机器人辅助部分脾切除术

我们呈现机器人辅助部分脾切除术的病例报告。部分脾切除术已成为管理良性脾病变的可行替代方案，旨在保持免疫功能。机器人辅助手术通过提供三维可视化和精准解剖，促进止血控制。

本案涉及一名38岁女性，她的脾脏病变在两年内通过超声逐渐增大。后来在随访CT中确认为SANT且无相关症状。术前影像显示脾脏前表面有一个外生病变，直径4.0厘米。

已获得书面知情同意。所有程序均符合人类福利指导方针，包括《赫尔辛基宣言》。患者被置于右侧侧肘位，左臂外展，以优化手术场的暴露。

穿缝后，像图中所示放置四个8毫米机器人套筒和两个辅助套筒。手术开始。R1 是双极产钳，R2 是摄像机，R3 是电灼钩，R4 是卡迪耶尔产钳。

A1手持腹腔镜谐波手术刀，A2手持腹腔镜产钳。脾脏动员始于使用3号臂上的机器人电烙钩和由手术台外科医生控制的腹腔镜和谐手术刀切除结肠肝屈肌。我们继续分隔脾肠绞痛、胃脾和脾脾韧带，以便通向脾门。

在胃脾韧带分裂过程中，短胃血管被仔细切断，以完全激活脾脏。最后，将胸带分割，完成脾脏的动员，使门能够畅通无阻。在脾门周围放置一个10厘米长的血管环，以实现完整的进出流控。

目前，脾脏与胃之间的所有血管连接已被截断。脾脏完全活动后，病变在下极被发现。术中超声检查通过辅助端口引入超声探头，识别脾脏病变。

肿瘤边缘通过电灼钩进行划定。CT上已发现三颗脾基。在进行解剖前，先识别胰尾以避免意外损伤。随后切除下脾基，并利用3号臂上的机器人烧灼钩和腹腔镜谐波手术刀选择性分离其血管支。

下柄脾静脉被仔细切除并隔离。一旦充分暴露，便用Hem-o-lok夹子结扎，以确保血管控制稳固。下基节脾动脉被隔离并暴露。

确认后，使用Hem-o-lok夹子夹住，以实现有效动脉控制并降低术中出血风险。下脾柄剩余的血管部分被仔细分离。一旦充分暴露，便用Hem-o-lok夹子结扎，以确保血管稳定。

通过烧灼钩划定宏观脾脏缺血的区域。在实质切除前，手术台旁的外科医生会对脾门进行斗牛犬夹。由于肺门夹住后脾缺血不完全，需进入小囊以暴露脾动脉。

虽然是可选步骤，但该步骤在不完全缺血情况下增强血管控制，并有助于预判潜在的出血并发症。脾壁通过腹腔镜和谐手术刀切断无肿瘤切缘，手术台旁的手术医生控制该手术。止血通过机械臂1上的双极钳实现。

在实质切断过程中，外科医生会精确地沿着标明的缺血线进行检查，以避免损伤邻近的血管结构。这一步对于尽可能保留活的脾实质至关重要，保持足够的组织体积以支持术后免疫功能。在脾脏实质切断部位上放置干燥止血贴片。

在上面铺上一块湿的10 x 10厘米纱布，3分钟后取下纱布。切除后的脾检体通过辅助管轴小心取出，使用内窥镜取出袋。在移除两只斗牛犬夹后，确认剩余脾脏的灌注充分。

剩余脾脏通过可吸收的4-0多乳糖素缝线固定，以防止旋转或缺血。术后过程平静，第三天出院时状况良好。组织学显示血管瘤结节结构。

免疫组化检测出第八因子阳性，显示Ki67表达偏低。结果与SANT一致。总之，机器人辅助PS成为管理良性脾肿瘤（如SANT）的一种安全有效的手术策略。

它将微创手术的优势与机器人技术的精准和灵活性相结合。然而，需要进一步的研究和长期随访以验证该方法在临床实践中的采纳。