Untersuchung der Hüfte

Hüftschmerzen betreffen Millionen von Patienten jeden Alters und können mit verschiedenen intra- und extraartikulären Pathologien in Verbindung gebracht werden. Deshalb ist es für jeden Arzt unerlässlich zu verstehen, wie man diese Muskel-Skelett-Region richtig untersucht.

Die Hüfte ist ein Kugelgelenk, das aus dem Hüftkopf besteht, der mit der Hüftpfanne artikuliert. In Kombination mit den Hüftbändern sorgt es für ein sehr starkes und stabiles Gelenk. Trotz der Stabilität der Hüfte verfügt sie jedoch über einen beträchtlichen Bewegungsumfang und ist anfällig für Degeneration und Verschleiß im Laufe der Zeit oder nach Verletzungen.

Dieses Video konzentriert sich auf die wesentlichen Schritte, die für eine umfassende Hüftuntersuchung erforderlich sind, unterbrochen von relevanten anatomischen Abbildungen und der Diskussion der Befunde.

Wie bei den meisten Untersuchungen des Bewegungsapparates sollten Sie mit einer Inspektion und Palpation der Hüfte beginnen.

Bevor Sie beginnen, stellen Sie sicher, dass der Patient genügend Kleidung ausgezogen hat, um beide Hüften freizulegen und zu vergleichen.

Untersuchen Sie den Bereich aus der vorderen, hinteren und seitlichen Perspektive. Achten Sie auf Asymmetrien aufgrund von Muskelschwund oder Schwellungen. Weisen Sie den Patienten an, im Untersuchungsraum hin und her zu gehen. Beobachten Sie den Gang des Patienten und prüfen Sie, ob er hinkt.

Bitten Sie dann den Patienten, sich in Rückenlage auf die Untersuchungsliege zu legen, damit Sie mit der Palpation beginnen können. Denken Sie daran, sich gründlich die Hände zu waschen, bevor Sie den Patienten berühren.

Beginnen Sie die Palpation am vorderen Hüftgelenk. Diese befindet sich an der Vorderseite der Hüfte, direkt seitlich der Leiste. Eine Druckempfindlichkeit kann hier auf Arthrose, Fraktur oder avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes hindeuten.

Als nächstes beurteilen Sie die vordere obere Beckenwirbelsäule oder ASIS und die vordere untere Beckenwirbelsäule oder AIIS. Bei ASIS an der vorderen Spitze des Beckenkamms abtasten. Dies ist die Ansatzstelle für den Sartorius-Muskel, so dass eine Druckempfindlichkeit hier auf eine Sehnenscheidenentzündung oder einen Ausriss hindeuten kann.

Bei AIIS kurz unterhalb und medial zum ASIS abtasten. Dies ist die Ansatzstelle für den Rectus femoris, und auch hier kann die Druckempfindlichkeit auf eine Sehnenscheidenentzündung oder einen Ausriss hindeuten.

Von dort aus begeben Sie sich auf den Trochanter major. Dies ist der knöcherne Vorsprung an der Seite der Hüfte mit seinem darüber liegenden Trochanterschleimbeutel - eine "sackartige" Struktur.

Ertasten Sie anschließend das iliotibiale Band, bei dem es sich um einen dicken Bindegewebsstreifen handelt, der am seitlichen Oberschenkel herunterverläuft.

Als nächstes tasten Sie die hintere obere Beckenwirbelsäule oder PSIS und das Iliosakralgelenk oder das SI-Gelenk ab. Bei PSIS an der hinteren Spitze des Beckenknochens abtasten, bei IS-Gelenk knapp unter PSIS. Druckempfindlichkeit deutet hier auf eine Entzündung oder Arthrose an diesem Gelenk hin.

Zum Schluss tasten Sie den Gesäßmuskel, den Sitzbeinhöcker und das Steißbein ab. Der Gesäßmuskel befindet sich unterhalb des PSIS. Dies ist der Hauptstrecker der Hüfte. Der Sitzbeinhöcker befindet sich an der Basis des Gesäßes. Hier setzt die Kniesehnenmuskulatur an. Das Steißbein befindet sich an der äußersten Spitze der unteren Wirbelsäule und wird oft durch Traumata im Zusammenhang mit Stürzen verletzt.

Nachdem der Inspektions- und Palpationsteil der Untersuchung abgeschlossen ist, fahren Sie mit dem Testen des Bewegungsumfangs, der Kraft und der sensorischen Wahrnehmung der Hüfte fort.

Der Bewegungsumfang der Hüfte sollte passiv getestet werden. Beginnen Sie damit, den Patienten sitzen zu lassen; ihr Knie bei einer 90 stabilisieren? mit einer Hand und überprüfen Sie mit der anderen Hand den internen Rotationsbereich, indem Sie den Fuß von der Mittellinie weg bewegen. Der normale Bewegungsumfang während dieses Manövers beträgt etwa 30 μM.

Überprüfen Sie in der gleichen Position die Außenrotation, indem Sie den Fuß in Richtung Mittellinie bewegen. Normalerweise wären das etwa 60?.

Lassen Sie den Patienten anschließend in Rückenlage übergehen und testen Sie auf Hüftabduktion, indem Sie den Knöchel festhalten und das Bein von der Mittellinie wegziehen. Normalerweise liegt die Entführung bei etwa 45 μm.

Testen Sie anschließend die Adduktion, indem Sie das Bein in Richtung Mittellinie ziehen, bis das Becken kippt. Der Bereich dieser Bewegung sollte etwa 30 °C betragen.

Beurteilen Sie als Nächstes die Hüftbeugung. Fassen Sie das gebeugte Knie und ziehen Sie es zur Brust und hören Sie auf, wenn sich der Rücken abflacht. Bei einem gesunden Patienten beträgt der Beugewinkel etwa 120? ohne über Schmerzen zu klagen.

Bitten Sie den Patienten schließlich, eine Bauchlage einzunehmen, um die Hüftstreckung zu überprüfen. Versuchen Sie, das gesamte Bein nach oben und vom Tisch zu heben, während Sie das Knie stützen. Normalerweise kann die Hüfte um etwa 15 Grad verlängert werden? ohne Beschwerden oder Schmerzen.

Führen Sie nach den Bewegungsumfangstests die Übungsmanöver zur Prüfung der Hüftkraft durch. Um eine Neupositionierung des Patienten zu vermeiden, beginnen Sie mit dem Test der Streckfestigkeit. Bitten Sie den Patienten, sein Bein anzuheben, während Sie in der Mitte des Schienbeins nach unten drücken. Dabei wird die Kraft des Gesäßmuskels und der Oberschenkelmuskulatur, zu denen der Semi-Tendinosus, der Semi-Membranosus und der Bizeps femoris gehören, getestet.

Bitten Sie als Nächstes den Patienten, sich umzudrehen und eine Rückenlage einzunehmen, um den Abduktionskrafttest durchzuführen. . Weisen Sie den Patienten an, die Füße auseinander zu ziehen, während Sie die Knöchel zusammendrücken. Bei diesem Manöver werden der Gluteus medius und der Gluteus minimus beurteilt.

Testen Sie danach die Adduktionskraft der Hüfte. Bitten Sie sie, ihre Füße zusammenzuschieben, während Sie versuchen, die Knöchel auseinander zu ziehen. Die Hüftadduktion betrifft die Adduktorenmuskeln - nämlich den Longus, Brevis, Magnus und Gracilis.

Um die Beugekraft zu testen, helfen Sie dem Patienten schließlich, sich in eine sitzende Position zu begeben. Bitten Sie sie dann, ihre Hüfte nach oben zu beugen, während Sie auf ihr Knie drücken. Dabei handelt es sich um Muskeln wie den Iliopsoas, der sich auf die Kombination von Psoas major und Iliacus bezieht, den Rectus femoris und den Sartorius.

Beurteilen Sie nach den Krafttests die sensorischen Beschwerden im Hüftbereich. Testen Sie mit einer leichten Berührung den distalen lateralen Oberschenkelbereich, wo eine Hypästhesie auf eine Meralgia paresthetica hinweisen kann, die durch Kompression des Nervus cutaneus femoralis lateralis verursacht wird. Berühren Sie dann den Bereich in der Nähe des Nervus obturatorus, der die Hüfte sowie den medialen Oberschenkel und das Knie innerviert und dazu führen kann, dass die Hüftschmerzen im Kniebereich zu spüren sind.

Nachdem Sie alle oben genannten Manöver durchgeführt haben, beurteilen Sie die Hüftfunktion mit einer Vielzahl von speziellen Tests.

Der erste dieser Tests ist der "Trendelenburg-Test". Weisen Sie den Patienten an, auf beiden Füßen zu stehen und langsam einen Fuß zu heben. Achten Sie auf eine Beckenneigung zum angehobenen Fuß. Ein positiver Test deutet auf eine schwache Hüftabduktorenmuskulatur hin.

Der zweite Test wird als "Hop-Test" bezeichnet. Bitten Sie den Patienten, ohne Unterstützung auf einem Bein zu hüpfen. Achte auf reproduzierte Schmerzen in der Leistengegend. Dieser Test ist in der Regel positiv bei einer Stressfraktur des Oberschenkelhalses.

Bitten Sie dann den Patienten, sich hinzulegen und die Beinlängen von ASIS bis zum entsprechenden medialen Knöchel zu messen. Vergleichen Sie es mit dem anderen Bein. Ein Unterschied von einem halben Zoll oder mehr ist signifikant und wird mit einem Fersenlift an der kurzen Seite behandelt.

Führen Sie danach den "Log Roll Test" durch, indem Sie das Becken des Patienten in einer sanften Hin- und Herbewegung passiv drehen. Starke Schmerzen dabei können auf eine Fraktur, Infektion oder Synovitis hinweisen.

Führen Sie als Nächstes den "Faber-Test" durch, der für Flexion, Abduction, and External Rotation Test steht. Weisen Sie den Patienten in Rückenlage an, seinen Knöchel auf das gegenüberliegende Knie zu legen. Beschwerden bei der Durchführung dieser Aktion können auf eine Pathologie des Iliosakralgelenks hindeuten.

Führen Sie abschließend den "Ober-Test" durch. Weisen Sie den Patienten dazu an, sich auf die nicht betroffene Seite zu legen und das obere Knie in einem Winkel von 90? Winkel. Messen Sie den Abstand des gebeugten Knies vom Tisch. Die Unfähigkeit des Patienten, sein Knie auf den Tisch zu bringen, deutet auf eine Verspannung des IT-Bandes hin.

Damit ist die Hüftuntersuchung abgeschlossen. Danken Sie dem Patienten für seine Kooperation.

Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem eine umfassende Hüftuntersuchung beschrieben wird.

In diesem Video haben wir die wesentlichen Aspekte dieser Untersuchung überprüft, einschließlich der Inspektion auf Asymmetrien, Schwellungen und Ganganomalien; Palpation für empfindliche Bereiche; Prüfung des Bewegungsumfangs und der Festigkeit; sensorische Bewertung; und zusätzliche spezielle diagnostische Manöver, die einem Arzt helfen können, die Differentialdiagnose einzugrenzen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!