Summary
Her præsenterer vi en protokol til detaljeret beskrivelse af metoden til den transorale endoskopiske thyroidektomi vestibulære tilgang.
Abstract
Manuskriptet beskriver den transorale endoskopiske thyroidektomi vestibulære tilgang (TOETVA) til thyroid lobektomi. Patienten placeres i liggende stilling med forlængelse og fiksering af nakken. Et 20 mm tværgående snit og to 5 mm snit foretages gennem slimhinden i den orale vestibule til kamera- og instrumentplacering efter desinfektion af hud og mundhule. Arbejdsområdet etableres og vedligeholdes af hudophængningsanordningen, som er lavet af uabsorberbar snor (3-0) og elastikker samt CO2 -insufflationstrykket. Lobectomi ved hjælp af en medial til lateral teknik og profylaktisk ipsilateral central halsdissektion udføres samtidigt på patienter med papillær skjoldbruskkirtelcancer (PTC). Prøven ekstraheres gennem 20 mm snittet. Parathyroidkirtlen søges straks efter i prøven og transplanteres automatisk til venstre brachioradialis. Et drænrør indsættes gennem tilbagetrækningshullet i skjoldbruskkirtlen, og absorberbare suturer bruges til at lukke slimhindesnittene i den orale vestibule og linea alba cervicalis. Profylaktika administreret intravenøst anbefales i de første 24 timer efter operationen, og orale antibiotika anvendes i 7 dage postoperativt.
Introduction
Konventionel åben thyroidektomi er blevet udført sikkert ved hjælp af et cervikalt snit i mere end 100 år1. Selvom de fleste patienter har effektiv arheling, og den kosmetiske effekt generelt er acceptabel, tiltrækker et permanent ar på halsen altid øjeblikkelig opmærksomhed fra almindelige observatører2. Næsten 20% af post-thyroidektomi patienter oplever selvbevidsthed, og mere end 10% overvejer yderligere behandlinger for at fjerne arret3. Desuden er der også rapporteret om en negativ indvirkning af det cervikale snit på sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL)4. Forskellige fjernadgangsmetoder til skjoldbruskkirtelkirurgi, såsom axillobreast, transaxillære, retroauriculære og subklaviske tilgange, er blevet udviklet for at undgå et synligt halsar 5,6,7,8 ved at flytte det kutane snit til mindre iøjnefaldende steder. 9 Disse tilgange kræver imidlertid dissektion med bred klap for at få adgang til skjoldbruskkirtlen og efterlader stadig kutane ar på snitstederne10.
Siden 2008 er teknikker til transluminal endoskopisk kirurgi med naturlig åbning til transoral skjoldbruskkirtelkirurgi blevet udviklet. Disse kan udføres via den orale vestibulære tilgang eller den sublinguale tilgang. Førstnævnte er mere populær, fordi den er forbundet med færre komplikationer. I 2016 offentliggjorde Anuwong den første caseserie på 60 patienter, der gennemgik den transorale endoskopiske thyroidektomi vestibulære tilgang (TOETVA) og identificerede en fremragende prognose11. I sammenligning med fjernadgangsmetoderne betragtes TOETVA som virkelig minimalt invasiv, fordi området med klapdissektionen ligner konventionel åben thyroidektomi, og det efterlader ingen ar på kroppen10.
TOETVA, en revolutionerende endoskopisk metode, opfylder kvinders kosmetiske behov og giver nem adgang til den bilaterale skjoldbruskkirtel og det centrale rum12. Det kendetegnes ved fuldstændig eksponering og dissektion af de centrale lymfeknuder, hvilket er gavnligt ved behandling af differentieret skjoldbruskkirtelcancer med cN1a10,13,14,15. På grund af det begrænsede driftsrum er det imidlertid relativt udfordrende at håndtere store tumorer i skjoldbruskkirtlens øvre pol. Den aktuelle undersøgelse beskriver TOETVAs trinvise procedurer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Undersøgelsen blev godkendt af den medicinske etiske komité på West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle forsøgspersoner.
1. Præoperativ forberedelse
- Patientens berettigelse
- Vælg patienter, der har strenge kosmetiske krav og opfylder følgende kriterier: (1) en godartet knude <4 cm i diameter; (2) et differentieret thyreoideakarcinom (DTC) <2 cm i diameter uden klinisk lateral lymfeknudemetastase eller afstandsmetastase; og (3) ingen billeddannelsesindikation af metastase i centrale lymfeknuder eller en metastatisk lymfeknude <2 cm i diameter uden fusion og fiksering.
- Ekskluder patienter, der opfylder følgende kriterier: (1) medullært karcinom eller udifferentieret skjoldbruskkirtelkarcinom; (2) mund- eller halsinfektioner; (3) alvorlig thyroiditis, der har en akut indvirkning på skjoldbruskkirtelfunktionen; (4) mistænkelig invasion af den primære tumor eller metastatiske lymfeknude til tilstødende organer, såsom spiserøret, luftrøret eller tilbagevendende larynxnerve (RLN); (5) placering af den primære tumor i den øvre pol; 6) tidligere halskirurgi, ablation eller halsstråling (7) biokemiske beviser for ukontrolleret hypertyreose; (8) substernal struma; og (9) intolerance over for kirurgi.
- Patient forberedelse
- Evaluer patienterne præoperativt med finnålsaspirationscytologisk test, test af biskjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtelfunktionstest, laryngoskopi og skjoldbruskkirtelultralyd16.
- Bed patienten om at forberede mundhulen ved hjælp af mundskyl (såsom tinidazol) før og efter måltider mindst 2 dage før TOETVA og holde mundskyl i munden i mindst 15 s hver gang.
- Udstyr
- Sørg for tilgængeligheden af de absorberbare suturer (5-0) til orale sår.
- Sørg for, at alle instrumenter og materialer, der kræves til protokollen, er tilgængelige (se materialefortegnelsen).
2. Kirurgisk forberedelse
- Præoperativ forberedelse
- Vurder anæstesirisikoen ved kirurgi i henhold til American Society of Anesthesiologists klassifikation17.
- Inducer generel anæstesi med orotracheal intubation ved hjælp af intraoperativ neuromonitorering (IONM).
- Tape øjne og næse, og pude hovedet for at undgå utilsigtet traume.
- Udfør kateterisering.
- Feltet Operation
BEMÆRK: Figur 1 viser skematisk oversigt over operationsstuens indretning.- Lad operatøren stå foran patientens hoved. Lad den første assistent stå på venstre side af patientens hoved.
BEMÆRK: Den første assistent er ansvarlig for at holde endoskopet. - Lad den anden assistent stå ved siden af patientens krop i henhold til læsionens placering for at holde krogen. Lad skrubbesygeplejersken stå ved siden af patientens ben.
- Placer endoskopisk udstyr og skærm ud over patientens fødder.
- Placer patienten i liggende stilling med nakken udstrakt. Fastgør patientens hoved med den øverste manchet under operationen for at undgå nakkerotation.
- Lad operatøren stå foran patientens hoved. Lad den første assistent stå på venstre side af patientens hoved.
- Desinfektion
- Huddesinfektion: Forbered det øvre bryst, nakke og underansigt med jodopløsning tre gange i henhold til princippet om top-down og in-out.
- Oral desinfektion: Sæt den fortyndede jodgasbind i munden, desinficer mundhulen med den tre gange, og skyl den med normal saltvand.
Figur 1: Et skema over operationsstuens indretning. Klik her for at se en større version af denne figur.
3. Udformning af snit og etablering af arbejdsområdet (figur 2)
- Lav kameraportens snit med et elektrotom; Dette skal være et 20 mm tværgående snit 5 mm over frenulum gennem den alveolære slimhinde i den centrale underlæbe vestibule.
- Før kameraportens snit frem til hagen med et elektrotom. Pas på at undgå indtrængning af mentumhuden. Brug hæmostatiske tang og en subkutan strippestang til at lave en tunnel i midterlinjen af nakken og yderligere strække sig til den nederste hals.
- Placer et 10 mm kamera gennem den centrale port. Insuffler arbejdsområdet med kuldioxidgas for at etablere et tryk på 4 mmHg.
BEMÆRK: Kuldioxidgassens tryk skal være <8 mmHg for at undgå komplikationer forårsaget af højt tryk. - Lav to 5 mm lodrette snit sideværts fra de første premolarer til instrumentplacering.
- Brug en ultralydskalpel til at gøre arbejdsområdet, og udvid det til både sternocleidomastoid muskler lateralt og langs det subplatysmale plan til brysthakket ringere. Brug trækkraften på hudophængningsanordningen, som er lavet af uabsorberbare suturer (3-0) og gummibånd, for at hjælpe med at udvide arbejdsområdet (figur 3).
Figur 2: Placering af patienten og de laparoskopiske porte. Den midterste er kameraporten. Arm I og Arm II er til instrumentplacering. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Trækkraftophængsanordningen. Pilen peger på trækkraftophængsanordningen. Ophængningsanordningen er lavet af uabsorberbar snor (3-0) og gummibånd. Klik her for at se en større version af denne figur.
4. Thyroid lobektomi
- Opdel linea alba coli med en ultralydskalpel. Adskil del af remmusklen fra skjoldbruskkirtlen.
- Brug en 20 ml nål til at gennembore huden på niveauet af det ringere hjørne af skjoldbruskkirtlen, og læg en trækkrog gennem hullet. Brug trækkrogen til at få fat i den adskilte del af remmusklen.
- Brug ultralydskalpellen til at adskille den resterende del af remmusklen og udsætte den fælles halspulsåre. Find vagusnerven, og brug IONM til at optage signalet.
BEMÆRK: IONM-teknologien hjælper med hurtigt at lokalisere, identificere og beskytte den tilbagevendende larynxnerve (RLN) og den ydre gren af den overlegne larynxnerve (EBSLN). Der opfordres til brug af IONM; Det er et fremragende hjælpeværktøj, men ikke et obligatorisk værktøj. - Brug ikke-traumatiske tang til at holde isthmusens ringere margen. Brug ultralydskalpellen til at skære isthmus fra den ringere del af cricoidbrusk og udsætte luftrøret. For lobektomi af TOETVA, først lokalisere luftrøret, og tage det som et tegn.
- Brug de ikke-traumatiske tang til at holde den øverste pol af skjoldbruskkirtlen, og opdele cricothyroid rummet med ultralyd skalpel. Transekt del af sternothyroid muskel. Udsæt skjoldbruskkirtlens øvre pol.
- Afskær den overlegne skjoldbruskkirtelarterie og vene. Frigør laterale kirtler ovenfra og ned. Løft kirtlens øverste pol op, find RLN under direkte visualisering, og brug IONM til at optage signalet.
- Brug ultralydskalpellen til at adskille skjoldbruskkirtlen kapsel fra luftrøret. Opdel de ringere skjoldbruskkirtelkar, og skær bærens ledbånd med ultralydskalpellen.
- Fjern den ensidige lap af skjoldbruskkirtlen fra luftrøret. Brug IONM til at optage signalet fra vagusnerven og RLN igen.
5. Dissektion af centrale lymfeknuder
- Find den ringere biskjoldbruskkirtel først, og prøv at bevare den in situ.
BEMÆRK: Thymus skal omhyggeligt identificeres og beskyttes for at sikre funktionaliteten af den ringere biskjoldbruskkirtel fra kilden til thymus blodforsyning og for at forhindre utilsigtet resektion af biskjoldbruskkirtlen. Kulstofnanopartikler kan vælges for at lette identifikationen af biskjoldbruskkirtlerne og dissektionen af lymfeknuderne. Autotransplantation er mulig for biskjoldbruskkirtler, der ikke kan tilbageholdes in situ. - Stræk remmusklerne udad så meget som muligt for fuldt ud at udsætte det operative felt.
- Identificer det centrale lymfeknuderum ved hyoidbenet (overlegen), suprasternal fossa (ringere), halspulsåren (lateral), overfladisk lag af den dybe cervikale fascia (forreste) og spiserøret (bageste).
- Brug ultralydskalpellen til at dissekere de prætrakeale og prelarynxlymfeknuder. Skær bindevævet foran halspulsåren for at bestemme den laterale grænse for de centrale lymfeknuder og bindevævet foran luftrøret for at bestemme den mediale grænse for de centrale lymfeknuder. Fej den forreste side af venstre RLN eller den forreste og bageste side af højre RLN for at fuldføre dissektionen af den centrale lymfeknude.
BEMÆRK: Sidemargenen bør ikke fejes for dybt for at forhindre skade på vagusnerven og sympatisk bagagerum. Ved rengøring af den nedre margen bør skade på de nominerede kar og pleura undgås.
6. Udtagning af prøven og lukning
- Brug endoskopiske poser til at fjerne prøverne.
BEMÆRK: For at undgå ektopisk implantation skal prøverne fjernes fuldstændigt af endoskopiske poser. - Vask det kirurgiske sår gentagne gange med en stor mængde varmt sterilt destilleret vand.
- Placer et kirurgisk dræn (4#) gennem en lille hudpunktering i den forreste hals.
- Tilnærm remmusklerne igen. Luk de orale sår med 5-0 absorberbare suturer.
7. Autotransplantation af biskjoldbruskkirtlen
- Bevar biskjoldbruskkirtlerne med normalt saltvand, og undersøg dem ved frossen sektionsbiopsi.
- Skær den isolerede biskjoldbruskkirtel i små fragmenter på 1 mm x 1 mm x 1 mm med en øjensaks. Bland fragmenterne med normal saltvand. Injicer blandingen i underarmens brachioradialis muskel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi etablerede et rutinemæssigt klinisk forløb for patienter med TOETVA i centrum. Laryngoskopi og en skjoldbruskkirtel ultralyd udføres på hver patient før operationen. Parathyroideahormon (PTH), skjoldbruskkirtelfunktion, 25-dihydroxy D-vitamin (25-OH-VD) og serumcalcium måles rutinemæssigt før operationen, og alle undtagen skjoldbruskkirtelfunktionen måles igen 1 dag efter operationen. På vores hospital anvendes Foley-katetre rutinemæssigt til patienter, der skal have en TOETVA-operation på mere end 3 timer. Foley-kateteret fjernes også 1 dag efter operationen. Hver patient får 4 g calciumgluconat gennem et intravenøst drop efter operationen, og yderligere 2 g tilvejebringes på den første dag postoperativt. Oral calcium er ikke til rutinemæssig brug, medmindre patienten har symptomer som følelsesløshed eller tetani. Patienter, der har D-vitaminmangel, bliver bedt om at tage D-vitamintilskud efter operationen. Patienterne udskrives den anden postoperative dag efter fjernelse af det lukkede sugedræn, medmindre der er en større bivirkning som blødning, hypokalcæmi eller hæshed. Patienterne bliver bedt om at tage orale antibiotika i 5-7 dage efter operationen.
På centret blev TOETVA udført på 32 patienter med papillær thyreoideacancer (PTC), og yderligere 97 patienter havde traditionel åben kirurgi fra november 2021 til april 2022 (tabel 1). I TOETVA-gruppen viste IONM, at det neurale signal fra alle patienterne var i god stand under operationen. Der var ingen tilfælde af postoperativ hæshed. Uanset hypokalcæmiske symptomer blev ethvert fald i serum-PTH-niveauet under normalgrænsen (normalområde = 1,6-6,9 pmol/l) defineret som postoperativ hypoparatyroidisme, og manglende genopretning af serum-PTH-niveauet til normalområdet mere end 6 måneder postoperativt blev defineret som permanent hypoparatyroidisme. Hvis reduktionen varede mindre end 6 måneder, blev den udpeget som forbigående. I hele gruppen havde 12,5% (4/32) af patienterne forbigående hypoparatyroidisme, og 0% havde permanent hypoparathyroidisme.
Patienternes gennemsnitlige alder og kønssammensætning varierede mellem de to grupper (p < 0,05). Yngre kvindelige patienter var mere tilbøjelige til at vælge TOETVA. Operationstiden for TOETVA var længere end for åben kirurgi (p < 0,05). Da der ikke blev fundet signifikante forskelle i antallet af høstede lymfeknuder mellem de to grupper (p > 0,05), kunne dissektionsområdet for centrale lymfeknuder i TOETVA være i overensstemmelse med dissektionsområdet for åben kirurgi. Med hensyn til de metastatiske lymfeknuder varierede forholdet mellem ekstrathyroidal forlængelse og tumorstørrelse mellem de to grupper (p < 0,05), hvilket betyder, at tumorernes egenskaber var forskellige mellem de to grupper. Der blev ikke fundet signifikante forskelle i postoperativ PTH og postoperativt calcium mellem de to grupper (p > 0,05). De to kirurgiske teknikker havde identiske virkninger på biskjoldbruskkirtelfunktionen (tabel 1).
| Parametre | TOETVA (N=32) | Åben kirurgi (N=97) | P* | ||
| Gennemsnitsalder, år (interval) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Køn | 0.007 | ||||
| Kvindelig | 31 | 73 | |||
| Mandlig | 1 | 24 | |||
| Præoperativ PTH (pmol/L) | 5.04 ± 0.24 | 5.41 ± 0.20 | 0.228 | ||
| Præoperativt calcium (mmol / L) | 2.28 ± 0.01 | 2.31 ± 0.01 | 0.205 | ||
| Kirurgisk omfang | 0.790 | ||||
| Venstre | 11 | 37 | |||
| Højre | 21 | 60 | |||
| Ekstrathyroidal forlængelse | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Tumor størrelse (cm) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Driftstid (min.) | 190,03 ± 5,39 | 102.00 ± 13.25 | 0.000 | ||
| Postoperativ PTH (pmol/L) | 2,78 ± 0,17 | 2,78 ± 0,01 | 0.962 | ||
| Postoperativt calcium (mmol / L) | 2.21 ± 0.25 | 2.24 ± 0.12 | 0.282 | ||
| Antal høstede lymfeknuder | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Antal metastatiske lymfeknuder | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Tabel 1: Baselinekarakteristika og resultater for de 32 tilfælde af TOETVA og de 97 tilfælde af åben kirurgi. Medianen præsenteres for kontinuerlige variabler med ikke-normal fordeling. Den gennemsnitlige ± standardafvigelse præsenteres for kontinuerlige variabler med normalfordeling. Forskelle i kontinuerlige variabler mellem grupperne blev undersøgt ved hjælp af en ikke-parametrisk test eller den studerendes t-test. Fisher's nøjagtige test eller Pearsons chi-squared test blev brugt til at undersøge forskellene i kategoriske variabler mellem grupperne. En P-værdi på < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Forkortelser: PTH = parathyroideahormon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TOETVA er karakteriseret ved fuld eksponering og dissektion af de centrale lymfeknuder, hvilket er signifikant fordelagtigt ved behandling af differentieret skjoldbruskkirtelkarcinom med cN1a10,13,14,15. Det skal dog bemærkes, at det på grund af det begrænsede driftsrum er relativt vanskeligt at håndtere de store tumorer placeret i skjoldbruskkirtlens øvre pol. De kirurgiske indikationer og kontraindikationer bør følges nøje for at sikre en sikker udvikling af operationen. Efter fuldstændig dislokering af skjoldbruskkirtlens øvre pol identificeres RLN og adskilles yderligere under direkte visualisering og overvåges af IONM under operationen. Når RLN er i nærheden af en blødning, bør man undgå at bruge en elektrotomt eller en ultralydskalpel til hæmostase uden at finde ud af RLN's anatomi og de omgivende forhold, da dette kan resultere i utilsigtet skade på RLN. Aftørring af blodet med gasbind strimler kan hjælpe med at identificere det anatomiske forhold mellem blødningspunktet og RLN og dermed stoppe blødningen.
Efter rapporten i 201611 er transoral skjoldbruskkirtelkirurgi begyndt at blive vedtaget rundt om i verden13,18,19,20. Ifølge en metaanalyse21 og fem offentliggjorte systematiske anmeldelser 22,23,24,25,26 er TOETVA sikker og gennemførlig til behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme. TOETVA, som en ny endoskopisk tilgang, opfylder det æstetiske krav på grund af fraværet af et hudsnit. Desuden giver det nem adgang til det bilaterale centrale område og skjoldbruskkirtlen12. Overraskende nok var de fleste patienter, der gennemgik TOETVA i centrum, kvinder. En højere forekomst af PTC og højere æstetiske krav hos kvinder kan have bidraget til dette resultat.
De mest almindelige komplikationer af thyroidektomi er RLN-skade og hypoparathyroidisme27. En metaanalyse af 10 artikler, der involverede 1.677 patienter, viste ingen signifikant forskel i forbigående RLN-skade, forbigående hypoparathyroidisme og forbigående hypokalcæmi mellem TOETVA og ikke-transoral endoskopisk thyroidektomi (NTET)28. IONM viste, at det neurale signal fra alle patienterne ikke falmede eller forsvandt under operationen. Det bedre billede af RLN og biskjoldbruskkirtlen, som endoskopisk forstørrelse giver, kan forklare resultatet29,30.
Yderligere komplikationer forbundet med TOETVA er infektion på operationsstedet og mental nerveskade, hvilket kan resultere i følelsesløshed i læber og / eller hage10. TOETVA betragtes som en ren forurenet operation, fordi forskellige bakterieflora, herunder anaerobe bakterier og gram-positive aerobe, koloniserer slimhinden i mundhulen31. En metaanalyse viste imidlertid ingen signifikant forskel i forekomsten af sårinfektion mellem TOETVA og NTET28. De profylaktiske foranstaltninger, herunder profylaktiske antibiotika, sterilisering og dræning, kan bidrage til dette resultat32,33,34,35. I vores center bliver patienterne bedt om at tage orale antibiotika i 7 dage efter operationen, mens andre centre bruger orale antibiotika i forskellige varigheder efter operationen 2,20,22. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bestemme standard antibiotikavarighed og dosering efter TOETVA.
Tumorprognose er det vigtigste problem i kræftkirurgi. Det antages generelt, at lymfeknudemetastase er forbundet med tumorprognose og højere dødelighed36,37. En metaanalyse rapporterede, at dissektionshastighederne for centrale lymfeknuder i TOETVA-gruppen og NTET-gruppen var sammenlignelige28. Opfølgningsvarigheden af andre endoskopiske metoder med fjernadgang er imidlertid længere end TOETVA27. Opbygning af en prospektivt stor kohorte med procedurer som den bilaterale axillo-brysttilgang (BABA) og transaxillære metoder23,24,25 vil være nødvendig for at kontrollere tumorprognosen.
TOETVA er en innovation inden for begrebet skjoldbruskkirtelkirurgi. Med det formål at sikre kvaliteten af kirurgi og helbredelse af sygdomme opnår den karakteristikken ved minimal invasivitet og legemliggør behandlingskonceptet for transluminal endoskopisk kirurgi med naturlig åbning (NOTES). TOETVA har fordelen ved et top-down perspektiv og kan bruges til grundigt at dissekere de centrale lymfeknuder, hvilket kan spille en væsentlig rolle i at forbedre den radikale effekt og langsigtede prognose for endoskopisk kræft i skjoldbruskkirtlen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.
Acknowledgments
Vi takker alle de patienter, der deltog i denne undersøgelse, for deres samarbejde. Denne forskning blev støttet af projektfonden fra videnskabs- og teknologiafdelingen i Sichuan-provinsen. (Bevilling nr. 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H.
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
