建立中风病研究小组算法并进行急诊科基于仿真的培训 - 实用指南

在急性中风护理中，更快的治疗直接导致更好的患者预后。这种基于团队的卒中算法有助于尽可能快速、安全地进行溶栓，以快速评估患者是否适合接受血栓切除术。由于急性中风治疗的效果高度依赖于时间，因此每一分钟都很重要。

因此，需要制定策略来缩短治疗时间，而不会危及患者的安全。基于团队的算法与整个跨学科团队的定期培训相结合，缩短了我们中心的治疗时间。当我们注意到很大一部分致命错误不是由于缺乏知识，而是由于沟通、交互和决策方面的缺陷时，我们开发了这个算法。

急性中风是一种高保真情况，需要专门的团队合作。清晰的沟通、合作、决策和压力管理。我们的综合干预侧重于跨学科团队合作的重要性，并且很容易转移到其他医院环境。

与我们一起参加这次演示的是新的放射学住院医师 Ana Lawa 和放射学技术员 Tanya Herzinger。当听到警报时，急诊科护士会直接前往电脑查看入院患者的信息。假设系统在至少 6 小时内宣布一名初步诊断为中风的男性患者，救护车很快就会到达。

当护理人员带着担架上的患者进入急诊室时，他们会立即向中风护士和 SU 住院医师报告。接下来，驻留执行包括快速测试在内的初始检查。然后，住院医师询问症状的特征和演变，以排除非常明显的卒中模拟物，并排除超出治疗时间窗就诊的患者。

护士现在必须使用快速拨号集体呼叫触发卒中团队警报，该呼叫同时通过他们的机构手机通知卒中团队的所有成员。当中风团队成员接听电话时，他们会收到一条自动消息，表明在时间窗口内有中风。现在，急诊科住院医师、SU 住院医师和高级神经科医生都在急诊科开会。实验室技术人员应到达实验室并准备分析中风患者的血液样本。

放射科住院医师和技术人员应在 CT 扫描仪前会面。接下来，急诊科居民应使用适配器或蝶形插管采集血样。需要 3 毫升柠檬酸盐血浆样本来确定凝血参数，包括凝血酶原时间和国际标准化比值、活化凝血酶原时间和凝血酶时间。

如果可能，住院医师现在会告知患者疑似急性中风，然后收集有关症状发作、症状评估、既往残疾和当前药物治疗的信息，重点是血液稀释剂、过敏和任何既往病症。然后，居民必须根据 NIH 卒中量表进行重点神经系统检查。接下来，高级神经科医生审查病例并决定影像学检查方式。

CT 扫描对于卒中系统明确且卒中发作明显在治疗时间窗口内的患者来说是一个不错的选择，因为它速度快且易于获取。此外，它还允许选定的患者进行机械再通。在实验室，分析在自动止血分析仪、自动血液学系统和临床化学自动分析仪上进行。

这需要 15 到 20 分钟。同时，将救护车担架上的患者带到 CT 扫描仪前。与患者同行的是护理人员、急诊科住院医师、卒中病房住院医师和高级神经科医生。

在 CT 扫描仪上，该团队由一名神经放射学住院医师和一名放射学技术人员加入。然后将患者转移到 CT 并连接到输液管以输送造影剂。医护人员松了一口气。

与此同时，急诊科护士带着新的担架、血栓形成工具包、监测设备和便携式氧气到达。现在，技术人员进行头颅 CT 检查以排除颅内出血。扫描未增强，切片厚度为 5 毫米。

完成后，神经放射科医生会立即审查扫描结果。然后，高级神经科医生决定是否应静脉注射 RTPA。如果患者确认没有使用血液稀释剂或其他止血问题，请不要等待血液实验室值，直接进行 RTPA 推注。

护士查阅了剂量的体重表，准备 RTPA 推注，然后打电话给急诊室的同事准备剩余的 90% 的剂量。然后，卒中病房住院医师在一分钟内给予 RTPA 推注。现在，进行 CT 血管造影以筛查 LVO。

神经放射科医生和高级神经科医生都检查了支架。如果存在 LVO，则立即通知麻醉科。扫描后，卒中团队将患者带回急诊室，或者在 LVO 的情况下直接送回血管造影室。

大约在这个时候，实验室打电话给卒中病房的住院医师并披露凝血数据。当患者回到急诊室或套房时，剩余的 90% 的 RTPA 设置为超过 1 小时的输液。然后，患者的血压、心率和血氧饱和度被放在监视器上。

每 15 分钟在 NIHSS 上评估一次患者的神经功能。对于培训课程，首先进行口头报告，涵盖医院急性卒中工作流程中最常见的卒中症状。然后在人体模型上练习中风队算法，同时一名中风队教练会记录程序时间以及表演的积极和消极元素。

模拟之后，进行反馈会议，并进行积极对话。以训练期间记录的门到针时间开始讨论。然后进行三轮反馈，包括每轮中的每个团队成员。

2012 年实施卒中团队算法，并伴随着定期的基于模拟的卒中团队培训，导致接受门打针时间低于 30 分钟的患者的相关增加和溶栓率的增加。该课程通过问卷调查进行评估。16 名医生、11 名急诊科护士和放射技师以及 18 名医学生做出了回应。

关于他们安全治疗急性中风患者的能力，参与者报告说，在课程结束后，他们的信心明显增强。结合卒中团队算法和定期基于模拟的卒中团队培训可以长期减少门到针的时间。这是急性中风治疗的关键基准过程时间。

该算法从医院门口开始，无需特定的基础设施先决条件即可轻松转移到其他医院。它强调团队合作的作用，并被整顿以教授非技术技能。及早发现错误、传达错误并纠正错误对患者安全有巨大影响。

因此，重要的是要建立一种共同的责任感和扁平化的等级结构，以实现开放式沟通。在基于模拟器的团队训练课程中将其付诸实践。在航空等非医疗高保真情况下，称为机组资源管理 （CRM） 的概念已被证明非常有效。

CRM 强调非技术技能的重要性，例如清晰的沟通、团队合作、态势感知、决策、领导力和压力管理。由于类似的概念已经在心血管生命支持、麻醉学或外科手术中成功实施，我们相信 CRM 的基础教育和定期的基于模拟的培训提供了在高保真情况下改善急性中风护理的方法。