Abdominaluntersuchung I: Inspektion und Auskultation

Magen-Darm-Erkrankungen sind jährlich für Millionen von Arztbesuchen und Krankenhauseinweisungen verantwortlich, was die körperliche Untersuchung des Bauches zu einer der am häufigsten durchgeführten Untersuchungen macht. Eine gründliche körperliche Untersuchung hilft nicht nur bei der Diagnose von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, sondern hilft auch bei der Identifizierung pathologischer Prozesse im Herz-Kreislauf-, Harnwegs- und anderen System. Wie die anderen Teile einer körperlichen Untersuchung verläuft auch die Beurteilung des Bauches systematisch.

Dieses Video beginnt mit einem Überblick über die Oberflächenmarkierungen des Bauches. Anschließend wird die korrekte Positionierung des Patienten demonstriert, gefolgt von einer ordnungsgemäßen Inspektion des Bauches und präzisen Auskultationstechniken. Wir werden auch auf die möglichen Symptome und ihre klinische Bedeutung eingehen.

Bevor wir zur Untersuchung kommen, lassen Sie uns kurz die oberflächlichen Orientierungspunkte der Bauchregion, die Bauchanatomie und die Topographie überprüfen, die für die Interpretation der Ergebnisse dieser Untersuchung erforderlich sind. Die hier gezeigte Abbildung zeigt die Rippenränder, den Processus xiphoideus, den rektiven Bauchmuskel, die Linea alba, den Nabel, den Ileackamm, das Leistenband und die Symphyse pubis. Die abdominale Untersuchung erstreckt sich über den Bereich vom Xiphoid und den Rippenrändern superior bis zur Symphyse pubis inferior.

Zu diagnostischen und deskriptiven Zwecken wird der Bauch in vier Quadranten unterteilt: den rechten und linken oberen Quadranten sowie den rechten und linken unteren Quadranten.

Die detailliertere Topographie des Abdomens unterteilt es in neun Regionen: rechte und linke Hypochonder, rechte und linke Lendenwirbelsäule, rechtes und linkes Becken, mit epigastrischen, nabelförmigen und hypogastrischen Regionen in der Mitte. Man sollte sich merken, welche Organe typischerweise in welche Bauchregion hineinragen. Es ist wichtig, die Anatomie und Topographie der Region gut zu kennen, um die Beschwerden und Symptome eines Patienten sowie den körperlichen Befund während der Untersuchung angemessen zu dokumentieren und zu interpretieren.

Nach der Anamnese, der Besprechung der Symptome und der Identifizierung der potenziellen Problembereiche kann man mit der Vorbereitung auf die Bauchuntersuchung beginnen. Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass sich der Patient wohl fühlt und seine Blase entleert hat. Bitten Sie den Patienten, sich bei ca. 30-45 in Rückenlage hinzulegen? Winkel mit leicht gebeugten Knien. Die Arme des Patienten sollten an der Seite liegen und nicht hinter dem Kopf verschränkt sein, da dies die Bauchdecke anspannt.

Bitten Sie den Patienten um Erlaubnis, seinen Bauchbereich freizulegen? Drapieren Sie den Patienten so, dass einerseits Bescheidenheit gewahrt bleibt, andererseits aber die Untersuchung nicht beeinträchtigt wird. Das Abdomen ist von oberhalb des Xiphoids zur suprapubischen Region exponiert. Stellen Sie sicher, dass genügend Licht vorhanden ist und dass das Rauschen minimiert wird. Bevor Sie sich dem Patienten nähern, waschen Sie sich gründlich die Hände. Wärmen Sie dann Ihre Hände und das Stethoskop. Wie bei anderen Teilen einer körperlichen Untersuchung nehmen Sie eine Position auf der rechten Seite des Patienten ein und erklären Sie ihm jeden Schritt der Untersuchung im Laufe der Untersuchung.

Beginnen Sie mit einer visuellen Inspektion des Bauches. Erklären Sie dem Patienten vor Beginn der Untersuchung, dass sein Bauch untersucht wird? Untersuchen Sie die Haut visuell und suchen Sie nach Hautausschlägen, Ekchymosen, Gelbsucht, erweiterten Venen, Schlieren, Läsionen, Blutergüssen und Narben. Wenn Narben vorhanden sind, fragen Sie den Patienten danach und dokumentieren Sie diese in der Anamnese.

Untersuche die Form des Bauches. Ist es flach, hervorstehend oder Kahnbein? Ein Kahnbein-Abdomen kann bei kachektischen Patienten beobachtet werden, während die globale abdominale Protuberanz aus Gas, Flüssigkeit oder Fett resultieren kann. Prüfen Sie, ob der Bauch symmetrisch aussieht oder nicht. Asymmetrie ist ein Warnzeichen und kann auf Massen oder Organomegalie hindeuten. Auf der anderen Seite kann eine allgemeine Ausbeulung ein Zeichen für eine Flüssigkeitsansammlung sein - ein Zustand, der als Aszites bezeichnet wird. Überprüfen Sie auf sichtbare Hernien und Bauchmassen. Achten Sie auf das Vorhandensein von sichtbarer Pulsation oder Peristaltik, die in der Regel ein ernsthaftes Problem darstellen, z. B. ein Bauchaortenaneurysma. Manchmal kann eine sichtbare Peristaltik bei Darmverschluss gesehen werden. Schließlich deutet das Vorhandensein von violetten Hautverfärbungen im Nabelbereich auf eine subkutane intraperitoneale Blutung hin und ist mit einer akuten hämorrhagischen Pankreatitis verbunden.

Die Auskultation für Bauchgeräusche wird in zwei oder drei Zyklen durchgeführt, wobei jedes Mal auf ein bestimmtes Geräusch geachtet wird, anstatt zu versuchen, alle Geräusche auf einmal zu hören.

Um mit der Auskultation zu beginnen, erklären Sie dem Patienten das Verfahren? Nachdem Sie das Stethoskop vorgewärmt haben, verwenden Sie die Membran des Stethoskops, um 30-40 Sekunden lang auf Darmgeräusche in jedem der vier Bauchquadranten zu achten. Beachten Sie deren Häufigkeit und Charakter. Gurgelnde Geräusche, die mit einer Frequenz von 5-34 pro Minute auftreten, sollten gehört werden.

Das Fehlen von Darmgeräuschen bei einem asymptomatischen Patientenschrei veranlasst den Arzt, länger zu lauschen - mindestens drei volle Minuten - bevor er bestätigt, dass die Geräusche tatsächlich nicht vorhanden sind. Im Gegenteil, das Fehlen von Darmgeräuschen bei einem Patienten mit Bauchschmerzen ist ein Warnzeichen und kann auf einen paralytischen Ileus hinweisen. Hyperaktive oder erhöhte und hohe Töne sind ebenfalls abnormal und können mit Anfangsstadien des Darmverschlusses in Verbindung gebracht werden.

Hören Sie anschließend verschiedene Gefäßstrukturen an sieben verschiedenen Stellen, darunter über der rechten Nierenarterie, der Aorta, der linken Nierenarterie, den Arteria iliaca communis und den Oberschenkelarterien für jeweils mindestens fünf Sekunden. Bei der Auskultation dieser Arterien sollte man auf Bruits achten, d.h. auf das hörbare "Rauschen" der Gefäße, das durch turbulente Strömung in großen Arterien verursacht wird. Ihr Vorhandensein kann auf eine Stenose in den Nieren-, Becken- und Oberschenkelarterien hinweisen oder auf ein Bauchaortenaneurysma hindeuten. Achten Sie schließlich auf Reibungsreibungen über Leber und Milz. Dies ist ein seltener Befund, der auf eine Entzündung der Peritonealoberfläche des Organs durch eine Infektion, einen Tumor oder einen Infarkt hindeutet.

Sie haben gerade die Präsentation von JoVE über die ersten beiden Teile der körperlichen Bauchuntersuchung gesehen. Jetzt sollten Sie ein gutes Verständnis der oberflächlichen Orientierungspunkte des Abdomens haben und wissen, wie Sie die Inspektions- und Auskultationsschritte dieser Untersuchung durchführen. In den folgenden zwei Videos werden folgende Themen behandelt: die perkussion des Abdomens sowie die leichten und tiefen Palpationsschritte der abdominalen Beurteilung. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!