Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר כלי דם חוסך כלי דם, אורך intussusception vasoepididymostomy באמצעות תפרים זמינים של מחט אחת זמינה בסין, הליך בטוח ויעיל, אשר עשוי לשפר את קצביות המטופלים ואת שיעורי ההריון הטבעיים.
Abstract
האפידידימיס הוא אתר נפוץ של חסימה באזוספרמיה חסימתית (OA). Vasoepididymostomy הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי מאז שנת 2000. ישנם שני אתגרים בווזופידימוסטומיה מיקרוסקופית קלאסית. ראשית, anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה. עם זאת, קיים מחסור בתפרים באיכות טובה וחסכונית של מחט כפולה בסין, מה שמוביל לקושי מוגבר ולשיעורי הצלחה ירודים של אנסטומוזה. שנית, ההפרדה של vas deferens אינה שומרת על כלי הדם, אם כי vas deferens vasculature ממלא תפקיד חשוב באספקת הדם לאגרטלים deferens, epididymis, ו אשכים. זה משפיע על אספקת הדם לאזור האנסטומוטי ולאפידידימיס.
לכן, צוות זה ביצע שיפורים חדשניים כדי לטפל בבעיות אלה. תפרים באיכות טובה, חסכונית, עם מחט אחת, שקל לרכוש בסין ובמדינות אחרות, שימשו ב- vasoepididymostomy של תפרים אורכיים מיקרוכירורגיים. זה יכול לייעל את הליך הפעולה ולקצר את זמן הפעולה תוך הבטחת שיעור ההצלחה של האנסטומוזה. השיטה הכירורגית לשימור כלי הדם של Vas deferens הוצעה באופן חדשני מכיוון שהאטיולוגיה של OA אפידידימלי היא בעיקר דלקתית בסין. ההגנה על אספקת הדם לאגרטלים דחויים ולאפידידימיס מוגדלת באמצעות מלקחיים מיקרו-כירורגיים כדי להפריד ולהגן על כלי הדם. פטנסי הגיעה ל-81.7% במעקב לאחר הניתוח, מה שמעיד על השפעה טובה יותר של הטיפול הכירורגי.
Introduction
מספר הזוגות העקרים גדל מדי שנה; OA מתרחשת ב 20%-40% ממקרי אזוספרמיה אצל גברים בגיל הפוריות1. חסימה אפידידימלית מהווה כ-30% ממקרי ה-OA והיא אחד מאתרי החסימה הנפוצים ביותר. עם זאת, שיעור זה עשוי להיות גבוה יותר בסין 2,3. הטיפול ב- OA משתנה בהתאם לאתר החסימה. הגורמים השכיחים ל-OA כוללים כריתת כלי דם, זיהום במערכת העיכול הגניטורינרית, שחפת גניטורינרית, פגיעה איטרוגנית וחסימה אידיופטית. האטיולוגיה של OA בסין היא בעיקר חסימה אפידידימלית הנגרמת על ידי זיהום במערכת העיכול גניטורינרית או אפידידימיטיס, בעוד שכריתת כלי דם היא האטיולוגיה הנפוצה ביותר במדינות המערב 2,3. שני סוגי החסימות דורשים גישות כירורגיות מעט שונות.
וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב-OA אפידידימלי מאז שנת 20004. MVE היא הפעולה המאתגרת ביותר במיקרו-כירורגיה גברית, כולל אנסטומוזיס מיקרו-כירורגי מקצה לקצה של צינורית אחת, אנסטומוזה מקצה לקצה, טריאנגולציה, אינוויגינציה צינורית וטכניקות אינטוסוסוציה צינורית5. אורך intussusception vasoepididymostomy (LIVE) הוא יתרון יותר בגלל הפתיחה הרחבה יותר של צינורית אפידידימלית 6,7,8. בהתבסס על המאפיינים של מקרה זה (שהוצגו כאן) בסין, הוצעה טכניקת LIVE משופרת, חוסכת כלי שיט, שונה, חד-זרועית, המבוססת על טכניקת MVE תפר חד-זרועית שונה. טכניקה זו לא רק מאפשרת לבצע vasoepididymostomy (VE) באזורים שבהם תפרים של מחט כפולה אינם זמינים בקלות, אלא גם משמרת את כלי הדם של vas deferens ושומרת על המבנה הפיזיולוגי הרגיל.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
המחקר אושר על ידי בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן. קריטריונים לאבחון, אינדיקציות כירורגיות והתוויות נגד היו בהתאם להנחיות לאבחון וטיפול באנדרולוגיה וקונצנזוס מומחים של האגודה הסינית לאנדרולוגיה והאיגוד האירופי של הנחיות אורולוגיה לבריאות מינית ופריון. מטופלת תיכלל במחקר זה אם לבן הזוג הנשי היו מצבים רפואיים המשפיעים על הפוריות.
1. מכשירים לתפעול
- ודא את הזמינות של מכשירים מעוקרים וציוד אחר המוזכר בטבלת החומרים.
2. הכנה למבצע
- הכן את המעי לפני הניתוח (על ידי עשיית צרכים).
- מכינים את העור הפרינאלי לפני הניתוח (על ידי גילוח השיער).
- מתן סקופולמין תוך שרירי (20 מ"ג) או אטרופין (0.5 מ"ג) ועירוי תוך ורידי של נתרן צפאזולין (1 גרם) עם 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% 30 דקות לפני הניתוח.
- מניחים את המטופל בתנוחת השכיבה על שולחן הניתוחים לאחר הרדמה משולבת של אפידורל בעמוד השדרה.
- יש לחטא את האזור הכירורגי ב-1% יודופור ולכסות אותו במגבות כירורגיות.
3. חי חי חד-זרועי שונה שחוסך כלי שיט
- הוסיפו צנתר 16 צרפתי או 16Fr Foley, וסמנו את אתרי החתך בטוש עור.
- העבירו את האשכים דרך חתך אנכי בקוטר 3-4 ס"מ.
- חשוף את האגרטלים עם מהדק קיבוע אגרטל ליד כבל הזרע ליד האשכים. מעבירים קלע כלי דם דרך הרווח שבין הכדרורים לבין כלי הדם של vas deferens vasculature. יש למרוח את המתיחה על קלע כלי הדם, להפריד את רקמת החיבור במלקחיים מיקרוהמוסטטיים מתחת למיקרוסקופ ההפעלה ולחתוך בסכין חשמלית. נתקו בזהירות כלי דחייה עם המלקחיים המיקרוהמוסטטיים ב-1 ס"מ מהכדים שנדחו מתחת למיקרוסקופ הפועל (איור 1).
- לאחר כריתת האגרטלים עם סכין (איור 2A), אשרו את טפיחותם של כלי הדם על ידי הזרקה של מתילן כחול מדולל עם מחט השקיה של 24 גרם המחוברת למזרק 1 מ"ל ותצפית על צבע בשתן, או על ידי הזרקה של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ללא התנגדות או ריפלוקס (איור 2B).
- מפרידים את ההדבקה בין הטוניקה וגינליס לאשכים עם מלקחיים מיקרוהמוסטטיים, וחותכים בסכין חשמלית לאחר פתיחת הטוניקה וגינליס. בחנו את האפידידימיס תחת המיקרוסקופ הפועל, ובחרו את האתר של צינורית אפידידימלית מורחבת לאנסטומוזיס. חותכים חתיכה בקוטר 5 מ"מ של הטוניקה האפידידימלית באמצעות מספריים עיניים במצב זה.
- תעבירו לחלוטין את האגרטלים עם סכין, וליקטו את הקצה השבור של הכדים ליד האפידידימיס עם תפר משי, קלוע, בלתי ניתן לספיגה. נקבו את הטוניקה וגינליס באמצעות מלקחיים המוסטטיים והעבירו את החלק המבודד של האגרטלים דרך המנהרה כדי להגיע לאתר האנסטומוזה (איור 3A). תקן את הטוניקה vas deferens ו- epididymis באמצעות שני קטעים 8-0 תפרים פוליפרופילן, ולהבטיח את vas deferens הוא לא מעוות באותו זמן. השתמשו בקרישה דו-קוטבית מיקרוסקופית כדי לעצור את הדימום של כלי הדם כדי לשמור על השדה האופרטיבי נקי (איור 3B).
- לאחר סימון ארבעה אתרי תפר על ה-vas deferens (התפלגות שווה-שווה בחלק של ה-vas deferens, איור 4A), בצעו את טכניקת התפר החד-זרועית המתוקנת הזו עבור LIVE באמצעות שני תפרים חד-זרועיים של פוליפרופילן 10-07. מעבירים שתי מחטים דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הוואסלית בנפרד בנפרד באופן חיצוני (איור 4A: a1, b1), ומשתמשים במחזיק מיקרונידל כדי להרחיב מעט את לומן הווסאלי ולשלוט במדויק במחט שמתחת למיקרוסקופ. הימנעו מלהצמיד את המחט לדופן האחורית של הלומן (איור 4B). הזיזו את שתי המחטים במקביל ובאורך דרך אותה צינורית אפידידימלית.
- מניחים שתי מחטים בצינורית האפידידימלית, הנפתחת לאורך בין שתי המחטים באמצעות סכין עיניים בזווית של 15° (איור 5A). שאפו את הנוזל האפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית עם מחט השקיה של 24 גרם המחוברת למזרק של 1 מ"ל, ומסרו אותו לבוחן כדי לבדוק אם יש זרע (איור 5B).
- שלפו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית בנפרד והעבירו אותן דרך הנקודות העליונות (איור 6A: a2, b2) של שכבת הרירית הווסאלית באופן מבפנים החוצה. לתפור את ההופעה של ה- vas deferens ואת הטוניקה האפידידימלית עם 8-0 ניתן לבצע תפר פוליפרופילן להפחתת המתח לפני שניתן לבצע אינטוסוס של הצינורית האפידידימלית לתוך הכדים (איור 6B).
- תפר את קצה השרירים של ה-vas deferens ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10-12 תפרים מופרעים של פוליפרופילן 9-0 (איור 7).
4. טיפול לאחר הניתוח
- יש לוודא כי המטופל ממתין 6 שעות לאחר הניתוח לפני האכילה, לוקח מנוחה במיטה במשך 3 ימים, ונמנע מעמידה או הליכה.
- המשך אנטיביוטיקה תוך ורידית (נתרן cefazolin, 1 גרם עם 100 מ"ל של 0.9% תמיסת נתרן כלורי) לאחר הניתוח כדי למנוע זיהום בדרכי העיכול genitourinary או epididymitis.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
המחקר כלל 92 גברים שאובחנו עם אזוספרמיה משנית לחסימה אפידידימלית בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן, גואנגג'ואו, סין, ואשר עברו ניתוח בין ינואר 2017 לדצמבר 2018. הגיל הממוצע של 92 הגברים היה 30.77 ± 5.38 שנים (טווח: 20-47 שנים) (לוח 1). כל הגברים עברו את הטכניקה הדו-צדדית, החוסכת כלי שיט, שונה, חד-זרועית עבור LIVE, וזמן הפעולה הממוצע היה 223.59 ± 31.73 דקות. לא צוינו סיבוכים לאחר הניתוח או תופעות לוואי חמורות. נקבעה תוכנית מעקב קבועה, כאשר ניתוח הזרע הראשון היה 6 שבועות לאחר הניתוח ולאחר מכן כל 3 חודשים לאחר מכן.
במחקר זה, הריון טבעי או מעקב עד 18 חודשים לאחר הניתוח היו נקודות הסיום של המעקב. תאריכי המעקב של 82 מקרים (89.1%, 82/92) נכללו בניתוח הסטטיסטי הסופי. שיעור ההצבעה היה 81.7% (67/82). הזמן הממוצע של פטנסי היה 4.63 ± 3.29 חודשים (טווח: 1-12 חודשים), והזרע חשף אוליגוספרמיה או אסטנוספרמיה בזמן הטפיחה הראשונה. אחד המטופלים לא היה נשוי. הגיל הממוצע של בני הזוג האחרים היה 28.83 ± 5.05 שנים (טווח: 20-46 שנים). אף אחד מבני הזוג הללו לא סבל ממחלות שהשפיעו על פוריותם. שיעור ההריונות הטבעי היה 35.8% (29/81). הריון אחד הושג על ידי הפריה חוץ גופית תוך שימוש בשאיפה האשכים להשיג זרע. בני הזוג של 29 המטופלות הנותרות נכנסו להריון באופן טבעי, ו-25 (86.2%) היו בהריון תוך 12 חודשים לאחר הניתוח (לוח 2).
איור 1: נתקו את כלי השיט הדחויים.אנא לחצו כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: אשרו את הפטישנות של ה-vas deferens הדיסטליים. (A) ה-vas deferens נותחו. (B) הטפיחה הדיסטלית של כלי הדם אושרה על ידי הזרקת מתילן כחול מדולל או תמיסת נתרן כלורי 0.9%, ללא התנגדות או ריפלוקס. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 3: תקן את ה-vas deferens ואת הטוניקה epididymis. (A) החלק המבודד של ה-vas deferens הועבר דרך מנהרה בטוניקה וגינליס. (B) קרישה דו-קוטבית מיקרוסקופית שימשה כדי לעצור את דימום האגרטלים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 4: שני השלבים הראשונים של טכניקת LIVE של תפר חד-זרועי שונה. (א) סמן ארבעה אתרי תפרים על הכדרורים. (B). שתי מחטים הונחו בהתאמה מחוץ לתוך (a1 ו-b1) דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הוואסלית. קיצור: LIVE = אורך intussusception vasoepididymostomy. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 5: זהה נוזל אפידידימלי. (A) פתח את הצינורית האפידידימלית באמצעות סכין עיניים בזווית של 15°. (B) לשאוף את הנוזל האפידידימלי סביב הצינורית האפידידימלית לבדיקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 6: שני השלבים האחרונים של טכניקת LIVE של תפר חד-זרועי שונה. (A) שתי מחטים הועברו בהתאמה דרך הנקודות העליונות (a2 ו-b2) של שכבת הרירית הווסאלית באופן מבפנים החוצה. (B) ההופעה של ה-vas deferens והטוניקה האפידידימלית נתפרו כדי להפחית את המתח ולאחר מכן את התפיסה האינטוסוסית של פתיחת הצינורית האפידידימלית לתוך לומן הווסאלי. קיצור: LIVE = אורך intussusception vasoepididymostomy. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 7: תפר את קצה השרירים של האגרטלים ואת הטוניקה האפידידימלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| פריטים | ערך |
| גיל (שנים) | סטיית תקן ממוצעת ± (טווח) |
| חולים | 30.77 ± 5.38 (20-47) |
| בנות זוג נשיות | 28.83 ± 5.05 (20-46) |
טבלה 1: גיל המטופלים ובני זוגם.
| פריטים | ערך |
| זמן פעולה, סטיית תקן ממוצעת ± | 223.59 ± 31.73 |
| שיעור מעקב, n (%) | 82 (89.1) |
| שיעור פטנציה, n (%) | 67 (81.7) |
| זמן טפיחה, סטייה ממוצעת±סטנדרדית (טווח) | 4.63 ± 3.29 (1-12) |
| שיעור הריון טבעי, n (%) | 29 (35.8) |
| שיעור הריון טבעי בשנה אחת, n (%) | 25 (86.2) |
טבלה 2: תוצאות ניתוחיות בחולים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
זיהומים במערכת העיכול גניטורינרית ואפידידימיטיס הם גורמים נפוצים ל-OA אפידידימלי. VE הפכה לשיטה חשובה לטיפול ב- OA אפידידימלי והיא מיושמת במרפאות מאז 20004. Anastomosis של vas deferens ו epididymis מבוצעת עם תפרים מחט כפולה ללא שימור כלי של vas deferens ב MVE הקלאסי 6,8,9. מכיוון שתפרים עם מחט כפולה הם יקרים ואינם זמינים בקלות, והאטיולוגיה של רוב החולים בסין שונה מזו שבמדינות המערב, הוצע תפר המחט הבודדת של טכניקת שימור כלי השיט. VE בטוח ויעיל יותר יכול להיות מושגת על ידי הפרדת והגנה על כלי הדם של vas deferens, באמצעות תפרים מחט אחת זמין בקלות ושמירה על anastomosis ללא מתח.
ב-MVE קלאסי, המחט ממוקמת מבפנים החוצה דרך השכבה הריריתית של הכדים, שיש לה השפעות מגן מסוימות על השכבה הרירית של הכדים. עם זאת, המחירים של תפרים מיובאים עם מחט כפולה גבוהים בסין ובמדינות רבות אחרות. איכותם של תפרים מקומיים עם מחט כפולה היא ירודה, מה שמוביל לקושי מוגבר ולשיעור הצלחה ירוד של אנסטומוזיס. טכניקת תפר של מחט אחת תוארה והוכחה כבטוחה ויעילה במחקר של Monoski et al.10. צוות זה הציע טכניקה חד-זרועית שונה עבור MVE בבני אדם, אשר דווחה לראשונה ברחבי העולם על ידי Zhao et al.11. תפרים זמינים, באיכות טובה, מחט אחת שימשו ב- LIVE. בטכניקה10 של מונוסקי, המחט עברה תחילה דרך הנקודות העליונות של שכבת הרירית הווסלית בצורה חיצונית, דרך הצינורית האפידידימלית, ולבסוף דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הווסלית באופן מבפנים החוצה. בפרוטוקול זה, התפר הראשון הועבר דרך הנקודות הנחותות של שכבת הרירית הווסאלית בצורה חיצונית, מה שלא גרם נזק משמעותי לשכבת הרירית של הכדים. מחזיק מיקרונידל שימש להרחבה קלה של לומן הווסאלי ולבקרה מדויקת של המחט מתחת למיקרוסקופ. שיעור הקפדנות של MVE היה 50%-80% באותה תקופה6, והטכניקה החד-זרועית המתוקנת הזו עבור MVE השיגה שיעור טפשות מוקדם של 61.5% של 61.5% בו זמנית12, מה שהוכיח את הבטיחות והיעילות של הטכניקה החד-זרועית המתוקנת.
אנסטומוזיס ללא מתח הוא חיוני להצלחת VE 6,8,9. גיוס vas deferens נוסף נחוץ בנוכחות מתח במהלך anastomosis. עם זאת, גיוס יתר של האגרטלים עשוי למנוע את שימור כלי הדם של כלי הדם הנדחים. אנסטומוזיס ללא מתח יכול להיות מושגת גם על ידי תפירת 8-0 תפר מפחית מתח באמצעות הופעה של הכדים והטוניקה האפידידימלית. זה 8-0 התפר נקשר באופן רופף כך שניתן היה לראות את האנסטומוזה בעת קשירת 10-0 תפרים. לאחר מכן, 10-12 תפרים מופרעים של 9-0 שימשו לסגירת קצה השרירים של הכדים והטוניקה האפידידימלית כדי להפחית את המתח ולמנוע דליפת נוזל אפידידימלי. דליפה של נוזל אפידידימלי עלולה להוביל להיווצרות גרנולומה של זרע.
השיטה הכירורגית לשימור כלי הדם של vas deferens הוצעה באופן חדשני מכיוון שהאטיולוגיה של חולים עם OA אפידידימלי היא בעיקר דלקתית בסין 2,3. לעורק ה-vas deferens יש ענפים אנסטומוטיים עם עורק האשכים באפידידמימיס, שגם הוא ממלא תפקיד חשוב באספקת הדם לאגרטלים, לאפידידימיס ולאשכים 13,14,15. תפקיד זה של עורק ה-vas deferens הוכח כלא גורם לניוון האשכים במהלך קשירת עורק האשכים לא מכוונת במהלך דליות16,17. ההגנה על אספקת הדם לאגרטלים, לסטומות האנסטומוטיות ולאפידידימיס מוגדלת באמצעות מלקחיים מיקרו-כירורגיים כדי להפריד ולהגן על כלי הדם של כלי הדם. שיעור הקציצות הגיע ל-81.7% במהלך המעקב לאחר הניתוח במחקר זה, לעומת שיעור טפשות של 61.5% עבור אלה שעוברים LIVE לא-הולם שחוסך כלי דם שבוצע על ידי אותו מנתח12, מה שמראה השפעה טיפולית כירורגית טובה יותר. מחקר מבוקר רטרוספקטיבי של Li et al.18 הראה גם כי LIVE חוסך כלי דם יכול להשיג שיעורי טפיחה והריון טובים יותר, במיוחד שיעור הריון טבעי בשלבים המוקדמים.
יישום MVE מוגבל מכיוון שהיא אחת הטכנולוגיות המורכבות והמאתגרות ביותר. הכשרה מיוחדת נדרשת כדי לבצע פעולה זו. הטכניקה במחקר זה מתאימה אזוספרמיה חסימתית אפידידימלית וכריתת כלי דם ללא נזק של כלי הדם של vas deferens. יש לו גם דרישות מחמירות מכיוון שכלי ה- vas deferens מופרדים תחת מיקרוסקופ ההפעלה, אשר נחוץ כדי למנוע נזק של כלי הדם במהלך ההפרדה. למרות שהמשמעות של חיסכון בכלי דם במהלך LIVE לא תועדה, שימור כלי הדם יכול להגן על אספקת הדם של כלי הדם של הכדים, האפידידימיס והאשכים, והוא תואם יותר את המבנה הפיזיולוגי. המעקב הקליני המוקדם הדגים את יעילותו ושיפר את שיעורי ההישנות וההריון7. לסיכום, הטכניקה החד-זרועית המתוקנת עבור LIVE עם כלי דם משומרים בכלי הדם הייתה בטוחה ויעילה. חדשנות זו שווה הפצה ותשפר את קצב הקפדנות של המטופלות ואת שיעורי ההריון הטבעיים שלהן.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
Acknowledgments
מחקר זה נתמך על ידי תוכנית הכשרה למחקר קליני, החטיבה המזרחית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן (No.2019002, No.2019008), והקרן של ועדת הבריאות הלאומית של הרפובליקה העממית של סין מעבדת המפתח של רבייה וגנטיקה של גברים (No.KF202001).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
