Summary
Mevcut protokol, Çin'de kolayca bulunabilen tek iğneli sütürler kullanılarak damar koruyucu, uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepididimostomiyi, hastaların açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artırabilecek güvenli ve etkili bir prosedürü tanımlamaktadır.
Abstract
Epididim, obstrüktif azospermide (OA) sık görülen bir obstrüksiyon yeridir. Vazoepididimostomi 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiştir. Klasik mikroskobik vazoepididimmostomide iki zorluk vardır. İlk olarak vas deferens ve epididimis anastomozu çift iğneli sütürlerle yapılır. Bununla birlikte, Çin'de kaliteli ve uygun maliyetli çift iğneli sütürlerin eksikliği vardır, bu da anastomozun zorluğunun artmasına ve düşük başarı oranlarına yol açmaktadır. İkincisi, vas deferensin ayrılması vaskülatürü korumaz, ancak vas deferens vaskülatür, vas deferens, epididim ve testislere kan akışında önemli bir rol oynar. Bu, anastomoz bölgesine ve epididimise giden kan akışını etkiler.
Bu nedenle, bu ekip bu sorunları çözmek için yenilikçi iyileştirmeler yaptı. Çin ve diğer ülkelerde satın alınması kolay olan kaliteli, uygun maliyetli, tek iğneli sütürler, mikrocerrahi uzunlamasına invajinal invazipedidymostomside kullanılmıştır. Bu, operasyon prosedürünü optimize edebilir ve anastomozun başarı oranını sağlarken operasyon süresini kısaltabilir. Çin'de epididim OA'nın etiyolojisi çoğunlukla inflamatuar olduğu için vas deferens damarlarının korunmasında cerrahi yöntem yenilikçi bir şekilde önerilmiştir. Vas deferens ve epididimise giden kan akımının korunması, vaskülatürü ayırmak ve korumak için mikrocerrahi forseps kullanılarak maksimize edilir. Postoperatif takipte açıklık %81.7'ye ulaşarak cerrahi tedavi etkisinin daha iyi olduğunu gösterdi.
Introduction
İnfertil çiftlerin sayısı her geçen yıl artmaktadır; OA, üreme çağındaki erkeklerde azospermi vakalarının %20-40'ındagörülür 1. Epididim obstrüksiyonu OA olgularının yaklaşık %30'unu oluşturur ve en sık görülen obstrüksiyon bölgelerinden biridir. Ancak bu oran Çin'de 2,3 daha yüksek olabilir. OA tedavisi obstrüksiyon bölgesine bağlı olarak değişir. OA'nın sık nedenleri vazektomi, genitoüriner sistem enfeksiyonu, genitoüriner tüberküloz, iyatrojenik yaralanma ve idiyopatik obstrüksiyondur. Çin'de OA'nın etiyolojisi çoğunlukla genitoüriner sistem enfeksiyonu veya epididimitin neden olduğu epididim obstrüksiyonu iken, vazektomi Batı ülkelerinde en sık etiyolojidir 2,3. İki tip tıkanıklık biraz farklı cerrahi yaklaşımlar gerektirir.
Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) 2000 yılından beri epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem halinegelmiştir 4. MVE, mikrocerrahi uçtan uca tek tübüllü anastomoz, uçtan uca anastomoz, üçgenleme, tübüler invaginasyon ve tübüler invajinasyon teknikleri5 dahil olmak üzere erkek mikrocerrahisinde en zorlu ameliyattır. Boyuna invajinal invasididimostomi (LIVE), epididim tübülünün daha geniş açılması nedeniyle daha avantajlıdır 6,7,8. Çin'de bu olgunun (burada sunulan) özelliklerine dayanarak, modifiye edilmiş tek kollu sütür MVE tekniğine dayanarak geliştirilmiş, damar koruyucu, modifiye edilmiş, tek kollu sütür LIVE tekniği önerilmiştir. Bu teknik sadece çift iğneli sütürlerin hazır olmadığı bölgelerde vazoepididimostomi (VE) yapılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda vas deferensin vaskülatürünü korur ve normal fizyolojik yapısını korur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Çalışma, Sun Yat-Sen Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi tarafından onaylandı. Tanı kriterleri, cerrahi endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, Androloji Tanı ve Tedavi Kılavuzları ve Çin Androloji Derneği ve Avrupa Üroloji Birliği Cinsel Sağlık ve Üreme Sağlığı Kılavuzları Uzman Konsensüsü ile uyumluydu. Kadın partnerin doğurganlığı etkileyen tıbbi durumları varsa, bir hasta bu çalışmanın dışında tutulacaktır.
1. Çalışma aletleri
- Sterilize edilmiş aletlerin ve Malzeme Tablosunda belirtilen diğer ekipmanların kullanılabilirliğini sağlayın.
2. Operasyon için hazırlık
- Ameliyattan önce bağırsağı hazırlayın (dışkılama yoluyla).
- Ameliyattan önce perineal cildi hazırlayın (saçları tıraş ederek).
- Ameliyattan 30 dakika önce intramüsküler skopolamin (20 mg) veya atropin (0.5 mg) ve 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz sefazolin sodyum (1 g) infüzyonu uygulayın.
- Kombine spinal-epidural anestezi sonrası hastayı ameliyat masasında sırtüstü pozisyonda tutun.
- Ameliyat bölgesini %1 iyodofor ile dezenfekte edin ve cerrahi havlularla örtün.
3. Gemi koruyucu modifiye tek kollu LIVE
- 16 Fransız veya 16Fr Foley kateter yerleştirin ve kesi bölgelerini bir cilt belirteci ile işaretleyin.
- Testis 3-4 cm dikey skrotal insizyondan geçirin.
- Vas deferens'i, testisin yakınındaki spermatik kordonun yanında bir vaz-fiksasyon kelepçesi ile ortaya çıkarın. Vas deferens ve vas deferens vaskülatürü arasındaki boşluktan vasküler bir askı geçirin. Vasküler askı için çekiş uygulayın, bağ dokusunu ameliyat mikroskobu altında mikrohemostatik forseps ile ayırın ve elektrikli bir bıçakla kesin. Mikrohemostatik forsepsli deferanslı damarları, ameliyat mikroskobu altında vas deferenslerden 1 cm dikkatli bir şekilde ayırın (Şekil 1).
- Vas deferenslerini bir bıçakla hemikleştirdikten sonra (Şekil 2A), 1 mL'lik bir şırıngaya bağlı 24 G'lık bir sulama iğnesi ile seyreltilmiş metilen mavisi enjeksiyonu ve idrarda boya gözlemi veya direnç veya reflü olmadan% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjeksiyonu ile vas deferensin açıklığını onaylayın (Şekil 2B).
- Tunika vajinalis ve testis arasındaki yapışmayı mikrohemostatik forseps ile ayırın ve tunika vajinalis açıldıktan sonra elektrikli bir bıçakla kesin. Epididimleri ameliyat mikroskobu altında inceleyin ve anastomoz için dilate epididim tübül bölgesini seçin. Epididim tuniğinin 5 mm çapındaki bir parçasını bu pozisyonda oftalmik makas kullanarak kesin.
- Vas deferens'i bir bıçakla tamamen aktarın ve epididimis yakınındaki vas deferensin kırık ucunu ipek, örgülü, emilemez sütür ile bağlayın. Tunika vajinalisini hemostatik forseps kullanarak delin ve vas deferensin izole edilmiş kısmını tünelden geçirerek anastomoz bölgesine ulaşın (Şekil 3A). İki kesilmiş 8-0 kullanarak vas deferens ve epididimis tunik sabitleyin polipropilen dikişler ve vas deferenslerin aynı anda bükülmemesini sağlar. Ameliyat alanını temiz tutmak için vas deferensin kanamasını durdurmak için mikroskobik bipolar pıhtılaşma kullanın (Şekil 3B).
- Vas deferens üzerinde dört sütür bölgesini işaretledikten sonra (vas deferens kesitinde eşit uzaklıkta dağılım, Şekil 4A), iki adet tek kollu 10-0 polipropilen sütür 7 kullanarak LIVE için bu modifiye tekkollu sütür tekniğini uygulayın. İki iğneyi vazal mukozal tabakanın alt noktalarından ayrı ayrı dışardan içeri doğru bir şekilde geçirin (Şekil 4A: a1, b1), vazal lümeni hafifçe genişletmek ve mikroskop altında iğneyi doğru bir şekilde kontrol etmek için bir mikroiğne tutucu kullanın. İğneyi lümenin arka duvarına bağlamaktan kaçının (Şekil 4B). İki iğneyi paralel ve uzunlamasına olarak aynı epididim tübülden geçirin.
- Epididim tübüle, 15° oftalmik bıçak kullanılarak iki iğne arasında uzunlamasına açılan iki iğne yerleştirin (Şekil 5A). Tübüldeki insizyondan akan epididim sıvısını, 1 mL'lik bir şırıngaya bağlı 24 G'lık bir sulama iğnesi ile aspire edin ve spermi kontrol etmek için bir denetçiye verin (Şekil 5B).
- Epididim tübüldeki iki iğneyi yavaşça ayrı ayrı çekin ve bunları vazal mukozal tabakanın üst noktalarından (Şekil 6A: a2, b2) içten dışa doğru bir şekilde geçirin. Vas deferens adventitiasını ve epididim tuniğini 8-0 ile dikiş Epididim tübülünün vas deferenslere invajinasyonundan önce gerginliği azaltmak için polipropilen sütür yapılabilir (Şekil 6B).
- Vas deferensin muscularis kenarını ve epididim tuniğini 9-0 polipropilenden 10-12 kesilmiş sütür kullanarak dikiş atın (Şekil 7).
4. Postoperatif bakım
- Hastanın yemekten önce ameliyattan sonra 6 saat beklediğinden, 3 gün boyunca yatak istirahati aldığından ve ayakta durmaktan veya yürümekten kaçındığından emin olun.
- Genitoüriner sistem enfeksiyonu veya epididimitten kaçınmak için ameliyattan sonra intravenöz antibiyotiklere (sefazolin sodyum, 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 1 g) devam edin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bir çalışma, Guangzhou, Çin'deki Sun Yat-Sen Üniversitesi'nin Birinci Bağlı Hastanesi'nde epididim obstrüksiyonuna sekonder azospermi teşhisi konan ve Ocak 2017 ile Aralık 2018 arasında ameliyat edilen 92 erkeği içeriyordu. 92 erkeğin yaş ortalaması 30.77 ± 5.38 yıl (dağılım: 20-47 yıl) idi (Tablo 1). Tüm erkeklere LIVE için bilateral damar koruyucu, modifiyeli, tek kollu teknik uygulandı ve ortalama operasyon süresi 223.59 ± 31.73 dakika idi. Postoperatif komplikasyon veya ciddi advers olay kaydedilmedi. Ameliyat sonrası 6 haftada ilk semen analizi ve daha sonra her 3 ayda bir düzenli bir takip planı oluşturuldu.
Bu çalışmada doğal gebelik veya ameliyattan 18 ay sonrasına kadar takip takibi takibin son noktalarıydı. 82 (%89.1, 82/92) olgunun takip tarihleri son istatistiksel analize dahil edildi. Açıklık oranı %81.7 (67/82) idi. Ortalama açıklık süresi 4.63 ± 3.29 ay (dağılım: 1-12 ay) idi ve semen ilk açıklık anında oligospermi veya astenospermi ortaya çıkardı. Hastalardan biri bekar değildi. Diğer eşlerin yaş ortalaması 28.83 ± 5.05 (dağılım: 20-46 yıl) idi. Bu eşlerin hiçbirinde doğurganlıklarını etkileyen herhangi bir hastalık yoktu. Doğal gebelik oranı %35.8 (29/81) idi. Bir gebelik, sperm elde etmek için testis aspirasyonu kullanılarak in vitro fertilizasyon ile elde edildi. Geriye kalan 29 hastanın partnerleri doğal olarak gebe kalmış, 25'i (%86.2) ise ameliyattan sonraki 12 ay içinde gebe kalmıştır (Tablo 2).
Şekil 1: Saygılı gemileri ayırın. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Distal vas deferensin açıklığını onaylayın . (A) Vas deferens hemiske edildi. (B) Vas deferensin distal açıklığı, direnç veya reflü olmadan, seyreltilmiş metilen mavisi veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi enjeksiyonu ile doğrulandı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Vas deferens ve epididimis tuniğini sabitleyin . (A) Vas deferensin izole edilmiş kısmı tunika vaginalisindeki bir tünelden geçirildi. (B) Vas deferens kanamasını durdurmak için mikroskobik bipolar koagülasyon kullanıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 4: Modifiye tek kollu sütür LIVE tekniğinin ilk iki adımı. (A) Vas deferenslerinde dört dikiş bölgesini işaretleyin. (B). İki iğne sırasıyla vazal mukozal tabakanın alt noktalarından dışarıdan-içeriye (a1 ve b1) yerleştirildi. Kısaltma: LIVE = uzunlamasına invajinasyon vazoepididimmostomi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Epididim sıvısını tespit edin. (A) Epididim tübülünü 15° oftalmik bıçak kullanarak açın. (B) Muayene için epididim tübülünün etrafındaki epididim sıvısını aspire edin. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Modifiye tek kollu sütür LIVE tekniğinin son iki basamağı . (A) İki iğne sırasıyla vazal mukozal tabakanın üst noktalarından (a2 ve b2) içten dışa doğru geçirildi. (B) Vas deferens ve epididim tuniğin adventitisi gerginliği azaltmak için dikildi ve ardından epididim tübülünün vasal lümene açılmasının vavajinasyona girmesi takip edildi. Kısaltma: LIVE = uzunlamasına invajinasyon vazoepididimmostomi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Vas deferensin ve epididim tuniğin muscularis kenarını dikin. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
| Eşya | Değer |
| Yaş (yıl) | Ortalama ± standart sapma (aralık) |
| Hasta | 30.77 ± 5.38 (20-47) |
| Kadın partnerler | 28,83 ± 5,05 (20-46) |
Tablo 1: Hastaların ve eşlerinin yaşı.
| Eşya | Değer |
| Çalışma süresi, Ortalama ± standart sapma | 223,59 ± 31,73 |
| Takip oranı, n (%) | 82 (89.1) |
| Açıklık oranı, n (%) | 67 (81.7) |
| Açıklık süresi, Ortalama±standart sapma (aralık) | 4.63 ± 3.29 (1-12) |
| Doğal gebelik oranı, n (%) | 29 (35.8) |
| Bir yılda doğal gebelik oranı, n (%) | 25 (86.2) |
Tablo 2: Hastalarda cerrahi sonuçlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Genitoüriner sistem enfeksiyonları ve epididimit epididim OA'nın sık nedenlerindendir. VE epididim OA tedavisinde önemli bir yöntem haline gelmiş ve 2000 yılından beri kliniklerde uygulanmaktadır4. Klasik MVE 6,8,9'da vas deferens ve epididimis anastomozu, vas deferens damarları korunmadan çift iğneli sütürlerle yapılır. Çift iğneli sütürler pahalı olduğundan ve kolayca bulunamadığından ve Çin'deki çoğu hastanın etiyolojisi batı ülkelerindekinden farklı olduğundan, damar koruma tekniğinin tek iğneli sütürü önerilmiştir. Vas deferens damarlarının ayrılması ve korunması, kolayca bulunabilen tek iğneli sütürlerin kullanılması ve anastomozun gerginlikten uzak tutulmasıyla güvenli ve daha etkili bir VE elde edilebilir.
Klasik MVE'de iğne, vas deferensin mukozal tabakası üzerinde belirli koruyucu etkileri olan vas deferensin mukozal tabakasından içten dışa doğru yerleştirilir. Bununla birlikte, ithal edilen çift iğneli dikişlerin fiyatları Çin'de ve diğer birçok ülkede yüksektir. Yerli çift iğneli dikişlerin kalitesi zayıftır, bu da artan zorluğa ve anastomozun zayıf bir başarı oranına yol açar. Tek iğneli bir sütür tekniği, Monoski ve ark.10 tarafından yapılan bir çalışmada güvenli ve etkili olduğu tanımlanmış ve gösterilmiştir. Bu ekip, insanlarda MVE için modifiye edilmiş tek kollu bir teknik önerdi ve ilk olarak Zhao ve ark.11 tarafından uluslararası olarak bildirildi. LIVE'da hazır bulunan, kaliteli, tek iğneli dikişler kullanıldı. Monoski'nin teknik10'unda, iğne önce vazal mukozal tabakanın üst noktalarından dış-içeri tarzında, epididim tübülünden ve son olarak da vazal mukozal tabakanın alt noktalarından içten dışa doğru geçer. Bu protokolde ilk dikiş, vazal mukozal tabakanın alt noktalarından dışardan içeri doğru bir şekilde geçirilmiş ve bu da vas deferensin mukozal tabakasında önemli bir hasara neden olmamıştır. Vazal lümeni hafifçe genişletmek ve mikroskop altında iğneyi doğru bir şekilde kontrol etmek için bir mikroiğne tutucu kullanıldı. MVE'nin açıklık oranı o zamanlar% 50-80 idi 6 ve MVE için bu modifiye tek kollu teknik, modifiye tek kollu tekniğin güvenliğini ve etkinliğini kanıtlayan eşzamanlı olarak% 61.5'lik bir6 aylık erken açıklık oranına ulaştı12.
Gerilimsiz anastomoz VE 6,8,9'un başarısı için çok önemlidir. Anastomoz sırasında gerginlik varlığında ek vas deferens mobilizasyonu gereklidir. Bununla birlikte, vas deferensin aşırı mobilizasyonu, vas deferensin damarlarının korunmasını engelleyebilir. Gerilimsiz anastomoz, 8-0 dikiş atılarak da elde edilebilir. vas deferens ve epididim tunik adventitisi yoluyla gerilimi azaltan sütür. Bu 8-0 Sütür gevşek bir şekilde bağlandı, böylece 10-0 sütür bağlanırken anastomoz görülebildi. Daha sonra, gerginliği azaltmak ve epididim sıvı sızıntısını önlemek için vas deferensin ve epididim tuniğinin muscularis kenarını kapatmak için 9-0'lık 10-12 kesintili sütür kullanıldı. Epididim sıvısının sızması sperm granülom oluşumuna yol açabilir.
Çin'de epididim OA'lı hastaların etiyolojisi çoğunlukla inflamatuar olduğundan vas deferens damarlarının korunmasında cerrahi yöntem yenilikçi bir şekilde önerilmiştir 2,3. Vas deferens arteri, epididimde testiküler arter ile anastomoz dallarına sahiptir ve bu da vas deferens, epididim ve testis13,14,15'e kan akışında önemli bir rol oynar. Vas deferens arterin bu rolünün, varikoselektomi sırasında testiküler arterin kasıtsız ligasyonu sırasında testiküler atrofiye neden olmadığı gösterilmiştir16,17. Vas deferens, anastomoz stomaları ve epididimise giden kan akımının korunması, vas deferens damarlarını ayırmak ve korumak için mikrocerrahi forseps kullanılarak maksimize edilir. Bu çalışmada postoperatif takip sırasında açıklık oranı %81.7'ye ulaşırken, aynı cerrah12 tarafından gerçekleştirilen nondeferential damar koruyucu LIVE uygulananlar için %61.5'lik bir açıklık oranı daha iyi bir cerrahi tedavi etkisi göstermiştir. Li ve ark.18 tarafından yapılan retrospektif kontrollü bir çalışma ayrıca, damar koruyucu LIVE'ın daha iyi açıklık ve gebelik oranlarına, özellikle de erken evrelerde doğal gebelik oranına ulaşabileceğini göstermiştir.
MVE'nin uygulanması sınırlıdır çünkü en karmaşık ve zorlu teknolojilerden biridir. Bu işlemi gerçekleştirmek için özel eğitim gereklidir. Bu çalışmadaki teknik, vas deferensin vaskülatürüne zarar vermeden epididim obstrüktif azospermi ve vazektomi için uygundur. Aynı zamanda katı gereksinimlere sahiptir, çünkü vas deferensin damarları, ayırma sırasında damarların zarar görmesini önlemek için gerekli olan çalışma mikroskobu altında ayrılır. LIVE sırasında damar korumanın önemi belgelenmemiş olmasına rağmen, vaskülatürün korunması, vas deferens, epididim ve testisin kan akışını koruyabilir ve fizyolojik yapı ile daha tutarlıdır. Erken klinik takipte etkinliği gösterilmiş ve nüks ve gebelik oranlarında iyileşmesağlanmıştır 7. Özetle, korunmuş vasküler vaskülatür ile LIVE için modifiye edilmiş tek kollu teknik güvenli ve etkiliydi. Bu yenilik yayılmaya değer ve hastaların açıklığını ve doğal gebelik oranlarını artıracaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacağı bir çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Bu çalışma, Klinik Araştırma Eğitim Programı, Sun Yat-Sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Doğu Bölümü (No.2019002, No.2019008) ve Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Sağlık Komisyonu Vakfı Erkek Üreme ve Genetiği Anahtar Laboratuvarı (No.KF202001) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 1 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Disinfect the surgical area. |
| 10-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | REBBES | Used when anastomosing. |
| 3-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RGMCLH | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 5-0 polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| 8-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RDBBLS | Used when anastomosing. |
| 9-0 polypropylene sutures | Ethicon, LLC | RABDTE | Used when anastomosing. |
| F16 urinary catheter | Well Lead Medical, Guangzhou | 20190612 | Drainage of urine due to long operation time. |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Surgical Instrument Factory | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | Used in surgical procedures |
| microneedle holder | Cheng-He,NingBo | HC-GN006 | Used in surgical procedures |
| ophthalmic scissors | Shanghai Surgical Instrument Factory | Y00040 | Used in surgical procedures |
| polyglactin 910 sutures | Ethicon, LLC | RBMMPQ | Suture skin incisions at the end of surgery. |
| silk braided non-absorbable suture | Ethicon, LLC | SB84G | ligate the broken end of the vas deferens |
| skin marker | Medplus Inc. | 21120206 | Mark surgical incisions and suture sites. |
| surgical microscope Carl Zeiss S88 | Carl Zeiss | Carl Zeiss S88 | Enlarge your field of vision during surgery. |
| vas-fixation clamp | Shanghai Surgical Instrument Factory | JCZ220 | Used in surgical procedures |
References
- Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
- Chen, X. F., et al. Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors. Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).
- Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients. Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).
- Chan, P. T. K., Goldstein, M. Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia. Journal of Urology. 163, 258 (2000).
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. The management of obstructive azoospermia: a committee opinion. Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Fantus, R. J., Halpern, J. A. Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes. Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).
- Baker, K., Jr, S. abaneghE. Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results. Clinics. 68, 61-73 (2013).
- Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy. Urology. 69 (4), 800-804 (2007).
- Zhao, L., et al. A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).
- Zhao, L., et al. Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy. Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).
- Harrison, R. G. The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance. Journal of Anatomy. 83, Pt 3 267-282 (1949).
- Raman, J. D., Goldstein, M. Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord. Urology. 64 (3), 561-564 (2004).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Student, V., Zátura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vrána, J. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography. European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).
- Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy. The Journal of Urology. 149 (5), Pt 2 1357-1360 (1993).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
