机器人辅助部分脾切除术

我们报道一例机器人辅助部分脾切除术的病例。部分脾切除术已成为治疗良性脾脏病变的一种可行方案，旨在保留免疫功能。机器人辅助手术通过提供三维视野和精确的解剖操作，有助于实现更佳的止血控制。

本病例涉及一名38岁女性，其脾脏病变在超声检查中两年内逐渐增大。随后在随访期间通过CT检查确诊为脾脏炎性假瘤（SANT），无相关症状。术前影像显示脾脏前表面存在一个突出于脾实质外的病灶，大小为4.0厘米。

已获得书面知情同意。所有操作均符合包括《赫尔辛基宣言》在内的人类福利指南。将患者置于右侧卧位，左臂外展，以优化手术区域的暴露。

充气后，按图示位置放置四个8毫米的机器人穿刺套管和两个助手穿刺套管。手术开始。R1持双极抓钳，R2持镜头，R3持电凝钩，R4持卡迪尔抓钳。

A1 持有腹腔镜谐波刀，A2 持有腹腔镜镊子。脾脏游离首先使用第 3 臂的机器人电灼钩和由术者控制的腹腔镜谐波刀分离结肠肝曲，随后继续切断脾结肠韧带、胃脾韧带和膈脾韧带，以暴露脾门区域。

在分离胃脾韧带时，应仔细离断胃短血管，以充分游离脾脏。最后，离断膈脾韧带，完成脾脏的游离，从而无障碍地显露脾门。在脾门处环绕一根长10厘米的血管环，以完全控制脾脏的流入和流出血流。

此时，脾脏与胃之间的所有血管连接已被切断。脾脏完全游离后，可见病变位于其下极。通过助手操作孔插入超声探头，进行术中超声检查以确认脾脏病变。

使用电灼钩标记肿瘤边缘。根据之前CT检查所见，已识别出三条脾蒂。在进行解剖前，先识别胰尾以避免意外损伤。随后解剖下极脾蒂，并使用机器人电灼钩（位于3号机械臂）和腹腔镜超声刀选择性分离其血管分支。

仔细分离并游离下蒂的脾静脉。充分暴露后，使用Hem-o-lok夹进行结扎，以确保可靠的血管控制。分离并暴露下蒂的脾动脉。

明确辨认后，使用Hem-o-lok夹进行夹闭，以实现有效的动脉控制，并最大限度降低术中出血风险。随后仔细游离脾下极血管蒂的其余血管结构。充分暴露后，使用Hem-o-lok夹进行结扎，以确保可靠的血管控制。

使用电灼钩标记宏观脾脏缺血区域。在术者于术野分离脾实质之前，由助手在脾门处放置血管夹。由于脾门阻断后脾脏缺血不完全，需进入小网膜囊以暴露脾动脉。

尽管此步骤为可选，但在缺血不完全的情况下可提供更佳的血管控制，并有助于预见潜在的出血并发症。由床旁外科医生操控腹腔镜谐波刀，在确保肿瘤切缘阴性的前提下离断脾实质。使用机器人1号臂的双极电凝钳实现止血。

在实质离断过程中，外科医生需精确沿已标记的缺血界线进行操作，以避免损伤邻近的血管结构。此步骤对于尽可能保留有活力的脾实质、维持足够的组织体积以支持术后免疫功能至关重要。在脾实质离断处覆盖一块干燥的止血敷料。

一块10 cm × 10 cm的湿纱布覆盖于表面，3分钟后取出纱布。使用内镜取物袋经助手操作孔道小心取出切除的脾脏标本。移除两个血管夹后，确认残余脾组织血流灌注良好。

使用可吸收的4-0聚乳酸羟基乙酸缝线将残留的脾脏固定于原位，以防止其旋转或发生缺血。术后过程顺利，患者于术后第3天情况良好出院。组织学检查显示血管瘤样结节性结构。

免疫组织化学显示因子VIII阳性，Ki67表达水平较低，结果符合SANT。综上所述，机器人辅助部分脾切除术（PS）作为一种安全、有效的手术策略，可用于治疗SANT等良性脾脏肿瘤。

它结合了微创手术与机器人技术的精确性和灵活性优势。然而，仍需进一步的研究和长期随访，以验证该方法在临床实践中的应用价值。