Summary
Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.
Abstract
Het manuscript beschrijft de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) voor schildklierlobectomie. De patiënt wordt in rugligging geplaatst met extensie en fixatie van de nek. Eén 20 mm transversale incisie en twee 5 mm incisies worden gemaakt door het slijmvlies van de orale vestibule voor camera- en instrumentplaatsing na desinfectie van de huid en mondholte. De werkruimte wordt ingericht en onderhouden door het huidophangapparaat, dat is gemaakt van niet-absorbeerbare snaar (3-0) en elastiekjes, en de CO 2-insufflatiedruk. Lobectomie met behulp van een mediale tot laterale techniek en profylactische ipsilaterale centrale halsdissectie wordt gelijktijdig uitgevoerd bij patiënten met papillaire schildklierkanker (PTC). Het monster wordt geëxtraheerd via de incisie van 20 mm. De bijschildklier wordt onmiddellijk gezocht in het monster en automatisch getransplanteerd naar de linker brachioradialis. Een drainagebuis wordt door het oprolgat in het bed van de schildklier ingebracht en absorbeerbare hechtingen worden gebruikt om de mucosale incisies in de orale vestibule en de linea alba cervicalis te sluiten. Profylactische middelen die intraveneus worden toegediend, worden aanbevolen gedurende de eerste 24 uur na de operatie en orale antibiotica worden gedurende 7 dagen postoperatief gebruikt.
Introduction
Conventionele open thyroidectomie wordt al meer dan 100 jaar veilig uitgevoerd met behulp van een cervicale incisie1. Hoewel de meeste patiënten een efficiënte littekengenezing hebben en het cosmetische effect over het algemeen acceptabel is, trekt een permanent litteken in de nek altijd onmiddellijk de aandacht van gewone waarnemers2. Bijna 20% van de patiënten na thyreoïdectomie ervaart zelfbewustzijn en meer dan 10% overweegt verdere behandelingen om het littekente verwijderen 3. Bovendien is ook een negatief effect van de cervicale incisie op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) gemeld4. Verschillende benaderingen op afstand voor schildklierchirurgie, zoals axillobreast, transaxillaire, retroauriculaire en subclavia-benaderingen, zijn ontwikkeld om een zichtbaar neklitteken 5,6,7,8 te voorkomen door de cutane incisie naar minder opvallende locaties te verplaatsen. 9 Deze benaderingen vereisen echter breedflapdissectie om toegang te krijgen tot de schildklier en laten nog steeds huidlittekens achter op de incisieplaatsen10.
Sinds 2008 zijn technieken voor natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie voor transorale schildklierchirurgie ontwikkeld. Deze kunnen worden uitgevoerd via de orale vestibulaire benadering of de sublinguale benadering. De eerste is populairder omdat het gepaard gaat met minder complicaties. In 2016 publiceerde Anuwong de eerste casusreeks van 60 patiënten die de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) ondergingen en identificeerde een uitstekende prognose11. In vergelijking met de methoden voor externe toegang wordt TOETVA als echt minimaal invasief beschouwd omdat het gebied van de flapdissectie vergelijkbaar is met conventionele open thyroidectomie en het geen littekens op het lichaam achterlaat10.
TOETVA, een revolutionaire endoscopische methode, voldoet aan de cosmetische behoeften van vrouwen en biedt gemakkelijke toegang tot de bilaterale schildklier en het centrale compartiment12. Het onderscheidt zich door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat gunstig is bij de behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker met cN1a10,13,14,15. Vanwege de beperkte operatieruimte is het omgaan met grote tumoren in de bovenpool van de schildklier echter relatief uitdagend. De huidige studie beschrijft de stapsgewijze procedures van TOETVA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De studie werd goedgekeurd door de medisch-ethische commissie van het West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle proefpersonen.
1. Preoperatieve voorbereiding
- Geschiktheid van de patiënt
- Selecteer patiënten die strenge cosmetische eisen hebben en aan de volgende criteria voldoen: (1) een goedaardige knobbel met een diameter <4 cm; (2) een gedifferentieerd schildkliercarcinoom (DTC) met een diameter van <2 cm zonder klinische laterale lymfekliermetastase of metastase op afstand; en (3) geen beeldvormende indicatie van centrale lymfekliermetastase of een gemetastaseerde lymfeklier <2 cm in diameter zonder fusie en fixatie.
- Sluit patiënten uit die aan de volgende criteria voldoen: (1) medullair carcinoom of ongedifferentieerd schildkliercarcinoom; (2) orale of nekinfecties; (3) ernstige thyroiditis die een acute impact heeft op de schildklierfunctie; (4) verdachte invasie van de primaire tumor of gemetastaseerde lymfeklier naar aangrenzende organen, zoals de slokdarm, luchtpijp of terugkerende larynxzenuw (RLN); (5) locatie van de primaire tumor in de bovenpool; (6) voorgeschiedenis van nekchirurgie, ablatie of nekbestraling; (7) biochemisch bewijs van ongecontroleerde hyperthyreoïdie; (8) substernale struma; en (9) intolerantie voor chirurgie.
- Voorbereiding van de patiënt
- Evalueer de patiënten preoperatief met cytologische tests voor fijne naaldaspiratie, bijschildkliertests, schildklierfunctietests, laryngoscopie en echografie van de schildklier16.
- Vraag de patiënt om de mondholte te bereiden door mondwater (zoals tinidazol) voor en na de maaltijd ten minste 2 dagen voor de TOETVA te gebruiken en het mondwater elke keer minstens 15 s in de mond te houden.
- Uitrusting
- Zorg voor de beschikbaarheid van de absorbeerbare hechtingen (5-0) voor mondwonden.
- Zorg voor de beschikbaarheid van alle instrumenten en materialen die nodig zijn voor het protocol (zie Materiaaltabel).
2. Chirurgische voorbereiding
- Preoperatieve voorbereiding
- Beoordeel het anesthesierisico van een operatie volgens de classificatie17 van de American Society of Anesthesiologists.
- Induceer algemene anesthesie met orotracheale intubatie met behulp van intraoperatieve neuromonitoring (IONM).
- Tape de ogen en neus en pad het hoofd om onbedoeld trauma te voorkomen.
- Katheterisatie uitvoeren.
- Werkgebied
OPMERKING: Figuur 1 toont het schema van de indeling van de operatiekamer.- Laat de operator voor het hoofd van de patiënt staan. Laat de eerste assistent aan de linkerkant van het hoofd van de patiënt staan.
OPMERKING: De eerste assistent is verantwoordelijk voor het vasthouden van de endoscoop. - Laat de tweede assistent naast het lichaam van de patiënt staan op basis van de locatie van de laesie om de haak vast te houden. Laat de scrubverpleegkundige naast het been van de patiënt staan.
- Plaats de endoscopische apparatuur en monitor buiten de voeten van de patiënt.
- Plaats de patiënt in rugligging met de nek gestrekt. Bevestig het hoofd van de patiënt met de bovenste manchet tijdens de operatie om nekrotatie te voorkomen.
- Laat de operator voor het hoofd van de patiënt staan. Laat de eerste assistent aan de linkerkant van het hoofd van de patiënt staan.
- Desinfectie
- Huiddesinfectie: Bereid de bovenste borst, nek en onderhuid drie keer voor met jodiumoplossing volgens het principe van top-down en in-out.
- Orale desinfectie: Doe het verdunde jodiumgaas in de mond, desinfecteer de mondholte er drie keer mee en spoel het af met een normale zoutoplossing.
Figuur 1: Een schema van de indeling van de operatiekamer. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
3. Het ontwerpen van de incisies en het inrichten van de werkruimte (figuur 2)
- Maak de insnijding van de camerapoort met een elektrotoom; Dit moet een 20 mm transversale incisie zijn 5 mm boven het frenulum door het alveolaire slijmvlies van de centrale onderlip vestibule.
- Verplaats de incisie van de camerapoort naar de kin met een elektrotoom. Zorg ervoor dat u de penetratie van de mentumhuid vermijdt. Gebruik een hemostatische tang en een onderhuidse stripstaaf om een tunnel in de middellijn van de nek te maken en verder uit te breiden naar de onderste nek.
- Plaats een 10 mm camera door de centrale poort. Insuffleer de werkruimte met kooldioxidegas om een druk van 4 mmHg vast te stellen.
OPMERKING: De druk van het kooldioxidegas moet <8 mmHg zijn om complicaties veroorzaakt door hoge druk te voorkomen. - Maak twee verticale incisies van 5 mm zijdelings vanaf de eerste premolaren voor instrumentplaatsing.
- Gebruik een ultrasoon scalpel om de werkruimte te maken en verbreed deze naar zowel sternocleidomastoïde spieren lateraal als langs het subplatysmale vlak naar de sternale inkeping inferieur. Gebruik de tractie van de huidophanginrichting, die is gemaakt van niet-absorbeerbare hechtingen (3-0) en elastiekjes, om de werkruimte uit te breiden (figuur 3).
Figuur 2: Positionering van de patiënt en de laparoscopische poorten. De middelste is de camerapoort. Arm I en Arm II zijn voor instrumentplaatsing. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: De tractievering. De pijl wijst naar de tractieophanging. De ophanging is gemaakt van niet-absorbeerbare snaar (3-0) en elastiekjes. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
4. Schildklierlobectomie
- Verdeel de linea alba coli met een ultrasoon scalpel. Scheid een deel van de riemspier van de schildklier.
- Gebruik een naald van 20 ml om de huid ter hoogte van de inferieure hoek van het schildklierkraakbeen te doorboren en plaats een trekhaak door het gat. Gebruik de trekhaak om het gescheiden deel van de riemspier vast te pakken.
- Gebruik het ultrasone scalpel om het resterende deel van de riemspier te scheiden en de gemeenschappelijke halsslagader bloot te leggen. Zoek de nervus vagus en gebruik de IONM om het signaal op te nemen.
OPMERKING: De IONM-technologie helpt bij het snel lokaliseren, identificeren en beschermen van de terugkerende larynxzenuw (RLN) en de externe tak van de superieure larynxzenuw (EBSLN). Het gebruik van IONM wordt aangemoedigd; Het is een uitstekend hulpmiddel, maar geen verplicht hulpmiddel. - Gebruik een niet-traumatische tang om de inferieure marge van de landengte vast te houden. Gebruik het ultrasone scalpel om de landengte uit het inferieure deel van het cricoïde kraakbeen te snijden en de luchtpijp bloot te leggen. Voor de lobectomie van de TOETVA, lokaliseer eerst de luchtpijp en neem het als een teken.
- Gebruik de niet-traumatische tang om de bovenpool van de schildklier vast te houden en de cricothyroïde ruimte te delen met het ultrasone scalpel. Transect deel van de sternothyroid spier. Leg de bovenpool van de schildklier bloot.
- Snijd de superieure schildklierslagader en ader door. Bevrijd de laterale klieren van boven naar beneden. Til de bovenpool van de klier op, zoek de RLN onder directe visualisatie en gebruik de IONM om het signaal op te nemen.
- Gebruik het ultrasone scalpel om de schildkliercapsule van de luchtpijp te scheiden. Verdeel de inferieure schildkliervaten en snijd het ligament van de Berry door met het ultrasone scalpel.
- Verwijder de eenzijdige kwab van de schildklier uit de luchtpijp. Gebruik de IONM om het signaal van de nervus vagus en RLN opnieuw op te nemen.
5. Centrale lymfeklierdissectie
- Lokaliseer eerst de inferieure bijschildklier en probeer deze in situ te houden.
OPMERKING: De thymus moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en beschermd om de functionaliteit van de inferieure bijschildklier van de bron van de thymusbloedtoevoer te waarborgen en om accidentele resectie van de bijschildklier te voorkomen. Koolstofnanodeeltjes kunnen worden gekozen om de identificatie van de bijschildklieren en de dissectie van de lymfeklieren te vergemakkelijken. Autotransplantatie is haalbaar voor bijschildklieren die niet in situ kunnen worden vastgehouden. - Rek de riemspieren zoveel mogelijk naar buiten om het operatieveld volledig bloot te leggen.
- Identificeer het centrale lymfekliercompartiment aan de hand van het tongbeen (superieur), suprasternale fossa (inferieur), halsslagader (lateraal), oppervlakkige laag van de diepe cervicale fascia (voorste) en slokdarm (achterste).
- Gebruik het ultrasone scalpel om de pretracheale en prelaryngeale lymfeklieren te ontleden. Knip het bindweefsel voor de halsslagader door om de laterale grens van de centrale lymfeklieren en het bindweefsel voor de luchtpijp te bepalen om de mediale grens van de centrale lymfeklieren te bepalen. Veeg de voorste kant van de linker RLN of de voorste en achterste kant van de rechter RLN om de centrale lymfeklierdissectie te voltooien.
OPMERKING: De laterale marge mag niet te diep worden geveegd om schade aan de nervus vagus en de sympathische romp te voorkomen. Bij het reinigen van de inferieure marge moet letsel aan de onbenoemde bloedvaten en het borstvlies worden vermeden.
6. Verwijdering van het specimen en sluiting
- Gebruik endoscopische zakjes om de monsters te verwijderen.
OPMERKING: Om buitenbaarmoederlijke implantatie te voorkomen, moeten de monsters volledig worden verwijderd door de endoscopische zakjes. - Was de chirurgische wond herhaaldelijk met een grote hoeveelheid warm steriel gedestilleerd water.
- Plaats een chirurgische drain (4#) door een kleine huidpunctie in de voorste hals.
- Benader de riemspieren opnieuw. Sluit de mondwonden met 5-0 absorbeerbare hechtingen.
7. Autotransplantatie van de bijschildklier
- Bewaar de bijschildklieren met een normale zoutoplossing en onderzoek ze door middel van een bevroren sectiebiopsie.
- Knip de geïsoleerde bijschildklier in kleine fragmenten van 1 mm x 1 mm x 1 mm met een oogheelkundige schaar. Meng de fragmenten met een normale zoutoplossing. Injecteer het mengsel in de brachioradialis-spier van de onderarm.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
We hebben een routinematig klinisch traject opgezet voor patiënten met TOETVA in het centrum. Laryngoscopie en een schildklierecho worden vóór de operatie bij elke patiënt uitgevoerd. Bijschildklierhormoon (PTH), schildklierfunctie, 25-dihydroxy vitamine D (25-OH-VD) en serumcalcium worden routinematig gemeten vóór de operatie, en ze worden allemaal behalve de schildklierfunctie 1 dag na de operatie opnieuw gemeten. In ons ziekenhuis worden Foley-katheters routinematig gebruikt voor patiënten die een TOETVA-operatie van meer dan 3 uur zullen ondergaan. De Foley-katheter wordt ook 1 dag na de operatie verwijderd. Elke patiënt krijgt 4 g calciumgluconaat via een intraveneus infuus na de operatie en nog eens 2 g wordt op de eerste dag na de operatie verstrekt. Oraal calcium is niet voor routinematig gebruik, tenzij de patiënt symptomen heeft zoals gevoelloosheid of tetanie. Patiënten met vitamine D-tekort wordt gevraagd om vitamine D-suppletie te nemen na de operatie. Patiënten worden ontslagen op de tweede postoperatieve dag na het verwijderen van de gesloten zuigput, tenzij er een belangrijke bijwerking is zoals bloeding, hypocalciëmie of heesheid. Patiënten wordt gevraagd om orale antibiotica te nemen gedurende 5-7 dagen na de operatie.
In het centrum werd TOETVA uitgevoerd bij 32 patiënten met papillaire schildklierkanker (PTC) en nog eens 97 patiënten hadden traditionele open chirurgie van november 2021 tot april 2022 (tabel 1). In de TOETVA-groep toonde de IONM aan dat het neurale signaal van alle patiënten in goede conditie was tijdens de operatie. Er was geen sprake van postoperatieve heesheid. Ongeacht hypocalciëmische symptomen werd elke afname van het serum PTH-niveau onder de normale limiet (normaal bereik = 1,6-6,9 pmol / L) gedefinieerd als postoperatieve hypoparathyreoïdie, en een gebrek aan herstel van het serum PTH-niveau tot het normale bereik meer dan 6 maanden postoperatief werd gedefinieerd als permanente hypoparathyreoïdie. Als de vermindering minder dan 6 maanden duurde, werd deze als van voorbijgaande aard aangemerkt. In de hele groep had 12,5% (4/32) van de patiënten voorbijgaande hypoparathyreoïdie en 0% permanente hypoparathyreoïdie.
De gemiddelde leeftijd en geslachtssamenstelling van de patiënten verschilden tussen de twee groepen (p < 0,05). Jongere vrouwelijke patiënten kozen vaker voor TOETVA. De operatietijd van de TOETVA was langer dan die van open chirurgie (p < 0,05). Aangezien er geen significante verschillen in het aantal geoogste lymfeklieren werden gevonden tussen de twee groepen (p > 0,05), kon het dissectiebereik van centrale lymfeklieren van TOETVA consistent zijn met dat van open chirurgie. In termen van de gemetastaseerde lymfeklieren verschilde de verhouding van extrathyroïdale extensie en tumorgrootte tussen de twee groepen (p < 0,05), wat betekent dat de kenmerken van de tumoren verschilden tussen de twee groepen. Er werden geen significante verschillen in postoperatieve PTH en postoperatief calcium gevonden tussen de twee groepen (p > 0,05). De twee chirurgische technieken hadden identieke effecten op de bijschildklierfunctie (tabel 1).
| Parameters | TOETVA (N=32) | Open chirurgie (N=97) | P* | ||
| Gemiddelde leeftijd, jaren (bereik) | 34.00 (32.00-39.00) | 44.00 (35.00-51.00) | 0.000 | ||
| Geslacht | 0.007 | ||||
| Vrouwelijk | 31 | 73 | |||
| Mannelijk | 1 | 24 | |||
| Preoperatieve PTH (pmol/L) | 5,04 ± 0,24 | 5,41 ± 0,20 | 0.228 | ||
| Preoperatief calcium (mmol/L) | 2,28 ± 0,01 | 2,31 ± 0,01 | 0.205 | ||
| Chirurgische omvang | 0.790 | ||||
| Links | 11 | 37 | |||
| Rechts | 21 | 60 | |||
| Extrathyreoïdale extensie | 11 | 12 | 0.005 | ||
| Tumorgrootte (cm) | 0.80 (0.6-1.00) | 1.75 (1.20-2.32) | 0.000 | ||
| Bedrijfstijd (min) | 190,03 ± 5,39 | 102,00 ± 13.25 | 0.000 | ||
| Postoperatieve PTH (pmol/L) | 2,78 ± 0,17 | 2,78 ± 0,01 | 0.962 | ||
| Postoperatief calcium (mmol/L) | 2,21 ± 0,25 | 2,24 ± 0,12 | 0.282 | ||
| Aantal geoogste lymfeklieren | 8.75 (5.00-12.70) | 8.00 (6.00-11.25) | 0.110 | ||
| Aantal gemetastaseerde lymfeklieren | 0.75 (0-2.40) | 1.75 (0-2.50) | 0.002 | ||
Tabel 1: Baselinekenmerken en resultaten van de 32 gevallen van TOETVA en de 97 gevallen van open chirurgie. De mediaan wordt gepresenteerd voor continue variabelen met niet-normale verdeling. De gemiddelde ± standaarddeviatie wordt weergegeven voor continue variabelen met een normale verdeling. Verschillen in continue variabelen tussen de groepen werden onderzocht met behulp van een niet-parametrische test of de student's t-test. De Fisher's exacte test of Pearson's chi-kwadraat test werden gebruikt om de verschillen in categorische variabelen tussen de groepen te onderzoeken. Een P-waarde van < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Afkortingen: PTH = bijschildklierhormoon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TOETVA wordt gekenmerkt door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat aanzienlijk voordelig is bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom met cN1a10,13,14,15. Er moet echter worden opgemerkt dat het vanwege de beperkte operatieruimte relatief moeilijk is om om te gaan met de grote tumoren in de bovenpool van de schildklier. De chirurgische indicaties en contra-indicaties moeten strikt worden gevolgd om de veilige ontwikkeling van de operatie te garanderen. Na het volledig ontwrichten van de bovenpool van de schildklier, wordt het RLN geïdentificeerd en verder gescheiden onder directe visualisatie en bewaakt door IONM tijdens de operatie. Wanneer het RLN zich in de buurt van een bloeding bevindt, moet het gebruik van een elektrotoom of een ultrasoon scalpel voor hemostase zonder de anatomie van het RLN en de omringende omstandigheden uit te zoeken, worden vermeden, omdat dit kan leiden tot accidentele schade aan het RLN. Het afvegen van het bloed met gaasstrips kan helpen om de anatomische relatie tussen het bloedingspunt en de RLN te identificeren en zo het bloeden te stoppen.
Na het rapport in 201611, transorale schildklierchirurgie is begonnen te worden aangenomen over de hele wereld13,18,19,20. Volgens een meta-analyse 21 en vijf gepubliceerde systematische reviews 22,23,24,25,26, is TOETVA veilig en haalbaar bij de behandeling van schildklieraandoeningen. TOETVA, als een nieuwe endoscopische benadering, voldoet aan de esthetische vereiste vanwege de afwezigheid van een huidincisie. Bovendien biedt het gemakkelijke toegang tot het bilaterale centrale gebied en schildklier12. Verrassend genoeg waren de meeste patiënten die TOETVA in het centrum ondergingen vrouw. Een hogere incidentie van PTC en hogere esthetische vereisten bij vrouwen kunnen hebben bijgedragen aan dit resultaat.
De meest voorkomende complicaties van thyroidectomie zijn RLN-letsel en hypoparathyreoïdie27. Een meta-analyse van 10 artikelen met 1.677 patiënten toonde geen significant verschil in voorbijgaand RLN-letsel, voorbijgaande hypoparathyreoïdie en voorbijgaande hypocalciëmie tussen TOETVA en niet-transorale endoscopische thyroidectomie (NTET)28. Het IONM toonde aan dat het neurale signaal van alle patiënten niet vervaagde of verdween tijdens de operatie. Het betere zicht op het RLN en de bijschildklier door de endoscopische vergroting zou het resultaatkunnen verklaren 29,30.
Bijkomende complicaties geassocieerd met TOETVA zijn infectie van de operatieplaats en mentaal zenuwletsel, wat kan leiden tot gevoelloosheid van de lip en / of kin10. TOETVA wordt beschouwd als een schoon verontreinigde operatie omdat diverse bacteriële flora, waaronder anaerobe bacteriën en grampositieve aerobe aandoeningen, het slijmvlies van de mondholte koloniseren31. Eén meta-analyse toonde echter geen significant verschil in het optreden van wondinfectie tussen TOETVA en NTET28. De profylactische maatregelen, waaronder profylactische antibiotica, sterilisatie en drainage, kunnen bijdragen aan dit resultaat32,33,34,35. In ons centrum worden de patiënten gevraagd om orale antibiotica te nemen gedurende 7 dagen na de operatie, terwijl andere centra orale antibiotica gebruiken voor verschillende duur na de operatie 2,20,22. Verdere studies zijn nodig om de standaard antibioticaduur en -dosering na TOETVA te bepalen.
Tumorprognose is het belangrijkste probleem bij kankerchirurgie. Over het algemeen wordt aangenomen dat lymfekliermetastase geassocieerd is met tumorprognose en hogere mortaliteit36,37. Een meta-analyse meldde dat de centrale lymfeklierdissectiepercentages van de TOETVA-groep en NTET-groep vergelijkbaar waren28. De follow-upduur van andere endoscopische methoden voor externe toegang is echter langer dan die van TOETVA27. Het opbouwen van een prospectief grootschalig cohort, met procedures zoals de bilaterale axillo-borstbenadering (BABA) en transaxillaire methoden23,24,25, zal nodig zijn om de tumorprognose te controleren.
TOETVA is een innovatie in het concept van schildklierchirurgie. Met het doel om de kwaliteit van de chirurgie te waarborgen en ziekten te genezen, bereikt het het kenmerk van minimale invasiviteit en belichaamt het het behandelingsconcept van natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie (NOTES). TOETVA heeft het voordeel van een top-down perspectief en kan worden gebruikt om de centrale lymfeklieren grondig te ontleden, wat een essentiële rol kan spelen bij het verbeteren van het radicale effect en de prognose op lange termijn van endoscopische schildklierkankerchirurgie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs verklaren geen tegenstrijdige belangen te hebben.
Acknowledgments
Wij danken alle patiënten die hebben deelgenomen aan dit onderzoek voor hun medewerking. Dit onderzoek werd ondersteund door het projectfonds van de afdeling Wetenschap en Technologie van de provincie Sichuan. (Subsidie nr. 2021YFS0103).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
References
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H.
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
