Eine anatomische Untersuchung der Nerven gefährdet während minimalinvasiver Hallux Valgus Operation

Der Hallux valgus ist eine sehr häufige Erkrankung, die die erste Zehe betrifft. Der erste Mittelfußknochen ist medial abgelenkt, während die erste Zehe seitlich abgelenkt ist. Bei der minimal-invasiven chirurgischen Korrektur handelt es sich um Stoma, die durch kleine Schnitte von weniger als fünf Millimetern auf der medialen und dorsalen Seite des Fußes durchgeführt wird.

Dies ermöglicht die Einführung dieser Instrumente, die Sie hier sehen können, aber keine Visualisierung der engen Gefäßstrukturen, die bei der Platzierung des Schnitts angesprochen werden, wie es bei der offenen Operation der Fall ist. Aus diesem Grund haben wir eine anatomische Studie durchgeführt, um die Nervenposition im Zusammenhang mit diesem Schnitt zu beurteilen. Gründliche anatomische Kenntnisse sind in jedem chirurgischen Bereich unerlässlich, vor allem aber bei minimalinvasiven Eingriffen.

Bei der Operation des Hallux valgus sind der Nervus dorso medialis der ersten Zehe, Ast des Nervus peroneus oberflächlich, und der Nervus dorso lateralis der ersten Zehe, Ast des Nervus peroneus deepis, gefährdet. Der Zweck dieser Studie bestand darin, die Position der Nerven im Zusammenhang mit chirurgischen Schnitten zu beurteilen und diese mit einer neuen Methode, die für den Chirurgen leicht zu merken ist, wieder zu begradigen. Um in einer anatomischen Studie genau arbeiten zu können, ist es notwendig, in der anatomischen Dissektion geschult zu sein.

Wir verwenden nur frisch gefrorene Proben, die acht Stunden lang bei Raumtemperatur in Wasser aufgetaut werden, bevor wir mit dem Präparieren beginnen. Wir präparieren mit einer Technik der anatomischen Sektion von Ebene zu Ebene, wobei alle angetroffenen Strukturen berücksichtigt werden. Um diese anatomische Studie durchführen zu können, wird folgendes Material benötigt: Latexhandschuhe, ein Griff mit vier Klingen und 24 Klingen, eine Zahnzange, mit der die Haut behandelt wird, eine nicht gezahnte Pinzette für das innere Gewebe, ein Periotom, wie es in der Zahnheilkunde verwendet wird, eine Irisschere, Nadeln zur Fixierung der Nerven, ein Standard-Goniometer zur Durchführung von Messungen. und einige Mullkissen zur Reinigung während des Präpariervorgangs.

Wir führen die Untersuchung dieses Bereichs durch, denn hier befinden sich die Schnitte für minimalinvasive chirurgische Eingriffe des Hallux valgus. Der mediale Schnitt am ersten Mittelfußphalangealgelenk zur Durchführung der Knochenresektion und des Stomas gefährdet den dorsalen Nervus medialis der ersten Zehe. Der dorsale Schnitt am distalen Teil des ersten inneren Mittelfußraums, um eine Tanatomie des Musculus adductor hallucis durchzuführen, gefährdet den dorsolateralen Nerv der ersten Zehe.

Der erste Schritt der Studie besteht darin, die relevanten neurologischen Strukturen zu präparieren und zu lokalisieren und sie so zu fixieren, dass sie sich nicht bewegen, wenn wir den Frontalschnitt durchführen. Die Dissektion beginnt mit einem Schnitt, bei dem nur die Haut durchtrennt wird, ohne das Unterhautgewebe zu beeinträchtigen. Die Haut wird entfernt, wodurch das subkutane Fettgewebe freigelegt wird, das sehr wichtig ist, intakt zu bleiben, um eine Veränderung der Nervenposition zu vermeiden, da sich die Hautnerven in diesem Gewebe befinden.

Wenn die Lage des Nervs zweifelhaft ist, ist eine Irisschere sehr nützlich, da sie es ermöglicht, ihn zu lokalisieren, ohne den Bereich zu übermäßig zu präparieren. Dies ist der dorsale Nervus medialis der ersten Zehe, der über diesen Bereich verteilt ist. Da Venen oberflächlicher sind als Nerven, können sie entfernt werden, ohne dass das Risiko besteht, dass die Ergebnisse unserer Studie beeinflusst werden.

Nach der Lokalisierung des dorsalen Nervus medialis beginnen wir mit der Dissektion, um den dorsalen lateralen Nerv der ersten Zehe zu lokalisieren, von dem wir wissen, dass er sich im ersten Intermetatarsalraum befindet. Es ist wichtig zu beachten, dass die Technik der anatomischen Dissektion in der Regel mit der Klinge nicht zur Probe, sondern nach außen durchgeführt wird. Das ermöglicht es uns, einen Teil des Gewebes zu entfernen, ohne die darunter liegenden Strukturen zu beeinträchtigen, in diesem Fall eine Vene, die schließlich entfernt wird.

Dies ist die Basis einer echten anatomischen Dissektion von Ebene zu Ebene. Mullkissen werden verwendet, um einen Teil des Präparierbereichs zu reinigen, insbesondere wenn Blut die Visualisierung der Strukturen erschwert. Auch hier ist eine Irisschere nützlich, wenn das Sezieren mit einer Schneideklinge die Struktur gefährden kann, die wir lokalisieren möchten.

Das Periotom ist nützlich, um das Fettgewebe zu entfernen, das sich typischerweise um die Nerven herum befindet, und ermöglicht dessen korrekte Identifizierung. Schließlich wird der dorsale laterale Nerv der ersten Zehe identifiziert. Und die Dissektion wird bis zu dem Punkt fortgesetzt, an dem der Nerv das Fallangiogelenk des Mittelfußknochens erreicht.

Wenn die Identifizierung des dorsalen lateralen Nervs der ersten Zehe festgestellt ist, wird mit der Fixierung der Nerven mit Nadeln begonnen. Die Traktion der Zehe hilft, die genaue Position der Gelenklinie zu lokalisieren. Dann wird der Nerv mit einer Nadel fixiert, die sich intraartikulär befindet, um seine Bewegung zu vermeiden.

Der dorsale Nervus medialis wird mit einer Nadel fixiert, und der gleiche Vorgang wird mit dem dorsalen lateralen Nerv verfolgt. Jetzt werden die Nerven durch das Fettgewebe der Unterhaut und durch die Nadel fixiert, die sicherstellt, dass sie während des Einfrierens und Schneidens keine Bewegung erleiden. Die Probe ist in Kunststoff geschützt, um Kälteverbrennungen zu vermeiden.

Und dann wird es bei minus 17 Grad eingefroren, für mindestens sechs Stunden. Vor dem Sägen wird die gefrorene Probe in einer Diamantsäge mit Wasserkühlung geschnitten, um ein Verbrennen der Strukturen durch Reibung zu vermeiden. Der vordere Abschnitt wird direkt hinter dem Mittelfußphalangealgelenk gemacht, da dies der Bereich ist, in dem die chirurgischen Schnitte vorgenommen werden.

Die Säge ermöglicht es, so dünne Schnitte wie nötig auszuführen, und in diesem Fall, um eine Bewegung der Strukturen zu vermeiden, führen wir Schnitte von einem Zentimeter aus. Wenn der Schnitt fertig ist, werden Messungen mit einem Standard-Goniometer durchgeführt und dann auf eine Uhrmethode extrapoliert, bei der die Kugel die Kontur der ersten Mittelfußdiaphyse ist. Die Uhr-Methode wurde bereits bei anderen Gelenken wie Schultern oder Knien angewendet, aber es ist das erste Mal, dass sie in der Fußchirurgie angewendet wird.

Der dorsale Nervus medialis wurde in einem Winkel von durchschnittlich 26,2 Grad medial zur medialen Grenze der EHL gefunden. Mit der Uhr-Methode wurde der dorsale mediale Nerv in allen Fällen zwischen 12 Uhr und zwei Uhr, entsprechend null und 60 Grad, respektabel bei einem rechten Fuß, und zwischen 10 und 12 Uhr bei einem linken Fuß, entsprechend 300 und 360 Grad, dorsale mediale Seite der ersten Zehe, gefunden. Der dorsale laterale Nerv lag im Durchschnitt 32,3 Grad lateral zur medialen Grenze der EHL.

Der dorsale laterale Nerv wurde in allen Fällen zwischen 10 Uhr und 12 Uhr bei einem rechten Fuß und 12 Uhr und zwei Uhr bei einem linken Fuß gefunden, dorsale laterale Seite der ersten Zehe. Der dorsale mediale und der dorsale laterale Nervus der ersten Zehe sind durchweg zwischen 10 und 2 Uhr zu finden. Dies ist der Sicherheitsbereich, in dem Schnitte bei minimalinvasiven Eingriffen beim Hallux valgus ohne Risiko durchgeführt werden können.