Summary
Здесь мы представляем протокол, подробно описывающий методологию трансорального эндоскопического вестибулярного доступа к тиреоидэктомии.
Abstract
В рукописи описывается трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярного доступа (TOETVA) для лобэктомии щитовидной железы. Пациента укладывают в положение лежа на спине с разгибанием и фиксацией шеи. Один поперечный разрез диаметром 20 мм и два разреза диаметром 5 мм делаются через слизистую оболочку преддверия полости рта для размещения камеры и инструмента после дезинфекции кожи и полости рта. Рабочее пространство устанавливается и поддерживается устройством суспензии кожи, которое изготовлено из нерассасывающейся струны (3-0) и резинок, а также давлением инсуффляции CO2 . Лобэктомия с использованием медиально-латеральной техники и профилактическая ипсилатеральная центральная диссекция шеи выполняются одновременно пациентам с папиллярным раком щитовидной железы (ПТК). Образец извлекается через разрез 20 мм. Паращитовидная железа немедленно ищется в образце и автоматически пересаживается в левый плечелучевой отдел. Дренажная трубка вводится через ретракторное отверстие в ложе щитовидной железы, а рассасывающиеся швы используются для закрытия разрезов слизистой оболочки в преддверии полости рта и белой линии шейки матки. Профилактические препараты, вводимые внутривенно, рекомендуются в течение первых 24 ч после операции, а пероральные антибиотики используются в течение 7 дней после операции.
Introduction
Традиционная открытая тиреоидэктомия безопасно выполняется с использованием разреза шейки матки уже более 100 лет1. Несмотря на то, что у большинства пациентов наблюдается эффективное заживление рубцов и косметический эффект в целом приемлем, постоянный шрам на шее всегда привлекает немедленное внимание со стороны обычных наблюдателей2. Почти 20% пациентов после тиреоидэктомии испытывают самосознание, и более 10% рассматривают возможность дальнейшего лечения для удаления рубца3. Кроме того, сообщалось также о негативном влиянии разреза шейки матки на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL)4. Различные подходы с дистанционным доступом для хирургии щитовидной железы, такие как подмышечно-грудной, трансаксиллярный, ретроаурикулярный и подключичный доступы, были разработаны, чтобы избежать видимого шрама на шее 5,6,7,8 путем перемещения кожного разреза в менее заметные места. 9 Однако эти подходы требуют широкого лоскутного рассечения для доступа к щитовидной железе и по-прежнему оставляют кожные рубцы в местах разрезов10.
С 2008 года были разработаны методы транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием для трансоральной хирургии щитовидной железы. Они могут быть выполнены с помощью орального вестибулярного доступа или сублингвального доступа. Первый более популярен, потому что он связан с меньшим количеством осложнений. В 2016 году Анувонг опубликовал первую серию случаев из 60 пациентов, перенесших трансоральную эндоскопическую тиреоидэктомию вестибулярного доступа (TOETVA), и определил отличный прогноз11. По сравнению с методами удаленного доступа, TOETVA считается действительно малоинвазивным, поскольку область рассечения лоскута аналогична обычной открытой тиреоидэктомии, и она не оставляет никаких шрамов на теле10.
TOETVA, революционный эндоскопический метод, отвечает косметическим потребностям женщин и обеспечивает легкий доступ к двусторонней щитовидной железе и центральному отделу12. Он отличается полным обнажением и рассечением центральных лимфатических узлов, что полезно при лечении дифференцированного рака щитовидной железы сcN1a 10,13,14,15. Однако из-за ограниченного операционного пространства работа с большими опухолями в верхнем полюсе щитовидной железы является относительно сложной задачей. В текущем исследовании описываются пошаговые процедуры TOETVA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Исследование было одобрено комитетом по медицинской этике Западно-Китайской больницы Сычуаньского университета (2018 [457]), и от всех испытуемых было получено письменное информированное согласие.
1. Предоперационная подготовка
- Право пациента на участие
- Отбирайте пациентов, которые имеют строгие косметические требования и соответствуют следующим критериям: (1) доброкачественный узелок <4 см в диаметре; (2) дифференцированная карцинома щитовидной железы (DTC) диаметром <2 см без клинического метастазирования в боковые лимфатические узлы или метастазы на расстоянии; и (3) отсутствие визуальных признаков метастазирования в центральные лимфатические узлы или метастатического лимфатического узла диаметром <2 см без спондилодеза и фиксации.
- Исключить пациентов, которые соответствуют следующим критериям: (1) медуллярная карцинома или недифференцированная карцинома щитовидной железы; (2) инфекции полости рта или шеи; (3) тяжелый тиреоидит, который оказывает острое влияние на функцию щитовидной железы; (4) подозрительная инвазия первичной опухоли или метастатического лимфатического узла в соседние органы, такие как пищевод, трахея или возвратный гортанный нерв (RLN); (5) расположение первичной опухоли в верхнем полюсе; (6) предыдущая история операции на шее, абляции или облучения шеи; (7) биохимические признаки неконтролируемого гипертиреоза; (8) подгрудинный зоб; и (9) непереносимость хирургического вмешательства.
- Подготовка пациента
- Оцените пациентов перед операцией с помощью тонкоигольного аспирационного цитологического тестирования, тестов паращитовидных желез, функциональных проб щитовидной железы, ларингоскопии и УЗИ щитовидной железы16.
- Попросите пациента подготовить полость рта, используя жидкость для полоскания рта (например, тинидазол) до и после еды не менее чем за 2 дня до TOETVA и каждый раз держа жидкость для полоскания рта во рту не менее 15 секунд.
- Оборудование
- Обеспечьте наличие рассасывающихся швов (5-0) для ран полости рта.
- Обеспечьте наличие всех приборов и материалов, необходимых для протокола (см. Таблицу материалов).
2. Хирургическая подготовка
- Предоперационная подготовка
- Оцените анестезиологический риск хирургического вмешательства в соответствии с классификацией Американского общества анестезиологов17.
- Индуцировать общую анестезию с помощью оротрахеальной интубации с использованием интраоперационного нейромониторинга (IONM).
- Заклейте скотчем глаза и нос и погладьте голову, чтобы избежать непреднамеренной травмы.
- Проведите катетеризацию.
- Поле деятельности
ПРИМЕЧАНИЕ: На рисунке 1 показана схема планировки операционной.- Пусть оператор встанет перед головой пациента. Пусть первый помощник встанет на левой стороне головы пациента.
ПРИМЕЧАНИЕ: Первый помощник будет отвечать за удержание эндоскопа. - Пусть второй помощник встанет рядом с телом пациента в соответствии с расположением поражения, чтобы удерживать крючок. Пусть медсестра-скраб встанет рядом с ногой пациента.
- Разместите эндоскопическое оборудование и монитор за ногами пациента.
- Уложите пациента в положение лежа на спине с вытянутой шеей. Во время операции фиксируйте голову пациента верхней манжетой, чтобы избежать вращения шеи.
- Пусть оператор встанет перед головой пациента. Пусть первый помощник встанет на левой стороне головы пациента.
- Дезинфекция
- Дезинфекция кожи: Трижды подготовьте верхнюю часть груди, шею и нижнюю часть лица раствором йода по принципу «сверху вниз» и «в/наружу».
- Дезинфекция полости рта: Положите разбавленную йодную марлю в рот, трижды продезинфицируйте ею полость рта и прополощите ее обычным физиологическим раствором.
Рисунок 1: Схема планировки операционной. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
3. Проектирование разрезов и создание рабочего пространства (рис. 2)
- Сделайте надрез порта камеры электротомом; Это должен быть поперечный разрез диаметром 20 мм на 5 мм выше уздечки через слизистую альвеолярную оболочку центрального преддверия нижней губы.
- Перенесите разрез порта камеры на подбородок с помощью электротома. Позаботьтесь о том, чтобы избежать проникновения в кожу подбородка. Используйте кровоостанавливающие щипцы и подкожный стержень, чтобы сделать туннель по средней линии шеи и далее простираться до нижней части шеи.
- Поместите 10-миллиметровую камеру через центральный порт. Задушите рабочее пространство углекислым газом, чтобы установить давление 4 мм рт.ст.
ПРИМЕЧАНИЕ: Давление углекислого газа должно составлять <8 мм рт.ст., чтобы избежать осложнений, вызванных высоким давлением. - Сделайте два вертикальных разреза по 5 мм сбоку от первых премоляров для размещения инструмента.
- Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы сделать рабочее пространство и расширить его как до грудино-ключично-сосцевидных мышц латерально, так и вдоль субплатизмальной плоскости до грудинальной выемки ниже. Используйте тяговое устройство суспензии кожи, которое изготовлено из нерассасывающихся швов (3-0) и резинок, чтобы помочь расширить рабочее пространство (рис. 3).
Рисунок 2: Позиционирование пациента и лапароскопические порты. Центральный - это порт камеры. Рычаг I и рычаг II предназначены для размещения инструментов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Тяговое подвесное устройство. Стрелка указывает на тяговое подвесное устройство. Подвесное устройство выполнено из нерассасывающейся струны (3-0) и резинок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
4. Лобэктомия щитовидной железы
- Разделите белую палочку ультразвуковым скальпелем. Отделяют часть ремешковой мышцы от щитовидной железы.
- Используйте иглу объемом 20 мл, чтобы проткнуть кожу на уровне нижнего угла щитовидного хряща, и поместите крючок через отверстие. Используйте крючок, чтобы захватить отделенную часть мышцы ремня.
- Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы отделить оставшуюся часть мышцы ремня и обнажить общую сонную артерию. Найдите блуждающий нерв и используйте IONM для записи сигнала.
ПРИМЕЧАНИЕ: Технология IONM помогает быстро локализовать, идентифицировать и защитить возвратный гортанный нерв (RLN) и внешнюю ветвь верхнего гортанного нерва (EBSLN). Использование ИОНМ приветствуется; Это отличный вспомогательный инструмент, но не обязательный инструмент. - Используйте нетравматичные щипцы, чтобы удерживать нижний край перешейка. Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы отрезать перешеек от нижней части перстневидного хряща и обнажить трахею. Для лобэктомии TOETVA сначала найдите трахею и примите это как знак.
- Используйте нетравматические щипцы, чтобы удерживать верхний полюс щитовидной железы и разделить перстнещитовидное пространство ультразвуковым скальпелем. Поперечная часть грудинощитовидной мышцы. Обнажить верхний полюс щитовидной железы.
- Разорвите верхнюю щитовидную артерию и вену. Освободите боковые железы сверху вниз. Поднимите верхний полюс железы, найдите RLN под прямой визуализацией и используйте IONM для записи сигнала.
- Используйте ультразвуковой скальпель, чтобы отделить капсулу щитовидной железы от трахеи. Разделите нижние сосуды щитовидной железы и разрежьте связку Берри ультразвуковым скальпелем.
- Удаляют одностороннюю долю щитовидной железы из трахеи. Используйте IONM для повторной записи сигнала блуждающего нерва и RLN.
5. Диссекция центрального лимфатического узла
- Сначала найдите нижнюю паращитовидную железу и постарайтесь сохранить ее in situ.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тимус должен быть тщательно идентифицирован и защищен, чтобы обеспечить функциональность нижней паращитовидной железы от источника кровоснабжения тимуса и предотвратить случайную резекцию паращитовидной железы. Углеродные наночастицы могут быть выбраны, чтобы облегчить идентификацию паращитовидных желез и диссекцию лимфатических узлов. Аутотрансплантация возможна для паращитовидных желез, которые не могут быть сохранены in situ. - Максимально растяните мышцы ремешка наружу, чтобы полностью обнажить операционное поле.
- Определите отдел центрального лимфатического узла по подъязычной кости (верхняя), надгрудинной ямке (нижняя), сонной артерии (латеральная), поверхностному слою глубокой шейной фасции (передняя) и пищеводу (задняя).
- Используйте ультразвуковой скальпель для рассечения претрахеальных и предгортанных лимфатических узлов. Разрезают соединительную ткань перед сонной артерией, чтобы определить латеральную границу центральных лимфатических узлов и соединительную ткань перед трахеей, чтобы определить медиальную границу центральных лимфатических узлов. Проведите переднюю сторону левого ЛНП или переднюю и заднюю стороны правого ВЛН, чтобы завершить рассечение центрального лимфатического узла.
ПРИМЕЧАНИЕ: Латеральный край не должен быть смещен слишком глубоко, чтобы предотвратить повреждение блуждающего нерва и симпатического ствола. При чистке нижнего края следует избегать травмирования безымянных сосудов и плевры.
6. Удаление образца и закрытие
- Используйте эндоскопические мешочки для удаления образцов.
ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы избежать эктопической имплантации, образцы должны быть полностью удалены эндоскопическими мешочками. - Несколько раз промойте операционную рану большим количеством теплой стерильной дистиллированной воды.
- Установите хирургический дренаж (4 #) через небольшой прокол кожи в передней части шеи.
- Повторно аппроксимируйте мышцы ремешка. Закройте ротовые раны рассасывающимися швами 5-0.
7. Аутотрансплантация паращитовидных желез
- Сохраняют паращитовидные железы с нормальным физиологическим раствором и исследуют их с помощью биопсии замороженного сечения.
- Разрежьте изолированную паращитовидную железу на крошечные фрагменты размером 1 мм x 1 мм x 1 мм с помощью офтальмологических ножниц. Смешайте фрагменты с обычным физиологическим раствором. Введите смесь в плечелопаточную мышцу предплечья.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В центре мы организовали рутинный клинический путь для пациентов с TOETVA. Перед операцией каждому пациенту проводится ларингоскопия и УЗИ щитовидной железы. Паратиреоидный гормон (ПТГ), функция щитовидной железы, 25-дигидроксивитамин D (25-OH-VD) и сывороточный кальций обычно измеряются перед операцией, и все они, за исключением функции щитовидной железы, повторно измеряются через 1 день после операции. В нашей больнице катетеры Фолея обычно используются для пациентов, которым предстоит операция TOETVA продолжительностью более 3 часов. Катетер Фолея также удаляется через 1 день после операции. Каждому пациенту внутривенно вводят 4 г глюконата кальция после операции, а еще 2 г дают в первый день после операции. Пероральный кальций не предназначен для рутинного использования, если у пациента нет таких симптомов, как онемение или тетания. Пациентов с дефицитом витамина D просят принимать добавки витамина D после операции. Пациенты выписываются на второй послеоперационный день после удаления закрытого дренажа, если нет серьезных побочных эффектов, таких как кровотечение, гипокальциемия или охриплость голоса. Пациентов просят принимать пероральные антибиотики в течение 5-7 дней после операции.
В центре TOETVA была выполнена 32 пациентам с папиллярным раком щитовидной железы (ПТК), еще 97 пациентам с ноября 2021 г. по апрель 2022 г. была проведена традиционная открытая операция (табл. 1). В группе TOETVA IONM показал, что нервный сигнал всех пациентов находится в хорошем состоянии во время операции. Случаев послеоперационной охриплости голоса не было. Независимо от гипокальциемических симптомов, любое снижение уровня ПТГ в сыворотке ниже нормального предела (нормальный диапазон = 1,6-6,9 пмоль/л) определялось как послеоперационный гипопаратиреоз, а отсутствие восстановления уровня ПТГ в сыворотке крови до нормального диапазона более чем через 6 месяцев после операции определялось как постоянный гипопаратиреоз. Если сокращение длилось менее 6 месяцев, оно обозначалось как преходящее. Во всей группе у 12,5% (4/32) пациентов наблюдался транзиторный гипопаратиреоз, у 0% — перманентный гипопаратиреоз.
Средний возрастной и гендерный состав пациентов различался между двумя группами (p < 0,05). Более молодые пациентки чаще выбирали TOETVA. Время операции TOETVA было больше, чем при открытой хирургии (p < 0,05). Поскольку между двумя группами не было обнаружено существенных различий в количестве собранных лимфатических узлов (p > 0,05), диапазон диссекции центральных лимфатических узлов TOETVA может соответствовать таковому при открытой операции. Что касается метастатических лимфатических узлов, соотношение экстратиреоидного расширения и размера опухоли различалось между двумя группами (p < 0,05), то есть характеристики опухолей различались между двумя группами. Достоверных различий в послеоперационном ПТГ и послеоперационном кальции между двумя группами не выявлено (p > 0,05). Два хирургических метода оказали одинаковое влияние на функцию паращитовидных желез (табл. 1).
| Параметры | ТОЭТВА (N=32) | Открытая хирургия (N=97) | P* | ||
| Средний возраст, лет (диапазон) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Секс | 0.007 | ||||
| Женский | 31 | 73 | |||
| Мужской | 1 | 24 | |||
| Предоперационная ПТГ (пмоль/л) | 5.04 ± 0.24 | 5.41 ± 0.20 | 0.228 | ||
| Предоперационный кальций (ммоль/л) | 2.28 ± 0.01 | 2.31 ± 0.01 | 0.205 | ||
| Хирургическая степень | 0.790 | ||||
| Налево | 11 | 37 | |||
| Правильно | 21 | 60 | |||
| Экстратиреоидное расширение | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Размер опухоли (см) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Время работы (мин) | 190.03 ± 5.39 | 102.00 ± 13.25 | 0.000 | ||
| Послеоперационная ПТГ (пмоль/л) | 2.78 ± 0.17 | 2.78 ± 0.01 | 0.962 | ||
| Послеоперационный кальций (ммоль/л) | 2.21 ± 0.25 | 2.24 ± 0.12 | 0.282 | ||
| Количество собранных лимфатических узлов | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Количество метастатических лимфатических узлов | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Таблица 1: Исходные характеристики и результаты 32 случаев TOETVA и 97 случаев открытой хирургии. Медиана представлена для непрерывных переменных с ненормальным распределением. Среднее ± стандартное отклонение представлено для непрерывных переменных с нормальным распределением. Различия в непрерывных переменных между группами исследовали с помощью непараметрического теста или t-критерия Стьюдента. Точный критерий Фишера или критерий хи-квадрат Пирсона использовались для изучения различий в категориальных переменных между группами. Значение P , равное < 0,05, считалось статистически значимым. Сокращения: ПТГ = паратиреоидный гормон.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TOETVA характеризуется полным обнажением и диссекцией центральных лимфатических узлов, что значительно выгодно при лечении дифференцированной карциномы щитовидной железы сcN1a 10,13,14,15. Однако следует отметить, что из-за ограниченного операционного пространства относительно сложно бороться с большими опухолями, расположенными в верхнем полюсе щитовидной железы. Следует строго соблюдать хирургические показания и противопоказания, чтобы обеспечить безопасное развитие операции. После полного вывиха верхнего полюса щитовидной железы RLN идентифицируется и далее отделяется под прямой визуализацией и контролируется IONM во время операции. Когда RLN находится в непосредственной близости от кровоизлияния, следует избегать использования электротома или ультразвукового скальпеля для гемостаза без выяснения анатомии RLN и окружающих условий, так как это может привести к случайному повреждению RLN. Протирание крови марлевыми полосками может помочь определить анатомическую связь между точкой кровотечения и RLN и, таким образом, остановить кровотечение.
После доклада в 2016 году11 трансоральная хирургия щитовидной железы начала применяться во всем мире13,18,19,20. Согласно одному метаанализу 21 и пяти опубликованным систематическим обзорам 22,23,24,25,26, TOETVA безопасна и осуществима при лечении заболеваний щитовидной железы. TOETVA, как новый эндоскопический подход, удовлетворяет эстетическим требованиям из-за отсутствия разреза кожи. Кроме того, он обеспечивает легкий доступ к двусторонней центральной области и щитовидной железе12. Удивительно, но большинство пациентов, прошедших TOETVA в центре, были женщинами. Более высокая частота ПТК и более высокие эстетические требования у женщин, возможно, способствовали этому результату.
Наиболее частыми осложнениями тиреоидэктомии являются травма ЛН и гипопаратиреоз27. Метаанализ 10 статей с участием 1 677 пациентов не показал существенной разницы в преходящем повреждении ВЛН, транзиторном гипопаратиреозе и транзиторной гипокальциемии между TOETVA и нетрансоральной эндоскопической тиреоидэктомией (NTET)28. IONM показал, что нейронный сигнал всех пациентов не исчезал и не исчезал во время операции. Лучший обзор RLN и паращитовидной железы, обеспечиваемый эндоскопическим увеличением, может объяснить результат29,30.
Дополнительными осложнениями, связанными с TOETVA, являются инфекция в области хирургического вмешательства и повреждение психического нерва, которые могут привести к онемению губ и/или подбородка10. TOETVA считается чисто загрязненной хирургией, потому что разнообразная бактериальная флора, включая анаэробные бактерии и грамположительные аэробные, колонизирует слизистую оболочку полостирта 31. Тем не менее, один метаанализ не показал существенной разницы в частоте возникновения раневой инфекции между TOETVA и NTET28. Профилактические меры, включая профилактические антибиотики, стерилизацию и дренирование, могут способствовать этому результату32,33,34,35. В нашем центре пациентов просят принимать пероральные антибиотики в течение 7 дней после операции, в то время как другие центры используют пероральные антибиотики в течение разной продолжительности после операции 2,20,22. Необходимы дальнейшие исследования для определения стандартной продолжительности приема антибиотиков и дозировки после TOETVA.
Прогноз опухоли является наиболее важной проблемой в хирургии рака. Обычно считается, что метастазирование в лимфатические узлы связано с прогнозом опухоли и более высокой смертностью36,37. В одном метаанализе сообщалось, что частота диссекции центральных лимфатических узлов в группе TOETVA и группе NTET была сопоставимас 28. Однако продолжительность наблюдения за другими эндоскопическими методами удаленного доступа больше, чем у TOETVA27. Для проверки прогноза опухоли потребуется создание проспективно крупномасштабной когорты с такими процедурами, как двусторонний подсошно-грудной доступ (BABA) и трансаксиллярные методы23,24,25.
TOETVA - это инновация в концепции хирургии щитовидной железы. С целью обеспечения качества хирургии и лечения заболеваний он достигает характеристики минимальной инвазивности и воплощает концепцию лечения транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (NOTES). TOETVA имеет преимущество нисходящей перспективы и может использоваться для тщательного рассечения центральных лимфатических узлов, что может сыграть важную роль в улучшении радикального эффекта и долгосрочного прогноза эндоскопической хирургии рака щитовидной железы.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Acknowledgments
Мы благодарим всех пациентов, участвовавших в этом исследовании, за сотрудничество. Это исследование было поддержано проектным фондом Департамента науки и технологий провинции Сычуань. (Грант No 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H.
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
