Summary
Här presenterar vi ett protokoll som kan tillämpas på neonatalintensivvårdsavdelningen och förlossningsrummet i förhållande till tre scenarier: hjärtstopp, hemodynamisk försämring eller andningsdekompensation. Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Ett bildförvärvsprotokoll är noggrant detaljerat.
Abstract
Användningen av rutinmässig patientnära ultraljud (POCUS) ökar på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU), med flera centra som förespråkar tillgång till 24 timmars utrustning. År 2018 publicerades det sonografiska algoritmprotokollet för livshotande nödsituationer (SAFE), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation för att identifiera onormal kontraktilitet, tamponad, pneumotorax och pleural effusion. I studieenheten (med en konsulterande neonatal hemodynamik och POCUS-tjänst) anpassades algoritmen genom att inkludera konsoliderade kärnsteg för att stödja nyfödda i riskzonen, hjälpa kliniker att hantera hjärtstopp och lägga till vyer för att verifiera korrekt intubation. Detta dokument presenterar ett protokoll som kan tillämpas i NICU och leveransrummet (DR) i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation.
Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Protokollet för bildinsamling är noggrant detaljerat. Denna metod utformades för att läras som en allmän kompetens för att få en snabb diagnos av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande och standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser av ett tvärvetenskapligt team, som kanske inte är allmänt tillgängligt men behöver involveras i processen. Från januari 2019 till juli 2022 utfördes 1 045 hemodynamiska konsultationer/POCUS-konsultationer i vårt center med 25 patienter som krävde det modifierade SAFE-protokollet (2,3 %), och totalt 19 procedurer utfördes. I fem fall löste utbildade jourhavande kamrater livshotande situationer. Kliniska exempel ges som visar vikten av att inkludera denna teknik i vården av kritiska nyfödda.
Introduction
Ultraljud är ett verktyg som möjliggör en omedelbar utvärdering vid patientens säng utan att behöva överföra dem till ett annat rum eller våning på sjukhuset. Det kan upprepas, det är enkelt, ekonomiskt och exakt, och det avger inte joniserande strålning. Ultraljud har alltmer använts av akutläkare1, anestesiologer2 och intensivister3 för att få anatomiska och funktionella bilder vid patientens säng. Det är ett praktiskt verktyg som av vissa författare betraktas som den femte pelaren för fysisk undersökning, som en förlängning av de mänskliga sinnena4 (inspektion, palpation, slagverk, auskultation och insonation)5.
År 2018 publicerades SAFE-protokollet (för förkortningen sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation (respiratorisk och / eller hemodynamisk) för att identifiera förändringar i kontraktilitet, perikardiell effusion med hjärttamponad (PCE / CT), pneumotorax (PTX) och pleurautgjutning (PE)6. Vår enhet är ett remisssjukhus på tertiär nivå, där de flesta barn behöver mekanisk ventilation och centrala katetrar; i detta sammanhang modifierades SAFE-protokollet genom att utvärdera de konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd8, anpassa hjälpen för hjärtstillestånd7, ta kalcium och glukos och lägga till ultraljudsvyer för att verifiera intubation. Sedan 2017 har ett hemodynamiskt konsultation (HC) och POCUS-team varit tillgängligt på NICU med dedikerad utrustning.
Jämfört med vuxna beror de flesta fall av hjärtstillestånd hos nyfödda på andningsorsaker, vilket resulterar i pulslös elektrisk aktivitet (PEA) eller asystol. Ultraljud kan vara ett värdefullt verktyg som kompletterar traditionella återupplivningsfärdigheter för att bedöma intubation, ventilation och hjärtfrekvens (HR)9 och utesluta hypovolemi, PCE / CT och spänning PTX. Elektrokardiogram har visat sig vara vilseledande under neonatal återupplivning, eftersom vissa nyfödda kan ha PEA10,11,12.
Det övergripande målet med denna metod var att anpassa den citerade litteraturen för att skapa en sonografisk algoritm som kan tillämpas i NICU och DR i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation. Detta möjliggör utvidgningen av den fysiska undersökningen av det kritiska vårdteamet för att ge en snabb diagnos med korrekt intubation, inklusive diagnoser av PEA eller asystol, onormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, antingen med hjälp av avancerad ultraljudsutrustning (HEUE) eller en prisvärd handhållen enhet (HHD). Denna algoritm anpassades från SAFE-protokollet för att tillämpas både på vårdcentraler på tertiär nivå med en NICU-dedikerad maskin och i DR och sekundära vårdcentraler med prisvärd bärbar utrustning. Denna metod utformades som en allmän kompetens för att få lämpliga diagnoser av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande, standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser som utförs av ett tvärvetenskapligt team, vilket är viktigt men inte alltid allmänt tillgängligt.
Figur 1 visar protokollet: en modifierad sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda. Denna procedur kan utföras med en HEUE eller en HHD beroende på vårdcentralens resurser. I denna metod anses POCUS-teamet vara ett adjuvans till det deltagande laget; patienthantering, särskilt under nyfödd återupplivning, bör utföras enligt de senaste rekommendationerna från International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 och lokala riktlinjer, medan sonografen hjälper till som extra medlem.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll godkändes av institutionens etiska kommitté för humanforskning; Skriftligt samtycke erhölls för förvärv och publicering av anonymiserade bilder. Ersätt aldrig en traditionell manöver, såsom auskultering, för en ultraljudsbild (de kan göras samtidigt eller växelvis av olika operatörer). De konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd är en snabb serie stödjande åtgärder som måste komma ihåg när POCUS-teamet bedömer patienten. Ha alltid en andra medlem i POCUS-teamet som säkrar endotrakealtuben (ETT). Anpassa skanningen till patientens behov utan att störa återupplivningsmanövrar.
1. Ultraljudsförberedelse, specifikation och inställningar14
- Desinficera givaren och anslutningsledningarna för att förhindra vårdrelaterade infektioner.
OBS: Desinficera alltid utrustningen före och efter användning i en nödsituation. - Förbered en HEUE eller HHD beroende på situationen. Se tabell 1 för allmänna inställningar.
- Klicka på bildbutiken efter varje steg på konsolen eller menyn på den elektroniska surfplattan. Se till att den erhållna avbildningen är kopplad till patientidentifieraren när nödsituationen är under kontroll.
2. Hantering av nyfödda
- Ring efter hjälp, få tillgång till den utrustning som behövs för kliniskt stöd och ge värme (använd förvärmd gel).
- Bedöm luftvägarna: Placera barnets huvud i ett neutralt läge, rensa luftvägarna från sekret och bo barnet när det är möjligt.
- Syre: Administrera syre efter behov för att upprätthålla en SpO 2 på 90% -95%, eller en FiO 2 på 100% om barnet är i hjärtstillestånd.
- Övervaka den nyfödda: Placera en pulsoximeter på barnets högra hand, fäst kardiopulmonala ledningar och använd en blodtrycksmätare och en manschett av rätt storlek.
- Få HR, andningsfrekvens, blodtryck och axillär temperatur8. Skaffa patientnära blodgasanalys (PCBGA) med glukos och kalcium.
OBS: Glukos- och kalciumstörningar kan förekomma som hemodynamisk dekompensation. Övergången från kolhydratberoende till fettsyraberoende metabolism sker under de första veckorna av livet15. Hos prematura spädbarn beror sammandragningen på flödet av extracellulärt kalcium in i cellen eftersom sarkoplasmatisk retikulum är fysiskt åtskild från kanalerna av L-typ, de tvärgående tubulerna är inte närvarande och myocyterna har ett högre ytarea-volymförhållande16.
3. Verifiera intubation med HEUE/HHD i cricothyroid membrane view
- HEUE/HHD
- Välj den linjära matrisproben (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) och tryck på Små delar på konsolen eller menyn på den elektroniska surfplattan.
- Placera den linjära givaren, med skåran vänd åt höger, främre på nacken vid nivån av cricothyroidmembranet (låt en andra person ta hand om luftvägarna). Justera skanningsdjupet till 2-4 cm.
- Leta reda på de två sköldkörtelloberna på nivån av cricoid. Identifiera konturen av ETT (bild av dubbelskena, även beskriven som "komethuvud och svans")17. observera ETT in situ, vilket genererar en bakre skugga (luft-slemhinnegränssnitt med bakre efterklang och skuggande artefakter). Observera matstrupen till vänster på skärmen (vanligtvis kollapsad).
OBS: Om matstrupen är dilaterad med en bakre skugga kan detta motsvara esofageal intubation ("dubbelkanal" tecken) eller en nasal eller oral gastrisk sond (figur 2). - Kontrollera djupet på ETT med vikt + 6 formel18.
- Utför en längsgående lung ultraljud (LUS); kontrollera om det finns tillräcklig bilateral pleural glidning, förekomsten av parenkymala tecken (B-linjer, konsolidering) och frånvaron av lungpuls (förklaras senare i texten).
OBS: Om patienten intuberas vid den tiden kan ultraljud hjälpa till att identifiera rörets korrekta position efter proceduren som tidigare beskrivits, eller det kan hjälpa till att observera trakealen och omgivande vävnadsrörelse i samband med intubation, dubbelskenbilden som visar ETT i luftstrupen och utseendet på den bakre akustiska skuggningen i realtid. Om patienten inte har ett nasalt eller oralt magrör, och "dubbelkanal" -tecknet identifieras, återspeglar detta esofageal intubation.
4. Verifiera ETT-djupet (HEUE) med aortabågens suprasternala vy
- Välj den fasade matrissonden (6-12 MHz).
- Tryck på Neonatalt hjärtläge.
- Justera skanningsdjupet till 4-6 cm så att hela aortabågen syns och öppna hela sektorbredden, eftersom det behövs för att identifiera ETT och aortabågen i ett plan.
- Få en suprasternal vy med skåran genom att titta på klockan 1-2 och flytta medurs på ett koronalplan tills utsikten över ETT och aortabågen ses.
- Mät avståndet från ETT-spetsen och se till att det är 0,5-1 cm från aortabågens övre kant (figur 3).
- Endast om förhållandena tillåter, låt en erfaren sonograf (eftersom ytterligare färdigheter krävs) verifiera djupet med ultraljud. Aortabågen anses vara en orienteringspunkt för att lokalisera carina. Om ett djupt rör identifieras (<1 cm eller <0,5 cm hos för tidigt födda barn), tillsammans med närvaron av en lungpuls, verifiera insättningsdjupet kliniskt och utför sedan mjuka rörelser på 0,2 cm och verifiera bilateral pleural glidning.
OBS: Denna metod har validerats i flera studier 19,20. Video 1 visar en misstänkt PTX där en lungpuls påträffades; Vid verifiering av djupet identifierades ett djupt rör och drogs tillbaka. Lungpulsen försvann och en PTX diagnostiserades. Parenkymala tecken dök upp efter placering av bröströret.
- Endast om förhållandena tillåter, låt en erfaren sonograf (eftersom ytterligare färdigheter krävs) verifiera djupet med ultraljud. Aortabågen anses vara en orienteringspunkt för att lokalisera carina. Om ett djupt rör identifieras (<1 cm eller <0,5 cm hos för tidigt födda barn), tillsammans med närvaron av en lungpuls, verifiera insättningsdjupet kliniskt och utför sedan mjuka rörelser på 0,2 cm och verifiera bilateral pleural glidning.
5. Hjärtstoppsbedömning baserad på HEUE med subkostala vyer, en HHD i parasternal långaxelvy och en HEUE/HHD LUS
OBS: Medan det närvarande teamet utför neonatal återupplivning enligt ILCOR-rekommendationerna, förbereder POCUS-teamet ultraljudsutrustningen. Intubation kan verifieras genom att dokumentera endotrakealtuben in situ och bedöma djupet med formeln vikt + 6. Ultraljud kan användas för att identifiera HR21, kvalitativt bedöma kontraktiliteten och utesluta PCE / CT.
- HEUE: Subkostala vyer utförs eftersom de kan erhållas utan att störa bröstkompressioner.
- Välj den fasade matrissonden (6-12 MHz). Tryck på Neonatal Cardiac mode, klicka på upp/ ner-knappen, använd levern som ett akustiskt fönster och se till att rätt förmak är längst ner på skärmen.
- Justera skanningsdjupet till 6 cm och sektorbredden så att en del av levern och hela hjärtat syns. Skaffa en subkostal lång axel (skåra: klockan 5), som använder levern som ett akustiskt fönster till hjärtat.
- Skanning från bakre till främre igenkänning av (1) överlägsen vena cava (SVC), (2) höger och vänster förmak, (3) vänster kammare och aortaklaff, och (4) korsande höger kammare och lungventil (figur 4). Vid B-lägesavbildning, identifiera HR och kvalitativt bedöma kontraktilitet och frånvaro av PCE / CT.
- Placera givaren under xiphoidområdet med skåran vänd mot klockan 3-5 och svep från sida till sida för att skanna membranet och botten av lungorna, med levern som ett akustiskt fönster (figur 5). Bedöm för PCE/CT och PE.
- Utför LUS-sökning efter parenkymala tecken (B-linjer, konsolidering) under ventilation för att utesluta PTX (se senare i texten).
- HHD: Parasternal långaxelvy och LUS
- Välj den linjära arraysonden (7,5-10 MHz). Tryck på Små delar på menyn på den elektroniska surfplattan.
- Justera skanningsdjupet till 4-6 cm. Växla mellan bröstkompressioner om det behövs eller efter att ha återgått till cirkulationen, få en parasternal lång axelvy med den linjära handhållna sonden. Peka skåran till vänster axel och rotera sedan medurs till klockan 3-4 tills höger kammare är ovanpå skärmen och den nedåtgående aortan är längst ner.
- Identifiera (1) höger kammare, (2) interventrikulär septum, (3) aortaklaffen, (4) vänster kammare, (5) mitralisklaffen, (6) vänster förmak, (7) perikardiet och (8) den nedåtgående aortan (figur 6). Bedöm HR, kontraktilitet och förekomst av PCE / CT.
- Utför LUS-sökning efter parenkymala tecken (B-linjer, konsolidering) under ventilation för att utesluta PTX (se senare i texten).
- Under hjärtstopp, få synpunkter två gånger i förhållande till neonatal ressucitation22.
- Efter att ha utfört korrigerande steg för att förbättra maskens ventilationsprestanda, och om du fortfarande stöter på en HR på < 100, utför CU för att upptäcka HR och effektiv hjärtminutvolym och säkerställa en verklig asystol.
- Efter avancerad hjärt-lungräddning (HLR) med bröstkompressioner och adrenalindos, utför CU för att utesluta PCE/CT och hypovolemi, och utför LUS för att detektera PTX (se senare).
OBS: Den fallande aortan är ett viktigt landmärke för att skilja en vänster pleurautgjutning från en perikardiell effusion i lång axelvy. Vätska främre till den nedåtgående aortan (mot toppen av skärmen) är perikardiell effusion, och vätska bakom den nedåtgående aortan är sannolikt pleural effusion23. Det kan vara omöjligt att få en parasternal syn i svåra fall av pneumomediastinum.
6. Hemodynamisk instabilitet (hypoperfusion, hypotoni, med eller utan försämring av andningsvägarna)24
- Hemodynamisk instabilitet bedömd med HEUE i subxiphoid lång axel, fyra kammare vy.
- Välj avsökningen Phased array (6-12 MHz).
- Tryck på Neonatal hjärtläge, klicka på upp / ner-knappen, använd levern som ett akustiskt fönster och se till att höger atrium är längst ner på skärmen.
- Justera skanningsdjupet till 6 cm och sektorbredden så att en del av levern och hela hjärtat syns.
- Få en subkostal lång axelvy (skåra: klockan 5) som använder levern som ett akustiskt fönster till hjärtat.
- Skanning från bakre till främre igenkänning av (1) överlägsen vena cava (SVC), (2) höger och vänster förmak, (3) vänster kammare och aortaklaff, och (4) korsande höger kammare och lungventil (figur 4). Vid B-lägesavbildning, identifiera HR och kvalitativt bedöma kontraktilitet och frånvaro av PCE/CT (figur 4).
- Tryck på färg på konsolen; Justera hastigheten till en skala på 70-80 cm/s. Observera korsningen av de stora fartygen och tillräckligt utflöde utan alias och acceleration.
- Klicka på 2D och få en fyrkammarvy med givarens skåra riktad mot vänster axilla vid klockan 2-3 sett från toppen. Identifiera (1) höger förmak, (2) trikuspidalklaffen, (3) höger kammare, (4) interventrikulär septum, (5) vänster förmak, (6) mitralisklaffen och (7) vänster kammare (figur 7). Subjektivt utvärdera kontraktiliteten genom att undersöka förändringen i ventrikulär kavitetsstorlek under systole.
- Klicka på M-lägesknappen. För att utvärdera kontraktiliteten, med hjälp av spårkulan, placera markören på tricuspid och mitral annulus för att beräkna tricuspid och mitral ringformig systolisk utflykt (TAPSE / MAPSE) och jämföra den med nomogrammen enligt graviditetsålder25,26.
- Bedöm hjärtfyllning och vätskestatus. Differentiera ett normalt fyllt hjärta kontra ett underfyllt genom att utvärdera det diastoliska området, där utplåning av kaviteten (tomma "kyssande" ventriklar) tyder på hypovolemi, medan ett överbelastat hjärta ofta verkar utvidgat med dålig kontraktilitet.
- Bestäm vidare hantering med en hemodynamisk / pediatrisk kardiologi konsultera27. Uteslut PCE/CT genom att leta efter en stor perikardiell effusion (omkrets) med förändrad kontraktilitet, vilket indikerar PCE/CT.
- HHD med parasternal långaxelvy
- Välj den linjära arraysonden (7,5-10 MHz). Tryck på Små delar på menyn på den elektroniska surfplattan.
- Justera skanningsdjupet till 4-6 cm. Få en parasternal vy över lång axel med den linjära handhållna sonden. Peka skåran till vänster axel och rotera sedan medurs till klockan 3-4 tills höger kammare är ovanpå skärmen och den nedåtgående aortan är längst ner.
- Identifiera (1) höger kammare, (2) interventrikulär septum, (3) aortaklaffen, (4) vänster kammare, (5) mitralisklaffen, (6) vänster förmak, (7) perikardiet och (8) den nedåtgående aortan (figur 6). Subjektivt utvärdera kontraktiliteten genom att undersöka förändringen i ventrikelhålans storlek under systole.
- Bedöm hjärtfyllning och vätskestatus. Differentiera ett normalt fyllt hjärta kontra ett underfyllt genom att utvärdera det diastoliska området, där utplåning av kaviteten (tomma "kyssande" ventriklar) tyder på hypovolemi, medan ett överbelastat hjärta verkar utvidgat och ofta har dålig kontraktilitet.
- Bestäm vidare hantering med en hemodynamisk / pediatrisk kardiologikonsult. Uteslut PCE/CT, vilket indikeras av vätska framför den nedåtgående aortan.
OBS: Se de representativa resultaten för anteckningar om bedömning av hjärtfunktionen. Figur 8 visar bilder av systolisk högerförmakskollaps och diastolisk högerkammarkollaps under PCE/CT28.
7. Exklusiva luftvägssymtom (normalt blodtryck och perfusion)
- Använda HEUE/HHD för LUS, longitudinella och transversala skanningar. Lungultraljudssemiologi har beskrivits av Liu och medarbetare (tabell 2) 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
- Välj den linjära matrissonden (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Tryck på Små delar på konsolen eller på menyn på den elektroniska surfplattan. Stäng av övertoner.
- Justera skanningsdjupet till 4-6 cm. Dela bröstkorgen i sex regioner med hjälp av de främre och bakre axillära linjerna, liksom de parasternala linjerna. Identifiera följande: a) den främre regionen från parasternallinjen till den främre axillära linjen och använd sedan intermammarylinjen för att dela upp i de övre och nedre främre regionerna; b) den laterala regionen från den främre till bakre axillära linjen.
- Utför en längsgående skanning med skåran uppåt (vinkelrätt mot revbenen) och med medial till lateral glid i både främre och bakre regioner. Hämta klipp på 6-10 s. Vrid givaren 90° (hack åt höger) för att skanna uppifrån och ned genom de interkostala utrymmena.
- Bedöm pleural glidning för att söka efter en PTX. Identifiera fram och tillbaka rörelsen av pleurallinjen, som synkroniseras med andningsrörelsen. Förekomsten av parenkymala tecken (B-linjer, konsolidering) utesluter PTX. Utför M-läge för att söka efter tecknet "Streckkod" (bild 9).
- Vrid givaren 90° och placera givaren mellan det andra och tredje interkostala utrymmet för att få det främre överlägsna tvärplanet med skåran pekande åt höger. Bröstbenet och mediastinumstrukturerna (tymus, SVC, aorta och lungartär och grenar) observeras hos en frisk nyfödd (figur 10).
- Vid längsgående laterala skanningar, identifiera närvaron av en PE, som kännetecknas av ackumulering av vätska i pleurhålan (figur 11).
OBS: På vissa HHD tillåter övertonsfunktionen användaren att öka frekvensen från 7,5 MHz till 10 MHz så att den kan bibehållas hos prematura spädbarn. Ultraljud möjliggör detektering av pleurvätska i mängder så små som 3-5 ml, vilket inte kan identifieras med röntgenbilder. Var uppmärksam på ultraljudsdjupet, eftersom moderna maskiner tillåter stor förstärkning och mängden vätska kan överskattas.
8. Dränering (HEUE/HHD)
OBS: Använd alltid steril teknik.
- Utför akuta procedurer om det finns signifikant hemodynamisk instabilitet, förestående försämring eller hjärtstillestånd.
- Använd en 18-20 G nål eller en angiokateter ansluten till en 20 ml spruta och en trevägs stoppkran. Håll den nyfödda bekväm och säkerställ tillräcklig smärtkontroll om möjligt. Torka området med klorhexidin.
- PCE/CT46
- Placera en högfrekvent linjär givare horisontellt i subkostområdet med markören pekande kaudalt.
OBS: Den optimala platsen för ekokardiografistyrd perikardiocentes är den största, grundaste vätskefickan utan mellanliggande vitala strukturer. - Palpera den xiphoidala processen och sätt in nålen (visualiserad piercing av perikardsäcken) strax under den i en vinkel på 30 ° mot huden, med nålspetsen pekande mot vänster axel. När en flashback har erhållits, sluta flytta fram nålen och fortsätt att aspirera den maximala mängden vätska med sprutan.
- Placera en högfrekvent linjär givare horisontellt i subkostområdet med markören pekande kaudalt.
- PTX33
- Identifiera en lämplig punkteringspunkt bort från gliddelen om en lungpunkt är närvarande, se till att endast ett A-linjemönster utan pleuralglidning finns ("Streckkodstecken" i M-läge). Anta en liggande, benägen eller sidoposition, så att luften på den drabbade sidan kan stiga.
- Sätt in nålen i det interkostala utrymmet vid den övre marginalen på nedre revbenet för att undvika skador på det neurovaskulära buntet. Evakuera pleuralluften genom nålaspiration och överväga placeringen av ett bröströr baserat på situationen.
- PE41
- Identifiera en lämplig punkteringspunkt; Välj den djupaste poolen av vätska. Anta en liggande eller lateral position, med den övre delen av kroppen något förhöjd, vilket gör att vätska kan ackumuleras på grund av tyngdkraften vid den lägsta punkten i pleurautrymmet.
- Sätt in nålen i det interkostala utrymmet vid den övre marginalen på nedre revbenet för att undvika skador på det neurovaskulära buntet. Evakuera pleurvätskan genom nålaspiration och överväga placeringen av ett bröströr baserat på situationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Inspektionen av hjärtfunktionen genom "eyeballing" kan tillämpas för att kvalitativt bedöma den globala hjärtsystoliska funktionen. Varje misstanke om nedsatt hjärtfunktion bör leda till en akut HC med pediatrisk kardiologi för bedömning av medfödd hjärtsjukdom (CHD). Behandlingen måste påbörjas enligt patofysiologin, och behandlingen bör integreras och modifieras enligt en omfattande anatomisk och funktionell ekokardiografistudie27. Om duktalberoende CDH misstänks måste prostaglandiner startas och en pediatrisk kardiologikonsultation måste planeras. I studiecentret finns konsultationstjänster för pediatrisk kardiologi och neonatal hemodynamik.
Från januari 2019 till juli 2022 genomfördes totalt 1 045 HC/POCUS-studier på vårt sjukhus, varav 25 motsvarade protokollet (2,3%). Typen av dekompensation klassificerades som respiratorisk hos 14 nyfödda, hemodynamisk hos 8 nyfödda och hjärtstilleståndsrelaterad (en ärta och en tamponad) hos 3 nyfödda. Ultraljudsprotokolldiagnoserna var PTX (12), PE (4), PCE/CT (3), förändrad kontraktilitet (2), hjärtstoppsrelaterad (2), mobilisering av endotrakealtuben (1) och hypoglykemi (1).
Protokollet och interventionerna utfördes av en expertneonatolog med avancerad ultraljudsutbildning hos 8 patienter, av neonatologistipendiater övervakade av en expert på 12 patienter och av stipendiater uteslutande på 5 patienter (inklusive upplösning av tre spännings PTX-fall och två tamponadavlopp). De flesta (96%) av patienterna överlevde händelsen och 68% överlevde till utskrivning. Totalt utfördes 19 procedurer (fem bröströr, tre bröströrskorrigeringar, fyra pneumotoraxnåldräneringar, fyra pleurautgjutningsnåldräneringar och tre tamponadnåldräneringar), en endotrakealrörjustering utfördes och en glukosbolus administrerades. Lungröntgen (CXR) motsvarande varje händelse hittades i det elektroniska systemet vid en median (interkvartilintervall) på 58 (27-97) min. Tabell 3 redogör för institutionens erfarenhet av detta protokoll.
Figur 1: Algoritm: En modifierad sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda. Börja med att bedöma luftvägarna om den nyfödda är intuberad, utför de konsoliderade kärnstegen för att säkerställa att den nyfödda övervakas och få PCBGA. Om barnet är i hjärtstillestånd kan hjälp (bildförvärv) ges i två steg: a) utföra korrigerande steg för att upptäcka HR och effektiv hjärtminutvolym och säkerställa en verklig asystol; b) utföra avancerad HLR för att utesluta PCE/CT och hypovolemi och utföra LUS för att detektera PTX. Om hemodynamisk instabilitet (hypoperfusion, hypotoni, med eller utan försämring av andningsvägarna) föreligger, bedöma kontraktilitet, bedöm vänster eller höger VOTO och uteslut PCE/CT. Om negativa eller exklusiva luftvägssymtom (normalt blodtryck och perfusion) föreligger, uteslut PTX och LE. Förkortningar: PCBGA = patientnära blodgasanalys; POCUS = ultraljud för vårdplats; ET = endotrakeal; HR = hjärtfrekvens; PEA = pulslös elektrisk aktivitet; MAPSE = mitral ringformig systolisk utflykt; TAPSE = tricuspid ringformig systolisk utflykt; CXR = lungröntgen; VOTO = obstruktion i ventrikulära utflödeskanaler; PCE/CT = perikardiell utgjutning/hjärttamponad; PTX = pneumotorax; PE = pleurautgjutning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Verifiering av intubation . (A) Observera konturen av ETT (dubbelskensbild, pilspets), som genererar en bakre skugga. Matstrupen till vänster på skärmen är kollapsad (asterisk). (B1) Svår luftväg hos en nyfödd med lymfangiom. (B2) ETT observeras in situ; Ett litet orogastriskt rör observeras (pil). Förkortning: ETT = endotrakealtub. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: ETT-djup . (A) Aortabågen anses vara en orienteringspunkt för att lokalisera carina, och ETT ligger 1 cm från AA. (B) Svåra luftvägar hos ett nyfött barn med lymfangiom; ett högt ETT detekteras. (C) Ett högt ETT (2,2 cm från AA) ses på ultraljudet och korrigeras. (D) Korrekt placerad ETT (1 cm från AA). Förkortningar: AA = aortabåge; ETT = endotrakealtub. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Subkostal lång axelvy. Svepning från bakre till främre, identifiera (A) överlägsen vena cava, höger och vänster atrium; b) höger och vänster kammare samt aortaklaffen, (C) färgdoppler, som indikerar vänster ventrikulär utflödeskanal utan hinder; (D) och korsande höger kammare och lungventil. (E) Färgdoppler, som indikerar höger ventrikulär utflödeskanal utan hinder. (F) Subkostal vy med PCE/CT. Förkortningar: SVC = superior vena cava; RA = höger förmak; LA = vänster förmak; RV = höger kammare; LV = vänster kammare; AoV = aortaklaff; PV = lungventil; PCE/CT = perikardiell utgjutning med hjärttamponad. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Transdiafragmatiskt fönster. (A) Normalt höger transdiafragmatiskt fönster. (B) Höger PE. c) Motsvarande CXR med bilateralt fast driftställe. d) Vänster PE. Förkortningar: PE = pleural effusion; CXR = lungröntgen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 6: Handhållen anordning lång axelvy . (A) Identifiera höger kammare, interventrikulär septum, aortaklaffen, vänster kammare, mitralisklaffen, vänster förmak, hjärtsäck och nedåtgående aorta. (B) PCE identifierad som vätska främre till DAo. (C) PE bakom DAo. Förkortningar: LA = vänster förmak; RV = höger kammare; LV = vänster kammare; AoV = aortaklaff; IVS = interventrikulär septum; MV = mitralisklaff; PC = hjärtsäck; DAo = fallande aorta; PCE = perikardiell utgjutning; PE = pleurautgjutning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 7: Vy över fyra kammare. (A) Identifiera höger förmak, tricuspidventil, höger kammare, interventrikulär septum, vänster förmak, mitralventil och vänster kammare. (B) Fyrkammarvy med PCE/CT. (C) En M-lägesbild kan erhållas på tricuspid och mitral annulus för att beräkna TAPSE/MAPSE. (D) TAPSE och MAPSE avbildas; Mätningen i millimeter (mm) kan jämföras med nomogram för gestationsålder. Förkortningar: SVC = superior vena cava; RA = höger förmak; LA = vänster förmak; RV = höger kammare; LV = vänster kammare; PCE/CT = perikardiell utgjutning med hjärttamponad; TV = tricuspidventil; MV = mitralisklaff; IVS = interventrikulär septum; TAPSE = tricuspid ringformig systolisk utflykt; MAPSE = mitral ringformig systolisk utflykt. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 8: Perikardiell effusion med hjärttamponad. Stor omkrets perikardiell effusion. (A,B) En systolisk höger förmakskollaps och (C, D) diastolisk höger ventrikulär kollaps observeras kvalitativt. (E) Perikardiocentes. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 9: Pneumotorax. (A) PTX diagnostiseras med frånvarande pleural glidning, endast A-linjer och ingen "lungpuls". (B) M-lägesbilden visar "Streckkodsskylt". c) Motsvarande röntgenstrålar. (D1) Insättning av bröströr. (D2) PTX beslutade om en kontroll CXR. Förkortningar: PTX = pneumotorax; CXR = lungröntgen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 10: Främre överlägset tvärgående plan . (A) Hos en frisk nyfödd kan bröstbenet och mediastinumstrukturerna, inklusive bräss, överlägsen vena cava, aorta och lungartären med höger och vänster gren, observeras. (B) A-linjer i det främre tvärgående planet utan glidning är ett känsligt tecken på främre PTX. Förkortningar: SVC = superior vena cava; Ao = aorta; PA = lungartär; RPA = höger PA-gren; LPA = vänster PA-gren. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 11: Pleurautgjutning. (A) PE identifieras genom frånvaron av fladdermusskylten och "fyra väggar" (avancerad ultraljudsutrustning). b) Samma PE som identifieras med en handhållen anordning. (C) M-lägesbild som visar "sinusformigt tecken" (med varje andningscykel rör sig lungytlinjen mot pleuralinjen, pil). d) Motsvarande CXR. (E) Dränering av hemotoraxen. Förkortningar: PE = pleural effusion; CXR = lungröntgen. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Video 1: Lungpuls, djup ETT och pneumotorax. En prematur nyfödd med andningskompensation och en misstänkt PTX, men en lungpuls påträffades; Vid verifiering av ETT-djupet identifierades ett djupt rör och drogs tillbaka. Lungpulsen försvann och en PTX diagnostiserades. Parenkymala tecken dök upp efter placering av bröströret. Motsvarande röntgenstrålar visas. Klicka här för att ladda ner den här videon.
Tabell 1: Inställningar för ultraljud. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 2: Lungultraljudsemiologi 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Förkortningar: PTX = pneumotorax; SVC = överlägsen vena cava; PE = pleurautgjutning; ETT = endotrakealtub. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 3: Centererfarenhet. Förkortningar: DT = försämringstyp; GA = graviditetsålder; PDL = postnatal dag i livet; SF = handledd stipendiat; A = behandlande neonatolog; NF = neonatologistipendiat; SE = överlevd händelse; SD = överlevd urladdning; Y = ja; N = nej; RDS = andnödssyndrom; PDA = patent ductus arteriosus; VSD = ventrikelseptumdefekt; PO = postdriven; ROP = retinopati av prematuritet; IVH = intraventrikulär blödning; ETT = endotrakealtub; NEC = nekrotiserande enterokolit. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Jämfört med barn och vuxna beror de flesta fall av akut försämring/hjärtstillestånd på respiratoriska orsaker hos nyfödda. Det ursprungliga SAFE-protokollet modifierades i vår enhet, ett tertiärt remisscenter för neonatalvård, på grund av att denna enhet förväntar sig flera ventilerade patienter med kvarliggande katetrar. Protokollet har anpassats till olika scenarier och utrustning för användning i låg- och medelinkomstländer. Som en institution med ett neonatalt hemodynamik- och POCUS-program, och efter att ha gett LUS-workshops i olika stater i republiken, noterade vi behovet av att integrera ultraljud för att förbättra neonatalvården.
De kritiska stegen i protokollet inkluderar kategorisering av patienten i tre startscenarier (hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation) och tillägg av några steg där ultraljud kan hjälpa intensivvården / återupplivningsteamet.
Ett av stegen som ingår är att verifiera intubation, som kan utföras på flera punkter i algoritmen enligt patientens behov. Transtrakealt ultraljud har en sensitivitet på 98,7% (95% konfidensintervall [CI]: 97,8%-99,2%) och en specificitet på 97,1% (95% KI: 92,4%-99,0%)47. När ETT har detekterats på plats kan djupet kontrolleras med Tochen-formeln18. Dessutom bekräftas korrekt intubation genom att dokumentera adekvat pleuralglidning på båda sidor, liksom närvaron av parenkymala tecken (B-linjer, konsolidering) och frånvaron av lungpuls. Ultraljud kan användas för att verifiera djupet av ETT endast om en skicklig sonograf är närvarande, patientens tillstånd tillåter det och försämring anses vara beroende av luftvägarna (t.ex. närvaron av en lungpuls). I en studie med nyfödda som vägde 1 282 g ± 866 g visade en "djup" (<1 cm) slang jämfört med CXR en sensitivitet på 86 % och en specificitet på 96 %48. I detta arbete demonstrerades röret på plats i samtliga fall med en intuberad patient. Endast i ett fall var en förskjuten ETT orsaken till andningsdekompensation.
Vi betraktar POCUS-teamet som ett värdefullt adjuvans till det närvarande teamet som utför neonatal återupplivning. Som tidigare nämnts kan POCUS-teamet hjälpa till genom att upptäcka HR och effektiv hjärtminutvolym och säkerställa en riktig asystol eller ärta i det första steget 10,11,12,21,22. Efter avancerad HLR kan POCUS-teamet hjälpa till att utesluta PCE / CT och hypovolemi (tomma höger och vänster kammare) och utföra LUS för att upptäcka PTX21,22. I ett av våra fall kallades POCUS-teamet till ett för tidigt fött barn som ventilerades. Hjärtmonitorn indikerade en HR på 80 slag per minut, men ultraljudsbilden upptäckte asystol (PEA). Omedelbara bröstkompressioner startades eftersom det närvarande teamet ventilerade bara för att monitorn indikerade en HR ˃60 bpm.
Ultraljud ger användbar, ytterligare information till den konventionella behandlingen av ett kraschande spädbarn. Modern PCBGA tillhandahåller nivåerna av glukos, kalcium och elektrolyter, så reversibla orsaker kan omedelbart åtgärdas med tanke på 7Hs, inklusive hypovolemi (POCUS), hypoxi (PCBGA), hydrogenering / acidos (PCBGA), hypotermi (klinisk), hypoglykemi (PCBGA), hypo / hyperkalemi (PCBGA), hypokalcemi (PCBGA) och 2T, inklusive tamponad och spänningspneumotorax. I ett av våra fall, hos en nyfödd klassificerad med hemodynamisk dekompensation (blek, hypotensiv, slö), var etiologin hypoglykemi detekterad med PCBGA.
PCE/CT är sällsynt men kopplat till hög mortalitet. PCE/CT är nära besläktat med närvaron av en central linje och spetspositionen (eftersom perikardvätskan som hittas normalt överensstämmer med infusatet) och drabbar vanligen barn med mycket låg födelsevikt (VLBW)49. Överlevnaden förbättras när PCE/CT upptäcks tidigt och behandlas snabbt50,51. I enheter som tar hand om VLBW-spädbarn och kirurgiska patienter rekommenderas en särskild ultraljudsmaskin för omedelbar åtkomst. När en signifikant PCE som orsakar CT hittas, kan normalt en blindprocedur utföras säkert. Det faktum att samma sond som används för diagnos hjälper till att styra proceduren förbättrar dock patientsäkerheten och minskar komplikationsfrekvensen till minst52. I vår serie diagnostiserades tre PCE / CT-fall, med två överlevande (dränering med parenteral näring i det ena fallet och normal saltlösning med antibiotika i det andra) och ett dödsfall (hemoperikardium). En stor PE som orsakar hemodynamisk instabilitet eller hjärtstillestånd är sällsynt, men om den presenterar är ultraljudsdiagnostisk prestanda för vätska hög och dränering kan utföras säkert. I vissa scenarier av neonatal återupplivning, såsom hydrops, är ultraljudsvägledning avgörande.
Den subjektiva utvärderingen av hjärtkontraktilitet, ventrikulär fyllning och utflödesbedömning kan vägleda neonatologen att börja med en patofysiologi-lämplig behandling och att utföra en lämplig pediatrisk kardiologi och hemodynamisk konsultation. Det är av stort värde att identifiera ett underfyllt hjärta och skilja det från volymöverbelastning och förändrad kontraktilitet, eftersom behandlingen är annorlunda24. I vår enhet förespråkar vi utövandet av avancerad neonatal hemodynamik med högutbildade medlemmar i teamet; alla våra neonatologistipendiater måste dock förvärva grundläggande POCUS-färdigheter eftersom de är de primära vårdgivarna. I denna serie observerades en nyfödd ha förändrad kontraktilitet och ventrikulär dilatation, vilket ledde till en snabb diagnos av en aorta-koarktation.
LUS diagnostiska noggrannhet för PTX är mycket hög och kan till och med nå 100% när det gäller känslighet, specificitet och positiva och negativa prediktiva värden. Eftersom dess överlägsenhet är häpnadsväckande jämfört med CXR och transillumination med avseende på tid, finns det tillräckligt med bevis för att betrakta LUS som första linjens diagnostiska test53. Antingen med HEUE eller en HHD kan procedurer utföras säkert samtidigt som man undviker glidande delar där luftad lunga är närvarande. Med hjälp av denna algoritm diagnostiserades och behandlades 12 PTX-fall framgångsrikt.
Det finns mestadels måttliga bevis för användning av hjärt-, lung-, kärl-, cerebral- och buk POCUS54. POCUS-protokoll måste individualiseras efter olika centras behov i nära samarbete med kardiologi och radiologi för att säkerställa kvalitetsvård. Det är grundläggande att inkludera POCUS-färdigheter i läroplanen för neonatologistipendiater eftersom många komplikationer uppstår vid samtal. Omedelbar tillgång till utrustning är avgörande för att säkerställa ett framgångsrikt program.
Detta protokoll motiverar ytterligare extern validering för att bevisa dess generaliserbarhet. Detta modifierade protokoll har begränsningar eftersom det är inriktat på kardiopulmonell försämring i NICU och förlitar sig på snabb expertkonsultation (HC, pediatrisk kardiologi). Nyligen har ett protokoll publicerats om hemodynamisk precision på den neonatala intensivvårdsavdelningen med hjälp av riktad neonatal ekokardiografi (TnECHO)55. Denna expertkonsultativa modell där en neonatolog utför en HC (en omfattande och standardiserad ekokardiografisk bedömning med en rekommendation baserad på avancerad hemodynamikkunskap) behöver avancerad träning. Syftet med detta protokoll är att presentera det som en allmän kompetens för att säkerställa att neonatologen i samtal (i en enhet med ultraljud i NICU) har förmåga att diagnostisera och behandla livshotande nödsituationer. Dessutom har den nyligen publicerade sonografiska bedömningen av livshotande nödsituationer reviderad (SAFE-R)56 lagt till erkännandet av akut kritisk aortaocklusion, akuta bukkomplikationer och svår intraventrikulär blödning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter att avslöja.
Acknowledgments
Vi tackar Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani och POCUSNEO-gruppen för deras stöd och feedback.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
| Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
| Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
| iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
| Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
| Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |
References
- Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
- Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
- Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
- Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
- Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
- Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
- Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
- Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
- Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
- Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
- Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
- Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
- Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
- Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
- Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
- Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
- Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
- Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
- Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
- Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
- Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
- Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
- Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
- Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
- Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
- Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
- Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
- Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
- Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
- Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
- Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
- Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
- Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
- Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
- Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
- Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
- Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
- Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
- Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).
