Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल चीन में आसानी से उपलब्ध एकल-सुई टांके का उपयोग करके एक पोत-बख्शने वाले, अनुदैर्ध्य intususception vasoepididymostomy का वर्णन करता है, एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया, जो रोगियों की पैटेन्सी और प्राकृतिक गर्भावस्था दरों में सुधार कर सकती है।
Abstract
एपिडिडिमिस ऑब्सट्रक्टिव एज़ूस्पर्मिया (ओए) में रुकावट की एक आम साइट है। Vasoepididymostomy 2000 के बाद से एपिडीडिमल ओए के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण विधि बन गई है। क्लासिक माइक्रोस्कोपिक वैसोएपिडीडीमोस्टोमी में दो चुनौतियां हैं। सबसे पहले, वास डेफरेन्स और एपिडिडिमिस का एनास्टोमोसिस डबल-सुई टांके के साथ किया जाता है। हालांकि, चीन में अच्छी गुणवत्ता और लागत प्रभावी डबल-सुई टांके की कमी है, जो एनास्टोमोसिस की बढ़ी हुई कठिनाई और खराब सफलता दर की ओर जाता है। दूसरा, वास डेफरेन्स का पृथक्करण वास्कुलचर को बनाए नहीं रखता है, हालांकि वास डेफरेन्स वास्कुलचर वास डेफरेन्स, एपिडिडिमिस और वृषण को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह एनास्टोमोटिक क्षेत्र और एपिडिडिमिस को रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करता है।
इसलिए, इस टीम ने इन समस्याओं को दूर करने के लिए अभिनव सुधार किए हैं। अच्छी गुणवत्ता वाले, लागत प्रभावी, एकल-सुई टांके, जो चीन और अन्य देशों में खरीदने में आसान हैं, का उपयोग माइक्रोसर्जिकल अनुदैर्ध्य इंटुससेप्शन वासोएपिडीमोस्टोमी में किया गया था। यह ऑपरेशन प्रक्रिया को अनुकूलित कर सकता है और एनास्टोमोसिस की सफलता दर सुनिश्चित करते हुए ऑपरेशन समय को छोटा कर सकता है। वास डेफेरेंस जहाजों को संरक्षित करने की सर्जिकल विधि को अभिनव रूप से प्रस्तावित किया गया था क्योंकि एपिडीडिमल ओए का एटियलजि चीन में ज्यादातर भड़काऊ है। vas deferens और epididymis को रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा को अलग करने और वास्कुलचर की रक्षा करने के लिए माइक्रोसर्जिकल संदंश का उपयोग करके अधिकतम किया जाता है। Patency पश्चात अनुवर्ती में 81.7% तक पहुंच गया, एक बेहतर शल्य चिकित्सा उपचार प्रभाव का संकेत.
Introduction
जोड़ों की संख्या सालाना बढ़ रही है; ओए प्रजनन आयु1 के पुरुषों में एज़ोस्पर्मिया के 20% -40% मामलों में होता है। एपिडीडिमल रुकावट ओए मामलों के लगभग 30% के लिए जिम्मेदार है और सबसे आम बाधा साइटों में से एक है। हालांकि, यह अनुपात चीनमें 2,3 अधिक हो सकता है। ओए के लिए उपचार बाधा की साइट के आधार पर भिन्न होता है। ओए के सामान्य कारणों में पुरुष नसबंदी, जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट संक्रमण, जेनिटोरिनरी ट्यूबरकुलोसिस, आईट्रोजेनिक चोट और अज्ञातहेतुक बाधा शामिल हैं। चीन में ओए का एटियलजि ज्यादातर एपिडिडिमल बाधा है जो जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट संक्रमण या एपिडिडिमाइटिस के कारण होता है, जबकि पुरुष नसबंदी पश्चिमी देशों में सबसे आम एटियलजि है 2,3। दो प्रकार की बाधाओं को थोड़ा अलग सर्जिकल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) 2000 4 के बाद से एपिडिडिमल ओए के इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका बन गयाहै। एमवीई पुरुष माइक्रोसर्जरी में सबसे चुनौतीपूर्ण ऑपरेशन है, जिसमें माइक्रोसर्जिकल एंड-टू-एंड सिंगल-ट्यूबुल एनास्टोमोसिस, एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस, ट्रायंगुलेशन, ट्यूबलर इनवेजिनेशन और ट्यूबलर इंटूसेप्शनतकनीकें शामिल हैं। अनुदैर्ध्य intussusception vasoepididymostomy (लाइव) एपिडिडिमल ट्यूबल 6,7,8 के व्यापक उद्घाटन के कारण अधिक फायदेमंद है। चीन में इस मामले की विशेषताओं के आधार पर (यहां प्रस्तुत) एक संशोधित एकल-सशस्त्र सिवनी एमवीई तकनीक के आधार पर एक बेहतर, पोत-बख्शने, संशोधित, संशोधित, एकल-सशस्त्र टांका लाइव तकनीक का प्रस्ताव किया गया था। यह तकनीक न केवल वासोएपिडिडिमोस्टोमी (वीई) को उन क्षेत्रों में प्रदर्शन करने में सक्षम बनाती है जहां डबल-सुई टांके आसानी से उपलब्ध नहीं होते हैं, बल्कि वास डेफरेन्स के वास्कुलचर को भी संरक्षित करते हैं और सामान्य शारीरिक संरचना को बनाए रखते हैं।
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Protocol
अध्ययन को सन यत-सेन विश्वविद्यालय के पहले संबद्ध अस्पताल द्वारा अनुमोदित किया गया था। नैदानिक मानदंड, सर्जिकल संकेत, और contraindications Andrology के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देशों और Andrology के चीनी समाज और यौन और प्रजनन स्वास्थ्य के लिए यूरोलॉजी दिशानिर्देशों के यूरोपीय संघ के विशेषज्ञ आम सहमति के अनुसार थे। एक रोगी को इस अध्ययन से बाहर रखा जाएगा यदि महिला साथी के पास चिकित्सा स्थितियां थीं जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित करती हैं।
1. आपरेशन के लिए उपकरण
- सामग्री तालिका में उल्लिखित निष्फल उपकरणों और अन्य उपकरणों की उपलब्धता सुनिश्चित करना।
2. ऑपरेशन के लिए तैयारी
- सर्जरी से पहले आंत्र तैयार करें (शौच द्वारा)।
- सर्जरी से पहले पेरिनेल त्वचा तैयार करें (बालों को शेव करके)।
- इंट्रामस्क्युलर स्कोपोलामाइन (20 मिलीग्राम) या एट्रोपिन (0.5 मिलीग्राम) और सर्जरी से 30 मिनट पहले 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर के साथ सेफाज़ोलिन सोडियम (1 ग्राम) का एक अंतःशिरा जलसेक प्रशासित करें।
- संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन स्थिति में रखें।
- 1% आयोडोफोर के साथ सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करें और इसे सर्जिकल तौलिए के साथ कवर करें।
3. पोत-बख्शने संशोधित एकल सशस्त्र लाइव
- एक 16 फ्रेंच या 16Fr Foley कैथेटर डालें, और एक त्वचा मार्कर के साथ चीरा साइटों को चिह्नित करें।
- एक 3-4 सेमी ऊर्ध्वाधर अंडकोष चीरा के माध्यम से वृषण वितरित करें।
- वृषण के पास spermatic कॉर्ड के बगल में एक vas-निर्धारण क्लैंप के साथ vas deferens बेनकाब. vas deferens और vas deferens vasculature के बीच की जगह के माध्यम से एक संवहनी गोफन पास. संवहनी गोफन पर कर्षण लागू करें, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत माइक्रोहेमोस्टेटिक संदंश के साथ संयोजी ऊतक को अलग करें, और एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ काटें। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (चित्रा 1) के तहत वास डेफरेन्स से 1 सेमी तक माइक्रोहेमोस्टेटिक संदंश के साथ सावधानीपूर्वक deferential जहाजों को अलग करें।
- एक चाकू (चित्रा 2A) के साथ vas deferens hemisecting के बाद, एक 24 जी एक 1 मिलीलीटर सिरिंज और मूत्र में डाई के अवलोकन से जुड़े सुई के साथ पतला मेथिलीन नीले रंग के इंजेक्शन द्वारा vas deferens की patency की पुष्टि, या बिना किसी प्रतिरोध या भाटा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के इंजेक्शन द्वारा (चित्रा 2B).
- ट्यूनिका वेजाइनलिस और अंडकोष के बीच आसंजन को माइक्रोहेमोस्टेटिक संदंश के साथ अलग करें, और ट्यूनिका वेजाइनलिस खोलने के बाद एक इलेक्ट्रिक चाकू से काटें। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत एपिडिडिमिस की जांच करें, और एनास्टोमोसिस के लिए फैलाए गए एपिडिडिमल ट्यूबल की साइट का चयन करें। इस स्थिति में नेत्र कैंची का उपयोग करके एपिडीडिमल ट्यूनिक का 5 मिमी व्यास का टुकड़ा काटें।
- पूरी तरह से एक चाकू के साथ वास deferens transect, और रेशम, braided, nonabsorbable टांके के साथ epididymis के पास vas deferens के टूटे हुए अंत ligate. हीमोस्टैटिक संदंश का उपयोग करके ट्यूनिका वेजाइनल को छिद्रित करें और एनास्टोमोसिस साइट (चित्रा 3 ए) तक पहुंचने के लिए सुरंग के माध्यम से वास डेफरेन्स के अलग-अलग हिस्से को पारित करें। दो बाधित 8-0 का उपयोग कर vas deferens और epididymis ट्यूनिक ठीक polypropylene टांके, और सुनिश्चित करें कि वास deferens एक ही समय में मुड़ नहीं है. ऑपरेटिव क्षेत्र को स्पष्ट रखने के लिए वास डेफरेन्स को रक्तस्राव से रोकने के लिए माइक्रोस्कोपिक द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करें (चित्रा 3 बी)।
- Vas deferens पर चार टांका साइटों को चिह्नित करने के बाद (vas deferens, चित्रा 4A के अनुभाग पर समान वितरण), दो एकल सशस्त्र 10-0 polypropylene टांके7 का उपयोग कर लाइव के लिए इस संशोधित एकल-सशस्त्र टांका तकनीक का प्रदर्शन करें। वासल म्यूकोसल परत के अवर बिंदुओं के माध्यम से दो सुइयों को अलग-अलग एक बाहरी फैशन (चित्रा 4 ए: ए 1, बी 1) में पास करें, एक माइक्रोनीडल धारक का उपयोग करके वासल लुमेन को थोड़ा फैलाएं और माइक्रोस्कोप के तहत सुई को सही ढंग से नियंत्रित करें। लुमेन की पिछली दीवार में सुई को हुक करने से बचें (चित्रा 4 बी)। एक ही एपिडिडिमल नलिका के माध्यम से समानांतर और अनुदैर्ध्य रूप से दो सुइयों को स्थानांतरित करें।
- एपिडिडिमल नलिका में दो सुइयों को रखें, जो 15 डिग्री नेत्र चाकू (चित्रा 5 ए) का उपयोग करके दो सुइयों के बीच अनुदैर्ध्य रूप से खोला गया था। एक 24 जी सिंचाई सुई के साथ नलिका में चीरा से बहने वाले एपिडिडिमल तरल पदार्थ को एस्पिरेट करें जो 1 एमएल सिरिंज से जुड़ा हुआ है, और इसे शुक्राणु की जांच करने के लिए एक परीक्षक को सौंपता है (चित्रा 5 बी)।
- धीरे से एपिडीडिमल नलिका में दो सुइयों को अलग से खींचें और उन्हें अंदर-बाहर फैशन में वासल म्यूकोसल परत के बेहतर बिंदुओं (चित्रा 6 ए: ए 2, बी 2) के माध्यम से पारित करें। एक 8-0 के साथ vas deferens और epididymal ट्यूनिक के adventitia सीवन पॉलीप्रोपाइलीन सीवन vas deferens में epididymal ट्यूबल के intususception से पहले तनाव को कम करने के लिए प्रदर्शन किया जा सकता है (चित्रा 6B).
- 10-12 9-0 polypropylene (चित्रा 7) के टांका बाधित टांके का उपयोग कर vas deferens और epididymal ट्यूनिक के musricis किनारे टांका।
4. पश्चात देखभाल
- सुनिश्चित करें कि रोगी खाने से पहले ऑपरेशन के बाद 6 घंटे तक इंतजार करता है, 3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करता है, और खड़े होने या चलने से बचता है।
- अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स जारी रखें (cefazolin सोडियम, 1 ग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 mL के साथ) सर्जरी के बाद genitourinary पथ के संक्रमण या epididymitis से बचने के लिए।
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Representative Results
एक अध्ययन में 92 पुरुषों को शामिल किया गया था, जिन्हें सन यात-सेन विश्वविद्यालय, गुआंगज़ौ, चीन के पहले संबद्ध अस्पताल में एपिडीडिमल बाधा के लिए अज़ोस्पर्मिया माध्यमिक का निदान किया गया था, और जिन्होंने जनवरी 2017 और दिसंबर 2018 के बीच ऑपरेशन किया था। 92 पुरुषों की औसत आयु 30.77 ± 5.38 वर्ष (सीमा: 20-47 वर्ष) थी (तालिका 1)। सभी पुरुषों को लाइव के लिए द्विपक्षीय पोत-बख्शने, संशोधित, एकल-सशस्त्र तकनीक से गुजरना पड़ा, और औसत ऑपरेशन समय 223.59 ± 31.73 मिनट था। कोई पश्चात जटिलताओं या गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को नोट नहीं किया गया था। एक नियमित अनुवर्ती योजना स्थापित की गई थी, जिसमें पहले वीर्य विश्लेषण के साथ 6 सप्ताह बाद और फिर उसके बाद हर 3 महीने में।
इस अध्ययन में, ऑपरेशन के बाद 18 महीने तक प्राकृतिक गर्भावस्था या अनुवर्ती अनुवर्ती के समापन बिंदु थे। 82 (89.1%, 82/92) मामलों की अनुवर्ती तारीखों को अंतिम सांख्यिकीय विश्लेषण में शामिल किया गया था। पैटेन्सी दर 81.7% (67/82) थी। पैटेन्सी का औसत समय 4.63 ± 3.29 महीने (सीमा: 1-12 महीने) था, और वीर्य ने पहली पैटेन्सी के समय ऑलिगोस्पर्मिया या एस्थेनोस्पर्मिया का खुलासा किया। इनमें से एक मरीज अविवाहित था। दूसरों के पति या पत्नी की औसत आयु 28.83 ± 5.05 वर्ष (सीमा: 20-46 वर्ष) थी। इनमें से किसी भी पति या पत्नी को कोई ऐसी बीमारी नहीं थी जो उनकी प्रजनन क्षमता को प्रभावित करती हो। प्राकृतिक गर्भावस्था की दर 35.8% (29/81) थी। शुक्राणु प्राप्त करने के लिए वृषण आकांक्षा का उपयोग करके इन विट्रो निषेचन द्वारा एक गर्भावस्था प्राप्त की गई थी। शेष 29 रोगियों के साथी स्वाभाविक रूप से गर्भवती हो गए, और सर्जरी के बाद 12 महीनों के भीतर 25 (86.2%) गर्भवती थीं (तालिका 2)।
चित्र 1: deferential जहाजों को अलग करें। कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 2: डिस्टल वास डेफेरेंस की पैटेन्सी की पुष्टि करें। (ए) वास डेफरेन्स को हेमिसेक्टेड किया गया था। (बी) बिना किसी प्रतिरोध या भाटा के पतला मेथिलीन नीले या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के इंजेक्शन द्वारा वास डेफेरेंस की डिस्टल पैटेन्सी की पुष्टि की गई थी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3: vas deferens और epididymis ट्यूनिक को ठीक करें। (A) vas deferens का अलग-थलग हिस्सा ट्यूनिका vaginalis में एक सुरंग के माध्यम से पारित किया गया था। (बी) माइक्रोस्कोपिक द्विध्रुवी जमावट का उपयोग वास डेफरेन्स रक्तस्राव को रोकने के लिए किया गया था। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: संशोधित एकल-सशस्त्र टांका लाइव तकनीक के पहले दो चरण। (ए) vas deferens पर चार सिवनी साइटों को चिह्नित करें। (बी) दो सुइयों को क्रमशः वासल म्यूकोसल परत के अवर बिंदुओं के माध्यम से बाहर (ए 1 और बी 1) रखा गया था। संक्षिप्त नाम: LIVE = अनुदैर्ध्य intususception vasoepididymostomy। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5: एपिडिडिमल द्रव का पता लगाएं। (A) 15° नेत्र चाकू का उपयोग करके एपिडीडिमल नलिका खोलें। (बी) परीक्षा के लिए एपिडीडिमल नलिका के चारों ओर एपिडिडिमल तरल पदार्थ को एस्पिरेट करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र6: संशोधित एकल-सशस्त्र सीवन LIVE तकनीक के अंतिम दो चरण। (A) दो सुइयों को क्रमशः एक अंदर-बाहर फैशन में वासल म्यूकोसल परत के बेहतर बिंदुओं (a2 और b2) के माध्यम से पारित किया गया था। (बी) वास डेफेरेन्स और एपिडिडिमल ट्यूनिक के एडवेंटिटिया को तनाव को कम करने के लिए टांका गया था, जिसके बाद वासल लुमेन में एपिडिडिमल ट्यूबुल के उद्घाटन के इंटूसेप्शन के बाद। संक्षिप्त नाम: LIVE = अनुदैर्ध्य intususception vasoepididymostomy। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 7: vas deferens और epididymal ट्यूनिक के पेशी के किनारे को सीवन करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| आइटम | मूल्य |
| आयु (वर्ष) | माध्य ± मानक विचलन (श्रेणी) |
| रोगियों | 30.77 ± 5.38 (20-47) |
| महिला साथी | 28.83 ± 5.05 (20-46) |
तालिका 1: रोगियों और उनके भागीदारों की उम्र।
| आइटम | मूल्य |
| आपरेशन समय, माध्य ± मानक विचलन | 223.59 ± 31.73 |
| अनुवर्ती दर, n (%) | 82 (89.1) |
| Patency दर, n (%) | 67 (81.7) |
| Patency समय, माध्य±मानक विचलन (सीमा) | 4.63 ± 3.29 (1-12) |
| प्राकृतिक गर्भावस्था दर, एन (%) | 29 (35.8) |
| एक वर्ष में प्राकृतिक गर्भावस्था की दर, एन (%) | 25 (86.2) |
तालिका 2: रोगियों में सर्जिकल परिणाम।
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Discussion
जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट संक्रमण और एपिडिडिमाइटिस एपिडीडिमल ओए के सामान्य कारण हैं। VE epididymal OA के इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका बन गया है और 2000 4 के बाद से क्लीनिकों में लागू किया गयाहै। वास deferens और epididymis के Anastomosis क्लासिक MVE 6,8,9 में vas deferens के जहाजों को संरक्षित किए बिना डबल सुई टांके के साथ किया जाता है। क्योंकि डबल-सुई टांके महंगे हैं और आसानी से उपलब्ध नहीं हैं, और चीन में अधिकांश रोगियों का एटियलजि पश्चिमी देशों से अलग है, पोत संरक्षण तकनीक की एकल-सुई सीवन प्रस्तावित की गई थी। एक सुरक्षित और अधिक प्रभावी वीई को वैस डेफरेन्स के जहाजों को अलग करने और संरक्षित करने, आसानी से उपलब्ध एकल-सुई टांके का उपयोग करके और एनास्टोमोसिस को तनाव मुक्त रखने के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।
क्लासिक एमवीई में, सुई को वास डेफरेन्स की म्यूकोसल परत के माध्यम से अंदर-बाहर रखा जाता है, जिसका वास डेफरेन्स की म्यूकोसल परत पर कुछ सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, आयातित डबल-सुई टांके की कीमतें चीन और कई अन्य देशों में अधिक हैं। घरेलू डबल-सुई टांके की गुणवत्ता खराब है, जिससे बढ़ी हुई कठिनाई और एनास्टोमोसिस की खराब सफलता दर होती है। Monoski et al.10 द्वारा किए गए एक अध्ययन में एक एकल-सुई टांका तकनीक का वर्णन और प्रदर्शन किया गया है। इस टीम ने मनुष्यों में एमवीई के लिए एक संशोधित एकल-सशस्त्र तकनीक का प्रस्ताव दिया, जिसे पहली बार झाओ एट अल.11 द्वारा अंतरराष्ट्रीय स्तर पर रिपोर्ट किया गया था। लाइव में आसानी से उपलब्ध, अच्छी गुणवत्ता, एकल-सुई टांके का उपयोग किया गया था। मोनोस्की की तकनीक10 में, सुई पहली बार एक बाहरी फैशन में वासल म्यूकोसल परत के बेहतर बिंदुओं के माध्यम से पारित हुई, एपिडीडिमल नलिका के माध्यम से, और अंत में अंदर-बाहर फैशन में वासल म्यूकोसल परत के अवर बिंदुओं के माध्यम से। इस प्रोटोकॉल में, पहली सिलाई को एक बाहरी फैशन में वासल म्यूकोसल परत के अवर बिंदुओं के माध्यम से पारित किया गया था, जिसने वास डेफरेन्स की म्यूकोसल परत को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाया था। एक माइक्रोनीडल धारक का उपयोग वासल लुमेन को थोड़ा फैलाने और माइक्रोस्कोप के नीचे सुई को सही ढंग से नियंत्रित करने के लिए किया गया था। एमवीई की पैटेन्सी दर उस समय6 पर 50% -80% थी, और एमवीई के लिए इस संशोधित एकल-सशस्त्र तकनीक ने 61.5% की शुरुआती 6 महीने की पैटेंसी दर को प्राप्त किया, जो 12 के समकालीन रूप से61.5% की शुरुआती 6 महीने की पैटेन्सी दर हासिल की, जिसने संशोधित एकल-सशस्त्र तकनीक की सुरक्षा और प्रभावशीलता को साबित किया।
तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस वीई 6,8,9 की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है। एनास्टोमोसिस के दौरान तनाव की उपस्थिति में अतिरिक्त वास डेफरेन्स मोबिलाइजेशन आवश्यक है। हालांकि, vas deferens के overmobilization vas deferens के जहाजों को संरक्षित होने से रोक सकता है। तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस को 8-0 से टांका लगाकर भी प्राप्त किया जा सकता है वास deferens और epididymal ट्यूनिक के adventitia के माध्यम से तनाव को कम करने टांका. यह 8-0 टांका ढीला बांधा गया था ताकि 10-0 टांके बांधते समय एनास्टोमोसिस को देखा जा सके। फिर, 9-0 के 10-12 बाधित टांके का उपयोग तनाव को कम करने और एपिडिडिमल द्रव रिसाव से बचने के लिए वास डेफरेन्स और एपिडिडिमल ट्यूनिक के मस्कुलरिस किनारे को बंद करने के लिए किया गया था। एपिडीडिमल तरल पदार्थ के रिसाव से शुक्राणु ग्रैनुलोमा गठन हो सकता है।
वास deferens जहाजों को संरक्षित करने की सर्जिकल विधि को अभिनव रूप से प्रस्तावित किया गया है क्योंकि एपिडीडिमल ओए वाले रोगियों का एटियलजि ज्यादातर चीन 2,3 में भड़काऊ है। वास डेफेरेंस धमनी में एपिडिडिमिस में वृषण धमनी के साथ एनास्टोमोटिक शाखाएं होती हैं, जो वास डेफेरेंस, एपिडिडिमिस और वृषण13,14,15 को रक्त की आपूर्ति में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वैरिकोसेलेक्टोमी16,17 के दौरान वृषण धमनी के अनजाने बंधाव के दौरान वृषण शोष का कारण नहीं बनने के लिए वास डेफरेन्स धमनी की इस भूमिका को दिखाया गया है। vas deferens, anastomotic stomas, और epididymis को रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा को अलग करने और vas deferens वाहिकाओं की रक्षा करने के लिए माइक्रोसर्जिकल संदंश का उपयोग करके अधिकतम किया जाता है। इस अध्ययन में पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के दौरान पैटेन्सी दर 81.7% तक पहुंच गई, जो एक ही सर्जन 12 द्वारा किए गए गैर-परिधीय पोत-बख्शने वाले लाइव से गुजरने वालों के लिए61.5% की पैटेन्सी दर की तुलना में थी, जो एक बेहतर सर्जिकल उपचार प्रभाव दिखाती है। ली एट अल.18 द्वारा एक पूर्वव्यापी नियंत्रित अध्ययन से यह भी पता चला है कि पोत-बख्शने वाले लाइव बेहतर पैटेन्सी और गर्भावस्था की दर, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में प्राकृतिक गर्भावस्था दर प्राप्त कर सकते हैं।
एमवीई का कार्यान्वयन सीमित है क्योंकि यह सबसे जटिल और चुनौतीपूर्ण प्रौद्योगिकियों में से एक है। इस ऑपरेशन को करने के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन में तकनीक एपिडीडिमल ऑब्सट्रक्टिव एज़ूस्पर्मिया और पुरुष नसबंदी के लिए उपयुक्त है, जो वास डेफरेन्स के वास्कुलचर की क्षति के बिना है। इसमें कठोर आवश्यकताएं भी हैं क्योंकि वास डेफरेन्स के जहाजों को ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत अलग किया जाता है, जो अलगाव के दौरान जहाजों के नुकसान से बचने के लिए आवश्यक है। यद्यपि LIVE के दौरान पोत-बख्शने के महत्व को प्रलेखित नहीं किया गया है, वास्कुलचर संरक्षण वास डेफरेन्स, एपिडिडिमिस और वृषण की रक्त आपूर्ति की रक्षा कर सकता है, और यह शारीरिक संरचना के साथ अधिक सुसंगत है। प्रारंभिक नैदानिक अनुवर्ती ने इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया और पुनरावृत्ति और गर्भावस्था की दर में सुधारकिया। संक्षेप में, संरक्षित संवहनी वास्कुलचर के साथ लाइव के लिए संशोधित एकल-सशस्त्र तकनीक सुरक्षित और प्रभावी थी। यह नवाचार प्रसार के लायक है और रोगियों की पेटेंसी और प्राकृतिक गर्भावस्था दरों में सुधार करेगा।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों का कोई संघर्ष नहीं है।
Acknowledgments
इस अध्ययन को नैदानिक अनुसंधान प्रशिक्षण कार्यक्रम, सन यत-सेन विश्वविद्यालय के पहले संबद्ध अस्पताल के पूर्व प्रभाग (No.2019002, No.2019008) और पीपुल्स रिपब्लिक ऑफ चाइना के राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग की नींव पुरुष प्रजनन और आनुवंशिकी की प्रमुख प्रयोगशाला (No.KF202001) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
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