Summary
Nous présentons ici un protocole pour décrire en détail la méthodologie de l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transbuccale.
Abstract
Le manuscrit décrit l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transorale (TOETVA) pour la lobectomie thyroïdienne. Le patient est placé en décubitus dorsal avec extension et fixation du cou. Une incision transversale de 20 mm et deux incisions de 5 mm sont pratiquées à travers la muqueuse du vestibule buccal pour le placement de la caméra et de l’instrument après désinfection de la peau et de la cavité buccale. L’espace de travail est établi et maintenu par le dispositif de suspension cutanée, qui est fait de ficelle non résorbable (3-0) et d’élastiques, et la pression d’insufflation CO2 . La lobectomie utilisant une technique médiale-latérale et un curage cervical central ipsilatéral prophylactique sont effectués simultanément sur des patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde (PTC). L’échantillon est extrait à travers l’incision de 20 mm. La glande parathyroïde est immédiatement recherchée dans l’échantillon et auto-transplantée sur le brachioradialis gauche. Un tube de drainage est inséré à travers le trou de l’enrouleur dans le lit de la glande thyroïde, et des sutures résorbables sont utilisées pour fermer les incisions muqueuses dans le vestibule buccal et la linea alba cervicalis. Les prophylactiques administrés par voie intraveineuse sont recommandés pendant les 24 premières heures après la chirurgie et les antibiotiques oraux sont utilisés pendant 7 jours après l’opération.
Introduction
La thyroïdectomie ouverte conventionnelle est pratiquée en toute sécurité à l’aide d’une incision cervicale depuis plus de 100 ans1. Bien que la plupart des patients aient une cicatrisation efficace et que l’effet cosmétique soit généralement acceptable, une cicatrice permanente sur le cou attire toujours immédiatement l’attention des observateurs communs2. Près de 20% des patients post-thyroïdectomie éprouvent une conscience de soi et plus de 10% envisagent d’autres traitements pour enlever la cicatrice3. De plus, un impact négatif de l’incision cervicale sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) a également été signalé4. Diverses approches d’accès à distance pour la chirurgie de la thyroïde, telles que les approches axillo-mammaire, transaxillaire, rétroauriculaire et sous-clavière, ont été développées pour éviter une cicatrice visibledu cou 5,6,7,8 en déplaçant l’incision cutanée vers des endroits moins visibles. 9 Cependant, ces approches nécessitent une dissection à large lambeau pour accéder à la glande thyroïde tout en laissant des cicatrices cutanées aux sites d’incision10.
Depuis 2008, des techniques de chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel pour la chirurgie transbuccale de la thyroïde ont été développées. Celles-ci peuvent être réalisées via l’approche vestibulaire orale ou l’approche sublinguale. Le premier est plus populaire car il est associé à moins de complications. En 2016, Anuwong a publié la première série de cas de 60 patients subissant l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transorale (TOETVA) et a identifié un excellent pronostic11. En comparaison avec les méthodes d’accès à distance, TOETVA est considéré comme vraiment peu invasif parce que la zone du curage du lambeau est similaire à la thyroïdectomie ouverte conventionnelle, et il ne laisse aucune cicatrice sur le corps10.
TOETVA, une méthode endoscopique révolutionnaire, répond aux besoins cosmétiques des femmes et permet un accès facile à la thyroïde bilatérale et au compartiment central12. Il se distingue par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est bénéfique dans le traitement différencié du cancer de la thyroïde avec cN1a10,13,14,15. Cependant, en raison de l’espace opératoire limité, le traitement des grosses tumeurs dans le pôle supérieur de la glande thyroïde est relativement difficile. La présente étude décrit les procédures étape par étape de TOETVA.
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Protocol
L’étude a été approuvée par le comité d’éthique médicale de l’hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan (2018[457]), et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les sujets.
1. Préparation préopératoire
- Admissibilité des patients
- Sélectionner des patients qui ont des exigences esthétiques strictes et qui répondent aux critères suivants: (1) un nodule bénin de <4 cm de diamètre; (2) un carcinome thyroïdien différencié (DTC) de <2 cm de diamètre sans métastases cliniques des ganglions lymphatiques latéraux ou à distance; et (3) aucune indication d’imagerie de métastases ganglionnaires centraux ou d’un ganglion lymphatique métastatique de <2 cm de diamètre sans fusion ni fixation.
- Exclure les patients qui répondent aux critères suivants : (1) carcinome médullaire ou carcinome thyroïdien indifférencié ; (2) infections buccales ou cervicales; (3) thyroïdite sévère qui a un impact aigu sur la fonction thyroïdienne; (4) invasion suspecte de la tumeur primaire ou du ganglion lymphatique métastatique vers les organes adjacents, tels que l’œsophage, la trachée ou le nerf laryngé récurrent (RLN); (5) localisation de la tumeur primaire dans le pôle supérieur; (6) antécédents de chirurgie cervicale, d’ablation ou de radiothérapie cervicale; (7) preuve biochimique d’hyperthyroïdie non contrôlée; 8° goitre substernal; et (9) intolérance à la chirurgie.
- Préparation du patient
- Évaluer les patients en préopératoire avec des tests cytologiques par aspiration à l’aiguille fine, des tests de la glande parathyroïde, des tests de la fonction thyroïdienne, une laryngoscopie et une échographie thyroïdienne16.
- Demandez au patient de préparer la cavité buccale en utilisant un rince-bouche (comme le tinidazole) avant et après les repas au moins 2 jours avant le TOETVA et en gardant le rince-bouche dans la bouche pendant au moins 15 s à chaque fois.
- Équipement
- Assurer la disponibilité des sutures résorbables (5-0) pour les plaies buccales.
- Assurer la disponibilité de tous les instruments et matériaux requis pour le protocole (voir le tableau des matériaux).
2. Préparation chirurgicale
- Préparation préopératoire
- Évaluer le risque d’anesthésie de la chirurgie selon la classification17 de l’American Society of Anesthesiologists.
- Induire une anesthésie générale avec intubation orotrachéale par neuromonitoring peropératoire (IONM).
- Scotchez les yeux et le nez et tamponnez la tête pour éviter tout traumatisme par inadvertance.
- Effectuer un cathétérisme.
- Champ d’opération
REMARQUE : La figure 1 montre le schéma de la disposition de la salle d’opération.- Laissez l’opérateur se tenir devant la tête du patient. Laissez le premier assistant se tenir sur le côté gauche de la tête du patient.
REMARQUE : Le premier assistant sera responsable de tenir l’endoscope. - Laissez le deuxième assistant se tenir à côté du corps du patient en fonction de l’emplacement de la lésion pour tenir le crochet. Laissez l’infirmière de gommage se tenir à côté de la jambe du patient.
- Placez l’équipement endoscopique et surveillez au-delà des pieds du patient.
- Placez le patient en décubitus dorsal avec le cou tendu. Fixez la tête du patient avec le brassard supérieur pendant l’opération pour éviter la rotation du cou.
- Laissez l’opérateur se tenir devant la tête du patient. Laissez le premier assistant se tenir sur le côté gauche de la tête du patient.
- Désinfection
- Désinfection de la peau: Préparez le haut de la poitrine, le cou et le bas du visage avec une solution d’iode trois fois selon le principe du top-down et in-out.
- Désinfection orale: Mettez la gaze d’iode diluée dans la bouche, désinfectez la cavité buccale avec elle trois fois et rincez-la avec une solution saline normale.
Figure 1 : Schéma de la disposition de la salle d’opération. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
3. Conception des incisions et établissement de l’espace de travail (Figure 2)
- Faites l’incision du port de la caméra avec un électrotome; Il devrait s’agir d’une incision transversale de 20 mm à 5 mm au-dessus du frein à travers la muqueuse alvéolaire du vestibule central de la lèvre inférieure.
- Avancez l’incision du port de la caméra jusqu’au menton avec un électrotome. Prenez soin d’éviter la pénétration de la peau mentum. Utilisez des pinces hémostatiques et une tige de décapage sous-cutanée pour créer un tunnel dans la ligne médiane du cou et s’étendre davantage au bas du cou.
- Placez une caméra 10 mm dans le port central. Insuffler l’espace de travail avec du dioxyde de carbone gazeux pour établir une pression de 4 mmHg.
REMARQUE: La pression du dioxyde de carbone gazeux doit être de <8 mmHg pour éviter les complications causées par une pression élevée. - Faites deux incisions verticales latérales de 5 mm à partir des premières prémolaires pour le placement des instruments.
- Utilisez un scalpel à ultrasons pour créer l’espace de travail et élargissez-le aux deux muscles sternocléidomastoïdiens latéralement et le long du plan sous-platysmal jusqu’à l’encoche sternale inférieurement. Utilisez la traction du dispositif de suspension cutanée, qui est constitué de sutures non résorbables (3-0) et d’élastiques, pour aider à élargir l’espace de travail (Figure 3).
Figure 2 : Positionnement du patient et des orifices laparoscopiques. Celui du centre est le port de la caméra. Le bras I et le bras II sont destinés au placement des instruments. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Le dispositif de suspension de traction. La flèche pointe vers le dispositif de suspension de traction. Le dispositif de suspension est fait de ficelle non résorbable (3-0) et d’élastiques. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
4. Lobectomie thyroïdienne
- Diviser la linea alba coli avec un scalpel à ultrasons. Séparez une partie du muscle de la sangle de la glande thyroïde.
- Utilisez une aiguille de 20 ml pour percer la peau au niveau du coin inférieur du cartilage thyroïdien et placez un crochet de traction à travers le trou. Utilisez le crochet de traction pour saisir la partie séparée du muscle de la sangle.
- Utilisez le scalpel à ultrasons pour séparer la partie restante du muscle de la sangle et exposer l’artère carotide commune. Trouvez le nerf vague et utilisez l’IONM pour enregistrer le signal.
REMARQUE: La technologie IONM aide à localiser, identifier et protéger rapidement le nerf laryngé récurrent (RLN) et la branche externe du nerf laryngé supérieur (EBSLN). L’utilisation de l’IONM est encouragée; C’est un excellent outil auxiliaire, mais pas obligatoire. - Utilisez des pinces non traumatiques pour maintenir la marge inférieure de l’isthme. Utilisez le scalpel à ultrasons pour couper l’isthme de la partie inférieure du cartilage cricoïde et exposer la trachée. Pour la lobectomie de la TOETVA, localisez d’abord la trachée et prenez-la comme signe.
- Utilisez les pinces non traumatiques pour maintenir le pôle supérieur de la thyroïde et divisez l’espace cricothyroïdien avec le scalpel à ultrasons. Transect partie du muscle sternothyroïdien. Exposez le pôle supérieur de la thyroïde.
- Sectionner l’artère thyroïdienne supérieure et la veine. Libérez les glandes latérales du haut vers le bas. Soulevez le pôle supérieur de la glande, trouvez le RLN sous visualisation directe et utilisez l’IONM pour enregistrer le signal.
- Utilisez le scalpel à ultrasons pour séparer la capsule thyroïdienne de la trachée. Divisez les vaisseaux thyroïdiens inférieurs et coupez le ligament de la baie avec le scalpel à ultrasons.
- Retirez le lobe unilatéral de la glande thyroïde de la trachée. Utilisez l’IONM pour enregistrer à nouveau le signal du nerf vague et RLN.
5. Curage ganglionnaire central
- Localisez d’abord la glande parathyroïde inférieure et essayez de la retenir in situ.
REMARQUE: Le thymus doit être soigneusement identifié et protégé pour assurer la fonctionnalité de la glande parathyroïde inférieure de la source de l’apport sanguin du thymus et pour prévenir la résection accidentelle de la glande parathyroïde. Les nanoparticules de carbone peuvent être choisies pour faciliter l’identification des glandes parathyroïdes et le curage des ganglions lymphatiques. L’autotransplantation est possible pour les glandes parathyroïdes qui ne peuvent pas être retenues in situ. - Étirez les muscles de la sangle vers l’extérieur autant que possible pour exposer complètement le champ opératoire.
- Identifier le compartiment ganglionnaire central par l’os hyoïde (supérieur), la fosse suprasternale (inférieure), l’artère carotide (latérale), la couche superficielle du fascia cervical profond (antérieur) et l’œsophage (postérieur).
- Utilisez le scalpel à ultrasons pour disséquer les ganglions lymphatiques prétrachéaux et prélaryngés. Couper le tissu conjonctif devant l’artère carotide pour déterminer la limite latérale des ganglions lymphatiques centraux et le tissu conjonctif devant la trachée pour déterminer la limite médiale des ganglions lymphatiques centraux. Balayez la face antérieure du RLN gauche ou les faces antérieure et postérieure du RLN droit pour compléter le curage ganglionnaire central.
REMARQUE: La marge latérale ne doit pas être balayée trop profondément afin d’éviter d’endommager le nerf vague et le tronc sympathique. Lors du nettoyage de la marge inférieure, les blessures aux vaisseaux innominés et à la plèvre doivent être évitées.
6. Retrait de l’échantillon et fermeture
- Utilisez des poches endoscopiques pour retirer les échantillons.
REMARQUE: Pour éviter l’implantation extra-utérine, les échantillons doivent être complètement enlevés par les poches endoscopiques. - Lavez la plaie chirurgicale à plusieurs reprises avec une grande quantité d’eau distillée stérile tiède.
- Placez un drain chirurgical (4 #) à travers une petite ponction cutanée dans le cou antérieur.
- Re-approximez les muscles de la sangle. Fermez les plaies buccales avec des sutures résorbables 5-0.
7. Autotransplantation de la glande parathyroïde
- Conservez les glandes parathyroïdes avec une solution saline normale et examinez-les par biopsie de la section congelée.
- Couper la glande parathyroïde isolée en minuscules fragments de 1 mm x 1 mm x 1 mm avec des ciseaux ophtalmiques. Mélanger les fragments avec une solution saline normale. Injectez le mélange dans le muscle brachioradial de l’avant-bras.
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Representative Results
Nous avons mis en place un parcours clinique de routine pour les patients atteints de TOETVA au centre. Une laryngoscopie et une échographie thyroïdienne sont effectuées sur chaque patient avant l’opération. L’hormone parathyroïdienne (PTH), la fonction thyroïdienne, la 25-dihydroxyvitamine D (25-OH-VD) et le calcium sérique sont systématiquement mesurés avant l’opération, et tous, à l’exception de la fonction thyroïdienne, sont remesurés 1 jour après la chirurgie. Dans notre hôpital, les cathéters Foley sont couramment utilisés pour les patients qui subiront une chirurgie TOETVA de plus de 3 h. Le cathéter de Foley est également retiré 1 jour après la chirurgie. Chaque patient reçoit 4 g de gluconate de calcium par perfusion intraveineuse après la chirurgie, et 2 g supplémentaires sont fournis le premier jour postopératoire. Le calcium oral n’est pas destiné à un usage de routine sauf si le patient présente des symptômes tels que l’engourdissement ou la tétanie. Les patients qui ont une carence en vitamine D sont invités à prendre une supplémentation en vitamine D après la chirurgie. Les patients reçoivent leur congé le deuxième jour postopératoire après le retrait du drain d’aspiration fermé, sauf en cas d’événement indésirable majeur comme un saignement, une hypocalcémie ou un enrouement. Les patients sont invités à prendre des antibiotiques oraux pendant 5-7 jours après la chirurgie.
Au centre, TOETVA a été réalisé sur 32 patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde (PTC), et 97 autres patients ont subi une chirurgie ouverte traditionnelle de novembre 2021 à avril 2022 (Tableau 1). Dans le groupe TOETVA, l’IONM a montré que le signal neuronal de tous les patients était en bon état pendant l’opération. Il n’y a pas eu de cas d’enrouement postopératoire. Indépendamment des symptômes hypocalcémiques, toute diminution du taux sérique de PTH en dessous de la limite normale (plage normale = 1,6-6,9 pmol / L) a été définie comme une hypoparathyroïdie postopératoire, et un manque de récupération du taux sérique de PTH à la normale plus de 6 mois après l’opération a été défini comme une hypoparathyroïdie permanente. Si la réduction durait moins de 6 mois, elle était désignée comme transitoire. Dans l’ensemble du groupe, 12,5% (4/32) des patients avaient une hypoparathyroïdie transitoire et 0% une hypoparathyroïdie permanente.
La composition moyenne par âge et par sexe des patients différait entre les deux groupes (p < 0,05). Les patientes plus jeunes étaient plus susceptibles de choisir TOETVA. La durée opératoire du TOETVA était plus longue que celle de la chirurgie ouverte (p < 0,05). Comme aucune différence significative dans le nombre de ganglions lymphatiques prélevés n’a été observée entre les deux groupes (p > 0,05), la plage de curage des ganglions lymphatiques centraux de TOETVA pourrait être compatible avec celle de la chirurgie ouverte. En ce qui concerne les ganglions lymphatiques métastatiques, le rapport de l’extension extrathyroïdienne et de la taille de la tumeur différait entre les deux groupes (p < 0,05), ce qui signifie que les caractéristiques des tumeurs différaient entre les deux groupes. Aucune différence significative dans la PTH postopératoire et le calcium postopératoire n’a été observée entre les deux groupes (p > 0,05). Les deux techniques chirurgicales ont eu des effets identiques sur la fonction parathyroïdienne (tableau 1).
| Paramètres | TOETVA (N=32) | Chirurgie ouverte (N=97) | P* | ||
| Âge moyen, années (intervalle) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Sexe | 0.007 | ||||
| Femelle | 31 | 73 | |||
| Mâle | 1 | 24 | |||
| PTH préopératoire (pmol/L) | 5,04 ± 0,24 | 5,41 ± 0,20 | 0.228 | ||
| Calcium préopératoire (mmol/L) | 2,28 ± 0,01 | 2,31 ± 0,01 | 0.205 | ||
| Étendue chirurgicale | 0.790 | ||||
| Gauche | 11 | 37 | |||
| Droite | 21 | 60 | |||
| Extension extrathyroïdienne | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Taille de la tumeur (cm) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Temps de fonctionnement (min) | 190,03 ± 5,39 | 102,00 ± 13,25 | 0.000 | ||
| PTH postopératoire (pmol/L) | 2,78 ± 0,17 | 2,78 ± 0,01 | 0.962 | ||
| Calcium postopératoire (mmol/L) | 2,21 ± 0,25 | 2,24 ± 0,12 | 0.282 | ||
| Nombre de ganglions lymphatiques prélevés | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Nombre de ganglions lymphatiques métastatiques | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Tableau 1 : Caractéristiques initiales et résultats des 32 cas de TOETVA et des 97 cas de chirurgie ouverte. La médiane est présentée pour les variables continues dont la distribution n’est pas normale. L’écart type moyen ± est présenté pour les variables continues à distribution normale. Les différences dans les variables continues entre les groupes ont été examinées à l’aide d’un test non paramétrique ou du test t de Student. Le test exact de Fisher ou le test du chi carré de Pearson ont été utilisés pour examiner les différences dans les variables catégorielles entre les groupes. Une valeur P de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Abréviations : PTH = hormone parathyroïdienne.
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Discussion
TOETVA est caractérisé par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est significativement avantageux dans le traitement du carcinome différencié de la thyroïde avec cN1a10,13,14,15. Cependant, il convient de noter qu’en raison de l’espace opératoire limité, il est relativement difficile de traiter les grosses tumeurs situées dans le pôle supérieur de la glande thyroïde. Les indications chirurgicales et les contre-indications doivent être strictement suivies pour assurer le développement sûr de l’opération. Après avoir complètement disloqué le pôle supérieur de la thyroïde, le RLN est identifié et séparé sous visualisation directe et surveillé par IONM pendant l’opération. Lorsque le RLN est à proximité d’une hémorragie, l’utilisation d’un électrotome ou d’un scalpel à ultrasons pour l’hémostase sans déterminer l’anatomie du RLN et les conditions environnantes doit être évitée, car cela peut entraîner des dommages accidentels au RLN. Essuyer le sang avec des bandelettes de gaze peut aider à identifier la relation anatomique entre le point de saignement et le RLN et, ainsi, arrêter le saignement.
Suite au rapport de 201611, la chirurgie transbuccale de la thyroïde a commencé à être adoptée dans le mondeentier 13,18,19,20. Selon une méta-analyse 21 et cinq revues systématiques publiées 22,23,24,25,26, TOETVA est sûr et réalisable dans le traitement des maladies thyroïdiennes. TOETVA, en tant que nouvelle approche endoscopique, satisfait à l’exigence esthétique en raison de l’absence d’incision cutanée. En outre, il offre un accès facile à la zone centrale bilatérale et à la thyroïde12. Étonnamment, la plupart des patients qui ont subi TOETVA dans le centre étaient des femmes. Une incidence plus élevée de PTC et des exigences esthétiques plus élevées chez les femmes peuvent avoir contribué à ce résultat.
Les complications les plus courantes de la thyroïdectomie sont les lésions RLN et l’hypoparathyroïdie27. Une méta-analyse de 10 articles portant sur 1 677 patients n’a montré aucune différence significative dans les lésions transitoires RLN, l’hypoparathyroïdie transitoire et l’hypocalcémie transitoire entre TOETVA et la thyroïdectomie endoscopique non transorale (NTET)28. L’IONM a montré que le signal neuronal de tous les patients ne s’estompait pas ou ne disparaissait pas pendant l’opération. La meilleure vue du RLN et de la glande parathyroïde fournie par le grossissement endoscopique pourrait expliquer le résultat29,30.
Les complications supplémentaires associées à TOETVA sont l’infection du site chirurgical et les lésions nerveuses mentales, qui peuvent entraîner un engourdissement des lèvres et / ou du menton10. TOETVA est considéré comme une chirurgie contaminée par des médicaments propres, car diverses flores bactériennes, y compris les bactéries anaérobies et les bactéries aérobies à Gram positif, colonisent la muqueuse de la cavité buccale31. Cependant, une méta-analyse n’a montré aucune différence significative dans la survenue d’une infection de la plaie entre TOETVA et NTET28. Les mesures prophylactiques, y compris les antibiotiques prophylactiques, la stérilisation et le drainage, peuvent contribuer à ce résultat32,33,34,35. Dans notre centre, les patients sont invités à prendre des antibiotiques oraux pendant 7 jours après la chirurgie, tandis que d’autres centres utilisent des antibiotiques oraux pour différentes durées après la chirurgie 2,20,22. D’autres études sont nécessaires pour déterminer la durée standard de l’antibiotique et la posologie après TOETVA.
Le pronostic tumoral est le problème le plus important dans la chirurgie du cancer. On croit généralement que les métastases ganglionnaires sont associées à un pronostic tumoral et à une mortalité plus élevée36,37. Une méta-analyse a révélé que les taux de curage ganglionnaire central du groupe TOETVA et du groupe NTET étaient comparables28. Cependant, la durée de suivi des autres méthodes endoscopiques d’accès à distance est plus longue que celle de TOETVA27. La constitution d’une cohorte prospectivement importante, avec des procédures telles que l’approche axillo-mammaire bilatérale (BABA) et les méthodes transaxillaires23,24,25, sera nécessaire pour vérifier le pronostic tumoral.
TOETVA est une innovation dans le concept de chirurgie de la thyroïde. Dans le but d’assurer la qualité de la chirurgie et de guérir les maladies, il atteint la caractéristique d’une invasivité minimale et incarne le concept de traitement de la chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel (NOTES). TOETVA a l’avantage d’une perspective descendante et peut être utilisé pour disséquer en profondeur les ganglions lymphatiques centraux, ce qui peut jouer un rôle essentiel dans l’amélioration de l’effet radical et du pronostic à long terme de la chirurgie endoscopique du cancer de la thyroïde.
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Disclosures
Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.
Acknowledgments
Nous remercions tous les patients qui ont participé à cette étude pour leur coopération. Cette recherche a été soutenue par le fonds de projet du Département de la science et de la technologie de la province du Sichuan. (Subvention n° 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
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