Summary
본 프로토콜은 중국에서 쉽게 구할 수 있는 단일 바늘 봉합사를 사용하는 혈관 절약, 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술을 기술하며, 이는 환자의 개통도와 자연 임신률을 향상시킬 수 있는 안전하고 효과적인 절차이다.
Abstract
부고환은 폐쇄성 아조오스퍼혈증(OA)에서 흔히 발생하는 폐색 부위입니다. 혈관 부고환 절제술은 2000 이후 부고환 OA의 치료를위한 중요한 방법이되었습니다. 고전적인 현미경 혈관 부고환 절제술에는 두 가지 과제가 있습니다. 첫째, 혈관의 해부학은 지연되고 부고환은 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 그러나 중국에는 양질의 비용 효율적인 이중 바늘 봉합사가 부족하여 난이도가 증가하고 문합 성공률이 떨어집니다. 둘째, 혈관 지연의 분리는 혈관 조직을 유지하지 않지만, 혈관은 혈관 지연, 부고환 및 고환에 대한 혈액 공급에 중요한 역할을합니다. 이것은 해부학 적 영역과 부고환으로의 혈액 공급에 영향을 미칩니다.
따라서이 팀은 이러한 문제를 해결하기 위해 혁신적인 개선을했습니다. 중국과 다른 나라에서 쉽게 구입할 수있는 양질의 비용 효율적인 단일 바늘 봉합사는 미세 외과 적 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술에 사용되었습니다. 이것은 수술 절차를 최적화하고 수술 시간을 단축하는 동시에 문합 수술의 성공률을 보장 할 수 있습니다. 혈관 연기 혈관을 보존하는 외과 적 방법은 부고환 OA의 병인이 중국에서 대부분 염증이기 때문에 혁신적으로 제안되었습니다. 혈관 연기 및 부고환에 대한 혈액 공급의 보호는 혈관 조직을 분리하고 보호하기 위해 미세 외과 용 포셉을 사용하여 극대화됩니다. Patency는 수술 후 후속 조치에서 81.7 %에 도달하여 더 나은 외과 적 치료 효과를 나타냅니다.
Introduction
불임 부부의 수는 매년 증가하고 있습니다. OA는 생식 연령1의 남성에서 azoospermia 사례의 20 % -40 %에서 발생합니다. 부고환 폐쇄는 OA 사례의 약 30 %를 차지하며 가장 일반적인 장애물 사이트 중 하나입니다. 그러나이 비율은 중국 2,3에서 더 높을 수 있습니다. OA에 대한 치료는 폐색 부위에 따라 다릅니다. OA의 일반적인 원인으로는 정관 절제술, 비뇨 생식기 감염, 비뇨 생식기 결핵, 의원 성 손상 및 특발성 폐쇄가 있습니다. 중국에서 OA의 병인은 대부분 비뇨 생식기 감염이나 부고환염으로 인한 부고환 폐쇄이며, 정관 절제술은 서구 국가에서 가장 흔한 병인입니다 2,3. 두 가지 유형의 장애물은 약간 다른 외과 적 접근이 필요합니다.
미세외과 혈관부고환절제술(MVE)은 2000년4년 이후 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이 되었다. MVE는 미세 외과 적 종단 간 단일 세뇨관 문합증, 종단 간 문합, 삼각 측량, 관형 질 및 관형 내인성 기술을 포함한 남성 미세 수술에서 가장 어려운 수술입니다5. 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술 (LIVE)은 부 고환 세뇨관 6,7,8의 더 넓은 개방 때문에 더 유리하다. 중국에서이 사례의 특성 (여기에 제시)을 바탕으로, 수정 된 단일 무장 봉합사 MVE 기술을 기반으로 개선, 선박 절약, 수정 된 단일 무장 봉합사 LIVE 기술이 제안되었습니다. 이 기술은 이중 바늘 봉합사를 쉽게 구할 수없는 영역에서 혈관 부고환 절제술 (VE)을 수행 할 수있을뿐만 아니라 혈관의 혈관 구조를 보존하고 정상적인 생리 구조를 유지합니다.
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Protocol
이 연구는 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital의 승인을 받았습니다. 진단 기준, 외과 적 징후 및 금기 사항은 중국 안드로지 학회 및 성적 및 생식 건강을위한 유럽 비뇨기과 협회 지침의 Andrology 진단 및 치료 지침 및 전문가 합의에 따라 이루어졌습니다. 여성 파트너가 불임에 영향을 미치는 건강 상태가있는 경우이 연구에서 환자가 제외됩니다.
1. 가동을 위한 계기
- 재료 표에 언급 된 멸균 된 장비 및 기타 장비의 가용성을 확인하십시오.
2. 수술 준비
- 수술 전에 장을 준비하십시오 (배변에 의해).
- 수술 전에 회음부 피부를 준비하십시오 (머리카락을 면도하여).
- 근육 내 스코폴라민 (20mg) 또는 아트로핀 (0.5mg)을 투여하고 수술 30 분 전에 0.9 % 염화나트륨 용액 100 mL와 함께 세파졸린 나트륨 (1 g)을 정맥 주사하십시오.
- 환자를 척추 경막 외 마취를 결합 한 후 수술대 위의 수핀 위치에 놓습니다.
- 수술 부위를 1 % 요오도포로 소독하고 수술 용 수건으로 덮으십시오.
3. 선박 절약 수정 된 단일 무장 LIVE
- 16 개의 프랑스 또는 16Fr 폴리 카테터를 삽입하고 절개 부위를 피부 마커로 표시하십시오.
- 3-4cm 수직 음낭 절개를 통해 고환을 전달하십시오.
- 고환 근처의 정자 옆에 혈관 고정 클램프로 혈관 디퍼렌을 노출시킵니다. 혈관 슬링을 통과시켜 혈관 사이 공간을 통과시키고 혈관은 혈관을 지연시킨다. 혈관 슬링에 견인력을 적용하고, 작동 현미경으로 미세 지혈 포셉으로 결합 조직을 분리하고, 전기 나이프로 자릅니다. 연기 용기를 미세지혈 포셉과 조심스럽게 해리시켜 혈관 연기에서 1cm 떨어진 곳에 보관합니다 (그림 1).
- 칼로 바스디렌을 반등시킨 후(도 2A), 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 희석된 메틸렌 블루를 주사하고 소변에서 색소를 관찰하거나, 저항성 또는 환류가 없는 0.9% 염화나트륨 용액을 주사하여 바스디렌의 개통도를 확인하였다(도 2B).
- tunica 질과 고환 사이의 접착력을 미세 지혈 포셉으로 분리하고 tunica vaginalis를 연 후 전기 칼로 자릅니다. 수술 현미경으로 부고환을 검사하고 아나스토마증에 대한 확장 된 부고환 세뇨관 부위를 선택하십시오. 이 위치에서 안과 가위를 사용하여 부고환 튜닉의 직경 5mm 조각을 자릅니다.
- 꽃병을 칼로 완전히 횡단하고, 부고환 근처에서 부고환 근처의 꽃병의 부러진 끝을 실크, 꼰 봉합사로 리게이션합니다. 지혈 포셉을 사용하여 tunica 질에 천공하고 혈관의 격리 된 부분을 터널을 통해 통과시켜 해부학 부위에 도달합니다 (그림 3A). 두 개의 중단 된 8-0을 사용하여 꽃병 연기와 부고환 튜닉을 수정하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는, 꽃병이 동시에 꼬이지 않도록 보장한다. 미세한 양극성 응고를 사용하여 혈관이 출혈을 막아 수술 현장을 깨끗하게 유지하십시오 (그림 3B).
- 꽃병 디펜 상에 4개의 봉합사 부위를 표시한 후(vas deferens의 단면에 등거리 분포, 도 4A), 두 개의 단일 무장 10-0 폴리프로필렌 봉합사(7)를 사용하여 LIVE에 대해 이 변형된 단일 무장 봉합사 기술을 수행한다. 두 바늘을 바깥쪽 방식으로 개별적으로 혈관 점막층의 열등한 지점을 통과시키고(그림 4A: a1, b1), 미세바늘 홀더를 사용하여 혈관 내강을 약간 팽창시키고 현미경으로 바늘을 정확하게 제어합니다. 바늘을 루멘의 뒷벽에 연결하지 마십시오(그림 4B). 동일한 부고환 세뇨관을 통해 두 바늘을 평행하고 세로로 움직입니다.
- 부고환 세관에 두 개의 바늘을 놓고 15° 안과용 칼을 사용하여 두 바늘 사이에 세로로 엽니다(그림 5A). 1 mL 주사기에 연결된 24 G 관개 바늘로 세뇨관 내의 절개물로부터 흐르는 부고환액을 흡인하고, 이를 검사관에게 건네서 정자를 검사한다(도 5B).
- 부고환 세뇨관에서 두 개의 바늘을 개별적으로 부드럽게 뽑아 내고 혈관 점막층의 우수한 점 (그림 6A : a2, b2)을 안쪽으로 통과시킵니다. 화병의 출현을 봉합하고 부고환 튜닉을 8-0으로 봉합하십시오. 폴리프로필렌 봉합사는 부고환 세뇨관 내로의 내인성 전에 긴장을 감소시키기 위해 혈관 디프렌을 수행할 수 있다(도 6B).
- 혈관의 근육 가장자리를 봉합하고 부고환 튜닉을 9-0 폴리프로필렌의 10-12 중단 봉합사를 사용하여 봉합한다(그림 7).
4. 수술 후 관리
- 환자가 식사 전에 수술 후 6 시간 동안 기다리고, 3 일 동안 침대에서 휴식을 취하고, 서거나 걷는 것을 피하십시오.
- 비뇨 생식기 감염이나 부고환염을 피하기 위해 수술 후 정맥 내 항생제 (세파졸린 나트륨, 100 mL의 0.9 % 염화나트륨 용액으로 1g)를 계속하십시오.
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Representative Results
한 연구에는 중국 광저우의 Sun Yat-Sen University의 First Affiliated Hospital에서 부고환 폐쇄에 이차적으로 아조 오스 페르미아로 진단 받고 2017 년 1 월부터 2018 년 12 월 사이에 수술을받은 92 명의 남성이 포함되었습니다. 남성 92명의 평균 연령은 30.77세였± 5.38세(범위: 20-47세)였다(표 1). 모든 남성은 LIVE를 위해 양측 선박 절약, 수정 된 단일 무장 기술을 겪었으며 평균 작동 시간은 223.59 ± 31.73 분이었습니다. 수술 후 합병증이나 심각한 부작용은 발견되지 않았습니다. 정기적 인 후속 계획이 수립되었으며, 첫 번째 정액 분석은 수술 후 6 주에, 그 후 3 개월마다 분석되었습니다.
이 연구에서, 자연 임신 또는 수술 후 18 개월까지의 추적 관찰은 후속 조치의 종점이었습니다. 82 건 (89.1 %, 82 / 92) 사례의 후속 날짜가 최종 통계 분석에 포함되었습니다. 개통율은 81.7%(67/82)였다. 평균 개통 시간은 4.63 ± 3.29 개월 (범위 : 1-12 개월)이었고 정액은 첫 번째 개통시 oligospermia 또는 asthenospermia를 나타 냈습니다. 환자 중 한 명은 미혼이었습니다. 다른 배우자의 평균 연령은 28.83 세± 5.05 세 (범위 : 20-46 세)였습니다. 이 배우자 중 누구도 다산에 영향을 미치는 질병을 앓지 않았습니다. 자연 임신률은 35.8 % (29/81)였습니다. 한 임신은 정자를 얻기 위해 고환 흡인을 사용하여 체외 수정에 의해 달성되었습니다. 나머지 29 명의 환자의 파트너는 자연적으로 임신을했으며 25 명 (86.2 %)은 수술 후 12 개월 이내에 임신했습니다 (표 2).
그림 1: 연기 선박을 분리하십시오. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
도 2: 원위 혈관 디펜의 개통도 확인. (A) 혈관 디퍼렌은 반교차되었다. (b) 바스디렌의 원위 개통성은 저항성 또는 환류가 없는 희석된 메틸렌 블루 또는 0.9% 염화나트륨 용액의 주사에 의해 확인되었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 꽃병 디퍼렌스 및 부고환 튜닉을 고정 . (A) 혈관 디퍼렌스의 분리된 부분은 튜니카 질리의 터널을 통과하였다. (b) 현미경적 양극성 응고는 출혈을 지연시키는 혈관을 중지시키기 위해 사용되었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4 : 수정 된 단일 무장 봉합사 LIVE 기술의 처음 두 단계. (A) 꽃병에 네 개의 봉합사 부위를 표시하십시오. (b). 두 바늘을 각각 혈관 점막층의 열등한 지점을 통해 외부-안(a1 및 b1)에 배치하였다. 약어 : LIVE = 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 부고환액 검출. (A) 15° 안과용 칼을 사용하여 부고환 세뇨관을 엽니다. (B) 검사를 위해 부고환 세뇨관 주위의 부고환액을 흡인한다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
도 6: 변형된 단일 무장 봉합사 LIVE 기술의 마지막 두 단계 . (A) 두 바늘은 각각 혈관 점막층의 우수한 점(a2 및 b2)을 내부 아웃 방식으로 통과시켰다. (B) 혈관 지연제와 부고환 튜닉의 출현은 긴장을 감소시키기 위해 봉합되었고, 이어서 부고환 세뇨관이 혈관 내강으로 개구되는 내인성이 뒤따랐다. 약어 : LIVE = 종방향 내인성 혈관 부고환 절제술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: 혈관 지연의 근육 가장자리와 부고환 튜닉을 봉합합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 항목 | 값 |
| 나이 (년) | 평균 ± 표준 편차(범위) |
| 환자 | 30.77 ± 5.38 (20-47) |
| 여성 파트너 | 28.83 ± 5.05 (20-46) |
표 1: 환자와 그 파트너의 나이.
| 항목 | 값 |
| 작동 시간, 평균 ± 표준 편차 | 223.59 ± 31.73 |
| 후속 조치율, n (%) | 82 (89.1) |
| 패턴시율, n(%) | 67 (81.7) |
| 패턴시 시간, 평균±표준 편차(범위) | 4.63 ± 3.29 (1-12) |
| 자연 임신률, n (%) | 29 (35.8) |
| 일년에 자연 임신률, n (%) | 25 (86.2) |
표 2: 환자의 수술 결과.
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Discussion
비뇨 생식기 감염과 부고환염은 부고환 OA의 일반적인 원인입니다. VE는 부고환 OA를 치료하는 중요한 방법이되었으며 20004 이후 클리닉에 적용되었습니다. 혈관 의 해부학 및 부고환은 고전적인 MVE 6,8,9에서 혈관 지연의 혈관을 보존하지 않고 이중 바늘 봉합사로 수행됩니다. 이중 바늘 봉합사는 비싸고 쉽게 구할 수 없으며 중국의 대부분의 환자의 병인은 서구 국가의 병인과 다르기 때문에 혈관 보존 기술의 단일 바늘 봉합사가 제안되었습니다. 안전하고 효과적인 VE는 쉽게 사용할 수있는 단일 바늘 봉합사를 사용하고 해부학을 장력이없는 상태로 유지함으로써 혈관 디퍼렌의 혈관을 분리 및 보호함으로써 달성 될 수 있습니다.
고전적인 MVE에서, 바늘은 혈관 deferens의 점막 층을 통해 안쪽으로 배치되며, 이는 혈관 deferens의 점막층에 일정한 보호 효과가 있습니다. 그러나 수입 된 이중 바늘 봉합사의 가격은 중국과 다른 많은 국가에서 높습니다. 국내 이중 바늘 봉합사의 품질이 좋지 않아 난이도가 증가하고 문합 성공률이 떨어집니다. 단일 바늘 봉합 기술은 Monoski et al.10의 연구에서 안전하고 효과적이라는 것이 기술되고 입증되었습니다. 이 팀은 인간의 MVE에 대한 수정 된 단일 무장 기술을 제안했으며, Zhao et al.11에 의해 국제적으로 처음보고되었습니다. 쉽게 구할 수 있고, 좋은 품질, 단일 바늘 봉합사가 LIVE에서 사용되었습니다. Monoski의 기술(10)에서, 바늘은 먼저 부고환 세관을 통해 외부 방식으로 혈관 점막층의 우수한 점을 통과하고, 마지막으로 혈관 점막층의 열등한 점을 내부 아웃 방식으로 통과했습니다. 이 프로토콜에서, 첫 번째 스티치는 외부-방식으로 혈관 점막층의 열등한 지점을 통과하였고, 이는 혈관의 점막층에 어떠한 심각한 손상도 일으키지 않았다. 미세바늘 홀더를 사용하여 혈관 내강을 약간 팽창시키고 현미경으로 바늘을 정확하게 제어했습니다. MVE의 개통률은 그 당시 50 % -80 %였으며MVE에 대한이 수정 된 단일 무장 기술은 61.5 %의 초기 6 개월 개통률을 동시에 달성했습니다12 이는 수정 된 단일 무장 기술의 안전성과 효과를 입증했습니다.
장력 없는 해부학은 VE 6,8,9의 성공을 위해 매우 중요합니다. 추가 혈관은 아나스토마증 동안 긴장이있을 때 동원을 연기합니다. 그러나, 혈관 지연제의 과다 동원은 혈관 연기의 혈관이 보존되는 것을 막을 수 있습니다. 장력없는 해부학은 또한 8-0을 봉합함으로써 달성 될 수있다. 혈관의 출현을 통한 긴장 감소 봉합사는 부고환 튜닉과 부고환 튜닉을 연기합니다. 이 8-0 봉합사는 느슨하게 묶여서 10-0 봉합사를 묶을 때 해부학을 볼 수있었습니다. 그 후, 9-0의 10-12 중단 봉합사를 사용하여 혈관 디렌스 및 부고환 튜닉의 근육 가장자리를 닫아 긴장을 줄이고 부고환 유체 누출을 피했습니다. 부고환액의 누출은 정자 육아종 형성으로 이어질 수 있습니다.
혈관을 보존하는 외과 적 방법은 부고환 OA 환자의 병인이 대부분 중국에서 염증이 있기 때문에 혁신적으로 제안되었습니다 2,3. 혈관은 동맥을 지연시키고 부고환의 고환 동맥과 함께 해부학 적 분지를 가지고 있으며, 이는 또한 혈관 지연, 부고환 및 고환13,14,15에 대한 혈액 공급에 중요한 역할을합니다. 혈관의 이러한 역할은 동맥을 지연시키며 정맥류전문법16,17 동안 고환동맥의 의도하지 않은 결찰 동안 고환 위축을 일으키지 않는 것으로 나타났다. 혈관에 대한 혈액 공급의 보호는 혈관을 분리하고 보호하기 위해 미세 외과 적 포셉을 사용하여 혈관을 지연시킵니다. 이 연구에서 수술 후 추적 관찰 동안 개통률은 81.7 %에 도달했으며, 동일한 외과 의사 (12)에 의해 수행 된 비 연기 적 혈관 절약 LIVE를 겪고있는 사람들의61.5 %의 개통률과 비교하여 더 나은 외과 적 치료 효과를 보여줍니다. Li et al.18의 회고 통제 된 연구에 따르면 혈관 절약 LIVE는 더 나은 개통성과 임신률, 특히 초기 단계의 자연 임신률을 달성 할 수 있음을 보여주었습니다.
MVE의 구현은 가장 복잡하고 도전적인 기술 중 하나이기 때문에 제한적입니다. 이 작업을 수행하려면 전문 교육이 필요합니다. 이 연구의 기술은 부고환 폐쇄성 azoospermia 및 혈관 절제술에 적합하며 혈관 지연의 혈관 구조의 손상이 없습니다. 또한 혈관 연기의 용기가 작동 현미경으로 분리되어 분리 중에 혈관의 손상을 피하기 위해 필요하기 때문에 엄격한 요구 사항이 있습니다. LIVE 동안 혈관 절약의 중요성은 문서화되지 않았지만, 혈관 구조 보존은 혈관 디펜, 부고환 및 고환의 혈액 공급을 보호 할 수 있으며 생리 구조와 더 일치합니다. 초기 임상 추적 관찰은 그 효과와 향상된 재발률 및 임신률을 입증했습니다 7. 요약하면, 보존된 혈관구조를 갖는 LIVE에 대한 변형된 단일 무장 기술은 안전하고 효과적이었다. 이 혁신은 전파 할 가치가 있으며 환자의 개통과 자연 임신률을 향상시킬 것입니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 이해 상충이 없습니다.
Acknowledgments
이 연구는 임상 연구 교육 프로그램, Sun Yat-Sen University 제 1 부속 병원 동쪽 부서 (No.2019002, No.2019008) 및 중화 인민 공화국 국가 보건위원회 재단 남성 생식 및 유전학 핵심 연구소 (No.KF202001)의 지원을 받았다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
