Fußuntersuchung

Die Struktur des Fußes macht ihn einzigartig geeignet für das Gehen und die Stoßdämpfung. Es bietet auch Flexibilität auf unebenem Gelände.

Ein Fuß setzt sich aus drei Einheiten zusammen: Rückfuß, Mittelfuß und Vorfuß. Der Rückfuß wird aus dem Fersenbein und dem Talus gebildet. Diese Knochen bilden das Subtalargelenk, das die Umkehrung und Umkehrung des Fußes ermöglicht. Der Mittelfuß setzt sich aus dem Kahnbeinknochen, dem Quader und den drei Keilbeinknochen zusammen. Der Vorfuß schließlich besteht aus den fünf Mittelfußknochen und den Phalangen der Zehen, die durch die Mittelfußknochen oder die MTP-Gelenke verbunden sind. Die Knochen und Gelenke des Fußes werden von zahlreichen Bändern, Sehnen und Muskeln gestützt. Eine der bemerkenswertesten Strukturen ist die Plantarfaszie, ein Band aus faserigem Gewebe, das von der Ferse bis zum Vorfuß verläuft, um das Fußgewölbe zu stützen.

Aufgrund ihrer Rolle bei der Gewichtsbelastung und beim Gehen sind die Füße besonders anfällig für Verletzungen, Entzündungen und Schmerzen. Fußschmerzen können auch aus Erkrankungen des Gefäßsystems, der peripheren Nerven oder der Nervenwurzeln resultieren. Daher sollte eine Fußuntersuchung auch die Beurteilung der peripheren Impulse und die neurologische Beurteilung umfassen.

Die Untersuchung des Fußes und des Sprunggelenks wird in der Regel gemeinsam durchgeführt. In dieser Präsentation werden jedoch nur die Manöver dargestellt, die ein Arzt durchführen sollte, um die Integrität und Funktion der wichtigsten Fußstrukturen zu bewerten. Die Untersuchung des Sprunggelenks wird in einem separaten Video dieser Kollektion behandelt.

Die Fußuntersuchung wird systematisch durchgeführt, beginnend mit einer sorgfältigen Inspektion und Palpation beider Füße.

Waschen Sie sich vor Beginn der Untersuchung gründlich die Hände. Bitten Sie den Patienten, seine Schuhe und Socken auszuziehen und sich auf den Untersuchungstisch zu setzen. Beginnen Sie mit der Inspektion beider Füße. Betrachten Sie sie von allen Seiten. Achten Sie auf Asymmetrien, Schwellungen, Ekchymosen und Missbildungen, wenn Sie zwischen den Seiten vergleichen.

Untersuchen Sie die Haut und die Nägel sorgfältig auf Schwielen, Hühneraugen, Geschwüre und Anzeichen einer Nagelpilzinfektion, wie z. B. Deformitäten und Verfärbungen der Nägel. Achten Sie auch auf Tinea Pedis, was sich auf die Rötung und Abschälung der Haut zwischen den Zehen und an der Unterseite der Füße bezieht. Untersuchen Sie abschließend die Schuhe des Patienten auf abnormale Abnutzungsmuster.

Nach der Inspektion tasten Sie die Fußwurzelknochen, die Mittelfußknochen, die Strecksehnen und jeden der Zehen ab und prüfen Sie auf Druckempfindlichkeit, Schwellungen oder Deformitäten. Gehen Sie dann zu den Zwischenräumen zwischen den Mittelfußköpfchen über. Druckempfindlichkeit und Taubheitsgefühl zwischen dem dritten und vierten Mittelfußköpfchen werden bei Menschen mit Morton-Neurom beobachtet - was sich auf die Verdickung des Nervengewebes bezieht. Falls vorhanden, würde das Zusammendrücken der Mittelfußköpfe den Schmerz verstärken. Fühlen Sie auch nach dem dorsalis pedis Puls in der Mittellinie des Mittelfußes, der bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit schwach oder sogar nicht vorhanden sein kann.

Anschließend begeben Sie sich auf den medialen Fuß und tasten entlang des Kahnbeins, des ersten Mittelfußknochens und der Plantarfaszie. Beachten Sie einen Ballenzeh, d. h. die Prominenz am ersten MTP-Gelenk, die durch Reiben der Schuhe verursacht wird. Untersuchen Sie dann den lateralen Fuß entlang des fünften Mittelfußknochens bis zur fünften Zehe. Eine Prominenz am fünften MTP-Gelenk, der sogenannten Ballenzehe, ist aufgrund von übermäßiger Reibung in diesem Bereich zu sehen. Zum Schluss tasten Sie die Plantarfläche beider Füße ab, beginnend am Fersenpolster und Fersenbein, und bewegen sich distal entlang der Plantarfaszie, der Mittelfußköpfe und der Phalangen. Eine Druckempfindlichkeit an der proximalen Plantarfaszie tritt bei der Plantarfasziitis auf.

Der nächste Teil der systematischen Fußuntersuchung ist die Untersuchung des Bewegungsumfangs. Vergleichen Sie während dieser Manöver zwischen den Seiten und notieren Sie auf eingeschränkte Bewegungen oder Schmerzen.

Beginnen Sie damit, den Fersenbein des Patienten mit einer Hand zu greifen, um ihn ruhig zu halten. Drücke dann mit der anderen Hand den Vorfuß zur Seite. Dabei wird die Fußabduktion getestet, bei der der normale Bewegungsumfang etwa 5 μM beträgt. Testen Sie auf ähnliche Weise die Fußadduktion, indem Sie den Vorfuß nach medial drücken. Auch hier liegt die maximale Reichweite bei etwa 5 μm.

Bitten Sie den Patienten bei den folgenden Manövern, die angewiesenen Aktionen aktiv auszuführen. Um die Streckung und Beugung der Großzehe zu beurteilen, weisen Sie den Patienten an, die Großzehe nur nach oben zur Decke und dann nach unten zum Boden zu zeigen. Normalerweise beträgt der Bewegungsumfang für eine großartige Zehenstreckung 70? und für die Flexion ist 45?. Testen Sie in ähnlicher Weise die Streckung und Beugung der kleinen Zehen, indem Sie den Patienten bitten, alle Zehen gleichzeitig zu strecken und dann zu beugen. Während der Patient dies tut, vergleichen Sie den Bewegungsumfang zwischen den Füßen. Normalerweise sind die Bereiche ungefähr gleich.

Im folgenden Abschnitt wird ein Krafttest beschrieben, der als eine Reihe von widerstandsmäßigen isometrischen Bewegungen durchgeführt wird, während auf Schmerzen oder Muskelschwäche geprüft wird.

Beginnen Sie damit, den Patienten zu bitten, seine große Zehe maximal zu strecken und in dieser Position zu halten, während Sie versuchen, sie nach unten zu drücken. Bei diesem Manöver wird die Stärke des Musculus extensor halluces longus getestet, der vom Nervus peroneus innerviert wird.

Testen Sie als Nächstes die Beugung der großen Zehen, indem Sie den Patienten bitten, seine große Zehe nach unten zu beugen, während Sie versuchen, sie nach oben zu drücken. Dabei wird der Musculus flexor halluces longus untersucht, der vom Nervus tibialis innerviert wird.

Führen Sie anschließend die widerstandene geringere Zehenbeugung und -streckung durch, indem Sie alle Zehen auf einmal auf ähnliche Weise wie zuvor beschrieben testen. Dieses Manöver testet den Musculus flexorum brevis, der von L4, L5, S1 innerviert wird, und den Musculus extensor digitorum brevis, der von L5, S1 innerviert wird.

Vervollständigen Sie die Fußuntersuchung, indem Sie das Gefühl in den Füßen testen. Berühren Sie nun bei sitzendem Patienten und geschlossenen Augen leicht die Haut am lateralen Rand des Fußes, der vom Nervus suralis innerviert wird. Fragen Sie den Patienten, ob er die Empfindung spüren kann. Berühren Sie dann den gleichen Bereich am kontralateralen Fuß und bitten Sie den Patienten, das Gefühl zwischen den Seiten zu vergleichen.

Testen Sie in ähnlicher Weise den Netzraum zwischen der ersten und zweiten Zehe, der vom tiefen Peroneusnerv innerviert wird, gefolgt vom Fußrücken, der vom oberflächlichen Peroneusnerv innerviert wird. Beurteilen Sie schließlich die Empfindung in jedem Dermatom des plantaren Aspekts des Fußes.

Sie haben sich gerade das Video von JoVE zur Fußprüfung angesehen. Hier haben wir zunächst die Inspektion und Palpation des Fußes überprüft, gefolgt von den Bewegungsumfangsmanövern und Muskelkrafttests. Wir haben auch gezeigt, wie man Füße auf neurologische Defizite untersucht, indem wir ein paar einfache sensorische Tests durchführen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!