Summary
Her præsenterer vi en protokol, der kan anvendes på neonatal intensivafdeling og fødestuen i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation. Denne protokol kan udføres med en avanceret ultralydsmaskine eller en overkommelig håndholdt enhed; En billedoptagelsesprotokol er omhyggeligt detaljeret.
Abstract
Brugen af rutinemæssig point-of-care ultralyd (POCUS) er stigende i neonatale intensivafdelinger (NICU'er), hvor flere centre går ind for tilgængelighed af 24 timers udstyr. I 2018 blev den sonografiske algoritme for livstruende nødsituationer (SAFE) protokol offentliggjort, som tillader vurdering af nyfødte med pludselig dekompensation for at identificere unormal kontraktilitet, tamponade, pneumothorax og pleural effusion. I undersøgelsesenheden (med en rådgivende neonatal hæmodynamik og POCUS-service) blev algoritmen tilpasset ved at inkludere konsoliderede kernetrin til støtte for udsatte nyfødte, hjælpe klinikere med at håndtere hjertestop og tilføje synspunkter for at verificere korrekt intubation. Dette papir præsenterer en protokol, der kan anvendes i NICU og fødestuen (DR) i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation.
Denne protokol kan udføres med en avanceret ultralydsmaskine eller en overkommelig håndholdt enhed; Billedoptagelsesprotokollen er omhyggeligt detaljeret. Denne metode blev designet til at blive lært som en generel kompetence til at opnå rettidig diagnose af livstruende scenarier; Metoden sigter mod at spare tid, men repræsenterer ikke en erstatning for omfattende og standardiserede hæmodynamiske og radiologiske analyser af et tværfagligt team, som måske ikke universelt er på vagt, men skal involveres i processen. Fra januar 2019 til juli 2022 blev der i vores center udført 1.045 hæmodynamiske konsultationer/POCUS-konsultationer med 25 patienter, der krævede den modificerede SAFE-protokol (2,3%), og i alt 19 procedurer blev udført. I fem tilfælde løste uddannede stipendiater på vagt livstruende situationer. Der gives kliniske eksempler, der viser vigtigheden af at inkludere denne teknik i plejen af kritiske nyfødte.
Introduction
Ultralyd er et værktøj, der muliggør en øjeblikkelig evaluering ved patientens seng uden at skulle overføre dem til et andet rum eller gulv på hospitalet. Det kan gentages, det er enkelt, økonomisk og præcist, og det udsender ikke ioniserende stråling. Ultralyd er i stigende grad blevet brugt af akutlæger1, anæstesiologer2 og intensivister3 for at opnå anatomiske og funktionelle billeder ved patientens seng. Det er et praktisk værktøj, der af nogle forfattere betragtes som den femte søjle i fysisk undersøgelse, som en forlængelse af de menneskelige sanser4 (inspektion, palpation, slagtøj, auskultation og insonation)5.
I 2018 blev SAFE-protokollen (for akronymet sonografisk algoritme for livstruende nødsituationer) offentliggjort, som tillader vurdering af nyfødte med pludselig dekompensation (respiratorisk og / eller hæmodynamisk) for at identificere ændringer i kontraktilitet, perikardial effusion med hjerte-tamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) og pleural effusion (PE)6. Vores enhed er et henvisningshospital på tertiært niveau, hvor de fleste babyer har brug for mekanisk ventilation og centrale katetre; i denne sammenhæng blev SAFE-protokollen ændret ved at evaluere de konsoliderede kernetrin for en kritisk syg nyfødt8, tilpasse hjælpen til hjertestop7, tage calcium og glukose og tilføje ultrasonografiske visninger for at verificere intubation. Siden 2017 har et hæmodynamisk konsultations- (HC) og POCUS-team været tilgængeligt i NICU med dedikeret udstyr.
Sammenlignet med voksne skyldes de fleste tilfælde af hjertestop hos nyfødte respiratoriske årsager, hvilket resulterer i pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystol. Ultralyd kan være et værdifuldt værktøj adjuvans til traditionelle genoplivningsfærdigheder til at vurdere intubation, ventilation og puls (HR)9 og udelukke hypovolæmi, PCE / CT og spænding PTX. Elektrokardiogrammer har vist sig at være vildledende under neonatal genoplivning, da nogle nyfødte kan have ært10,11,12.
Det overordnede mål med denne metode var at tilpasse den citerede litteratur til at skabe en sonografisk algoritme, der kan anvendes i NICU og DR i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation. Dette giver mulighed for udvidelse af den fysiske undersøgelse af det kritiske plejeteam for at give en rettidig diagnose med korrekt intubation, herunder diagnoser af ært eller asystol, unormal kontraktilitet, PPE / CT, PTX eller PE, enten ved hjælp af avanceret ultralydsudstyr (HEUE) eller en overkommelig håndholdt enhed (HHD). Denne algoritme blev tilpasset fra SAFE-protokollen til at blive anvendt både i plejecentre på tertiært niveau med en NICU-dedikeret maskine og i DR og plejecentre på sekundært niveau med bærbart udstyr til rimelige priser. Denne metode blev designet som en generel kompetence til at opnå passende diagnoser af livstruende scenarier; Metoden sigter mod at spare tid, men repræsenterer ikke en erstatning for omfattende, standardiserede hæmodynamiske og radiologiske analyser udført af et tværfagligt team, hvilket er vigtigt, men ikke altid universelt tilgængeligt.
Figur 1 viser protokollen: en modificeret sonografisk algoritme til livstruende nødsituationer hos den kritisk syge nyfødte. Denne procedure kan udføres med en HEUE eller en HHD afhængigt af sundhedscentrets ressourcer. I denne metode betragtes POCUS-teamet som en adjuvans til det deltagende hold; patientbehandling, især under genoplivning af nyfødte, bør udføres i henhold til de seneste anbefalinger fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 og lokale retningslinjer, mens sonografen hjælper som et ekstra medlem.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokol blev godkendt af institutionens etiske komité for human forskning; Der blev indhentet skriftligt samtykke til erhvervelse og offentliggørelse af anonymiserede billeder. Udskift aldrig en traditionel manøvre, såsom auskultering, til et ultralydsbillede (de kan udføres samtidigt eller skiftevis af forskellige operatører). De konsoliderede kernetrin for en kritisk syg nyfødt er en hurtig række støttende handlinger, der skal huskes, når POCUS-teamet vurderer patienten. Hav altid et andet medlem af POCUS-teamet, der sikrer endotrachealrøret (ETT). Tilpas scanningen til patientens behov uden at forstyrre genoplivningsmanøvrer.
1. Ultralydforberedelse, specifikation og indstillinger14
- Desinficer transduceren og forbindelsesledningerne for at forhindre infektioner erhvervet i sundhedsvæsenet.
BEMÆRK: Desinficer altid udstyret før og efter brug i nødstilfælde. - Forbered en HEUE eller HHD afhængigt af situationen. Se tabel 1 for generelle indstillinger.
- Klik på billedbutik efter hvert trin på konsollen eller menuen på den elektroniske tablet. Sørg for, at den opnåede billeddannelse er knyttet til patientidentifikatoren, når nødsituationen er under kontrol.
2. Håndtering af nyfødte
- Tilkald hjælp, få adgang til det nødvendige udstyr til klinisk støtte, og giv varme (brug forvarmet gel).
- Vurder luftvejene: Placer spædbarnets hoved i en neutral position, ryd luftvejene for sekreter og rede spædbarnet, når det er muligt.
- Oxygen: Administrer ilt efter behov for at opretholde en SpO 2 på 90% -95% eller en FiO 2 på 100%, hvis spædbarnet er i hjertestop.
- Overvåg den nyfødte: Placer et pulsoximeter på spædbarnets højre hånd, fastgør kardiopulmonale ledninger, og brug en blodtryksmåler og en manchet af den korrekte størrelse.
- Få HR, respirationsfrekvens, blodtryk og aksillær temperatur8. Få point-of-care blodgasanalyse (PCBGA) med glukose og calcium.
BEMÆRK: Glukose- og calciumforstyrrelser kan vise sig som hæmodynamisk dekompensation. Overgangen fra kulhydratafhængig til fedtsyreafhængig metabolisme sker i de første par uger af livet15. Hos for tidlige spædbørn afhænger sammentrækningen af strømmen af ekstracellulært calcium ind i cellen, da det sarkoplasmatiske retikulum er fysisk adskilt fra L-type kanalerne, de tværgående tubuli er ikke til stede, og myocytterne har et højere overfladeareal til volumenforhold16.
3. Kontroller intubation ved hjælp af HEUE/HHD i cricothyroid membran visning
- HEUE/HHD
- Vælg lineær array-sonden (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz), og tryk på Små dele på konsollen eller menuen på den elektroniske tablet.
- Placer den lineære transducer, med hakket vendt mod højre, anteriort på halsen på niveauet af cricothyroidmembranen (få en anden person til at tage sig af luftvejene). Juster scanningsdybden til 2-4 cm.
- Find de to skjoldbruskkirtellober på niveauet af cricoid. Identificer omridset af ETT (dobbeltskinnebillede, også beskrevet som "kometens hoved og hale")17; observere ETT in situ, der genererer en bageste skygge (luft-slimhindegrænseflade med bageste efterklang og skyggeartefakter). Overhold spiserøret til venstre på skærmen (normalt kollapset).
BEMÆRK: Hvis spiserøret er udvidet med en bageste skygge, kan dette svare til esophageal intubation ("dobbeltkanal" tegn) eller et nasal eller oralt gastrisk rør (figur 2). - Kontroller dybden af ETT med vægten + 6 formel18.
- Udfør en langsgående lunge ultralyd (LUS); kontrollere for tilstrækkelig bilateral pleural glidning, tilstedeværelsen af parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) og fraværet af en lungepuls (forklaret senere i teksten).
BEMÆRK: Hvis patienten bliver intuberet på det tidspunkt, kan ultralyd hjælpe med at identificere rørets korrekte position efter proceduren som tidligere beskrevet, eller det kan hjælpe med at observere trakealbevægelsen og omgivende vævsbevægelse forbundet med intubation, dobbeltskinnebilledet, der viser ETT i luftrøret og udseendet af den bageste akustiske skygge i realtid. Hvis patienten ikke har et nasalt eller oralt gastrisk rør, og "dobbeltkanal" -tegnet identificeres, afspejler dette esophageal intubation.
4. Verifikation af ETT-dybden (HEUE) med aortabuens suprasternale visning
- Vælg den faseinddelte array-sonde (6-12 MHz).
- Tryk på tilstanden Neonatal Cardiac ( Neonatal Cardiac mode).
- Juster scanningsdybden til 4-6 cm , så hele aortabuen ses, og åbn hele sektorbredden, da det er nødvendigt for at identificere ETT og aortabuen i ét plan.
- Få en suprasternal visning med hakket ved at se på klokken 1-2 og bevæge sig med uret på et koronalt plan, indtil udsigten over ETT og aortabuen ses.
- Mål afstanden fra ETT-spidsen, og sørg for, at den er 0,5-1 cm fra den øverste kant af aortabuen (figur 3).
- Kun hvis betingelserne tillader det, skal du have en erfaren sonograf (som yderligere færdigheder er påkrævet) verificere dybden ved hjælp af ultralyd. Aortabuen betragtes som et orienteringspunkt for at lokalisere carinaen. Hvis der identificeres et dybt rør (<1 cm eller <0,5 cm hos for tidligt fødte spædbørn) sammen med tilstedeværelsen af en lungepuls, skal du kontrollere indsættelsesdybden klinisk og derefter udføre blide bevægelser på 0,2 cm og kontrollere bilateral pleural glidning.
BEMÆRK: Denne metode er blevet valideret i flere studier19,20. Video 1 viser en formodet PTX, hvor der blev fundet en lungepuls; Ved verifikation af dybden blev et dybt rør identificeret og trukket tilbage. Lungepulsen forsvandt, og en PTX blev diagnosticeret. Parenkymale tegn optrådte efter placering af brystrør.
- Kun hvis betingelserne tillader det, skal du have en erfaren sonograf (som yderligere færdigheder er påkrævet) verificere dybden ved hjælp af ultralyd. Aortabuen betragtes som et orienteringspunkt for at lokalisere carinaen. Hvis der identificeres et dybt rør (<1 cm eller <0,5 cm hos for tidligt fødte spædbørn) sammen med tilstedeværelsen af en lungepuls, skal du kontrollere indsættelsesdybden klinisk og derefter udføre blide bevægelser på 0,2 cm og kontrollere bilateral pleural glidning.
5. Vurdering af hjertestop baseret på HEUE med subkostale synspunkter, en HHD i parasternal langaksevisning og en HEUE/HHD LUS
BEMÆRK: Mens det deltagende team udfører neonatal genoplivning i henhold til ILCOR-anbefalingerne, forbereder POCUS-teamet ultralydsudstyret. Intubation kan verificeres ved at dokumentere endotrakealrøret in situ og vurdere dybden med vægt + 6-formlen. Ultralyd kan bruges til at identificere HR21, kvalitativt vurdere kontraktiliteten og udelukke PCE / CT.
- HEUE: Subkostale visninger udføres, da de kan opnås uden at forstyrre brystkompressioner.
- Vælg den faseinddelte array-sonde (6-12 MHz). Tryk på Neonatal Cardiac mode, klik på op/ned-knappen , brug leveren som akustisk vindue, og sørg for, at det højre atrium er nederst på skærmen.
- Juster scanningsdybden til 6 cm og sektorbredden , så en del af leveren og hele hjertet ses. Få en subkostal lang akse (hak: klokken 5), ved hjælp af leveren som et akustisk vindue til hjertet.
- Scan fra bageste til forreste genkendelse af (1) den overlegne vena cava (SVC), (2) højre og venstre atrium, (3) venstre ventrikel og aortaklapp og (4) krydsende højre ventrikel og lungeventil (figur 4). Ved billeddannelse i B-tilstand skal du identificere HR og kvalitativt vurdere kontraktiliteten og fraværet af PCE/CT.
- Placer transduceren under xiphoidområdet med hakket vendt mod 3-5 o'clock, og fej fra side til side for at scanne membranen og bunden af lungerne ved hjælp af leveren som et akustisk vindue (figur 5). Vurder for PCE / CT og PE.
- Udfør LUS-søgning efter parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) under ventilation for at udelukke PTX (se senere i teksten).
- HHD: Parasternal langaksevisning og LUS
- Vælg den lineære array-sonde (7,5-10 MHz). Tryk på Små dele i menuen på den elektroniske tablet.
- Juster scanningsdybden til 4-6 cm. Skift mellem brystkompressioner, hvis det er nødvendigt eller efter tilbagevenden til cirkulation, opnå en parasternal langaksevisning med den lineære håndholdte sonde. Peg hakket mod venstre skulder, og drej derefter med uret til klokken 3-4, indtil højre ventrikel er oven på skærmen, og den faldende aorta er nederst.
- Identificer (1) højre ventrikel, (2) den interventrikulære septum, (3) aortaklappen, (4) venstre ventrikel, (5) mitralventilen, (6) venstre atrium, (7) perikardiet og (8) den nedadgående aorta (figur 6). Vurder HR, kontraktilitet og tilstedeværelsen af PCE/CT.
- Udfør LUS-søgning efter parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) under ventilation for at udelukke PTX (se senere i teksten).
- Under hjertestop skal du få synspunkter to gange i forhold til neonatal genoplivning22.
- Efter at have udført korrigerende trin for at forbedre maskeventilationsydelsen, og hvis du stadig støder på en HR på <100, skal du udføre CU for at detektere HR og effektiv hjerteudgang og sikre en ægte asystol.
- Efter avanceret kardiopulmonal genoplivning (HLR) med brystkompressioner og adrenalindosis skal du udføre CU for at udelukke PCE / CT og hypovolæmi og udføre LUS for at detektere PTX (se senere).
BEMÆRK: Den nedadgående aorta er et vigtigt vartegn for at skelne en venstre pleural effusion fra en perikardial effusion i lang akse visning. Væske anterior til den nedadgående aorta (mod toppen af skærmen) er perikardial effusion, og væske posterior til den nedadgående aorta er sandsynligvis pleural effusion23. Det kan være umuligt at opnå et parasternalt syn i alvorlige tilfælde af pneumomediastinum.
6. Hæmodynamisk ustabilitet (hypoperfusion, hypotension, med eller uden respirationsforringelse)24
- Hemodynamisk ustabilitet vurderet ved hjælp af HEUE i subxiphoid lang akse, fire kammervisning.
- Vælg Phased array-sonden (6-12 MHz).
- Tryk på Neonatal hjertetilstand, klik på op/ned-knappen , brug leveren som akustisk vindue, og sørg for, at det højre atrium er nederst på skærmen.
- Juster scanningsdybden til 6 cm og sektorbredden , så en del af leveren og hele hjertet ses.
- Få en subcostal lang aksevisning (hak: klokken 5) ved hjælp af leveren som et akustisk vindue til hjertet.
- Scan fra bageste til forreste genkendelse af (1) den overlegne vena cava (SVC), (2) højre og venstre atrium, (3) venstre ventrikel og aortaklapp og (4) krydsende højre ventrikel og lungeventil (figur 4). Ved billeddannelse i B-tilstand skal du identificere HR og kvalitativt vurdere kontraktiliteten og fraværet af PCE/CT (figur 4).
- Tryk på farve på konsollen; Juster hastigheden til en skala på 70-80 cm/s. Overhold krydsningen af de store fartøjer og tilstrækkelig udstrømning uden aliasing og acceleration.
- Klik på 2D, og få en fire-kammervisning med transducerens hak rettet mod venstre axilla ved klokken 2-3 position set fra toppen. Identificer (1) højre atrium, (2) tricuspidventilen, (3) højre ventrikel, (4) det interventrikulære septum, (5) venstre atrium, (6) mitralventilen og (7) venstre ventrikel (figur 7). Subjektivt evaluere kontraktiliteten ved at undersøge ændringen i ventrikulær hulrumsstørrelse under systole.
- Klik på knappen M-tilstand. For at evaluere kontraktiliteten skal du ved hjælp af sporkuglen placere markøren på tricuspid og mitral annulus for at beregne tricuspid og mitral ringformet systolisk udflugt (TAPSE / MAPSE) og sammenligne den med nomogrammerne i henhold til svangerskabsalder25,26.
- Vurder hjertefyldning og væskestatus. Differentier et normalt fyldt hjerte versus et underfyldt ved at evaluere det diastoliske område, hvor udslettelse af hulrummet (tomme "kysse" ventrikler) antyder hypovolæmi, mens et overbelastet hjerte ofte forekommer udvidet med dårlig kontraktilitet.
- Bestem yderligere styring med en hæmodynamisk / pædiatrisk kardiologisk konsultation27. Udeluk PCE / CT ved at kigge efter en stor perikardial effusion (omkreds) med ændret kontraktilitet, hvilket er tegn på PCE / CT.
- HHD med parasternal langaksevisning
- Vælg den lineære array-sonde (7,5-10 MHz). Tryk på Små dele i menuen på den elektroniske tablet.
- Juster scanningsdybden til 4-6 cm. Få en parasternal langaksevisning med den lineære håndholdte sonde. Peg hakket mod venstre skulder, og drej derefter med uret til klokken 3-4, indtil højre ventrikel er oven på skærmen, og den faldende aorta er nederst.
- Identificer (1) højre ventrikel, (2) den interventrikulære septum, (3) aortaklappen, (4) venstre ventrikel, (5) mitralventilen, (6) venstre atrium, (7) perikardiet og (8) den nedadgående aorta (figur 6). Subjektivt evaluere kontraktiliteten ved at undersøge ændringen i ventrikelhulenes størrelse under systole.
- Vurder hjertefyldning og væskestatus. Differentier et normalt fyldt hjerte versus et underfyldt ved at evaluere det diastoliske område, hvor udslettelse af hulrummet (tomme "kysser" ventrikler) tyder på hypovolæmi, mens et overbelastet hjerte ser ud til at være udvidet og ofte har dårlig kontraktilitet.
- Bestem yderligere styring med en hæmodynamisk / pædiatrisk kardiologisk konsultation. Udeluk PCE/CT, som angivet med væske foran den nedadgående aorta.
BEMÆRK: Se de repræsentative resultater for noter om vurdering af hjertefunktionen. Figur 8 viser billeder af systolisk højre atrielt kollaps og diastolisk højre ventrikulær kollaps under PCE/CT28.
7. Eksklusive respiratoriske symptomer (normalt blodtryk og perfusion)
- Brug af HEUE/HHD til LUS, langsgående og tværgående scanninger. Lunge ultralyd semiologi er blevet beskrevet af Liu og samarbejdspartnere (tabel 2) 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
- Vælg den lineære array-sonde (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Tryk på Små dele på konsollen eller i menuen på den elektroniske tablet. Sluk for harmoniske toner.
- Juster scanningsdybden til 4-6 cm. Opdel thoraxen i seks regioner ved hjælp af de forreste og bageste aksillære linjer samt de parasternale linjer. Identificer følgende: a) den forreste region fra den parasternale linje til den forreste aksillære linje, og brug derefter den intermammære linje til at opdele i de øvre og nedre forreste regioner; b) det laterale område fra den forreste til den bageste aksillære linje.
- Udfør en langsgående scanning med hakket opad (vinkelret på ribbenene) og med medial til lateral glidning i både forreste og bageste region. Få klip på 6-10 s. Drej transduceren 90° (hak til højre) for at scanne fra top til bund gennem de interkostale rum.
- Vurder pleural glidning for at søge efter en PTX. Identificer pleurlinjens frem og tilbage-bevægelse, som synkroniseres med åndedrætsbevægelsen. Tilstedeværelsen af parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) udelukker PTX. Udfør M-tilstand for at søge efter tegnet "Stregkode" (figur 9).
- Drej transduceren 90°, og placer transduceren mellem det andet og tredje interkostale rum for at opnå det forreste overordnede tværgående plan med hakket pegende mod højre. Brystbenet og mediastinale strukturer (thymus, SVC, aorta og lungearterie og grene) observeres hos en sund nyfødt (figur 10).
- Ved langsgående laterale scanninger identificeres tilstedeværelsen af en PE, som er karakteriseret ved akkumulering af væske i pleurhulen (figur 11).
BEMÆRK: På nogle HHD'er giver harmonikernes funktion brugeren mulighed for at øge frekvensen fra 7,5 MHz til 10 MHz, så den kan opretholdes hos for tidligt fødte spædbørn. Ultralyd tillader påvisning af pleurvæske i mængder så små som 3-5 ml, som ikke kan identificeres ved røntgenbilleder. Vær opmærksom på ultralyddybden, da moderne maskiner tillader stor forstærkning, og mængden af væske kan overvurderes.
8. Afløb (HEUE/HHD)
BEMÆRK: Brug i alle tilfælde steril teknik.
- Udfør nødprocedurer, hvis der er betydelig hæmodynamisk ustabilitet, forestående forringelse eller hjertestop.
- Brug en 18-20 G kanyle eller et angiokateter forbundet med en 20 ml sprøjte og en trevejs stophane. Hold den nyfødte komfortabel, og sørg for tilstrækkelig smertekontrol, hvis det er muligt. Swab området med chlorhexidin.
- PCE/CT46
- Placer en højfrekvent lineær transducer vandret i det subkostale område med markøren pegende kausalt.
BEMÆRK: Det optimale sted for ekkokardiografi-vejledt perikardiocentese er den største, laveste væskelomme uden mellemliggende vitale strukturer. - Palperer den xiphoidale proces, og indsæt nålen (visualiseret piercing af perikardiesækken) lige under den i en vinkel på 30 ° i forhold til huden, med nålespidsen pegende mod venstre skulder. Når et flashback er opnået, skal du stoppe med at rykke nålen frem og fortsætte med at aspirere den maksimale mængde væske ved hjælp af sprøjten.
- Placer en højfrekvent lineær transducer vandret i det subkostale område med markøren pegende kausalt.
- PTX33
- Identificer et passende punkteringspunkt væk fra glidedelen, hvis der er et lungepunkt, og sørg for, at der kun findes et A-linjemønster uden pleural glidning ("stregkodeskilt" i M-tilstand). Anvend en liggende, tilbøjelig eller sideposition, så luften på den berørte side kan stige.
- Indsæt nålen i det interkostale rum ved den overlegne margen af den nederste ribben for at undgå beskadigelse af det neurovaskulære bundt. Evakuer pleurluften ved nålaspiration, og overvej placeringen af et brystrør baseret på situationen.
- PE41
- Identificer et passende punkteringspunkt; Vælg den dybeste pool af væske. Vedtag en liggende eller lateral position, med den øverste del af kroppen lidt forhøjet, så væske kan akkumuleres på grund af tyngdekraften på det laveste punkt i pleurrummet.
- Indsæt nålen i det interkostale rum ved den overlegne margen af den nederste ribben for at undgå beskadigelse af det neurovaskulære bundt. Evakuer pleurvæsken ved nåleaspiration, og overvej placeringen af et brystrør baseret på situationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Inspektionen af hjertefunktionen ved "eyeballing" kan anvendes til kvalitativt at vurdere den globale hjertesystoliske funktion. Enhver mistanke om nedsat hjertefunktion bør føre til en akut HC med pædiatrisk kardiologi til vurdering af medfødt hjertesygdom (CHD). Behandlingen skal påbegyndes i henhold til patofysiologien, og behandlingen skal integreres og modificeres i henhold til en omfattende anatomisk og funktionel ekkokardiografi undersøgelse27. Hvis der er mistanke om duktalafhængig CDH, skal prostaglandiner startes, og der skal planlægges en pædiatrisk kardiologisk konsultation. I studiecentret er pædiatrisk kardiologi og neonatal hæmodynamik konsultationstjenester tilgængelige.
Fra januar 2019 til juli 2022 blev der udført i alt 1.045 HC/POCUS-studier på vores hospital, hvoraf 25 svarede til protokollen (2,3%). Typen af dekompensation blev klassificeret som respiratorisk hos 14 nyfødte, hæmodynamisk hos 8 nyfødte og hjertestoprelateret (en ært og en tamponade) hos 3 nyfødte. Ultralydsprotokoldiagnoserne var PTX (12), PE (4), PCE / CT (3), ændret kontraktilitet (2), hjertestoprelateret (2), mobilisering af endotrakealrøret (1) og hypoglykæmi (1).
Protokollen og interventionerne blev udført af en ekspert neonatolog med avanceret ultralydstræning hos 8 patienter, af neonatologistipendiater overvåget af en ekspert hos 12 patienter og af stipendiater udelukkende hos 5 patienter (inklusive opløsning af tre spændings PTX-tilfælde og to tamponadedræn). De fleste (96%) af patienterne overlevede hændelsen, og 68% overlevede til udskrivning. Samlet set blev der udført 19 procedurer (fem brystrør, tre brystrørskorrektioner, fire pneumothoraxnåledræn, fire pleurale effusionsnåledræn og tre tamponade nåledræn), en endotrakeal rørjustering blev udført, og en glukosebolus blev administreret. Røntgenbilledet af thorax (CXR) svarende til hver hændelse blev fundet i det elektroniske system ved en median (interkvartilt interval) på 58 (27-97) min. Tabel 3 beskriver institutionens erfaringer med denne protokol.
Figur 1: Algoritme: En modificeret sonografisk algoritme til livstruende nødsituationer hos den kritisk syge nyfødte. Start med at vurdere luftvejene, hvis den nyfødte er intuberet, udfør de konsoliderede kernetrin for at sikre, at den nyfødte overvåges, og få PCBGA. Hvis spædbarnet er i hjertestop, kan der ydes hjælp (billedoptagelse) i to trin: a) udføre korrigerende trin for at detektere HR og effektiv hjerteudgang og sikre en reel asystol; b) udføre avanceret HLR for at udelukke PCE / CT og hypovolæmi og udføre LUS for at detektere PTX. Hvis hæmodynamisk ustabilitet (hypoperfusion, hypotension, med eller uden respirationsforringelse) er til stede, skal du vurdere kontraktilitet, vurdere venstre eller højre VOTO og udelukke PCE / CT. Hvis negative eller eksklusive respiratoriske symptomer (normalt blodtryk og perfusion) er til stede, skal du udelukke PTX og PE. Forkortelser: PCBGA = point of care blodgasanalyse; POCUS = point of care ultralyd; ET = endotracheal; HR = puls; Ært = pulsløs elektrisk aktivitet; MAPSE = mitral ringformet systolisk udflugt; TAPSE = tricuspid ringformet systolisk udflugt; CXR = røntgen af thorax; VOTO = ventrikulær udstrømningskanalobstruktion; PCE/CT = perikardial effusion/hjertetamponade PTX = pneumothorax; PE = pleural effusion. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Verifikation af intubation . (A) Overhold omridset af ETT (dobbeltskinnebillede, pilespids), som genererer en bageste skygge. Spiserøret til venstre på skærmen er kollapset (stjerne). (B1) Vanskelige luftveje hos en nyfødt med lymfangiom. (B2) ETT observeres in situ; Et lille orogastrisk rør observeres (pil). Forkortelse: ETT = endotracheal tube. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: ETT-dybde . (A) Aortabuen betragtes som et orienteringspunkt for at lokalisere carinaen, og ETT er placeret 1 cm fra AA. (B) Vanskelige luftveje hos en nyfødt med lymfangiom; en høj ETT detekteres. (C) En høj ETT (2,2 cm fra AA) ses på ultralydet og korrigeres. (D) Korrekt placeret ETT (1 cm fra AA). Forkortelser: AA = aortabuen; ETT = endotracheal rør. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Subkostal lang aksevisning. Feje fra bageste til anterior, identificer (A) den overlegne vena cava, højre og venstre atrium; B) højre og venstre ventrikel og aortaklappen (C) farve Doppler, der angiver venstre ventrikulær udstrømningskanal uden hindring; D) og den krydsende højre ventrikel og lungeventil. (E) Farvedoppler, der angiver højre ventrikulær udstrømningskanal uden hindring. (F) Subcostal view med PCE / CT. Forkortelser: SVC = superior vena cava; RA = højre atrium; LA = venstre atrium; RV = højre ventrikel; LV = venstre ventrikel; AoV = aortaklappen; PV = lungeventil; PCE/CT = perikardial effusion med hjertetamponade. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Transmembranvindue. (A) Normalt højre transmembranvindue. b) Højre PE. C) Tilsvarende CXR med bilaterale PE. d) Venstre PE. Forkortelser: PE = pleural effusion; CXR = røntgen af thorax. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Håndholdt enhed lang aksevisning . (A) Identificer højre ventrikel, interventrikulær septum, aortaklappen, venstre ventrikel, mitralventilen, venstre atrium, perikardiet og den nedadgående aorta. B) PCE'en identificeret som flydende forud for DAo. C) PE posterior til DAo. Forkortelser: LA = venstre atrium; RV = højre ventrikel; LV = venstre ventrikel; AoV = aortaklappen; IVS = interventrikulær septum; MV = mitralventil; PC = hjertesækken; DAo = faldende aorta; PCE = perikardial effusion; PE = pleural effusion. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 7: Fire kammerbilleder . (A) Identificer højre atrium, tricuspidventilen, højre ventrikel, interventrikulær septum, venstre atrium, mitralventilen og venstre ventrikel. (B) Fire kammerbilleder med PCE/CT. (C) Der kan opnås et M-mode-billede på tricuspid og mitral annulus til beregning af TAPSE/MAPSE. (D) TAPSE og MAPSE er afbildet; Målingen i millimeter (mm) kan sammenlignes med nomogrammer i svangerskabsalderen. Forkortelser: SVC = overlegen vena cava; RA = højre atrium; LA = venstre atrium; RV = højre ventrikel; LV = venstre ventrikel; PCE/CT = perikardial effusion med hjertetamponade; TV = tricuspid ventil; MV = mitralventil; IVS = interventrikulær septum; TAPSE = tricuspid ringformet systolisk udflugt; MAPSE = mitral ringformet systolisk udflugt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 8: Perikardial effusion med hjertetamponade. Stor perikardial perikardial effusion. (A,B) Et systolisk højre atrielt sammenbrud og (C,D) diastolisk højre ventrikulær sammenbrud observeres kvalitativt. e) perikardiocentese. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 9: Pneumothorax. (A) PTX diagnosticeres med fraværende pleural glidning, kun A-linjer og ingen "lungepuls". (B) M-mode billedet viser "stregkodeskiltet". c) Tilsvarende røntgenstråler. (D1) Indsættelse af brystrør. (D2) PTX løst på en kontrol CXR. Forkortelser: PTX = pneumothorax; CXR = røntgen af thorax. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 10: Forreste overordnede tværgående plan . (A) Hos en sund nyfødt kan brystbenet og mediastinale strukturer, herunder thymus, den overlegne vena cava, aorta og lungearterien med højre og venstre gren, observeres. (B) A-linjer i det forreste tværplan uden glidning er et følsomt tegn på forreste PTX. Forkortelser: SVC = overlegen vena cava; Ao = aorta; PA = lungearterie; RPA = højre PA-gren; LPA = venstre PA-gren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 11: Pleural effusion. (A) PE identificeret ved fraværet af flagermustegnet og "fire vægge-tegnet" (avanceret ultralydsudstyr). B) Samme PE identificeret med en håndholdt anordning. (C) M-mode billede, der viser "sinusformet tegn" (med hver respirationscyklus bevæger lungeoverfladelinjen sig mod pleurlinjen, pilen). d) Tilsvarende CXR. (E) Dræning af hæmothoraxen. Forkortelser: PE = pleural effusion; CXR = røntgen af thorax. Klik her for at se en større version af denne figur.
Video 1: Lungepuls, dyb ETT og pneumothorax. En for tidlig nyfødt med respiratorisk dekompensation og en mistænkt PTX, men en lungepuls blev stødt på; ved verifikation af ETT-dybden blev et dybt rør genkendt og trukket tilbage. Lungepulsen forsvandt, og en PTX blev diagnosticeret. Parenkymale tegn optrådte efter placering af brystrør. De tilsvarende røntgenstråler vises. Klik her for at downloade denne video.
Tabel 1: Ultralydsindstillinger. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 2: Lunge ultralyd semiologi 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Forkortelser: PTX = pneumothorax; SVC = overlegen vena cava; PE = pleural effusion; ETT = endotracheal rør. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 3: Centeroplevelse. Forkortelser: DT = forringelsestype; GA = svangerskabsalder; PDL = postnatal dag i livet; SF = superviseret stipendiat; A = behandlende neonatolog; NF = neonatologi stipendiat; SE = overlevet begivenhed; SD = overlevede udledning; Y = ja; N = nej; RDS = respiratorisk distress syndrom; PDA = patent ductus arteriosus; VSD = ventrikulær septal defekt; PO = postdrevet; ROP = retinopati af prematuritet; IVH = intraventrikulær blødning; ETT = endotracheal rør; NEC = nekrotiserende enterocolitis. Klik her for at downloade denne tabel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Sammenlignet med børn og voksne skyldes de fleste tilfælde af akut forværring/hjertestop luftvejsårsager hos nyfødte. Den oprindelige SAFE-protokol blev ændret i vores enhed, et tertiært henvisningscenter for neonatalbehandling, fordi denne enhed forventede flere ventilerede patienter med indlagte katetre. Protokollen er blevet tilpasset forskellige scenarier og udstyr til brug i lav- og mellemindkomstlande. Som en institution med et neonatal hæmodynamik og POCUS-program, og efter at have givet LUS-workshops i forskellige republikkens stater, bemærkede vi behovet for at integrere ultralyd for at forbedre neonatal pleje.
De kritiske trin i protokollen omfatter kategorisering af patienten i tre startscenarier (hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation) og tilføjelse af nogle trin, hvor ultralyd kan hjælpe det kritiske pleje / genoplivningsteam.
Et af de inkluderede trin er verifikation af intubation, som kan udføres på flere punkter i algoritmen i henhold til patientens behov. Transtracheal ultralyd har en følsomhed på 98,7% (95% konfidensinterval [CI]: 97,8% -99,2%) og en specificitet på 97,1% (95% CI: 92,4% -99,0%)47. Når ETT er registreret in situ, kan dybden kontrolleres med Tochen-formlen18. Derudover bekræftes korrekt intubation ved at dokumentere tilstrækkelig pleural glidning på begge sider samt tilstedeværelsen af parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) og fraværet af en lungepuls. Ultralyd kan kun bruges til at verificere dybden af ETT, hvis en dygtig sonograf er til stede, patientens tilstand tillader det, og forringelse betragtes som afhængig af luftvejene (fx tilstedeværelsen af en lungepuls). I en undersøgelse med nyfødte, der vejede 1.282 g ± 866 g, viste en "dyb" (<1 cm) tube sammenlignet med CXR en følsomhed på 86 % og en specificitet på 96 %48. I dette arbejde blev røret demonstreret in situ i alle tilfælde med en intuberet patient. Kun i ét tilfælde var en fortrængt ETT årsag til respirationsdekompensation.
Vi betragter POCUS-teamet som en værdifuld adjuvans til det deltagende team, der udfører neonatal genoplivning. Som tidligere nævnt kan POCUS-teamet hjælpe ved at detektere HR og effektiv hjerteudgang og sikre en reel asystol eller ært i første trin 10,11,12,21,22. Efter avanceret HLR kan POCUS-teamet hjælpe med at udelukke PCE / CT og hypovolæmi (tomme højre og venstre ventrikler) og udføre LUS for at detektere PTX21,22. I et af vores tilfælde blev POCUS-teamet kaldt til et for tidligt født spædbarn, der blev ventileret. Hjertemonitoren indikerede en HR på 80 bpm, men ultralydsbilledet detekterede asystol (PEA). Øjeblikkelige brystkompressioner blev startet, da det deltagende team kun ventilerede, fordi skærmen indikerede en HR ˃60 bpm.
Ultralyd giver nyttige, yderligere oplysninger til den konventionelle behandling af et nedbrudt spædbarn. Moderne PCBGA giver niveauerne af glukose, calcium, og elektrolytter, så reversible årsager kan straks behandles i betragtning af 7Hs, herunder hypovolæmi (POCUS), hypoxi (PCBGA), hydrogenering / acidose (PCBGA), hypotermi (klinisk), hypoglykæmi (PCBGA), hypo / hyperkaliæmi (PCBGA), hypokalcæmi (PCBGA), og 2T'erne, herunder tamponade og spændingspneumothorax. I et af vores tilfælde, hos en nyfødt klassificeret med hæmodynamisk dekompensation (bleg, hypotensiv, sløv), var ætiologien hypoglykæmi påvist med PCBGA.
PCE/CT er sjælden, men forbundet med høj dødelighed. PCE/CT er tæt forbundet med tilstedeværelsen af en central linje og spidspositionen (da den fundne perikardievæske normalt er i overensstemmelse med infusatet) og almindeligvis påvirker spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW)49. Overlevelsen forbedres, når PCE/CT opdages tidligt og behandles hurtigt50,51. I enheder, der tager sig af VLBW-spædbørn og kirurgiske patienter, anbefales en dedikeret ultralydsmaskine til øjeblikkelig adgang. Når der findes en signifikant PCE, der forårsager CT, kan en blind procedure normalt udføres sikkert. Ikke desto mindre forbedrer det faktum, at den samme sonde, der anvendes til diagnosticering, hjælper med at styre proceduren, patientsikkerheden og reducerer komplikationshastigheden til mindst52. I vores serie blev tre PCE / CT-tilfælde diagnosticeret med to overlevende (dræning med parenteral ernæring i det ene tilfælde og normalt saltvand med antibiotika i det andet) og et dødsfald (hæmoperikardium). En stor PE, der forårsager hæmodynamisk ustabilitet eller hjertestop, er sjælden, men hvis den præsenterer, er ultralyddiagnostisk ydeevne for væske høj, og dræning kan udføres sikkert. I nogle scenarier af neonatal genoplivning, såsom hydrops, ultralyd vejledning er afgørende.
Den subjektive evaluering af hjertekontraktilitet, ventrikulær fyldning og udstrømningsvurdering kan guide neonatologen til at begynde med en patofysiologi-egnet behandling og udføre en passende pædiatrisk kardiologi og hæmodynamisk konsultation. Det er af stor værdi at identificere et underfyldt hjerte og skelne det fra volumenoverbelastning og ændret kontraktilitet, da behandlingen er anderledes24. I vores enhed går vi ind for praksis med avanceret neonatal hæmodynamik med højtuddannede medlemmer af teamet; dog skal alle vores neonatologi-stipendiater erhverve grundlæggende POCUS-færdigheder, da de er de primære sundhedsudbydere. I denne serie blev en nyfødt observeret at have ændret kontraktilitet og ventrikulær dilatation, hvilket førte til en hurtig diagnose af en aortakoarktation.
Den LUS-diagnostiske nøjagtighed for PTX er meget høj og kan endda nå 100% med hensyn til følsomhed, specificitet og positive og negative prædiktive værdier. Da dens overlegenhed er svimlende sammenlignet med CXR og transillumination med hensyn til tid, er der nok beviser til at betragte LUS som den første linje diagnostiske test53. Enten med HEUE eller en HHD kan procedurer udføres sikkert, samtidig med at man undgår glidende dele, hvor luftet lunge er til stede. Ved hjælp af denne algoritme blev 12 PTX-tilfælde diagnosticeret og behandlet med succes.
Der er for det meste moderat evidens vedrørende brugen af hjerte-, lunge-, vaskulært, cerebralt og abdominal POCUS54. POCUS-protokoller skal individualiseres efter forskellige centres behov i tæt samarbejde med kardiologi og radiologi for at sikre kvalitetspleje. Det er grundlæggende at inkludere POCUS-færdigheder på læseplanen for neonatologistipendiater, da mange komplikationer opstår på opkald. Øjeblikkelig tilgængelighed af udstyr er afgørende for at sikre et vellykket program.
Denne protokol garanterer yderligere ekstern validering for at bevise dens generaliserbarhed. Denne modificerede protokol har begrænsninger, da den er fokuseret på kardiopulmonal forringelse i NICU og er afhængig af hurtig eksperthøring (HC, pædiatrisk kardiologi). For nylig er der offentliggjort en protokol om hæmodynamisk præcision på neonatal intensivafdeling ved hjælp af målrettet neonatal ekkokardiografi (TnECHO)55. Denne eksperthøringsmodel, hvor en neonatolog udfører en HC (en omfattende og standardiseret ekkokardiografisk vurdering med en anbefaling baseret på avanceret hæmodynamik viden) har brug for avanceret træning. Formålet med denne protokol er at præsentere den som en generel kompetence til at sikre, at den neonatolog på vagt (i en enhed med ultralyd i NICU) har evnen til at diagnosticere og behandle livstruende nødsituationer. Derudover har den nyligt offentliggjorte sonografiske vurdering af livstruende nødsituationer-revideret (SAFE-R)56 tilføjet anerkendelsen af akut kritisk aortaokklusion, akutte abdominale komplikationer og alvorlig intraventrikulær blødning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.
Acknowledgments
Vi takker Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani og POCUSNEO-gruppen for deres støtte og feedback.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
| Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
| Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
| iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
| Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
| Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |
References
- Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
- Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
- Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
- Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
- Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
- Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
- Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
- Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
- Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
- Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
- Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
- Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
- Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
- Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
- Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
- Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
- Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
- Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
- Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
- Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
- Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
- Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
- Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
- Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
- Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
- Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
- Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
- Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
- Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
- Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
- Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
- Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
- Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
- Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
- Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
- Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
- Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
- Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
- Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).
