متعدد البؤر Electroretinograms

كيف كان متأكدا. دونالد كريل. مرحبا ، أنا دون كريل ، مدير الفيزيولوجيا الكهربية في مركز موران للعيون في سولت ليك سيتي.

سنتحدث اليوم عن مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر. قام إريك سوتر بتكييف التسلسلات الرياضية المسماة تسلسلات M الثنائية بحيث يمكن للمرء أن يعزل عن إشارة كهربائية واحدة وتقريب مخطط كهربية الشبكية من كل ملليمتر مربع من شبكية العين. بدا مخطط كهربية الشبكية هذا وكأنه مخطط كهربية الشبكية وميض ولكنه في الواقع متوسط رياضي لتقريب الموجة B.

دعنا نذهب لنلقي نظرة على معدات التسجيل. عند اختيار غرفة للتسجيل الفيزيولوجي الكهربي ، اختر غرفة بها القليل من التداخل الكهربائي. لا تختار غرفة مجاورة لمصدر تداخل الجهد العالي، مثل المصعد أو التيار العالي أو الأوتوكلاف أو أجهزة الطرد المركزي.

الغرفة التي تحتوي على حوض ملائمة لغسل يديك وتنظيف الأقطاب الكهربائية. من الجيد أن يكون لديك اتصال بالإنترنت حتى تتمكن من مشاركة البيانات ويمكن للشركة المصنعة لنظامك تنزيل تحديثات البرامج والوصول إلى جهاز الكمبيوتر الخاص بك للمساعدة في حل المشكلات. كن قهريا بشأن تنظيم غرفتك.

حافظ على محلول ملح موازنة قطرات الموسعة في نفس المكان حتى يسهل الوصول إليها. كن قهريا بشأن إجراءات التسجيل الخاصة بك. استخدم نفس إضاءة الغرفة.

ضع كل مريض في نفس الموقع. نظام Moran Eye Center هو نظام Vera من Eric Sutter الذي تم تصنيعه بواسطة EDI. يستخدم نظام Vera شاشة عرض صغيرة لعرض نمط التحفيز.

تعرض معظم أنظمة ERG متعددة البؤر محفزاتها على شاشة فيديو مع عرض الهدف على مسافة نصف متر أو أقل. تستخدم معظم عروض التحفيز نمطا مشابها لهذا. تختلف صورة التثبيت بين الشركات المصنعة.

يسمح نظام VERA للمرء باختيار أي دائرة بحجم X أو صليب مالطي. يمكن تعديل هذه الأشكال إلى أي حجم خط وقلم من حجم صغير يصل إلى عدة ملليمترات إلى العرض الكامل لحقل التحفيز. استخدام الصليب المالطي مفيد في المرضى الذين يعانون من الأورام البقعية.

يمكنك ضبط حجم وعرض ذيول الصليب المالطي حتى يتمكن المريض من تقدير المركز والاحتفاظ بنقطة التثبيت هذه. بغض النظر عن النظام المستخدم ، عادة ما يتم عرض النتائج على شاشة فيديو وستظهر مثل هذا. لدي نظام نسخ احتياطي تلقائي يقوم بعمل نسخة احتياطية من أي بيانات تم تسجيلها كل بضع دقائق.

أوصي بهذا في حالة وجود مشكلة في الكمبيوتر. مرة أخرى ، أوصي بأن تكون قهريا بشأن تخطيطك لما تستخدمه لقطرات التوسيع والدموع الاصطناعية والمحاليل التي قد تستخدمها لتنظيف الأقطاب الكهربائية. أستخدم محلولا مخففا ، وهو محلول مخفف بنسبة 10٪ من مبيض الملابس ، أقوم بتخفيفه من الأصل إلى 10٪ واحتفظ به في زجاجة أصغر ، مثل زجاجة سعة لتر واحد بها ماء مقطر.

للشطف. ضع علامة واضحة على الحاوية لتكون تنظيفك ، والتي نضع علامة عليها بالنقطة الحمراء. نقوم بتنظيف العدسات اللاصقة في ذلك ثم نشطفها وماء الصنبور والماء المقطر.

اتبع توصيات الشركة المصنعة لجهات الاتصال الخاصة بك. إذا كنت تستخدم عدسات لاصقة قابلة لإعادة الاستخدام. هناك عدد من أنواع أقطاب العين.

سأريكم بعضا منهم هنا. هذه هي طائرة ERG ، والتي تبدو هكذا موضوعة على العين. هذا هو الرقائق الذهبية المتحمسة ، وهي قطعة من شريط الكاسيت مع رقائق ذهبية على جانب واحد عند وضعها في العين ، وتتدلى عادة من الغطاء السفلي.

تلمس رقائق الذهب الصلبة وتسجل كهرباء العين. يمكنك استخدام سلك فضي صغير. وتسمى هذه DTL.

هذه يمكن التخلص منها. تأتي مع هذه المواقع ذاتية اللصق التي تقترب من العلبة الداخلية والخارجية ، ثم يلامس السلك الفضي الصلبة والجزء السفلي من العين. أستخدم ملامسة المنظار من نوع البوران ثنائي القطب الشفاف الذي تصنعه مختبرات هانسون في مدينة أيوا ، أيوا.

إذا كنت لا تستخدم عدسات لاصقة ثنائية القطب ، فأنت بحاجة إلى تحديد موقع آخر للمرجع السلبي في طب العيون. كانت الجبهة أو الخشاء أو شحمة الأذن تستخدم بشكل شائع للأرض. يمكنك استخدام أي مكان مثل المعصم.

تصادف أنني أستخدم شحمة الأذن. أنظف جيدا أولا بالكحول. ثم أقوم بالتنظيف باستخدام منظف تجاري يباع كمعجون تحضير مخطط كهربية الدماغ.

كلما كانت اتصالاتك أفضل ، كانت بياناتك أفضل. سأخضع للإجراء الرئيسي المتمثل في ربط المريض. بالنسبة لتخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر ، أقوم بتخدير العين بعدة قطرات من مخدر موضعي.

نحن نستخدم البروبان. عادة ما أعطي قطرتين أو ثلاث قطرات للتأكد من أن العين جيدة ومخدرة. تريد تجنب تحريك جهة الاتصال عبر القرنية ، لذلك أطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل ، ويضع جهة الاتصال في مكان مرتفع على الصلبة ، ثم يغلق جهة الاتصال مباشرة لأسفل حتى لا تختصر القرنية.

في حالة الاختبار الخاصة بي ، أستخدم أكواب الرأس لتأمين الرأس ، لجعل الرأس مستقرا قدر الإمكان ، وأسأل المريض عما إذا كان مرتاحا ، ثم أقوم بمحاذاة الشاشة الصغيرة. أوجه يد المريض إلى مقبض التركيز على نظام VERA. يمكنك بعد ذلك رؤية العين المعروضة.

يمكنك أن ترى النمط يسقط على التلميذ. تتمثل إحدى ميزات نظام VERA في الفيديو الخارجي للعين ، مما يسمح لك بتدريب الأشخاص على الحفاظ على التثبيت إذا كانوا FALs للنظر. يمكنك أيضا التبديل إلى عرض قاع العين ، مما يتيح إسقاط نمط على شبكية العين في النماذج الحيوانية أو تخدير المرضى.

أريد أن أعيد التأكيد على الإجراءات المستخدمة لتوصيل المريض وتنظيف العدسات اللاصقة جيدا. مهما كانت المواقع التي ستستخدمها إما كمرجع سلبي أو لأرضيتك ، فكلما كان الاتصال أفضل ، كانت البيانات أفضل. مرة أخرى ، قم بتخدير العين بعدة قطرات من مخدر موضعي مثل البروكايين.

يحتاج المرضى فقط إلى التوسع. مع قطرات داتيك الخاصة بي. يحتاج المرء فقط إلى حوالي سبعة ملليمترات حتى تسقط صورة التحفيز على 40 درجة مركزية أو نحو ذلك من شبكية العين.

مرة أخرى ، في الأقطاب الكهربائية التي أستخدمها ، أجعلهم ينظرون إلى الأسفل جيدا ثم يضعون جهة الاتصال مباشرة حتى لا تجديل القرنية على الإطلاق. لتأمين وضعه على العين ، أقوم بمحاذاة منتصف التلميذ مع مركز العدسة اللاصقة ووضع قطعة صغيرة من الشريط على الخد للحفاظ على موضعه ثم أضع المريض في أكواب الرأس للمساعدة في تأمين الرأس واسألهم عما إذا كانوا مرتاحين في وضعه. ثم أقوم بمحاذاة الشاشة الصغيرة ، ودائما ما أقوم بتصحيح العين الأخرى.

بعض الناس لديهم عين مهيمنة لدرجة أنه على الرغم من أنك تطلب منهم النظر إلى النمط بعين واحدة ، إلا أنهم لن ينظروا إليه مباشرة إذا تركت العين المهيمنة مفتوحة ، ثم أطلب من المريض التركيز حتى يكون لديه صورة حادة. اطلب من المريض فقط الاهتمام بنقطة التثبيت الخاصة به ، وهذا ما يبدو عليه أثناء التسجيل. يمكنك رؤية النمط يتحرك على القرنية.

هذا ما يرونه داخل الشاشة الدقيقة ، وبما أن معظم المحفزات يتم عرضها على شاشات الفيديو لأنظمة مخطط كهربية الشبكية متعددة البؤر الأخرى ، فمن المهم أن يحافظ المريض على التثبيت. إذا لم تحافظ على التثبيت ، فستحصل على نقاط متعددة تشير إلى أن المريض يركز في مواقع مختلفة أثناء التسجيل بدلا من ذروة مركزية واحدة فقط. أحد التطبيقات العديدة لمخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر هو تتبع تطور التنكس البقعي.

يظهر هذا المريض بدايات التنكس البقعي في عين واحدة. يمكنك رؤية ERGs المخفضة في الجزء المركزي من هذه العين. ستبدو الشاشة الملونة هكذا.

مقارنة ذلك بالأفراد العاديين تحت تطبيق آخر لمخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر هو اكتشاف ومتابعة تطور المرضى الذين يتناولون أدوية يمكن أن تكون سامة للعين ، مثل الكلوروكين أو البلاكينيل. يمكن لهؤلاء الأفراد ، إذا كان الدواء ساما ، إنتاج الورم الحلقي عادة ما بين خمس و 10 درجات من النقرة. هذا هو عرض فرد مع سمية كبيرة في الشبكية من Plaquenil.

يمكنك رؤية مناطق التومور حول منطقة النقرة بين خمس وحوالي 10 إلى 15 درجة ، والورم الحلقي الذي ينتج عنه. هذا هو تعبير شديد جدا عن السمية من Plaquenil. هذا هو المجال البصري للفرد الذي أصيب في عينه مما يدل على فقدان المجال البصري.

يوضح هذا مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر ، والذي يتم توهيته في منطقة مماثلة لفقدان المجال البصري ، وهذا هو تمثيل اللون لفقدان المجال. ومع ذلك ، فإن التجنيب المركزي مع منطقة scotomas تبدأ حوالي خمس درجات من النقرة وتمتد إلى حوالي الساعة التاسعة في مجاله البصري. تقليديا مع مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر ، نظر الناس بشكل أساسي إلى ما يمكن أن تسميه سعة الموجة B.

من المهم أيضا إلقاء نظرة على الأوقات الضمنية. تختلف الأمراض سواء تأثرت الأوقات الضمنية. بالإضافة إلى توهين السعة ، هذا مريض مصاب باعتلال الشبكية المشيمي.

يمكن أن يعاني هؤلاء الأفراد من أي مرحلة من مراحل تنكس الشبكية ، ولكن في المراحل المبكرة ، من المميز أنهم يتباطأون في الأوقات الضمنية ، وخاصة فسيولوجيا المخروط. يعرض هذا تباطؤ الأوقات الضمنية إلى ما بعد اثنين أو ثلاثة انحرافات معيارية. يجب أن تنظر إلى الأوقات الضمنية في جميع المرضى.

يوضح هذا الشكل مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر لمريض مصاب بمتلازمة النقاط العمياء الكبيرة. يمكنك رؤية المنطقة المكتئبة حول النقطة العمياء الطبيعية متضخمة بشكل كبير. يوضح هذا التحول اللوني للسعة في منطقة متلازمة النقطة العمياء الكبيرة.

يوضح هذا الأوقات الضمنية لمتلازمة النقطة العمياء الكبيرة. تحول المريض إلى مقياس ألوان. تظهر المناطق البيضاء تباطؤا لخمسة انحرافات معيارية.

تتباطأ المنطقة الوردية بأربعة انحرافات معيارية في الوقت الضمني ، والمنطقة الحمراء هي ثلاثة انحرافات معيارية. في الأوقات الضمنية ، كما ذكرت سابقا ، من المهم أن تبدأ في النظر بانتظام إلى الأوقات الضمنية للمرضى وليس فقط سعة مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر. هذا مريض مصاب ب Stargardt.

يمكنك رؤية مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر الموهن في الجزء المركزي من شبكية العين. يوضح هذا الشكل التحول اللوني للاتساع مع عدم وجود ذروة مركزية مرئية. باختصار ، أشجع أولئك الذين يسجلون مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر على توسيع آفاقهم وتطبيق بروتوكولات وتحليلات جديدة.

مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر ليس مجرد تحليل واحد يستخدمه معظم الناس ، والذي يمثل التقريب الرياضي لسعة BWA. انظر إلى التحليلات الأخرى ، خاصة الأوقات الضمنية ، قم بتطبيق بروتوكولات مختلفة مناسبة لكل مريض. اسأل عما إذا كانت هناك بروتوكولات أخرى مصممة خصيصا لمجموعات مختلفة من المرضى.

يشتمل مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر على نظام من العديد من البروتوكولات والتحليلات الممكنة.