Summary
يمكن بسهولة ضغط الفرع العميق للعصب الكعبري في ممر Frohse بسبب خصائصه التشريحية. يعد إطلاق الإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد علاجا فعالا وآمنا لالتصاق العصب الكعبري العميق.
Abstract
الفرعان الرئيسيان للعصب الكعبري (RN) هما الفرع العميق (DBRN) والفرع السطحي (SBRN). ينقسم RN إلى فرعين رئيسيين عند الكوع. يمتد DBRN بين الطبقات العميقة والضحلة للمستلقي. يمكن ضغط DBRN بسهولة في ممر Frohse (AF) نظرا لميزاته التشريحية. يركز هذا العمل على مريض ذكر يبلغ من العمر 42 عاما أصيب في ساعده الأيسر قبل شهر 1. تم خياطة عضلات متعددة من الساعد (الباسطة digitorum ، الباسطة digiti minimi ، والباسطة carpi ulnaris) في مستشفى آخر. بعد ذلك ، كان لديه قيود على الانثناء الظهري في حلقته اليسرى وأصابعه الصغيرة. كان المريض مترددا في الخضوع لعملية أخرى لأنه خضع لعمليات جراحية خياطة لعضلات متعددة قبل 1 شهر. كشفت الموجات فوق الصوتية أن الفرع العميق للعصب الكعبري (DBRN) كان يعاني من وذمة وكان سميكا. كانت نقطة خروج DBRN ملتصقة بشدة بالأنسجة المحيطة. لتخفيف هذا ، تم إجراء إطلاق إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى حقن الكورتيكوستيرويد على DBRN. بعد ما يقرب من 3 أشهر ، تم تحسين الامتداد الظهري في خاتم المريض والأصابع الصغيرة بشكل ملحوظ (إصبع البنصر: -10 درجة ، الإصبع الصغير: -15 درجة). ثم ، تم إجراء نفس العلاج للمرة الثانية. ما يقرب من 1 شهر بعد ذلك ، كان الامتداد الظهري للخاتم والإصبع الصغير طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل. يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم حالة DBRN وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. يعد إطلاق الإبرة الموجه بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد علاجا فعالا وآمنا لالتصاق DBRN.
Introduction
ينقسم العصب الكعبري (RN) إلى فرعين رئيسيين على مستوى الكوع: الفرع العميق (DBRN) والفرع السطحي (SBRN). ينشأ DBRN من الجذع الرئيسي ل RN على مستوى اللقيمة الجانبية لعظم العضد1. ينحني DBRN حول عنق نصف القطر ثم يمر تحت القوس الوتري للحافة السطحية لعضلة المسند ، والتي تسمى ممر Frohse2. هذا الموقع التشريحي هو موقع الانحباس الأكثر شيوعا ل DBRN عند الساعد 3,4. في بعض الحالات النادرة ، يمكن ضغط DBRN من مدخل مخرج supinator5. يمكن أن يسبب انحباس DBRN ألما في الساعد القريب الظهري الجانبي وضعف عضلات الرسغالباسطة 6،7،8.
عند إصابة العصب ، تظهر دراسات التوصيل العصبي (NCS) وتخطيط كهربية العضل (EMG) أحيانا نتائج غير طبيعية تشير إلى تلف العصب. على الرغم من أن EMG هي طريقة راسخة وتوفر معلومات وظيفية حول أمراض الأعصاب ، إلا أنها تفتقر إلى القدرة على اكتشاف المعلومات التشريحية والمورفولوجية المتعلقة بالعصب9. إلى جانب ذلك ، فإن حساسية وخصوصية EMG ليست عالية جدا في المراحل المبكرة من إصابة الأعصاب. يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف الأعصاب الطرفية بسهولة وإظهارها في التصوير بالموجات فوق الصوتية. أفادت العديد من الدراسات عن قيمة الموجات فوق الصوتية عالية التردد في تشخيص انحباس الأعصاب الطرفية5. لديها إمكانات كبيرة كوسيلة تشخيصية للعثور على الأعصاب الطرفية. أبلغ Babaei-Ghazani et al. عن قيم الموجات فوق الصوتية ل DBRN في ممر Frohse ، وخلصوا إلى أن العمر كان مرتبطا بمنطقة المقطع العرضي (CSA) ل DBRN ، في حين أن الميزات الأخرى مثل الطول أو الجنس لم تكن1. أفادت بعض الدراسات أن حقن الكورتيكوستيرويد فعالة في علاج أمراض العضلات والعظام10,11. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم تكن هناك تقارير عن إطلاق إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى حقن الكورتيكوستيرويد في DBRN لعلاج الالتصاق. هنا ، نبلغ عن طريقة يمكنها فصل الالتصاق دون جراحة مفتوحة. تم علاج مريض ذكر كان يعاني من قيود على الانثناء الظهري في حلقته اليسرى وأصابعه الصغيرة باستخدام هذه الطريقة. كان هذا المريض قد أصيب ساعده الأيسر 1 شهر قبل العلاج. تم خياطة عضلات متعددة من الساعد (الباسطة digitorum ، الباسطة digiti minimi ، والباسطة carpi ulnaris) في مستشفى آخر. كان DBRN لديه وذمة وكان سميكا ، وكانت نقطة خروج DBRN ملتصقة بشدة بالأنسجة المحيطة. بعد العلاج باستخدام إطلاق الإبرة الموجه من الولايات المتحدة وحقن الكورتيكوستيرويد في DBRN ، كان الامتداد الظهري للمريض للحلقة والإصبع الصغير طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية والعلمية في مستشفانا. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. تم تنفيذ جميع إجراءات العلاج من قبل موظفين لديهم 10 سنوات من الخبرة في التدخل بالموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية. يجب أن يكون لدى المشغل معرفة جيدة بالتشريح العضلي الهيكلي. آلة الموجات فوق الصوتية المستخدمة هنا مذكورة في جدول المواد ولديها مسبار عالي التردد.
1. إعداد الصك وإعداد المريض
- أدخل رقم الهوية واسم المريض لحفظ الصور.
- تعقيم مسبار الموجات فوق الصوتية باستخدام مناديل مطهرة للمعدات. نفذ جميع الإجراءات مع المسبار المغطى بالقفازات الجراحية.
- اضبط الصورة باستخدام DBRN في منتصف الشاشة. للقيام بذلك ، قم بإجراء مسح مقطعي على طول عضلة المثبت للعثور على DBRN. ثم قم بتدوير 90 درجة للحصول على قسم طويل المحور. تحت التوجيه المستمر بالموجات فوق الصوتية ، افصل الالتصاق بين الأنسجة المحيطة بعضلات الدوران الخلفية و DBRN.
- اطلب من المريض الجلوس ووضع ذراعه في وضع مرن بزاوية 20 درجة على سرير الفحص. قم بإجراء الموجات فوق الصوتية للتحقق من التصاق DBRN بالأنسجة المحيطة (الشكل 1 ؛ فيديو 1).
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية والعلاج
- استخدم اليود المركب لتطهير جلد المريض ثلاث مرات ، ثم ضع منشفة جراحية معقمة على ذراع المريض.
- توفير التخدير الموضعي باستخدام 10 مل من محلول مختلط (5 مل من 2٪ ليدوكائين و 5 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم) طبقة تلو الأخرى حتى يتم الوصول إلى سطح DBRN (الشكل 2). تشمل الطبقات الأربع التي يتم تخديرها الجلد والأنسجة الرخوة تحت الجلد والعضدية الشعاعية والعضلة السطحية. تأكد من تخدير كل طبقة باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية ، وتحقق من أن طرف الإبرة يمر عبر كل طبقة.
- تحديد العصب الكعبري عن طريق استخدام المسبار بشكل عرضي على مستوى اللقيمة الجانبية لعظم العضد. يقع العصب الكعبري بين عضلة العضد والعضلة العضدية الشعاعية. بعد ذلك ، حرك المسبار بعيدا للعثور على الفرع العميق للعصب الكعبري بين الطبقات العميقة والسطحية للمستلقي.
- استخدم حقنة سعة 5 مل لفصل الالتصاق بين الأنسجة المحيطة بعضلات الدوران الخلفية و DBRN تحت التوجيه المستمر بالموجات فوق الصوتية. أداء تحرير إبرة من المنطقة البعيدة DBRN إلى المنطقة القريبة. وخز نسيج الالتصاق ذهابا وإيابا مع الحافة. توقف عندما تكون هناك مقاومة بين المحقنة والأنسجة حول DBRN.
- تأكد من التحكم بدقة في المسبار والإبرة ، وحافظ على طرف الإبرة مرئيا أثناء العملية بأكملها ، وتجنب تلف DBRN.
- بعد العملية ، حقن خليط من 1 مل من الكورتيكوستيرويد (بيتاميثازون) و 2 مل من 2 ٪ يدوكائين في المنطقة السطحية من DBRN.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في 1 شهر بعد العلاج ، تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل ، وتم تحسين الامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة بشكل كبير عند استقامة الأصابع بالكامل (إصبع البنصر: −15 درجة ، الإصبع الصغير: -25 درجة). في 3 أشهر بعد العلاج ، عاد المريض لإعادة فحص DBRN. تم تقليل نطاق التصاقات DBRN ، كما تم تقييمها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، بشكل كبير مقارنة بما قبل العلاج. كما تم تحسين الامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة (البنصر: −10 ° ، الإصبع الصغير: −15 °; الشكل 3 ؛ فيديو 2). في 1 شهر بعد إجراء نفس العلاج للمرة الثانية ، كان الامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل (إصبع البنصر: 0 درجة ، الإصبع الصغير: 0 درجة ؛ الشكل 4).
الشكل 1: الفحص البدني عند القبول ونتائج الموجات فوق الصوتية. (أ) عندما تم تقويم مفاصل أصابع المريض بالكامل ، كان هناك قيود واضحة على الامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة (إصبع البنصر: -30 درجة ، الإصبع الصغير: -40 درجة ، سهم أبيض). (ب) أظهرت الموجات فوق الصوتية لمنظر المحور الطويل أن الفرع العميق للعصب الكعبري (DBRN) كان من الواضح أنه ذمي وسميك (سهم أبيض). تم الالتزام بنقطة خروج DBRN بالأنسجة المحيطة (سهم منقط أبيض). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: صورة الموجات فوق الصوتية من العلاج الأول. قمنا بفصل الالتصاق بين الأنسجة المحيطة باستخدام تحرير الإبرة. تم حقن خليط من 1 مل من الكورتيكوستيرويد (بيتاميثازون) و 2 مل من 2٪ يدوكائين في المنطقة السطحية من DBRN. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: صورة الموجات فوق الصوتية من العلاج الثاني. (أ) في 1 شهر بعد العلاج الأول ، عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل ، تحسن الامتداد الظهري للمريض للخاتم والأصابع الصغيرة بشكل ملحوظ (إصبع البنصر: -15 درجة ، الإصبع الصغير: -25 درجة ، سهم أبيض). (ب) بعد 3 أشهر ، تم تحسين الامتداد الظهري للمريض للخاتم والأصابع الصغيرة (البنصر: -10 درجة ، الإصبع الصغير: -15 درجة ، السهم الأبيض). (ج) أظهرت صورة الموجات فوق الصوتية أن منطقة DBRN الملتصقة بالأنسجة المحيطة قد انخفضت بشكل ملحوظ بعد 3 أشهر من العلاج الأول (سهم أبيض منقط). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: العلاج اللاحق. في 1 شهر بعد إجراء نفس العلاج للمرة الثانية ، كان الامتداد الظهري للمريض للحلقة والأصابع الصغيرة طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل (إصبع البنصر: 0 درجة ، الإصبع الصغير: 0 درجة ، سهم أبيض). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
فيديو 1: فيديو الموجات فوق الصوتية قبل العلاج. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.
فيديو 2: فيديو الموجات فوق الصوتية بعد العلاج. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الفيديو.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في السنوات الأخيرة ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أداة قيمة لتقييم انحباس الأعصاب الطرفية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة الأعصاب في الوقت الفعلي وتوفير تصور ديناميكي12. المؤشر بالموجات فوق الصوتية الواضح للانحباس هو زيادة العصب CSA في موقع الانحباس13,14. كما تم الإبلاغ عن نتائج أخرى مثل نسيج ناقص الصدى ، وتسطيح الأعصاب ، وزيادة الأوعية الدموية في الاعتلال العصبي الانحباس15.
تمثل متلازمة انحباس RN حوالي 0.7٪ من آفات الأطراف العلوية غير الرضحية. متلازمة انحباس RN أقل شيوعا مقارنة بمتلازمات انحباس العصب الزندي والمتوسط. يمكن تمديد RN أو ضغطه في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية16. تتضمن متلازمة النفق الكعبري ألم الساعد الناجم عن إصابة ضاغطة في DBRN. يمكن أن تتسبب مهن التدبير المنزلي وممارسة الرياضة والأنشطة المهنية في حدوث هذه المشكلات17. الجزء التشريحي الأكثر شيوعا من RN الذي يتعرض للضغط هو الحافة القريبة للطبقة السطحية لعضلة المسند ، والتي تسمى ممر Frohse (AF). وصف فروهس وفرانكل لأول مرة هذا الهيكل التشريحي الوتري في عام 1908. يمكن أن يؤدي كب الساعد واستلقاءه إلى زيادة الضرر الناجم عن ضغط DBRN بسبب AF الليفي 4,18.
في هذه الحالة ، وجدنا أنه بعد الجراحة الأولى ، عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل ، كان للامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة قيود واضحة (إصبع البنصر: -30 درجة ، الإصبع الصغير: -40 درجة). أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن DBRN السميك كان ملتصقا بشدة بالأنسجة المحيطة عند نقطة الخروج. بسبب الجراحة الأخيرة للمريض قبل 1 شهر ، كان مترددا في الخضوع لمزيد من الجراحة. لذلك ، خضع مرتين لإطلاق إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية من DBRN جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الالتصاق بين DBRN والأنسجة المحيطة. في 1 شهر بعد العلاج الثاني ، كان الامتداد الظهري للمريض للخاتم والإصبع الصغير طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل (إصبع البنصر: 0 درجة ، الإصبع الصغير: 0 درجة).
بمساعدة التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ، يمكننا مراقبة العصب والأنسجة المحيطة به بدقة وأمان. يعد محول الصفيف الخطي عالي التردد (>10 ميجاهرتز) الخيار الأفضل لتصور كل من الأنسجة السطحية وحقن الأعصاب الطرفية. تم تنفيذ جميع إجراءات حقن الأعصاب في هذه الدراسة بتقنيات معقمة. على سبيل المثال ، تم تغطية المسبار بقفازات جراحية ، وتم استخدام اليود المعقد لتطهير جلد المريض. هناك العديد من الأنظمة التي يمكن استخدامها للتشريح المائي للأعصاب. على سبيل المثال ، كان سكر العنب منخفض التركيز هو أول من استخدم لتحديد الموقع المائي أثناء التخدير الموضعي19. أظهرت دراسة بحثية أخرى أنه يمكن إجراء تشريح مائي للعصب المتوسط بدقة باستخدام محلول ملحي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية20. في دراستنا ، استخدمنا 5 مل من 2٪ ليدوكائين و 5 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم لإجراء التشريح المائي. أفادت دراسة حديثة أن 5٪ من حقن الدكستروز والبلازما الغنية بالصفائح الدموية كانت أفواجا قيمة في علاج متلازمة النفق الرسغي ، وكانت نتائج العلاج ، بما في ذلك تخفيف الأعراض ، أفضل من حقن المحلول الملحي والكورتيكوستيرويد21. على الرغم من أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية باهظة الثمن وعملية التحضير معقدة ، إلا أنها تحتاج إلى مزيد من الدراسة بسبب آثارها الأفضل المحتملة.
ينخفض التورم والالتصاق تدريجيا بعد الصدمة ، ويعتمد طول الوقت الذي يستغرقه ذلك على شدة الإصابة وموقع الإصابة ومدى جودة علاج الإصابة. بشكل عام ، عادة ما ينخفض التورم الخفيف الناتج عن إصابة طفيفة في غضون بضعة أيام إلى 1 أسبوع. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر التورم الأكثر حدة من إصابة كبيرة عدة أسابيع أو حتى بضعة أشهر. يمكن مساعدة هذه العملية بإطلاق الإبرة جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد.
هناك عدة نقاط يمكن تعلمها من هذه الحالة. أولا ، يجب أن يعرف المشغل تشريح اليد بالتفصيل وأن يتمتع بمهارات تقنية ممتازة في الإجراءات التي تنطوي على إطلاق إبرة الأعصاب الطرفية. ثانيا ، الموجات فوق الصوتية هي أداة مراقبة مفيدة في دراسات ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة وما بعد الجراحة عند إجراء علاج الأعصاب الطرفية. يمكن أن توفر صور الموجات فوق الصوتية معلومات عن موقع الأعصاب وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. ثالثا ، ينطوي إطلاق الإبرة جنبا إلى جنب مع الحقن في الأعصاب الطرفية على تحديات كبيرة. قد يكون للأعصاب الملتصقة بالأنسجة المحيطة حدود غير واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأعصاب الطرفية صغيرة وتتحرك بسهولة عندما يتحرك الجسم قليلا ، وبالتالي فإن الحقن في العصب المستهدف يتطلب مهارات تشغيل جيدة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن أصحاب البلاغ عدم وجود مصالح مالية متنافسة.
Acknowledgments
تم دعم هذا العمل من قبل مشروع البحث العلمي العام لإدارة التعليم بمقاطعة تشجيانغ ، الصين (المنحة رقم Y202249231).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M.
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G.
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N.
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E.
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
