Untersuchung der Atemwege I: Inspektion und Palpation

Erkrankungen der Atemwege mit einer Hauptbeschwerde der Atemnot gehören zu den häufigsten Gründen für eine ambulante und stationäre Abklärung.

Die Luft, die wir einatmen, wandert durch unsere Luftröhre in unsere Lunge, durch die Bronchien. In der Lunge gelangt es durch die Bronchiolen und gelangt schließlich in die spezialisierten Luftbläschen, die Alveolen. Die Lungenbläschen sind von Blutkapillaren umgeben, die die Diffusion des eingeatmeten Sauerstoffs in unseren Blutkreislauf ermöglichen und die Ausscheidung von Kohlendioxid erleichtern. wodurch die Homöostase unseres Systems aufrechterhalten wird.

Eine Funktionsstörung der Lunge, die bei Krankheiten wie Asthma, Emphysem oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, allgemein bekannt als COPD, auftritt, kann mit Hilfe einer einfachen Atemwegsuntersuchung diagnostiziert werden. Diese Beurteilung umfasst Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation. Diese Präsentation konzentriert sich nur auf den Aspekt der Inspektion und Palpation; Der Rest wird in einem weiteren Video dieser Kollektion behandelt.

Lassen Sie uns zunächst kurz überprüfen, worauf Sie bei der Inspektion und Palpation des Atmungssystems achten sollten. Im Gegensatz zur Pathologie in anderen Körpersystemen können viele Lungenerkrankungen allein durch sorgfältige Untersuchung diagnostiziert werden. Zum Beispiel kann man allein durch die Überprüfung der Atemfrequenz Atemnot diagnostizieren. In ähnlicher Weise kann auch die Beobachtung der Muskeln, die bei der Atmung verwendet werden, einige Erkenntnisse liefern. Eine normale oder ruhige Atmung wird nur durch den Einsatz des Zwerchfells und der äußeren Interkostalmuskulatur erreicht, während die erzwungene Exspiration die inneren Interkostal- und Bauchmuskeln betrifft. Neben diesen primären Muskeln gibt es akzessorische Muskeln zur Inspiration, wie z. B. Scalene, Sternocleidomastoid, Pectoralis minor und Trapezius. Eine ständige Beanspruchung dieser Muskeln, die bei der Inspektion zu beobachten ist, deutet auf Atembeschwerden hin.

Ein weiterer Parameter, der untersucht werden kann, ist der anteroposteriore Durchmesser des Brustkorbs, der normalerweise kleiner ist als sein lateraler Durchmesser. Daher ist eine "Tonnen"-Brust, die durch eine pralle Brust mit einer abnormalen Zunahme des anteroposterioren Durchmessers angezeigt wird, ein Hinweis auf Erkrankungen wie COPD und Emphysem. Einige Brustdeformitäten wie der Pectus excavatum, der durch eine eingesunkene oder eingefallene Brust gekennzeichnet ist, oder der Pectus carinatum, der sich auf eine hervorstehende oder "Tauben"-Brust bezieht, sind auf angeborene Defekte zurückzuführen. Bei der Inspektion kann man auch eine Kyphoskoliose feststellen, bei der es sich um eine äußere und seitliche Krümmung der Wirbelsäule handelt. Dies kann die Atmung stark beeinträchtigen.

Beim Abtasten hilft das Abtasten der lateralen Ränder der Luftröhre über die sternale Kerbe bei der Bestimmung, ob sich die Luftröhre in einer normalen Mittellinienposition befindet oder nicht, da eine abweichende Luftröhre auf eine Lungenpathologie hinweisen kann. Weitere wichtige Bereiche der Palpation sind alle Kopf-, Hals- und Achsellymphknoten. Eine Lymphadenopathie, bei der es sich um eine abnormale Anzahl oder Größe der Lymphknoten handelt, kann auf eine Infektion der Atemwege hinweisen.

Zusammengenommen können eine sorgfältige Inspektion und Palpation viele Informationen über die Physiologie und Pathophysiologie des Atmungssystems eines Patienten liefern.

Nachdem wir uns angesehen haben, worauf Sie bei einer Atemwegsuntersuchung achten sollten, gehen wir die detaillierten Schritte der allgemeinen Beobachtungen und Inspektionen durch. Waschen Sie sich vor jeder Untersuchung gründlich die Hände mit Seife und warmem Wasser. Betreten Sie den Raum, in dem der Patient bereits sitzt. Stellen Sie sich vor und erklären Sie kurz die Prüfung, die Sie durchführen werden. Stellen Sie sicher, dass der Patient bis zur Taille ausgezogen ist. Frauen sollten ihre Unterwäsche anbehalten und wie gewünscht einen Hemithorax nach dem anderen freilegen. Positionieren Sie den Patienten auf der Untersuchungsliege in einem Winkel von 30-45? winkeln und nähern Sie sich ihnen von der rechten Seite.

Achten Sie zunächst auf die Anzeichen einer offensichtlichen Atemnot. Dazu gehören: heisere Stimme, schnelle Atemfrequenz, ungewöhnliche Haltungen zur Maximierung des Lufteintritts wie Tripoding, Atmen mit akzessorischen Muskeln, Bewegung der Interkostalmuskulatur nach innen, Husten mit Auswurf, Keuchen und Zyanose. Bitten Sie den Patienten anschließend, die Arme auszustrecken und die Handgelenke zu strecken. Überprüfen Sie, ob Tremor vorhanden ist, und notieren Sie auch, ob Nikotinflecken auf den Nägeln vorhanden sind. Bitten Sie den Patienten, seine beiden Daumennagel nebeneinander zu legen. Achte darauf, ob sich auf der Innenseite eine Raute bildet. Wenn Clubbing vorhanden ist, passiert dies nicht und kann ein Zeichen für Lungenfibrose, Mukoviszidose oder bronchogenes Karzinom sein.

Untersuchen Sie die Haut auf der vorderen Tibiaoberfläche auf Erythema nodosum, eine Entzündung der Haut, oder Pannikulitis, die typischerweise schmerzhafte rote knotige Bereiche verursacht. Untersuchen Sie das Gesicht des Patienten auf offensichtliche Gesichtsrötungen und auf Anzeichen des Horner-Syndroms, zu dem die Trias aus Miosis, Ptosis und hemifazialer Anhidrose gehört, d. h. vermindertes Schwitzen auf einer Seite des Gesichts. Bitten Sie den Patienten, den Kopf nach oben zu neigen und mit Hilfe einer Taschenlampe in jedes Nasenloch zu schauen. Dies dient der Untersuchung auf Nasenpolypen oder Anzeichen von Nasenbluten. Weisen Sie den Patienten anschließend an, den Mund zu öffnen und die Zunge herauszustrecken. Die Farbe der Zunge sollte beachtet werden - rosa oder rot stehen für normal, während bläuliche Verfärbung auf eine zentrale Zyanose hindeutet. Bitten Sie dann den Patienten, zu phonieren, indem Sie "Ahhhhh" sagen, und untersuchen Sie mit einem Zungenspatel den Hals auf Pharyngitis oder Mandelentzündung.

Gehen Sie danach in die Brustregion und untersuchen Sie die Brustwand auf Narben, die auf eine frühere Thorakotomie hinweisen könnten. Untersuchen Sie auch die Brustform und suchen Sie nach sichtbaren Deformitäten.

Schauen wir uns nun die Palpationsschritte der körperlichen Untersuchung der Atemwege an. Beginnen Sie mit dem Abtasten des radialen Pulses. Ein springender oder ungewöhnlich starker Impuls kann ein Zeichen für Kohlendioxidretention sein. Als nächstes beurteilen Sie die Lymphadenopathie im Gebärmutterhalsbereich. Palpieren Sie die Knoten mit auf beiden Seiten gleichzeitig. Beginnen Sie an den präaurikulären Drüsen, gefolgt von jugulodigastrischen, submandibulären, submentalen, vorderen zervikalen, supraklavikulären, hinteren zervikalen, hinteren aurikulären und okzipitalen Lymphknoten. Beurteilen Sie die axilläre Lymphadenopathie, indem Sie den Arm des Patienten mit einer Hand in der Nähe des Ellbogens halten und mit der anderen Hand in die Achselhöhle tasten. Fühlen Sie anschließend die Luftröhre, indem Sie den rechten Zeigefinger in die sternale Kerbe legen. Palpieren Sie die seitlichen Ränder der Luftröhre, um festzustellen, ob sie sich in der normalen Mittellinienposition befindet.

Berühren Sie anschließend die Brustwand, indem Sie mit der Handfläche nach offensichtlichen Punktempfindlichkeiten, Massen oder Rippendeformitäten suchen. Führen Sie die Palpation auf vier bis fünf verschiedenen Ebenen anterior und posterior durch, und Unterschiede zwischen der rechten und linken Seite können auf abnormales darunter liegendes Lungengewebe hinweisen. Beurteilen Sie als Nächstes die Brustausdehnung, platzieren Sie Ihre Hände knapp unter der Höhe der Brustwarzen, wobei sich die Daumen in der Mittellinie berühren und die Finger ausgestreckt sind, um Kontakt mit den seitlichen Rändern aufzunehmen. Bitten Sie den Patienten, tief durchzuatmen. Die Daumen sollten bei normaler Brustdehnung etwa 5 cm oder mehr voneinander entfernt sein. Diese Technik kann auch posterior angewendet werden.

Um den taktilen stimmlichen Fremitus zu beurteilen, platzieren Sie die hypothenaren Seiten Ihrer Hände im unteren vorderen Teil der Brust. Bitten Sie dann den Patienten, jedes Mal, wenn Sie die Position ändern, "99" zu sagen. Die Vibration, die Sie an Ihrer Hand spüren, sollte für jede Position auf beiden Seiten gleich sein. Der gleiche Test kann an der hinteren Oberfläche durchgeführt werden.

Sie haben gerade das Video von JoVE über die Inspektion und Palpation während einer Atemwegsuntersuchung gesehen. Schwere Lungenerkrankungen zeigen sich manchmal schon beim bloßen Blick auf den Patienten. Das Gewinnen wichtiger Hinweise in Bezug auf das Rauchen und andere Expositionsgeschichten könnte die Diagnose einer bestimmten Lungenerkrankung weiter unterstützen. Darüber hinaus kann eine sorgfältige Inspektion und Palpation helfen, Störungen zu erkennen, die nicht offensichtlich sind, und daher sollte man sich die Zeit nehmen, diesen gesamten Prozess bei jedem Patienten mit Atemwegsbeschwerden zu durchlaufen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!