולשה באוכלוסיות שונות. פריד ואח'. למד חולשה בגברים ונשים מעל גיל 65 שנים ואשר נרשמו במחקר לב וכלי דם. 2 ההגדרה של חולשתם קבלה תוקף במחקר של נשים מזדקנות. 9 שינויים מהגדרתם היו בשימוש במחקרים אחרים, כולל HIV-1 אנשים נגועים. 4-7 פריד et al. מתוארים פנוטיפ חלש שאפילו בהעדר מוגבלויות או תחלואות נלוות הראה כי 7% מאוכלוסייה מעל גיל 65 שנה הם שברירי ואילו, 20-26% מבוגרים יותר 80 שנים של גיל היו שברירי. 2 חולשה יכולה להיות ממצא ראשוני, אלא גם אבחנה משנית כתוצאה מאירוע אקוטי או שיתוף תחלואה כמו גידול ממאיר, טרשת עורקים, זיהום (איידס), או דיכאון. 10 בנוסף, גורמים אחרים, שעשויים לתרום לחולשה בחולי איידס, למשל, שימוש בסמים תוך ורידי,קבצנות ומחלת נפש.

חולשה כבר נמצא בחולי HIV-1 נגועים בגילים צעירים יותר מאשר חולים שנדבקו אי - HIV. 4 ישן יותר HIV-1 אנשים נגועים בהווה לעתים קרובות עם מחלת איידס חמורה יותר ויש לי זמן הישרדות קצר יותר מאשר אנשים צעירים יותר, לעתים קרובות משום שהם אינם מאובחנים עד מאוחר מאוד בתהליך המחלה. 11 סיבה נוספת יכולה להיות שיש לי חולים מבוגרים יותר מחלות שיתוף חולני אינטראקציה עם HIV-1. HIV-1 אנשים נגועים המבוגרים כבר תוארו כאנשים חלושים יותר מגיל בהתאמה שליטה ללא זיהום HIV-1. 4

מדידה קלינית של חולשה בחולים שנדבקו ב-HIV-1 היא חשובה כחולשה עשויה להיות הפיכה בשלביו המוקדמים (לדוגמה: התערבויות להפוך deconditioning, תת תזונה חלבון אנרגיה, דיכאון, חוסר בויטמין D ותנאים נלווים חולשה אחרות) לפני עתודות המדולדלות להגיע קריטית סף שמובילפגיעות בלתי הפיכות וירידה בתפקוד.

Protocol

בגלל זה הוא לא מעשי לבדיקת חולשה בכל החולים שנכחו במרפאת איידס אנו ממליצים לחולים הבאים יוערכו לנוכחות של חולשה: חולים שנכנסו לטיפול עם ספירת תאי CD4 <200, חולים מתלוננים על ירידה במשקל לא מכוונת, או נוירופתיה חולים חמורים שאינם תואמים עם HIV טיפול.

  1. לקבל את ההסכמה מילולית של המטופל לעבור בדיקות לחולשה או "חולשה". הסכמה לא צריכה להיות כתובה שכן כל דבר שמתבצע הוא חלק מבדיקה גופנית רגילה.
  2. לבצע בדיקת מיני שן אם החולה נראה מבולבל או אדיש.
    1. להורות למטופל להקשיב היטב ל, וזכור 3 מילים שאינן קשורות. הבוחן מקובע את שלוש מילים בקול רם.
    2. להורות למטופל לצייר את פניו של שעון, או על גיליון נייר ריק או על גיליון עם מעגל השעון כבר צויר על הדף. לאחר שהמטופל מניח אותו על פני השעון את המספרים, שואל אותו או hאה לצייר את מחוגי השעון כדי לקרוא זמן מסוים.
    3. שאל את המטופל לחזור על את 3 מילים שצוינו קודם לכן. תן נקודה 1 לכל מילה שנזכרה. חולי תהום נשייה אף אחת משלוש המילים מסווגים כתשוש נפש (ציון = 0). חולים ונזכרו בכל שלוש המילים מסווגים חולים ללא פגע קוגניטיבית (ציון = 3) עם היזכרות מילת ביניים של 1-2 מילים מסווגות המבוססים על שעון תיקו המבחן (תקין = פגום, רגיל = שלם).
    4. אם החולה לא מצליח מיני חוזה, הקלינאי צריך לבחון עוד יותר לגורמים לבלבול ו / או הזיות. בדיקה לחולשה לא תהיה מתאימה בשלב זה.
  3. שוקל מטופל ולהעריך לירידה במשקל. מישהו שהוא שברירי יכול להיות ירידה במשקל לא מכוונת של ≥ 10 ק"ג בשנה שעברה.
  4. זמן ההליכה של מטופל לאיטיות. יש מישהו שהוא שברירי זמן הליכה ירד כפי שהוגדר על ידי בדיקת מרחק של 15 מטר מתוזמן. הזמן מותאם למין וstanding גובה. גברים עם גובה של 173 ס"מ <ונשים עם גובה 159 ס"מ <שהלך 15 מטר ב> 7 שניות נחשבים ברירי; גברים> 173 ס"מ ונשים> 159 ס"מ שהלכו 15 מטר ב> 6 שניות נחשבות חלשה.
  5. לקבוע אם לחולה יש חולשה. חולשה מוקמת כאשר יש ירידה בכוח האחיזה שנמדד על ידי דינמומטר עם הערך המותאם למין ומדד מסת גוף (BMI). גברים עם BMI <24 נחשבים חלש אם כוח האחיזה (ק"ג) הוא <29, לBMI של 24.1-28, גבר הוא שברירי אם <30, לBMI> 28 איש הוא שברירי אם <32. לנשים, ה-BMI של <23 נחשבת חלש אם כוח האחיזה (ק"ג) הוא <17, 23.1-26 BMI נחשב חלשה אם <17.3, BMI של 26.1-29 נחשב חלש אם <18, וה-BMI > 29 נחשב חלשים אם <21.
  6. לקבוע אם לחולה יש רמת פעילות גופנית נמוכה. זו הוקמה על ידי ציון משוקלל של קילוקלוריות הושקע בשבוע שנמדד על ידי מינסוטה פנאי טיםשאלון פעילות דואר. השאלון שואל על פעילויות כמו חיי היומיום, ספורט ותחביבים. חולשה היא בהווה, כאשר זכרים להשתמש <383kcal/week, ונקבות <270 קלוריות / שבוע. 12
  7. לקבוע אם המטופל מציג ראיות של תשישות. זה דיווח עצמי על ידי מענה על 2 שאלות מהמרכז לסולם דיכאון מחקרים אפידמיולוגיים 13 השאלות שנשאלו הן: כמה פעמים בשבוע שעבר הרגשת: (א) שכל מה שעשיתי היה מאמץ, או (ב).? אני לא יכול להתחיל? תשובות היו: 0 = יום פחות מ 1, 1 = 1-2 ימים, 2 = 3-4 ימים, 3 = רוב הזמן. תשובה 2 או 3 על אחת משתי השאלות הללו היא חיובי קריטריון לחולשה. 14

References

  1. Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. (2012).
  2. Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56, (3), M146-M156 (2001).
  3. Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47, (4), 542-553 (2008).
  4. Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (11), 1279-1286 (2007).
  5. Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50, (3), 299-306 (2009).
  6. Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59, (5), 346-352 (2009).
  7. Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18, (12), 1965-1974 (2009).
  8. Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120, (9), 748-753 (2007).
  9. Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (7), 731-737 (2007).
  10. Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61, (3), 262-266 (2006).
  11. Wilson, J. F. Frailty--and its dangerous effects--might be preventable. Ann. Intern. Med. 141, (6), 489-492 (2004).
  12. Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121, (12), 1032-1037 (2008).
  13. Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31, (12), 741-755 (1978).
  14. Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1, (3), 385-401 (1977).
  15. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. Department of Health and Human Services. Available from: http://aidsinfo.nih.gov (2013).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Video Stats