Waiting
Login-Verarbeitung ...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

Published: April 7, 2023 doi: 10.3791/64931
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 2, 3, 4, 5, 6
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.

Abstract

השימוש באולטרסאונד נקודתי שגרתי (POCUS) הולך וגובר ביחידות לטיפול נמרץ יילודים (פגיות), כאשר מספר מרכזים תומכים בזמינות ציוד 24 שעות ביממה. בשנת 2018 פורסם פרוטוקול האלגוריתם הסונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים (SAFE), המאפשר להעריך יילודים עם פירוק פתאומי כדי לזהות התכווצות חריגה, טמפונדה, פנאומוטורקס והשתפכות פלאורלית. ביחידת המחקר (עם שירות ייעוץ להמודינמיקה של יילודים ושירות POCUS), האלגוריתם הותאם על ידי הכללת צעדי ליבה מאוחדים לתמיכה בילודים בסיכון, סיוע לקלינאים בניהול דום לב, והוספת תצוגות לאימות אינטובציה נכונה. מאמר זה מציג פרוטוקול שניתן ליישם בפגייה ובחדר הלידה (DR) ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי.

פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת התמונה מפורט בקפידה. שיטה זו נועדה להילמד כיכולת כללית להשיג אבחון בזמן של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים ומתוקננים על ידי צוות רב-תחומי, שאולי אינו בכוננות אוניברסלית אך צריך להיות מעורב בתהליך. מינואר 2019 עד יולי 2022, במרכז שלנו, בוצעו 1,045 התייעצויות המודינמיות / ייעוץ POCUS עם 25 מטופלים הזקוקים לפרוטוקול SAFE שונה (2.3%), ובסך הכל בוצעו 19 פרוצדורות. בחמישה מקרים, עמיתים שהוכשרו בכוננות פתרו מצבים מסכני חיים. דוגמאות קליניות ניתנות המראות את החשיבות של הכללת טכניקה זו בטיפול ביילודים קריטיים.

Introduction

אולטרסאונד הוא כלי המאפשר הערכה מיידית ליד מיטת המטופל ללא צורך להעבירו לחדר או קומה אחרים בבית החולים. אפשר לחזור על זה, זה פשוט, חסכוני ומדויק, וזה לא פולט קרינה מייננת. אולטרסאונד נמצא בשימוש הולך וגובר על ידי רופאי חירום1, מרדימים2 ורופאים נמרצים3 כדי לקבל תמונות אנטומיות ותפקודיות ליד מיטת המטופל. זהו כלי מעשי הנחשב על ידי מחברים מסוימים כעמוד התווך החמישי של הבדיקה הגופנית, כהרחבה של החושים האנושיים4 (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, הצנעה ותהודה)5.

בשנת 2018 פורסם פרוטוקול SAFE (עבור ראשי התיבות אלגוריתם סונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים), המאפשר הערכה של יילודים עם פירוק פתאומי (נשימתי ו / או המודינמי) כדי לזהות שינויים בהתכווצות, השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית (PCE / CT), pneumothorax (PTX), ו effusion pleural (PE)6. היחידה שלנו היא בית חולים הפניה שלישוני, כאשר רוב התינוקות זקוקים להנשמה מכנית וצנתרים מרכזיים; בהקשר זה, פרוטוקול SAFE שונה על ידי הערכת שלבי הליבה המאוחדים ליילוד חולה אנוש8, התאמת הסיוע לדום לב7, נטילת סידן וגלוקוז, והוספת תצוגות אולטרה-סונוגרפיות לאימות אינטובציה. מאז 2017, צוות ייעוץ המודינמי (HC) ו- POCUS זמין בפגייה עם ציוד ייעודי.

בהשוואה למבוגרים, רוב המקרים של דום לב בתינוקות נובעים מסיבות נשימתיות, וכתוצאה מכך פעילות חשמלית ללא דופק (PEA) או אסיסטולה. אולטרסאונד עשוי להיות כלי רב ערך המהווה תוספת לכישורי החייאה מסורתיים כדי להעריך אינטובציה, אוורור וקצב לב (HR)9 ולשלול היפובולמיה, PCE/CT ומתח PTX. אלקטרוקרדיוגרמים נמצאו מטעים במהלך החייאה בילוד, שכן ייתכן שחלק מהילודים מכילים PEA10,11,12.

המטרה הכוללת של שיטה זו הייתה להתאים את הספרות המצוטטת ליצירת אלגוריתם סונוגרפי שניתן ליישם בפגייה וב- DR ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. זה מאפשר להרחיב את הבדיקה הגופנית על ידי צוות הטיפול הנמרץ כדי לספק אבחון בזמן עם אינטובציה נכונה, כולל אבחנות של PEA או אסיסטולה, התכווצות חריגה, PCE/CT, PTX או PE, באמצעות ציוד אולטרסאונד מתקדם (HEUE) או מכשיר כף יד במחיר סביר (HHD). אלגוריתם זה הותאם מפרוטוקול SAFE ליישום הן במרכזי טיפול ברמה שלישונית עם מכונה ייעודית לפגייה והן במרכזי DR וטיפול ברמה שניונית עם ציוד נייד במחיר סביר. שיטה זו תוכננה כיכולת כללית להשיג אבחנות מתאימות של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים וסטנדרטיים המבוצעים על ידי צוות רב-תחומי, שהוא חיוני אך לא תמיד זמין באופן אוניברסלי.

איור 1 מתאר את הפרוטוקול: אלגוריתם סונוגרפי שונה למקרי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש. הליך זה יכול להתבצע עם HEUE או HHD בהתאם למשאבים של מרכז הבריאות. בשיטה זו, צוות POCUS נחשב אדג'ובנט לצוות המטפל; ניהול החולה, במיוחד במהלך החייאה ביילוד, צריך להתבצע על פי המלצות ועדת הקישור הבינלאומית האחרונה להחייאה (ILCOR)13 והנחיות מקומיות, כאשר הסונוגרף מסייע כחבר נוסף.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד; התקבלה הסכמה בכתב לרכישה ופרסום של תמונות אנונימיות. לעולם אל תחליף תמרון מסורתי, כגון auscultating, עבור תמונת אולטרסאונד (הם יכולים להיעשות בו זמנית או לסירוגין על ידי אופרטורים שונים). צעדי הליבה המאוחדים ליילוד חולה אנוש הם סדרה מהירה של פעולות תומכות שיש לזכור כאשר צוות POCUS מעריך את החולה. תמיד יש חבר שני בצוות POCUS המאבטח את הצינור האנדוטרכאלי (ETT). להתאים את הסריקה לצרכי המטופל מבלי להפריע לתמרוני החייאה.

1. הכנת אולטרסאונד, מפרט והגדרות14

  1. יש לחטא את המתמר ואת קווי החיבור כדי למנוע זיהומים הקשורים לטיפול רפואי.
    הערה: יש לחטא תמיד את הציוד לפני ואחרי השימוש במקרה חירום.
  2. הכינו HEUE או HHD בהתאם למצב. ראה טבלה 1 להגדרות כלליות.
  3. לחץ על חנות התמונות לאחר כל שלב בקונסולה או בתפריט בטאבלט האלקטרוני. ודא שההדמיה המתקבלת מקושרת למזהה המטופל ברגע שמצב החירום נמצא תחת שליטה.

2. טיפול ביילוד

  1. הזעיקו עזרה, גשו לציוד הדרוש לתמיכה קלינית וספקו חום (השתמשו בג'ל שחומם מראש).
  2. הערכת דרכי הנשימה: מקמו את ראשו של התינוק בתנוחה ניטרלית, נקו את דרכי הנשימה מהפרשות וקיננו את התינוק במידת האפשר.
  3. חמצן: מתן חמצן לפי הצורך כדי לשמור על SpO 2 של 90%-95%, או FiO 2 של 100% אם התינוק נמצא בדום לב.
  4. מעקב אחר היילוד: הניחו מד דופק אוקסימטר על ידו הימנית של התינוק, חברו מוליכי לב-ריאה והשתמשו במוניטור לחץ דם ובשרוול בגודל הנכון.
  5. השג את דופק הנשימה, קצב הנשימה, לחץ הדם וטמפרטורת בית השחי8. קבל ניתוח גז דם נקודת טיפול (PCBGA) עם גלוקוז וסידן.
    הערה: הפרעות גלוקוז וסידן עשויות להופיע כפירוק המודינמי. המעבר ממטבוליזם תלוי פחמימות למטבוליזם תלוי חומצות שומן מתרחש בשבועות הראשונים לחיים15. אצל פגים, ההתכווצות תלויה בזרימת הסידן החוץ תאי לתוך התא מכיוון שהרשתית הסרקופלזמית נפרדת פיזית מהתעלות מסוג L, הצינוריות הרוחביות אינן קיימות, ולמיוציטים יש יחס שטח פנים לנפח גבוה יותר16.

3. ודא אינטובציה באמצעות HEUE / HHD בתצוגת קרום קריקותירואיד

  1. HEUE/HHD
    1. בחר את בדיקת המערך הליניארי (HEUE 8-18 MHz, HHD 7.5-10 MHz) ולחץ על Small Parts בקונסולה או בתפריט בטאבלט האלקטרוני.
    2. מניחים את המתמר הלינארי, כאשר החריץ פונה ימינה, קדמית על הצוואר ברמה של קרום cricothyroid (יש אדם שני לטפל בנתיב האוויר). כוונן את עומק הסריקה ל-2-4 ס"מ.
    3. אתר את שתי אונות בלוטת התריס ברמה של cricoid. זהה את קווי המתאר של ETT (תמונת מסילה כפולה, המתוארת גם כ"ראש וזנב השביט")17; התבוננו ב-ETT באתרו, ויצרו צל אחורי (ממשק אוויר-רירית עם הדהוד אחורי והצללה). שימו לב לוושט בצד שמאל של המסך (בדרך כלל מכווץ).
      הערה: אם הוושט מורחב עם צל אחורי, זה עשוי להתאים לאינטובציה של הוושט (סימן "מערכת כפולה") או צינור קיבה באף או בפה (איור 2).
    4. אמת את עומק ה- ETT עם המשקל + 6 נוסחה18.
    5. לבצע אולטרסאונד ריאות אורכי (LUS); בדוק הזזה pleural דו צדדית נאותה, נוכחות של סימנים parenchymal (B-Lines, איחוד), ואת היעדר דופק הריאה (מוסבר בהמשך הטקסט).
      הערה: אם המטופל עובר אינטובציה באותו זמן, אולטרסאונד עשוי לסייע בזיהוי המיקום הנכון של הצינור לאחר ההליך כפי שתואר קודם לכן, או שהוא יכול לעזור לבחון את קנה הנשימה ואת תנועת הרקמה שמסביב הקשורה לאינטובציה, תמונת המסילה הכפולה המתארת את ETT בקנה הנשימה, ואת המראה של הצללה אקוסטית אחורית בזמן אמת. אם לחולה אין צינור קיבה באף או דרך הפה, ומזוהה סימן "דרכי כפולות", הדבר משקף אינטובציה של הוושט.

4. אימות עומק ETT (HEUE) עם מבט על-סטרנלי של קשת אבי העורקים

  1. בחר את בדיקת המערך בשלבים (6-12 MHz).
  2. לחץ על מצב לב ילודים.
  3. כוונן את עומק הסריקה ל 4-6 ס"מ כך שקשת אבי העורקים המלאה תיראה, ופתח את רוחב הגזרה המלא, כפי שנדרש כדי לזהות את קשת ETT ואבי העורקים במישור אחד.
  4. קבל תצוגה על-סטרנלית עם החריץ על ידי התבוננות בשעה 1-2 ותנועה בכיוון השעון במישור העטרה עד למראה ה- ETT וקשת אבי העורקים.
  5. מדדו את המרחק מקצה ה-ETT וודאו שהוא נמצא במרחק של 0.5-1 ס"מ מהגבול העליון של קשת אבי העורקים (איור 3).
    1. רק אם התנאים מאפשרים זאת, יש סונוגרף מנוסה (כמו מיומנויות נוספות נדרשים) לאמת את העומק על ידי אולטרסאונד. קשת אבי העורקים נחשבת לנקודת כיוון לאיתור הקארינה. אם מזוהה צינור עמוק (<1 ס"מ או <0.5 ס"מ בפגים), לצד נוכחות דופק ריאתי, יש לוודא את עומק ההחדרה מבחינה קלינית, ולאחר מכן לבצע תנועות עדינות של 0.2 ס"מ ולוודא הזזה פלאורלית דו-צדדית.
      הערה: שיטה זו אומתה במספר מחקרים19,20. סרטון 1 מתאר חשד ל-PTX שבו נתקלו בדופק ריאתי; בעת אימות העומק, זוהה צינור עמוק ונסוג. דופק הריאה נעלם, ואובחן PTX. סימנים פרנכימליים הופיעו לאחר מיקום צינור החזה.

5. הערכת דום לב המבוססת על HEUE עם תצוגות תת-קוסטליות, HHD בתצוגת ציר ארוך פאראסטרנלי, ו- HEUE / HHD LUS

הערה: בזמן שהצוות המטפל מבצע החייאה ביילוד בהתאם להמלצות ILCOR, צוות POCUS מכין את ציוד האולטרסאונד. ניתן לאמת אינטובציה על ידי תיעוד הצינור האנדוטרכאלי באתרו והערכת העומק עם נוסחת המשקל + 6. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לזהות את HR21, להעריך איכותית את ההתכווצות, ולשלול PCE / CT.

  1. HEUE: תצוגות תת-קוסטליות מבוצעות כפי שניתן להשיג אותן מבלי להפריע ללחיצות החזה.
    1. בחר את בדיקת המערך בשלבים (6-12 MHz). לחץ על מצב לב ילודים, לחץ על כפתור למעלה/למטה , השתמש בכבד כחלון אקוסטי, וודא שהאטריום הימני נמצא בתחתית המסך.
    2. התאימו את עומק הסריקה ל-6 ס"מ ואת רוחב הגזרה כך שיראו חלק מהכבד ומהלב השלם. קבל ציר ארוך תת-קוסטלי (חריץ: השעה 5), תוך ניצול הכבד כחלון אקוסטי ללב.
    3. סריקה מזיהוי אחורי לקדמי (1) הווריד הנבוב העליון (SVC), (2) האטריום הימני והשמאלי, (3) החדר השמאלי והמסתם האאורטלי, ו-(4) החדר הימני החוצה ושסתום הריאה (איור 4). בהדמיה במצב B, זהה את הדופק, והערך באופן איכותי את ההתכווצות ואת היעדר PCE/CT.
    4. הניחו את המתמר מתחת לאזור הקסיפואיד כשהחריץ פונה לשעה 3-5, וטאטאו מצד לצד כדי לסרוק את הסרעפת ואת תחתית הריאות, תוך שימוש בכבד כחלון אקוסטי (איור 5). הערכה עבור PCE/CT ו-PE.
    5. בצע חיפוש LUS אחר סימנים פרנכימליים (קווי B, איחוד) במהלך אוורור כדי לשלול PTX (ראה בהמשך הטקסט).
  2. HHD: תצוגת ציר ארוך Parasternal ו- LUS
    1. בחר את בדיקת המערך הליניארי (7.5-10 MHz). לחץ על חלקים קטנים בתפריט בטאבלט האלקטרוני.
    2. כוונן את עומק הסריקה ל-4-6 ס"מ. לסירוגין בין לחיצות החזה במידת הצורך או לאחר החזרה למחזור הדם, קבל מבט על ציר ארוך parasternal עם בדיקה ידנית ליניארית. כוונו את החריץ לכתף שמאל, ואז סובבו בכיוון השעון לשעה 3-4 עד שהחדר הימני נמצא על גבי המסך ואבי העורקים היורד נמצא בתחתית.
    3. זהה (1) את החדר הימני, (2) את המחיצה הבין-חדרית, (3) את המסתם האאורטלי, (4) את החדר השמאלי, (5) את המסתם המיטרלי, (6) את האטריום השמאלי, (7) את קרום הלב, ו-(8) את אבי העורקים היורד (איור 6). להעריך את HR, התכווצות, ואת הנוכחות של PCE/CT.
    4. בצע חיפוש LUS אחר סימנים פרנכימליים (קווי B, איחוד) במהלך אוורור כדי לשלול PTX (ראה בהמשך הטקסט).
    5. במהלך דום לב, לקבל חוות דעת פעמיים ביחס החייאה בילוד22.
      1. לאחר ביצוע צעדים מתקנים לשיפור ביצועי אוורור המסכה, ואם עדיין נתקלים בדופק של <100, בצעו CU כדי לזהות את הדופק ואת תפוקת הלב היעילה ולהבטיח אסיסטולה אמיתית.
      2. לאחר החייאה לב-ריאה מתקדמת (החייאה) עם לחיצות חזה ומינון אדרנלין, בצע CU כדי לשלול PCE/CT והיפובולמיה, ובצע LUS כדי לזהות PTX (ראה בהמשך).
        הערה: אבי העורקים היורד הוא נקודת ציון מרכזית להבחנה בין התפשטות פלאורלית שמאלית לבין השתפכות קרום הלב במבט על ציר ארוך. נוזל קדמי לאבי העורקים היורד (לכיוון החלק העליון של המסך) הוא פרפוזיה פריקרדיאלית, ונוזל אחורי לאבי העורקים היורד הוא ככל הנראה התפשטות פלאורלית23. זה עשוי להיות בלתי אפשרי לקבל תצוגה parasternal במקרים חמורים של pneumomediastinum.

6. חוסר יציבות המודינמית (היפופרפוזיה, לחץ דם, עם או בלי הידרדרות נשימתית)24

  1. אי יציבות המודינמית מוערכת באמצעות HEUE בציר ארוך סובקסיפואיד, מבט של ארבעה תאים.
    1. בחר את בדיקת מערך השלבים (6-12 MHz).
    2. לחץ על מצב לב ילודים, לחץ על כפתור למעלה/למטה , השתמש בכבד כחלון אקוסטי, וודא שהאטריום הימני נמצא בתחתית המסך.
    3. התאימו את עומק הסריקה ל-6 ס"מ ואת רוחב הגזרה כך שיראו חלק מהכבד ומהלב כולו.
    4. קבל מבט תת-קוסטלי על ציר ארוך (חריץ: השעה 5) תוך ניצול הכבד כחלון אקוסטי ללב.
    5. סריקה מזיהוי אחורי לקדמי (1) הווריד הנבוב העליון (SVC), (2) האטריום הימני והשמאלי, (3) החדר השמאלי והמסתם האאורטלי, ו-(4) החדר הימני החוצה ושסתום הריאה (איור 4). בהדמיה במצב B, זהו את דופק הנשימה והעריכו באופן איכותי את ההתכווצות וההיעדר PCE/CT (איור 4).
    6. לחץ על צבע בקונסולה; כוונן את המהירות לקנה מידה של 70-80 ס"מ לשנייה. שימו לב לחציית כלי השיט הגדולים וליציאה נאותה ללא כינוי ותאוצה.
    7. לחץ על 2D, וקבל תצוגה של ארבעה תאים עם חריץ של המתמר מופנה לכיוון בית השחי השמאלי במצב 2-3 כפי שנראה מהקודקוד. זהה (1) את האטריום הימני, (2) את המסתם הטריקוספיד, (3) את החדר הימני, (4) את המחיצה הבין-חדרית, (5) את האטריום השמאלי, (6) את המסתם המיטרלי ו-(7) את החדר השמאלי (איור 7). להעריך באופן סובייקטיבי את ההתכווצות על ידי בחינת השינוי בגודל חלל החדר במהלך סיסטולה.
    8. לחץ על כפתור M mode. כדי להעריך את ההתכווצות, באמצעות כדור המסלול, הניחו את הסמן על הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית כדי לחשב את הטיול הסיסטולי הטבעתי הטריקוספיד והמיטרלי (TAPSE/MAPSE), והשוו אותו לנומוגרפיות לפי גיל ההריון25,26.
    9. להעריך את סתימת הלב ואת מצב הנוזלים. הבדיל בין לב מלא רגיל לעומת לב שאינו מלא כראוי על ידי הערכת האזור הדיאסטולי הסופי, שבו מחיקת החלל (חדרים ריקים "נושקים") מרמזת על היפובולמיה, בעוד לב עמוס יתר על המידה נראה לעתים קרובות מורחב עם התכווצות לקויה.
    10. לקבוע המשך טיפול עם קרדיולוגיה המודינמית/ילדים להתייעץ27. לשלול PCE/CT על ידי חיפוש השתפכות גדולה של קרום הלב (היקפית) עם שינוי בהתכווצות, המעידה על PCE/CT.
  2. HHD עם מבט על ציר ארוך parasternal
    1. בחר את בדיקת המערך הליניארי (7.5-10 MHz). לחץ על חלקים קטנים בתפריט בטאבלט האלקטרוני.
    2. כוונן את עומק הסריקה ל-4-6 ס"מ. קבל מבט על ציר ארוך parasternal עם בדיקה כף יד ליניארית. כוונו את החריץ לכתף שמאל, ואז סובבו בכיוון השעון לשעה 3-4 עד שהחדר הימני נמצא על גבי המסך ואבי העורקים היורד נמצא בתחתית.
    3. זהה (1) את החדר הימני, (2) את המחיצה הבין-חדרית, (3) את המסתם האאורטלי, (4) את החדר השמאלי, (5) את המסתם המיטרלי, (6) את האטריום השמאלי, (7) את קרום הלב, ו-(8) את אבי העורקים היורד (איור 6). להעריך באופן סובייקטיבי את ההתכווצות על ידי בחינת השינוי בגודל חלל החדר במהלך סיסטולה.
    4. להעריך את סתימת הלב ואת מצב הנוזלים. הבדיל בין לב מלא רגיל לעומת לב לא מלא על ידי הערכת האזור הדיאסטולי הסופי, שבו מחיקת החלל (חדרים "נושקים" ריקים) מרמזת על היפובולמיה, בעוד לב עמוס יתר על המידה נראה מורחב ולעתים קרובות יש לו התכווצות גרועה.
    5. לקבוע המשך טיפול עם ייעוץ המודינמי/קרדיולוגי ילדים. לשלול PCE/CT, כפי שמצוין על ידי נוזל קדמי לאבי העורקים היורד.
      הערה: ראה את התוצאות המייצגות לקבלת הערות על הערכת תפקוד הלב. איור 8 מציג תמונות של קריסת פרוזדורים ימניים סיסטוליים וקריסת חדר ימין דיאסטולי במהלך PCE/CT28.

7. תסמינים נשימתיים בלעדיים (לחץ דם תקין וזילוח)

  1. שימוש ב- HEUE/HHD עבור LUS, סריקות אורכיות ורוחביות. סמיולוגיה של אולטרסאונד ריאות תוארה על ידי ליו ומשתפי פעולה (טבלה 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
    1. בחר את בדיקת המערך הליניארי (HEUE 8-18 MHz, HHD 7.5-10 MHz). לחץ על חלקים קטנים בקונסולה או בתפריט בטאבלט האלקטרוני. כבה הרמוניות.
    2. כוונן את עומק הסריקה ל-4-6 ס"מ. חלק את בית החזה לשישה אזורים באמצעות קווי בית השחי הקדמי והאחורי, כמו גם את קווי החזה. זהה את הדברים הבאים: א) האזור הקדמי מקו החזה לקו בית השחי הקדמי, ולאחר מכן השתמש בקו הבין-חלבי כדי להתחלק לאזורים הקדמיים העליונים והתחתונים; ב) האזור הצידי מקו בית השחי הקדמי לאחורי.
    3. בצע סריקה אורכית כאשר החריץ פונה כלפי מעלה (בניצב לצלעות) ועם החלקה מדיאלית לצדדית הן באזור הקדמי והן באזור האחורי. קבל קליפים של 6-10 שניות. סובב את המתמר ב- 90° (חריץ ימינה) כדי לסרוק מלמעלה למטה דרך החללים הבין-קוסטליים.
    4. הערך הזזה pleural כדי לחפש PTX. זהה את התנועה הלוך ושוב של הקו pleural, אשר מסתנכרן עם תנועת הנשימה. נוכחות של סימנים parenchymal (קווי B, איחוד) שולל PTX. בצעו מצב M כדי לחפש את סימן "ברקוד" (איור 9).
    5. סובב את המתמר ב- 90°, ומקם את המתמר בין הרווחים הבין-קוסטליים השני והשלישי כדי לקבל את המישור הרוחבי העליון הקדמי כשהחריץ מצביע ימינה. עצם החזה והמבנים המדיאסטינליים (בלוטת התימוס, SVC, אבי העורקים ועורק הריאה והענפים) נצפים ביילוד בריא (איור 10).
    6. בסריקות רוחביות אורכיות, זהו נוכחות של PE, המאופיין בהצטברות נוזל בחלל הפלאורלי (איור 11).
      הערה: בחלק ממכשירי HHD, פונקציית ההרמוניות מאפשרת למשתמש להגדיל את התדר מ-7.5 מגה-הרץ ל-10 מגה-הרץ, כך שניתן יהיה לשמור עליו בפגים. אולטרסאונד מאפשר זיהוי של נוזל pleural בכמויות קטנות כמו 3-5 מ"ל, אשר לא ניתן לזהות על ידי רדיוגרפים. שימו לב לעומק האולטרסאונד, שכן מכונות מודרניות מאפשרות הגברה רבה, וכמות הנוזלים עלולה להיות מוערכת יתר על המידה.

8. ניקוז (HEUE/HHD)

הערה: בכל המקרים, השתמש בטכניקה סטרילית.

  1. בצע הליכי חירום אם יש חוסר יציבות המודינמית משמעותית, הידרדרות ממשמשת ובאה, או דום לב.
  2. השתמש מחט 18-20 G או אנגיוקטטר מחובר מזרק 20 מ"ל סטופקוק משולש. שמור על התינוק נוח, ולהבטיח שליטה נאותה בכאב במידת האפשר. ספוג את האזור עם chlorhexidine.
  3. PCE/CT46
    1. מקם מתמר ליניארי בתדר גבוה אופקית באזור התת-קוסטלי כאשר הסמן מצביע באופן קאודלי.
      הערה: המקום האופטימלי לפריקרדיוסנטזיס מונחה אקוקרדיוגרפיה הוא כיס הנוזל הגדול והרדוד ביותר ללא מבנים חיוניים מתערבים.
    2. מישוש התהליך הקסיפואידלי, ומחדיר את המחט (דמיונית חודרת את שק קרום הלב) ממש מתחתיה בזווית של 30° לעור, כאשר קצה המחט מצביע לכיוון כתף שמאל. ברגע שמתקבל פלאשבק, מפסיקים לקדם את המחט, וממשיכים לשאוף את כמות הנוזלים המקסימלית באמצעות המזרק.
  4. PTX33
    1. זהה נקודת ניקוב מתאימה הרחק מהחלק המחליק אם קיימת נקודת ריאה, וודא שקיימת רק תבנית קו A ללא הזזה פלאורלית ("סימן ברקוד" במצב M). אמצו תנוחת עמוד שדרה, נטייה או צד, ואפשרו לאוויר בצד הפגוע לעלות.
    2. הכנס את המחט לחלל הבין-קוסטלי בשוליים העליונים של הצלע התחתונה כדי למנוע נזק לצרור הנוירו-וסקולרי. לפנות את האוויר pleural על ידי שאיפת מחט, ולשקול את המיקום של צינור החזה מבוסס על המצב.
  5. PE41
    1. לזהות נקודת ניקוב מתאימה; בחר את מאגר הנוזלים העמוק ביותר. אמצו תנוחת שכיבה או לרוחב, כאשר החלק העליון של הגוף מוגבה מעט, ומאפשר לנוזל להצטבר עקב כוח הכבידה בנקודה הנמוכה ביותר של החלל הפלאורלי.
    2. הכנס את המחט לחלל הבין-קוסטלי בשוליים העליונים של הצלע התחתונה כדי למנוע נזק לצרור הנוירו-וסקולרי. לפנות את הנוזל pleural על ידי שאיפת מחט, ולשקול את המיקום של צינור החזה מבוסס על המצב.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

הבדיקה של תפקוד הלב על ידי "eyeballing" יכול להיות מיושם כדי להעריך איכותית את תפקוד הלב הסיסטולי העולמי. כל חשד לתפקוד לב לקוי צריך להוביל ל- HC דחוף עם קרדיולוגיה ילדים להערכת מחלת לב מולדת (CHD). יש להתחיל בטיפול על פי הפתופיזיולוגיה, והטיפול צריך להיות משולב ושונה על פי מחקר אקוקרדיוגרפיה אנטומי ותפקודי מקיף27. אם יש חשד ל- CDH תלוי דוקטלי, יש להתחיל פרוסטגלנדינים, ולקבוע ייעוץ קרדיולוגי ילדים. במרכז המחקר קיימים שירותי ייעוץ לקרדיולוגיה ילדים והמודינמיקה של יילודים.

מינואר 2019 עד יולי 2022 בוצעו בבית החולים שלנו בסך הכל 1,045 מחקרי HC/POCUS, מתוכם 25 תואמים את הפרוטוקול (2.3%). סוג הפירוק סווג כנשימתי ב-14 יילודים, המודינמי ב-8 יילודים ודום לב (PEA אחד וטמפונדה אחת) ב-3 יילודים. אבחנות פרוטוקול האולטרסאונד היו PTX (12), PE (4), PCE / CT (3), התכווצות משתנה (2), דום לב הקשור (2), גיוס של צינור אנדוטרכאלי (1) והיפוגליקמיה (1).

הפרוטוקול וההתערבויות בוצעו על ידי ניאונטולוג מומחה בעל הכשרה מתקדמת באולטרסאונד ב-8 מטופלים, על ידי עמיתי ניאונטולוגיה בפיקוח מומחה ב-12 מטופלים, ועל ידי עמיתים ב-5 מטופלים בלבד (כולל פתרון של שלושה מקרי PTX מתח ושני נקזי טמפונדה). רוב החולים (96%) שרדו את האירוע, ו-68% שרדו עד השחרור. בסך הכל בוצעו 19 פרוצדורות (חמישה צינורות חזה, שלושה תיקוני צינור חזה, ארבעה ניקוזי מחטי פנאומוטורקס, ארבעה ניקוזי מחט אפילוס פלאורליים ושלושה ניקוזי מחטי טמפונד), בוצעה התאמת צינור אנדוטרכאלי וניהלה בולוס גלוקוז אחד. צילום החזה (CXR) המתאים לכל אירוע נמצא במערכת האלקטרונית בחציון (טווח בין-רבעוני) של 58 (27-97) דקות. טבלה 3 מפרטת את חוויית המוסד עם פרוטוקול זה.

Figure 1
איור 1: אלגוריתם: אלגוריתם סונוגרפי שונה למקרי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש. התחל על ידי הערכת נתיב האוויר אם התינוק הוא intubated, לבצע את שלבי הליבה מאוחדים כדי להבטיח את התינוק הוא פיקוח, ולקבל PCBGA. אם התינוק נמצא בדום לב, סיוע (רכישת תמונה) יכול להינתן בשני שלבים: א) ביצוע צעדים מתקנים כדי לזהות את HR ואת תפוקת הלב היעילה ולהבטיח אסיסטולה אמיתית; ב) ביצוע החייאה מתקדמת לשלילת PCE/CT והיפובולמיה וביצוע LUS לזיהוי PTX. אם קיימת אי יציבות המודינמית (היפופרפוזיה, לחץ דם, עם או בלי הידרדרות נשימתית), יש להעריך את ההתכווצות, להעריך את ה-VOTO השמאלי או הימני ולשלול PCE/CT. אם קיימים תסמינים נשימתיים שליליים או בלעדיים (לחץ דם תקין וזילוח), יש לשלול PTX ו-PE. קיצורים: PCBGA = נקודת טיפול ניתוח גז דם; POCUS = אולטרסאונד נקודת טיפול; ET = אנדוטרכאלי; HR = קצב הלב; PEA = פעילות חשמלית ללא פולסים; MAPSE = טיול סיסטולי טבעתי מיטרלי; TAPSE = טיול סיסטולי טבעתי טריקוספיד; CXR = צילום רנטגן בחזה; VOTO = חסימת דרכי יציאה חדרית; PCE / CT = השתפכות קרום הלב / טמפונדה לבבית; PTX = pneumothorax; PE = התפשטות פלאורלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: אימות אינטובציה . (A) שימו לב לקו המתאר של ה-ETT (תמונת מסילה כפולה, ראש חץ), שיוצר צל אחורי. הוושט בצד שמאל של המסך מכווץ (כוכבית). (ב1) דרכי נשימה קשות אצל תינוק עם לימפנגיומה. (ב2) ETT נצפה באתרו; צינור אורוגסטרי קטן הוא ציין (חץ). קיצור: ETT = צינור אנדוטרכאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: עומק ETT . (A) קשת אבי העורקים נחשבת לנקודת כיוון למיקום הקארינה, וה-ETT ממוקם במרחק של 1 ס"מ מה-AA. (B) דרכי נשימה קשות ביילוד עם לימפנגיומה; ETT גבוה מזוהה. (C) ETT גבוה (2.2 ס"מ מה-AA) נראה באולטרסאונד ומתוקן. (D) ETT ממוקם נכון (1 ס"מ מה-AA). קיצורים: AA = קשת אבי העורקים; ETT = צינור אנדוטרכאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: מבט על ציר ארוך תת-קוסטלי. סוחף מן האחורי לקדמי, לזהות (A) את הווריד הנבוב העליון, אטריום ימין ושמאל; (B) החדר הימני והשמאלי ושסתום אבי העורקים; (C) דופלר צבע, המציין את מערכת זרימת החדר השמאלי ללא חסימה; (D) והחדר הימני החוצה, ומסתם הריאתי. (E) דופלר צבע, המציין את מערכת זרימת החדר הימני ללא חסימה. (F) תצוגה תת-קוסטלית עם PCE/CT. קיצורים: SVC = vena cava מעולה; RA = אטריום ימני; LA = אטריום שמאלי; RV = החדר הימני; LV = החדר השמאלי; AoV = שסתום אבי העורקים; PV = שסתום ריאתי; PCE/CT = השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: חלון טרנס-סרעפתי. (A) חלון טרנס-סרעפתי ימני רגיל. (B) PE נכון. (C) CXR מקביל עם PE דו-צדדי. (D) PE שמאלי. קיצורים: PE = התפשטות pleural; CXR = צילום חזה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: מבט על ציר ארוך של מכשיר כף יד . (A) לזהות את החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית, המסתם האאורטלי, החדר השמאלי, המסתם המיטרלי, האטריום השמאלי, קרום הלב ואבי העורקים היורד. (B) ה-PCE שזוהה כנוזל קדמי ל-DAo. (C) ה-PE האחורי ל-DAo. קיצורים: LA = אטריום שמאלי; RV = החדר הימני; LV = החדר השמאלי; AoV = שסתום אבי העורקים; IVS = מחיצה בין-חדרית; MV = שסתום מיטרלי; PC = קרום הלב; DAo = אבי העורקים היורד; PCE = השתפכות קרום הלב; PE = התפשטות פלאורלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 7
איור 7: מבט על ארבעה תאים . (A) לזהות את האטריום הימני, המסתם הטריקוספיד, החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית, האטריום השמאלי, המסתם המיטרלי והחדר השמאלי. (B) תצוגה של ארבעה תאים עם PCE/CT. (C) ניתן לקבל תמונה במצב M על הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית כדי לחשב את ה-TAPSE/MAPSE. (D) TAPSE ו-MAPSE מתוארים; ניתן להשוות את המדידה במילימטרים (מ"מ) לנומוגרפיה של גיל ההריון. קיצורים: SVC = vena cava מעולה; RA = אטריום ימני; LA = אטריום שמאלי; RV = החדר הימני; LV = החדר השמאלי; PCE / CT = השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית; טלוויזיה = שסתום טריקוספיד; MV = שסתום מיטרלי; IVS = מחיצה בין-חדרית; TAPSE = טיול סיסטולי טבעתי טריקוספיד; MAPSE = טיול סיסטולי טבעתי מיטרלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 8
איור 8: השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית. השתפכות היקפית גדולה של קרום הלב. (א,ב) קריסת פרוזדורים ימנית סיסטולית וקריסת חדר ימין דיאסטולי (C,D) נצפים באופן איכותי. (E) פריקרדיוסנטזיס. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 9
איור 9: דלקת ריאות. (A) PTX מאובחן עם החלקה פלאורלית נעדרת, רק קווי A, וללא "דופק ריאות". (B) תמונה במצב M מציגה את "סימן ברקוד". (C) צילומי רנטגן תואמים. (ד1) החדרת צינור חזה. (ד2) PTX נפתר על CXR בקרה. קיצורים: PTX = pneumothorax; CXR = צילום חזה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 10
איור 10: מישור רוחבי קדמי-עליון . (A) ביילוד בריא ניתן להבחין בעצם החזה ובמבנים המדיאסטינליים, כולל בלוטת התימוס, הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים ועורק הריאה עם הענף הימני והשמאלי שלו. (B) קווי A במישור הרוחבי הקדמי ללא החלקה הם סימן רגיש ל-PTX קדמי. קיצורים: SVC = vena cava מעולה; או = אבי העורקים; PA = עורק ריאתי; RPA = ענף הרשות הימני; LPA = סניף הרשות השמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 11
איור 11: התפשטות פלאורלית. (A) PE מזוהה על ידי היעדר סימן עטלף ו"סימן ארבעת הקירות" (ציוד אולטרסאונד מתקדם). (B) אותו PE המזוהה עם מכשיר כף יד. (C) תמונה במצב M המציגה את "הסימן הסינוסואידלי" (עם כל מחזור נשימה, קו פני השטח של הריאה נע לכיוון הקו הפלאורלי, חץ). (D) CXR תואם. (E) ניקוז בית החזה. קיצורים: PE = התפשטות pleural; CXR = צילום חזה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

וידאו 1: דופק ריאות, ETT עמוק ודלקת ריאות. יילוד פג עם פירוק נשימתי וחשד ל-PTX, אך נתקל בדופק ריאתי; באימות עומק ה-ETT זוהה צינור עמוק ונסוג. דופק הריאה נעלם, ואובחן PTX. סימנים פרנכימליים הופיעו לאחר מיקום צינור החזה. צילומי הרנטגן המתאימים מוצגים. אנא לחץ כאן כדי להוריד סרטון זה.

טבלה 1: הגדרות אולטרסאונד. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 2: סמיולוגיה של אולטרסאונד ריאות 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. קיצורים: PTX = pneumothorax; SVC = וריד נבוב מעולה; PE = התפשטות pleural; ETT = צינור אנדוטרכאלי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 3: חוויית מרכז. קיצורים: DT = סוג הידרדרות; GA = גיל ההריון; PDL = יום החיים שלאחר הלידה; SF = עמית בפיקוח; A = ניאונטולוג מטפל; NF = עמית ניאונטולוגיה; SE = אירוע ששרד; SD = שרד פריקה; Y = כן; N = לא; RDS = תסמונת מצוקה נשימתית; PDA = פטנט ductus arteriosus; VSD = פגם מחיצה חדרי; PO = פוסט מופעל; ROP = רטינופתיה של פגות; IVH = דימום תוך ורידי; ETT = צינור אנדוטרכאלי; NEC = enterocolitis necrotizing . אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

בהשוואה לילדים ומבוגרים, רוב המקרים של הידרדרות חריפה/דום לב נובעים מסיבות נשימתיות ביילודים. פרוטוקול SAFE המקורי שונה ביחידה שלנו, מרכז הפניה שלישוני ליילודים, מכיוון שביחידה זו מצפים למספר חולים מונשמים עם צנתרים פנימיים. הפרוטוקול הותאם לתרחישים שונים ולציוד לשימוש במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. כמוסד עם המודינמיקה בילוד ותוכנית POCUS, ולאחר העברת סדנאות LUS במדינות שונות של הרפובליקה, ציינו את הצורך לשלב אולטרסאונד כדי לשפר את הטיפול בילוד.

השלבים הקריטיים בפרוטוקול כוללים סיווג המטופל לשלושה תרחישי התחלה (דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי) והוספת כמה שלבים שבהם אולטרסאונד עשוי לסייע לצוות הטיפול הנמרץ/החייאה.

אחד השלבים הכלולים הוא אימות אינטובציה, אשר ניתן לבצע במספר נקודות של האלגוריתם בהתאם לצרכי המטופל. לאולטרסאונד טראנס-טרכאלי יש רגישות של 98.7% (95% רווח בר-סמך [CI]: 97.8%-99.2%) וספציפיות של 97.1% (95% CI: 92.4%-99.0%)47. לאחר זיהוי ETT באתרו, ניתן לבדוק את העומק באמצעות נוסחת Tochen18. בנוסף, אינטובציה נכונה מאושרת על ידי תיעוד החלקה pleural נאות משני הצדדים, כמו גם נוכחות של סימנים parenchymal (קווי B, איחוד) והיעדר דופק ריאות. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לאמת את עומק ה- ETT רק אם קיים סונוגרף מיומן, מצבו של המטופל מאפשר זאת, וההידרדרות נחשבת תלויה בנתיב האוויר (למשל, נוכחות של דופק ריאה). במחקר עם יילודים במשקל 1,282 גרם ± 866 גרם, התחשבות בצינור "עמוק" (<1 ס"מ) בהשוואה ל-CXR הראתה רגישות של 86% וספציפיות של 96%48. בעבודה זו, הצינור הודגם באתרו בכל המקרים עם חולה אינטובציה. רק במקרה אחד היה ETT עקורים הגורם לפירוק נשימתי.

אנו רואים בצוות POCUS אדג'ובנט רב ערך לצוות המטפל המבצע החייאה בילוד. כפי שהוזכר קודם לכן, צוות POCUS עשוי לעזור על ידי זיהוי דופק דופק ותפוקת לב יעילה והבטחת אסיסטולה אמיתית או PEA בשלב הראשון 10,11,12,21,22. לאחר החייאה מתקדמת, צוות POCUS עשוי לעזור לשלול PCE/CT והיפובולמיה (חדרים ימניים ושמאליים ריקים) ולבצע LUS כדי לזהות PTX21,22. באחד המקרים שלנו, צוות פוקוס הוזעק לפג שהיה מונשם. מוניטור הלב הצביע על דופק של 80 פעימות לדקה, אך תמונת האולטרסאונד זיהתה אסיסטולה (PEA). לחיצות חזה מיידיות החלו בזמן שהצוות המטפל היה מונשם רק משום שהמוניטור הצביע על HR ˃60 פעימות לדקה.

אולטרסאונד מספק מידע שימושי נוסף לטיפול הקונבנציונלי בתינוק מתרסק. PCBGA מודרני מספק את רמות הגלוקוז, הסידן והאלקטרוליטים, כך שניתן לטפל באופן מיידי בגורמים הפיכים בהתחשב ב-7Hs, כולל היפובולמיה (POCUS), היפוקסיה (PCBGA), הידרוגנציה/חמצת (PCBGA), היפותרמיה (קלינית), היפוגליקמיה (PCBGA), היפו/היפרקלמיה (PCBGA), היפוקלצמיה (PCBGA) וה-2T, כולל טמפונדה ודלקת ריאות מתח. באחד המקרים שלנו, ביילוד המסווג עם פירוק המודינמי (חיוור, hypotensive, רדום), האטיולוגיה היתה היפוגליקמיה זוהה עם PCBGA.

PCE/CT אינו שכיח אך קשור לתמותה גבוהה. PCE / CT קשור קשר הדוק לנוכחות של קו מרכזי ואת מיקום קצה (כמו נוזל קרום הלב נמצא בדרך כלל עקבי עם infusate) ובדרך כלל משפיע על תינוקות מאוד נמוך משקל לידה (VLBW)49. ההישרדות משתפרת כאשר PCE/CT מזוהה מוקדם ומטופל מיד50,51. ביחידות המטפלות בתינוקות VLBW ובחולים כירורגיים, מומלץ להשתמש במכשיר אולטרסאונד ייעודי לגישה מיידית. כאשר נמצא PCE משמעותי הגורם ל- CT, בדרך כלל ניתן לבצע הליך עיוור בבטחה. עם זאת, העובדה שאותה בדיקה המשמשת לאבחון מסייעת בהנחיית ההליך משפרת את בטיחות המטופל ומורידה את שיעור הסיבוכים למינימום52. בסדרה שלנו אובחנו שלושה מקרי PCE/CT, עם שני מחלימים (ניקוז עם תזונה פרנטרלית במקרה אחד ומלוחים רגילים עם אנטיביוטיקה במקרה השני) ומוות אחד (המופריקרדיום). PE גדול הגורם לאי יציבות המודינמית או דום לב אינו שכיח, אך במקרה שהוא מופיע, ביצועי אבחון אולטרסאונד לנוזלים גבוהים, וניתן לבצע ניקוז בבטחה. בתרחישים מסוימים של החייאה בילוד, כגון הידרופים, הנחיית אולטרסאונד היא חיונית.

הערכה סובייקטיבית של התכווצות הלב, מילוי חדרים והערכת זרימה החוצה יכולה להנחות את הניאונטולוג להתחיל בטיפול מתאים לפתופיזיולוגיה ולבצע ייעוץ מתאים לקרדיולוגיה ילדים והמודינמית. יש ערך רב לזיהוי לב לא מלא ולהבדיל אותו מעומס יתר של נפח והתכווצות משתנה, שכן הטיפול שונה24 . ביחידה שלנו, אנו תומכים בתרגול של המודינמיקה מתקדמת של יילודים עם חברי צוות מיומנים; עם זאת, כל עמיתי הנאונטולוגיה שלנו חייבים לרכוש מיומנויות POCUS בסיסיות מכיוון שהם ספקי הטיפול העיקריים. בסדרה זו, יילוד אחד נצפה כסובל משינוי בהתכווצות ובהרחבת החדרים, מה שהוביל לאבחנה מהירה של אוטם אבי העורקים.

דיוק האבחון של LUS עבור PTX הוא גבוה מאוד ויכול אפילו להגיע ל -100% במונחים של רגישות, ספציפיות וערכי ניבוי חיוביים ושליליים. מכיוון שעליונותו מדהימה בהשוואה ל- CXR ו- transillumination ביחס לזמן, יש מספיק ראיות כדי לשקול LUS כמבחן אבחון קו ראשון53. עם HEUE או HHD, ניתן לבצע הליכים בבטחה תוך הימנעות מחלקים מחליקים שבהם קיימת ריאה מאווררת. באמצעות אלגוריתם זה, 12 מקרי PTX אובחנו וטופלו בהצלחה.

יש בעיקר עדויות מתונות לגבי שימוש בפוקוס54 לבבי, ריאתי, וסקולרי, מוחי ובטני. פרוטוקולי POCUS צריכים להיות מותאמים אישית לצרכים של מרכזים שונים בשיתוף פעולה הדוק עם קרדיולוגיה ורדיולוגיה כדי להבטיח טיפול איכותי. זה בסיסי לכלול מיומנויות POCUS בתוכנית הלימודים עבור עמיתים ניאונטולוגיה כמו סיבוכים רבים להתרחש בכוננות. זמינות ציוד מיידית חיונית כדי להבטיח תוכנית מוצלחת.

פרוטוקול זה מצדיק אימות חיצוני נוסף כדי להוכיח את הכללתו. לפרוטוקול שונה זה יש מגבלות מכיוון שהוא מתמקד בהידרדרות לב-ריאה בפגייה ומסתמך על ייעוץ מומחה מהיר (HC, קרדיולוגיה ילדים). לאחרונה פורסם פרוטוקול בנושא דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים (TnECHO)55. מודל ייעוץ מומחה זה, שבו ניאונטולוג מבצע HC (הערכה אקוקרדיוגרפית מקיפה ומתוקננת עם המלצה המבוססת על ידע מתקדם בהמודינמיקה) דורש הכשרה מתקדמת. מטרת פרוטוקול זה היא להציגו כסמכות כללית להבטיח כי לניאונטולוג התורן (ביחידה עם אולטרסאונד בפגייה) תהיה היכולת לאבחן ולטפל במצבי חירום מסכני חיים. בנוסף, ההערכה הסונוגרפית של מצבי חירום מסכני חיים (SAFE-R)56 שפורסמה לאחרונה הוסיפה את ההכרה בחסימה חריפה קריטית של אבי העורקים, סיבוכים חריפים בבטן ודימום תוך-חדרי חמור.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

Acknowledgments

אנו מודים לד"ר נדיה יוסף, ד"ר דניאל דה לוקה, ד"ר פרנצ'סקו ריימונדי, ד"ר חאבייר רודריגז פאנג'ול, ד"ר אלמודנה אלונסו-אוג'מברנה, ד"ר שאזיה בהומבל, ד"ר פטריק מקנמרה, ד"ר אמיש ג'יין, ד"ר אשרף ח'ראט, המרכז לחקר המודינמיקה של יילודים, ד"ר יאסר אלסייד, ד"ר מוזפאר גאני וקבוצת POCUSNEO על התמיכה והמשוב שלהם.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

רפואה גיליון 194
אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ibarra-Ríos, D.,… More

Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter