一种用于猪腋部连接性出血新型混合定量评估模型

我们的研究重点是创新性地将机械臂与血管阻断带应用于出血模型。我们正在研究通过结合控制性出血与自由出血以及可控压力，如何提高院前急救干预在失血性休克病例中的有效性。在交界区域止血领域，股动脉出血模型应用最为广泛，而腋动脉出血模型尚未得到探索。

我们的模型为腋部交界区域的止血研究奠定了基础。未来，本实验室将致力于研发用于交界区域大出血的新型止血装置，并开展快速止血策略的相关研究。首先，将麻醉后的动物转移至手术室，并将其肢体固定于手术台上，保持仰卧位。

然后用静脉留置针穿刺耳缘静脉。使用手术刀，从甲状软骨至胸骨柄做一条8厘米长的纵向皮肤切口。用钝头手术剪沿胸骨舌骨肌内侧表面进行分离，加深解剖层次，并在气管处做一厘米切口。

然后插入一根7毫米的气管切开管，深度为6厘米，并将其连接至呼吸机。接下来，采用切开技术对左侧颈总动脉进行插管，该操作至少需要两名操作者。利用气管切开的切口，分离胸骨舌骨肌外侧的组织，以游离左侧颈总动脉与其周围筋膜。

用一只手用丝线缝合线提起动脉，同时用另一只手持针穿刺。然后注入5 mL 0.9%氯化钠溶液以确认针头位置。在回撤针头的同时，将导丝经导管送入。

然后通过导丝引导的导入器，抽出导管并插入鞘管。插入后，移除导入器和导丝。为分离对侧胸骨舌骨肌旁的右侧颈总动脉和颈外静脉，需在对侧进行侧向解剖分离。

现在，将一根带有双通道的7.0 French中心静脉导管置入右侧颈静脉，并立即连接换能系统以测量中心静脉压。将乳酸林格液连接至中心静脉导管的一个通道，通过另一通道持续输注生理盐水以维持导管通畅，防止导管堵塞。接下来，将一根带有热敏电阻的4.0 French动脉导管置入右侧颈总动脉，将其连接至心脏监护仪，同时将监护仪的静脉测量单元连接至中心静脉压换能器。

将静脉和动脉传感器调零，参考腋中线水平。然后使用心脏监护仪持续监测并记录心率、收缩压和舒张压。为建立失血性休克模型，根据T零时刻采集的基础数据，于20分钟内以特定平均速率从左侧颈静脉抽血。

分别以每分钟每千克0.33毫升、每分钟每千克0.67毫升和每分钟每千克1毫升的速度对第一、第二和第三组进行输注。使用多普勒超声对腋动脉进行定位，并区分腋窝区域的动脉、静脉和神经结构。将探头垂直于胸大肌上方的皮肤层放置，以实现腋动脉的精确解剖定位。

然后根据超声成像确定的解剖标志，标记一个10厘米长的弧形切口作为手术入路。部分切除胸浅肌和胸深肌以暴露腋鞘。为暴露腋动脉，使用显微剪刀钝性分离腋鞘，并从周围静脉和臂丛神经中游离出一段6厘米长的动脉。

然后将红色结扎带置于腋动脉节段的近端，绿色结扎带置于远端，以固定血管并防止损伤。扎紧两条血管阻断带，暂时阻断血流。使用显微剪刀，在血管周长约三分之一处做一个2毫米长的横向切口。

将外部加压装置的机械臂连接至手术台的一侧。将可充气止血球囊连接至机械臂末端。然后将柔性薄膜压力传感器固定在可充气止血球囊表面的中心位置，以测量直接压力。

安装完成后，打开软件。点击已连接的设备，选择单通道选项，并从采样率菜单中选择每秒 1000 个数据点。对于输入通道，选择“波形显示”；对于输出通道，选择“输出显示”。

记录前，确保压力测量系统已校准至零点。点击圆形红色按钮开始记录。为模拟外部压迫，在手动松开两条血管阻断带后，立即将机械臂对准腋窝伤口，并手动充气止血球囊以实现局部压迫，直至压力达到210毫米汞柱。

在压缩过程中观察装置，确保无移位。外部加压结束后，点击红色方形按钮停止数据采集。移除装置后，称量纱布重量，以计算加压下的失血量。

第一、二、三组在容量控制性出血后的平均失血量分别为 354.2、714.4 和 1064.0 毫升，分别占总血容量的 10%、20% 和 30%。在加压条件下，三组之间的失血量差异无统计学意义。第一、二、三组的平均总失血量分别为 462.9、893.0 和 1213.0 毫升，对应于Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级失血性休克。

在诱导休克后，所有组别的心率均出现显著上升。心率升高在外部按压期间最为明显，按压解除后则有所下降。心率升高的程度与抽血量呈正比，其中第三组升高最显著，其次为第二组和第一组。