ثلاثة بروتوكولات مختلفة من القرنية يشابك الكولاجين في القرنية المخروطية: التقليدية، تسارعت والرحلان الشاردي

الهدف العام من هذا الإجراء هو تقديم المزايا والعيوب الرئيسية لثلاثة بروتوكولات مختلفة من كولاجين القرنية ، والربط المتقاطع ، والربط المتبادل التقليدي ، والربط المتقاطع المعجل ، والربط المتبادل عن طريق الرحلان الأيوني. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال علاج القرنية المخروطية ، مثل بروتوكول التشابك بالكولاجين للقرنية أكثر دقة لتطور توسع القرنية. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أننا نقارن إجراءات ونتائج تلك البروتوكولات الثلاثة المختلفة لكلية كورن لتسليط الضوء على فائدة كل منها لإجراء كولاجين القرنية التقليدي أو الربط المتقاطع أو CCXL.

بعد علاج العين لمدة خمسة أيام باستخدام 1٪ بيلوكاربين ، وفقا لبروتوكول النص في غرفة العمليات ، في ظل ظروف معقمة ، قم بتوجيه المريض للاستلقاء على ظهره ، وإعطاء تخدير موضعي مثل 0.4٪ أوكسي ولكن البروبان. لإزالة الظهارة ، استخدم علامة القرنية الدائرية لتمييز التسعة ملليمترات المركزية من القرنية بملعقة حادة. قم بإزالة السبعة إلى التسعة ملليمترات المركزية من ظهارة القرنية عن طريق التنضير الميكانيكي.

ثم كل دقيقة لمدة 20 دقيقة التالية ، ضع 0.1٪ على الريبوفلافين مع 20٪ دكسترين على القرنية باستخدام طول موجي 370 نانومتر. يشع ضوء الأشعة فوق البنفسجية القرنية بإشعاع يبلغ ثلاثة مللي واط لكل سنتيمتر مربع ومسافة عمل تبلغ خمسة سنتيمترات لمدة 30 دقيقة. أثناء التشعيع ، ضع قطرات الريبوفلافين على القرنية كل خمس دقائق.

بعد العملية ، ضع قطرات المضادات الحيوية والدموع الاصطناعية في العين المشععة. ضع ضمادة ناعمة حتى تكتمل إعادة الظهارة وقدم علاجا بعد الجراحة وفقا لبروتوكول النص لإجراء الربط المتقاطع للكولاجين في القرنية المتسارع ، أو A CXL بعد خمسة أيام من علاج البيلوكاربين وإزالة ظهارة القرنية عن طريق التنضير الميكانيكي كما هو موضح للتو في هذا الفيديو ، ضع 0.1٪ ريبوفلافين بدون دكسترين كل دقيقتين لمدة 10 دقائق بطول موجي 370 نانومتر ، ضوء UVA بإشعاع 30 مللي واط لكل سنتيمتر مربع ومسافة عمل خمسة سنتيمترات. قم بإشعاع القرنية لمدة ثلاث دقائق ، وأضف قطرات المضادات الحيوية والدموع الاصطناعية في العين التي تم تشغيلها قبل وضع عدسات لاصقة ناعمة حتى تكتمل إعادة الظهارة.

لإجراء الرحلان الأيوني أو الربط المتقاطع أو ICXL بعد التخدير الموضعي كما هو موضح سابقا في هذا الفيديو ، ضع جهاز الرحلان الأيوني بدون تنضير ظهاري عن طريق وضع القطب السلبي اللاصق أولا على الجبهة. تحت مجال العمليات. ضع القطب النشط ، وهو حلقة شفط على العين المفتوحة ، مع توسيط حلقة الشفط على محيط القرنية قبل تحرير الشفط.

ثم املأ حلقة الشفط ب hypoosmolar 0.1٪ ريبوفلافين بدون دكسترين. ابدأ التيار الكهربائي عند 0.2 مللي أمبير وزده تدريجيا إلى مللي أمبير واحد لإجمالي وقت الرحلان الأيوني لمدة خمس دقائق. ثم قم بإشعاع العين لمدة تسع دقائق بعد التشعيع ، وقم بتطبيق قطرات المضادات الحيوية والدموع الاصطناعية وإجراء علاج ما بعد الجراحة.

وفقا لبروتوكول النص كما هو موضح هنا ، كان خط ترسيم القرنية مرئيا في فحص التصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي في 92٪ من الحالات بمتوسط وفاة يبلغ 301.6 ميكرومتر بعد شهر واحد من CCXL. بينما بعد CXL ، شوهد في 85.5٪ من الحالات بمتوسط عمق 183.1 ميكرومتر بعد ICXL. شوهد خط ترسيم القرنية فقط في 46.5٪ من الحالات بمتوسط عمق 214 ميكرومتر.

يوضح هذا الجدول أنه لم يتم الكشف عن أي مضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها في متابعة المرضى في غضون ستة أشهر بعد تطبيق أي من البروتوكولات الثلاثة ، بما في ذلك عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في تعداد الخلايا البطانية. بالإضافة إلى ذلك ، ظلت قيمة K القصوى مستقرة لكل بروتوكول بعد متابعة لمدة ستة أشهر لكل بروتوكول في فترة الشهر إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة. لوحظت الوذمة اللحمية الأمامية مع LE QA خارج الخلية ونواة القرنية المجزأة مع الفحص المجهري متحد البؤر في الجسم الحي في ستة أشهر ، وشوهدت إعادة توطين السدى الأمامي مع نوى الخلايا وكانت أكبر بعد ICXL مقارنة بالبروتوكولين الآخرين.

بعد الإجراءات ، يمكن إجراء مقاييس أخرى من أجل الإجابة على أسئلة إضافية مثل ما إذا كان يمكن تحسين فعالية الصدفية GTO عن طريق تغيير بعض المعلمات الفنية مثل ضوء الأشعة فوق البنفسجية أو أطوال تغلغل الفلافين بعد تطويره. مهد تصادم القرنية ، الربط المتقاطع ، الطريق للباحث في مجال علاج القرنية المخروطية لاستكشاف الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض غير المعروف تماما لدى البشر. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء تصادم القرنية ، والربط المتقاطع ، باستخدام أي بروتوكول تختاره لعلاج مرضاك.

لا تنس أن العمل مع آلات الإضاءة UVA يمكن أن يكون خطيرا للغاية ويجب دائما اتخاذ الاحتياطات مثل معايرة الجهاز والفحوصات أثناء تنفيذ هذا الإجراء.