فحص الجهاز التنفسي الأول: الفحص والجس

تعد اضطرابات الجهاز التنفسي مع شكوى رئيسية من ضيق التنفس من بين الأسباب الأكثر شيوعا لتقييم كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

ينتقل الهواء الذي نتنفسه عبر القصبة الهوائية إلى رئتينا عبر الشعب الهوائية. داخل الرئتين ، يمر عبر القصيبات ليدخل في النهاية الأكياس الهوائية المتخصصة التي تسمى الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية محاطة بشعيرات الدموية ، والتي تسمح بانتشار الأكسجين المستنشق في مجرى الدم وتسهل إفراز ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي الحفاظ على توازن نظامنا.

يمكن تشخيص خلل الرئتين ، والذي يحدث في أمراض مثل الربو أو انتفاخ الرئة أو اضطراب الانسداد الرئوي المزمن ، المعروف باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بمساعدة فحص الجهاز التنفسي البسيط. يتضمن هذا التقييم الفحص والجس والإيقاع والتسميع. سيركز هذا العرض التقديمي على جانب الفحص والجس فقط. سيتم تغطية الباقي في مقطع فيديو آخر لهذه المجموعة.

أولا ، دعنا نراجع بإيجاز ما الذي تبحث عنه أثناء فحص الجهاز التنفسي وملامسه. على عكس علم الأمراض في أجهزة الجسم الأخرى ، يمكن تشخيص العديد من الاضطرابات الرئوية عن طريق الفحص الدقيق وحده. على سبيل المثال ، ببساطة عن طريق التحقق من معدل التنفس ، يمكن للمرء تشخيص الضائقة التنفسية. وبالمثل ، فإن مراقبة العضلات المستخدمة في التنفس يمكن أن توفر أيضا بعض البصيرة. يتم تحقيق التنفس الطبيعي أو الهادئ فقط عن طريق استخدام الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية ، بينما يشمل الزفير القسري عضلات البطن الوربية والداخلية. بخلاف هذه العضلات الأساسية ، هناك عضلات ملحقة للإلهام ، مثل سكالين ، والقصية الترقوية ، والصدرية الصغرى ، وشبه المنحرف. يشير الاستخدام المستمر لهذه العضلات ، والذي يمكن ملاحظته أثناء الفحص ، إلى صعوبة في التنفس.

معلمة أخرى يمكن فحصها هي القطر الأمامي الخلفي للصدر ، والذي عادة ما يكون أصغر من قطره الجانبي. لذلك ، فإن الصدر "البرميل" ، الذي يشار إليه بانتفاخ الصدر مع زيادة غير طبيعية في القطر الأمامي الخلفي ، يدل على حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة. بعض تشوهات الصدر مثل تقعر القفص الصدري الذي يدل عليه الصدر الغارق أو المكهوف ، أو القفص الصدري ، الذي يشير إلى صدر بارز أو "حمام" ، ناتجة عن عيوب خلقية. من خلال الفحص ، يمكن للمرء أيضا اكتشاف الحداب ، وهو انحناء خارجي وجانبي للعمود الفقري. هذا يمكن أن يضعف التنفس بشدة.

عند الوصول إلى الجس ، يساعد ملامسة الحدود الجانبية للقصبة الهوائية عبر الشق القصي في تحديد ما إذا كانت القصبة الهوائية في وضع طبيعي أو خط الوسط أم لا ، حيث يمكن أن تشير القصبة الهوائية المنحرفة إلى أمراض الرئة. تشمل مناطق الجس الرئيسية الأخرى جميع الرأس والرقبة والغدد الليمفاوية الإبطية. يمكن أن يشير اعتلال العقد اللمفاوية، وهو عدد غير طبيعي أو حجم الغدد الليمفاوية، إلى عدوى في الجهاز التنفسي.

مجتمعة ، يمكن أن يوفر الفحص الدقيق والجس قدرا كبيرا من المعلومات المتعلقة بعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية للجهاز التنفسي للمريض.

بعد مراجعة ما الذي تبحث عنه أثناء فحص الجهاز التنفسي ، دعنا نتعرف على الخطوات التفصيلية للملاحظات العامة والتفتيش. قبل كل فحص ، اغسل يديك جيدا بالصابون والماء الدافئ. ادخل إلى الغرفة حيث يجلس المريض بالفعل. قدم نفسك واشرح بإيجاز الاختبار الذي ستقوم به. تأكد من خلع ملابس المريض حتى خصره. يجب على الإناث الاحتفاظ بملابسهن الداخلية وكشف نصفي واحد في كل مرة حسب الطلب. ضع المريض على طاولة الفحص عند 30-45؟ زاوية واقترب منهم من جانبهم الأيمن.

أولا ، لاحظ علامات الضائقة التنفسية الواضحة. وتشمل هذه: صوت أجش ، ومعدل التنفس السريع ، والمواقف غير العادية لزيادة دخول الهواء إلى أقصى حد مثل الحامل ثلاثي القوائم ، والتنفس باستخدام العضلات الملحقة ، والحركة الداخلية للعضلات الوربية ، والسعال مع البلغم ، والصفير ، والزرقة. بعد ذلك ، اطلب من المريض مد ذراعيه وتمديد الرسغين. افحص وجود رعاش ولاحظ أيضا ما إذا كان تلطيخ النيكوتين للأظافر موجودا. اطلب من المريض وضع صورتيه المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. إذا كان الضرب بالهراوات موجودا ، فلن يحدث هذا ، ويمكن أن يكون علامة على التليف الرئوي أو التليف الكيسي أو سرطان الشعب الهوائية.

افحص الجلد الموجود على سطح الظنبوبي الأمامي بحثا عن الحمامي العقدية، وهي التهاب في الجلد، أو التهاب العقدة الذي يسبب عادة مناطق عقيدية حمراء مؤلمة. افحص وجه المريض بحثا عن احمرار واضح في الوجه ، وعلامات متلازمة هورنر ، والتي تشمل ثالوث النخاع ، تدلي الجفون ، وفقدان التعرق النصفي - أي انخفاض التعرق على جانب واحد من الوجه. اطلب من المريض إمالة رأسه لأعلى والنظر في كل فتحة أنف بمساعدة مصباح يدوي. هذا لفحص الأورام الحميدة الأنفية أو دليل على الرعاف. بعد ذلك ، اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه. يجب ملاحظة لون اللسان - يمثل اللون الوردي أو الأحمر طبيعيا ، بينما يشير تغير اللون المزرق إلى الزرقة المركزية. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يتحدث عن طريق قول "آه" ، وباستخدام خافض اللسان ، افحص الحلق بحثا عن التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين.

بعد ذلك ، انتقل إلى منطقة الصدر وافحص جدار الصدر بحثا عن ندوب من شأنها أن تكون دليلا على بضع الصدر السابق. افحص أيضا شكل الصدر وابحث عن أي تشوهات مرئية.

الآن ، دعنا نراجع خطوات الجس للفحص البدني التنفسي. ابدأ بملامسة النبض الكعبري. يمكن أن يكون النبض المحيط أو القوي بشكل غير طبيعي علامة على احتباس ثاني أكسيد الكربون. بعد ذلك ، قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية في منطقة عنق الرحم. ملامسة العقد على كلا الجانبين في وقت واحد. ابدأ في الغدد قبل الأذن متبوعا بالغدد الوداعية ، تحت الفك السفلي ، تحت العقلية ، العنقية الأمامية ، فوق الترقوة ، العنقية الخلفية ، الأذنية الخلفية ، والغدد الليمفاوية القذالية. قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية الإبطية عن طريق إمساك ذراع المريض بالقرب من الكوع بيد واحدة وملامسة الإبط بيدك الأخرى. بعد ذلك ، اشعر بالقصبة الهوائية عن طريق وضع السبابة اليمنى في الشق القصي. المس الحدود الجانبية للقصبة الهوائية لتحديد ما إذا كانت في وضع خط الوسط الطبيعي.

بعد ذلك ، قم بجس جدار الصدر باستخدام راحة يدك لتقييم أي ألم واضح أو كتل أو تشوهات في الأضلاع. قم بإجراء الجس على أربعة إلى خمسة مستويات مختلفة من الأمام والخلف ، ويمكن أن تشير أي اختلافات بين الجانبين الأيمن والأيسر إلى وجود أنسجة الرئة الأساسية غير الطبيعية. بعد ذلك ، قم بتقييم تمدد الصدر ، ضع يديك أسفل مستوى الحلمات مباشرة ، مع لمس الإبهام في خط الوسط وتمديد الأصابع للتلامس مع الحواف الجانبية. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. يجب أن تنفصل الإبهام بحوالي 5 سم أو أكثر في تمدد الصدر الطبيعي. يمكن أيضا استخدام هذه التقنية في الخلف.

أخيرا ، لتقييم فرميتوس صوتي عن طريق اللمس ، ضع الجانبين تحت الوتر من يديك في الجزء الأمامي السفلي من الصدر. ثم اطلب من المريض أن يقول "99" في كل مرة تقوم فيها بتغيير الموضع. يجب أن يكون الاهتزاز الذي يشعر به يدك هو نفسه لكل وضع على كلا الجانبين. يمكن إجراء نفس الاختبار على السطح الخلفي.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول الفحص والجس أثناء فحص الجهاز التنفسي. تظهر الأمراض الرئوية الشديدة أحيانا من مجرد إلقاء نظرة خاطفة على المريض. يمكن أن يساعد الحصول على أدلة مهمة تتعلق بالتدخين وتاريخ التعرض الآخر في تشخيص مرض رئوي معين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد الفحص الدقيق والجس في اكتشاف الاضطرابات غير الواضحة ، وبالتالي يجب على المرء أن يأخذ الوقت الكافي لمتابعة هذه العملية برمتها على كل مريض يعاني من شكوى تنفسية. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!