Name: Eine anatomische Untersuchung der Nerven gefährdet während minimalinvasiver Hallux Valgus Operation (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 4 s
Description: Erfahren Sie die anatomische Lage gefährdeter Nerven bei minimalinvasiver Hallux-Valgus-Chirurgie. Diese Studie nutzt schichtweise Präparation gefrorener Proben, um chirurgische Sicherheit zu erhöhen.

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Wir bedanken uns bei technischen Personals der sezieren Zimmer des Bellvitge Campus der Universität von Barcelona für ihre geschickte Unterstützung. Wir danken die Audiovisuals Abteilung für ihre Arbeit mit dem Video als Teil dieser Veröffentlichung enthalten. Wir bedanken uns bei die Gebern Körper von der medizinischen Fakultät der Universität von Barcelona.

Diese Studie wurde von der institutionellen Ethik-Ausschuß (Comissió de Bioètica, UB) genehmigt. Die Dissektion Verfahren erfolgten durch eine erfahrene Anatom, speziell im Flugzeug mit dem Flugzeug Dissektion Technik geschult. Dies ist eine wesentliche Voraussetzung für ein erfolgreiches Ergebnis des Experiments zu gewährleisten.
1. Vorbereitung
<ol><li>Wählen Sie die Exemplare in die Studie aufgenommen werden. Verwenden Sie unterhalb des Knies cadaveric Tiefkühlfrische menschliche Füße.<ol>
<li>Ausschließen folgender: jede Art von Missbildungen im Bein, Knöchel oder Fuß (da dies konnte den Verlauf der Nerven beeinflussen und letztlich beeinflussen die Ergebnisse der Studie), Geschwüre, Narben oder offensichtlich Zeichen der früheren chirurgischen Eingriffen oder eine andere Erkrankung, die schwierig die Lokalisierung der Nerven.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Wählen Sie zehn ungepaarte Füße (fünf rechts und links fünf amputiert werden auf der Ebene der distalen Tibia), von kaukasischen Tiefkühlfrische nicht blutleeren Exemplare; die Proben enthalten 5 Männer und 5 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 80 Jahren (Bereich: 53-95).</li>
	<li>Tauen Sie die Exemplare von ihnen in Raumtemperatur Leitungswasser für 6-8 Stunden auftauen. Kein verwenden Sie heißes Wasser, da es Eigenschaften der Proben verändern kann.</li>
	<li>Bereiten Sie die Dissektion Bereich. Legen Sie die Probe auf eine nicht-sterile chirurgische drapieren auf dem Seziertisch. Legen Sie die Probe in einer stabilen Position, die es einen bequemen Zugang zum Bereich Dissektion erlaubt; Verwenden Sie vorzugsweise, eine Unterstützung, die die Probe nach Bedarf verschoben werden kann.</li>
	<li>Bereiten Sie die Dissektion Instrumente zusammen mit einigen Gaze-Pads verwendet werden, um das Feld bei der Dissektion zu reinigen.</li>
</ol>2. Präparation
<ol><li>Einzuschneiden Sie mit einem Skalpell nur die Haut, um ein Fenster von ca. 20 cm x 5 cm an den medialen Teil des Fußes, längs ausgerichtet zu erstellen. Ca. beginnen Sie 15 cm, das erste Metatarso-Phalangen Gelenk und Ende 5 cm distal, proximal.<ol>
<li>Zerlegen Sie die Haut ohne Störung der subkutane Gewebe und keine Verschiebung der nervösen Strukturen zu vermeiden. Verwenden Sie frische Skalpellklingen für jede Ebene.</li>
		<li>Führen Sie die Einschnitte mit der Schneide des Skalpells nach außen und nicht mit Blick auf die Probe. Dies folgt eines der Prinzipien der ein Flugzeug mit dem Flugzeug anatomische Präparation der Haut. Verwenden Sie gezahnte Zangen während dieses Schrittes, um die Haut straff zu halten.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Entfernen Sie die Haut mit der Fensterfläche. Verwenden Sie Gaze sezierenden Feld bei Bedarf reinigen.</li>
	<li>Führen Sie eine sorgfältige Dissektion des subkutanen Gewebes, die Dorsomedial zu identifizieren und dorsolateralen Nerven der ersten Zehe. Verwenden Sie nicht gezahnten Zangen und neue Skalpellklingen zur Vermeidung von Schäden an den Strukturen auftreten. Iris-Schere und Periosteotome sind hilfreich, um Fortschritte in der Dissektion des Gebiets, wo Nerven sollen gefunden werden (aber noch nicht sichtbar sind), wie sie eine weniger aggressive Dissektion erlauben und verhindern Schäden an den Nerven.</li>
	<li>Sezieren Sie am proximalen Teil des Fensters zu vermeiden, versehentlich schneiden die Nerven. Identifizieren Sie die Nerven, ohne aus den unteren Teil des subkutanen Gewebes, Verschiebung zu verhindern. Jeder Nerv identifiziert, durch seinen Lauf bis das erste Metatarso-Phalangen Gelenk zu sezieren.</li>
	<li>Fixieren Sie die Nerven in seine ursprüngliche Position in Bezug auf das erste Metatarso-Phalangen Gelenk mit einer Nadel, die den Nerv und die ersten MTP gemeinsame Linie durchstoßen wird.</li>
	<li>Führen Sie manuelle Traktion der ersten Zehe, so die Position der gemeinsamen Linie zwischen dem Kopf des ersten Mittelfußknochens und der Basis der proximalen Phalanx der ersten Zehe deutlich gemacht wird. Die Nadel muss zuerst den Nerv durchstechen und dann in das Metatarso-Phalangen Gelenk eingeführt werden. Dieser Schritt stellt sicher, dass die Position des Nervs in Bezug auf das Gelenk stabil während der gesamten Studie sein wird.</li>
</ol>(3) Einfrieren
<ol><li>Schützen Sie jede Probe mit Luftpolsterfolie und Klebeband, um kalten Verbrennung zu vermeiden. Kümmern Sie sich während den Wickelvorgang nicht zu bewegen, die Nadeln halten die Nerven.</li>
	<li>Kennzeichnen Sie jede Probe entsprechend.</li>
	<li>Einführung der Proben in den Gefrierschrank zwischen-17 ° C und-20 ° C.</li>
	<li>Warten Sie mindestens 6 Stunden (oder über Nacht) für die Proben vor der Durchführung des Protokolls als nächstes einzufrieren.</li>
</ol>(4) Sägen
<ol><li>Überprüfen Sie die sägende Ausrüstung. Verwenden Sie eine Diamant-Säge mit Wasserkühlung.</li>
	<li>Bereiten Sie das Arbeitsfeld, wo die Proben nach dem Abschnitt manipuliert wird.</li>
	<li>Öffnen Sie den Wasserfluss und starten Sie die Bandsäge Rotation zu. Passen Sie die Schnittgeschwindigkeit von der Säge und der Wasserfluss für Kältetechnik.</li>
	<li>Einmal gefroren, positionieren Sie die Probe auf dem Brett sah. Passen Sie der Schnittlinie posterior zum Metatarso-Phalangen Gelenk, 1 cm, wie dies der Punkt ist, wo die relevanten chirurgischen Einschnitte platziert werden. Führen Sie im Abschnitt unmittelbar nach die Probe aus dem Gefrierfach Abtauen zu vermeiden entfernt wird.</li>
	<li>Stellen Sie den Wasserfluss auf ein Minimum, das Präparat zu schützen aus der Verbrennung durch die Reibung der Bandsäge Auftauen der Probe durch Wasser und jede spätere Änderung der anatomischen Strukturen zu vermeiden.</li>
	<li>Sobald der erste Abschnitt fertig ist, entsorgen Sie den vorderen Block der Probe (die mit den Zehen).</li>
	<li>Führen Sie einen zweiten Abschnitt. Machen Sie eine parallele geschnittene, 1 cm posterior zur ersten um einen 1 cm dicken Block zu erhalten. Dies ist die standard-Wandstärke als dünneren Bereiche verursachen die Strukturen von ihrer ursprünglichen Bahn bewegen.</li>
	<li>Den Rest der Probe verwerfen oder speichern für weitere Studien. Die Proben können eingefroren oder durch Eintauchen in Fixativ Lösungen festgelegt.</li>
</ol>5. Messungen
<ol><li>Platzieren Sie den geschnittenen Block flach auf den Tisch und das Goniometer flach auf die Oberfläche der geschnittenen Proben.</li>
	<li>Verwenden Sie ein standard Goniometer mit seinem Zentrum befindet sich in der Mitte des ersten Mittelfußknochens Diaphyse. Positionieren Sie eine der Achsen am medialen Rand der Beinstrecker m.digitorum Longus Sehne, dorsal.</li>
	<li>Messen Sie die Lage der Dorsomedial und dorsolateralen Nerven der ersten Zehe mithilfe der zweiten Achse des Goniometers.</li>
	<li>Die Messungen in einem Takt-Modell, in dem die Kugel die Kontur des ersten Mittelfußknochens Diaphyse ist zu extrapolieren.</li>
</ol>

<ol><li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pathogenesis+of+hallux+valgus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li>
<li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous%2C+extra-articular+reverse-L+Chevron+%28PERC%29+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li>
<li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1268773116304660">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li>
<li>Golanó, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+ankle+ligaments%3A+A+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes%3A+anatomy+with+clinical+implications--topical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li>
<li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.vesaliusfabrica.com/en/original-fabrica/the-art-of-the-fabrica/newly-digitized-1543-edition.html">De humanis corporis fabrica libris septem</a>. , Basilea. (1543).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li>
<li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus%3A+A+Vascular+Labeling+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Implant+Dent%22%5BJournal%5D)">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I%3A+The+Portals%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II%3A+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li>
</ol>

Autoren haben keine konkurrierenden finanziellen Interessen im Zusammenhang mit oder Auswirkungen auf diese Studie.

Die Grundlage für die in dieser Studie verwendete Methode ist eine Kombination aus Schnitt Anatomie und anatomische Flugzeug mit dem Flugzeug Dissektion, wie es wurde historisch7praktiziert. Dies erfordert nicht nur die anatomischen Kenntnisse, sondern auch die spezifische Ausbildung für was eine Zeit anspruchsvolle Technik ist, die stark auf die Fähigkeiten der Sezierer angewiesen ist. Folglich einige anatomische Bilder zur Verfügung gestellt in anatomischen Lehrbücher oder wissenschaftliche Arbe...

Hallux valgus ist eine häufige Pathologie beeinflussen die erste Zehe, in der die proximale Phalanx seitlich abgewichen ist, während der erste Mittelfußknochen wird medial1abgewichen. Perkutane oder minimal-invasive (MIS) Operationstechniken für Hallux Valgus waren unter den ersten in dieser Disziplin beschrieben, und zahlreiche Studien berichten, ihre Vorteile, aber auch ihre Risiken2. Hallux Valgus MIS Korrektur beinhaltet Osteotomien durchgeführt durch kleine Einschnitte mit speziellen chirurgischen Instrumenten. Gegeben, dass offene Sezierungen werden nicht ausgeführt, das Risiko einer Beschädigung zu neurovaskulären Strukturen ist höher als wenn diese während der offenen Operation gekennzeichnet sind. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff, die Positionierung des Patienten und der Chirurg um den Operationstisch sind auch weit entfernt von der anatomischen Position im klassischen anatomischen Bücher oder Zeitungen dargestellt.
Die neurologischen Strukturen während der Hallux Valgus Operation gefährdet sind den Dorsomedial Nerv der Großzehe, Filiale der oberflächlichen peroneus und den dorsolateralen Nerv der Großzehe, Zweig der tief peroneus. Der Zweck dieser Studie ist, die Position dieser Nerven in Bezug auf Einschnitte in der Hallux-Chirurgie verwendet zu beschreiben und um es mit einer neuen Methode leicht reproduzierbar in chirurgischen Bedingungen zu illustrieren. Darüber hinaus wird eine safe-Portal für den Einsatz der perkutanen Instrumente beschrieben.
Fundierte anatomische Kenntnisse unbedingt in allen operativen Bereichen, vor allem während der minimal-invasiven Eingriffen. Die Entwicklung von neuen chirurgischen und bildgebenden Techniken erfordert ein neues Verständnis von sowohl der zweidimensionalen und dreidimensionalen Lage des anatomischen Landmarken. Zuvor berichtete anatomischen Präparation Techniken wurden von unserem Team zur Überwindung der Grenzen der klassischen Dissektion Techniken3,4,5,6 entwickelt und hier werden angewendet, um zu reproduzieren die Hautschnitte und Instrument Eintrag Portale, die MIS-Verfahren zur Behandlung von Hallux valgus (HV) und Rigidus (HR) Pathologie entspricht. Die Methode gilt somit für diese Operationstechniken, das von der traditionellen offenen Chirurgie MIS3,4,5,6entwickelt.

<table><tbody><tr><td>Adson Zahnlose Dissektionszange</td><td>Bontempi</td><td>BD-31</td><td></td></tr><tr><td>Adson</td> Zahnzange <td>Bontempi</td><td>BD-30</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgischer Skalpellgriff n&ordm; 4</td><td>Swann-Morton</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgische Skalpellklingen n&ordm; 24</td><td>Swann-Morton</td><td>24</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Irisschere - gebogen</td><td>Bontempi</td><td>FG-2</td><td></td></tr><tr><td>Periostotome P-24</td><td>Bontempi</td><td>718-24G</td><td></td></tr><tr><td>Intramuskuläre 23G sterile Nadeln</td><td>Totclinic</td><td>23</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Goniometer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Latexhandschuhe</td><td></td><td></td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Mullpads</td><td></td><td></td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Unsterile Abdecksäge</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>für OP EXAKT Advanced Technologies GmbH</td><td>EXAKT 312 Säge</td><td></td> für Pathologie</tr></tbody></table>

eine anatomische untersuchung der nerven gefährdet während minimalinvasiver hallux valgus operation

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Die wachsende Popularität der minimal-invasive Eingriffe (MIS) macht es erforderlich, dass neue anatomische Referenzen entstehen, um Hilfe bei der dreidimensionalen Orientierung und Lokalisierung von Strukturen, die nicht direkt sichtbar, der Chirurg. Dies ist besonders wichtig für Strukturen wie Nerven oder Blutgefäße gefährdet. Optimierung des Umgangs mit cadaveric Material und die Kombination mehrerer Techniken für die begrenzte Verfügbarkeit von ausreichend Exemplare zu kompensieren. Das beschriebene Protokoll verbindet anatomische Flugzeug mit dem Flugzeug Dissektion und Sektionaltore Anatomie Tiefkühlfrische Exemplare dazu relevante Strukturen wie Nerven, Arterien, Venen zu lokalisieren und zu die Portalen bei MIS Verfahren richtig zu positionieren. Darstellung dieser Strukturen in Anatomie Lehrbücher kann abweichen was im Operationsfeld aufgetreten ist; und aus diesem Grund sind neue anatomische Studien mit chirurgische Ausrichtung erforderlich. Dies ist jedoch eine komplexe, aufwändige Technik erfordert spezifische Training. Die anatomische Referenzen beschrieben mit dem so genannten "Uhr Methode" ermöglichen dem Operateur mit einem einfache und reproduzierbare System um den Pfad der Nerven gefährdet bei Hallux Valgus MIS Verfahren zu suchen. Dieses Modell kann auf viele andere minimal-invasive chirurgische Verfahren extrapoliert werden.

Mit der Uhr-Methode, wurden Dorsomedial und dorsolateralen Nerven konsequent zwischen 10 und 02:00 (Abbildung 1) gefunden. Nervus Dorsomedial durchschnittlich 26,2 ° mediale auf den medialen Rand der EHL, fand eine Zone von 12 bis 02:00 im rechten Fuß und zwischen 10 und 12:00 im linken Fuß entspricht. Die dorsolaterale Nerv war 32,3 ° seitlich auf den medialen Rand der EHL im Durchschnitt, das entspricht einer Zone von 12 bis 02:00 im linken Fuß und zwischen...

Minimal-invasive Eingriffe (MIS) verlassen sich auf anatomische Hinweise auf Strukturen, die nicht direkt sichtbar, der Chirurg zu lokalisieren. Dieses Manuskript beschreibt eine kombinierte Methode von Flugzeug mit dem Flugzeug Dissektion und Sektionaltore Anatomie Tiefkühlfrische Exemplare, die Strukturen gefährdet während MIS Verfahren zu finden.

Eine anatomische Untersuchung der Nerven gefährdet während minimalinvasiver Hallux Valgus Operation

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Hallux valgus ist eine sehr häufige Erkrankung, die den ersten Zeh betrifft. Der erste Mittelfußknochen ist medial abgelenkt, während der erste Zeh lateral abgelenkt ist. Die minimalinvasive chirurgische Korrektur beinhaltet Osteotomien, die durch kleine Einschnitte von weniger als fünf Millimetern durchgeführt werden, die sich an der medialen und dorsalen Seite des Fußes befinden.Dies ermöglicht die Einführung dieser Instrumente, die Sie hier sehen können, erlaubt jedoch keine Visualisierung der engen Gefäßstrukturen, die bei der Inzisionssetzung angesprochen werden, wie dies bei einem offenen chirurgischen Eingriff der Fall ist. Aus diesem Grund haben wir eine anatomische Studie durchgeführt, um die Lage der Nerven in Bezug auf diese Inzision zu beurteilen. Eine gründliche anatomische Kenntnis ist in jedem chirurgischen Fachgebiet unerlässlich, besonders jedoch bei minimalinvasiven Verfahren.Bei einer Operation wegen Hallux valgus sind der dorsomediale Nerv der ersten Zehe, ein Zweig des Nervus peronaeus superficialis, sowie der dorsolaterale Nerv der ersten Zehe, ein Zweig des Nervus peronaeus profundus, gefährdet. Ziel dieser Studie war es, die Lage dieser Nerven in Bezug auf chirurgische Inzisionen zu beurteilen und diese mit einer für den Chirurgen leicht einprägsamen neuen Methode erneut zu verdeutlichen. Um präzise eine anatomische Studie durchführen zu können, ist eine Ausbildung in anatomischer Dissektion erforderlich.Wir verwenden ausschließlich frisch gefrorene Proben, die acht Stunden lang bei Raumtemperatur in Wasser aufgetaut werden, bevor der Dissektionsprozess beginnt. Die Dissektion erfolgt mithilfe einer schichtweisen anatomischen Dissektionstechnik, wobei alle angetroffenen Strukturen respektiert werden. Für die Durchführung dieser anatomischen Untersuchung werden folgende Materialien benötigt: Latexhandschuhe, ein Griff Nummer vier mit 24er-Klingen, gezahnte Pinzetten zum Anfassen der Haut, ungezahnte Pinzetten für das innere Gewebe, ein Periotom wie in der Zahnheilkunde verwendet, Iris-Scheren, Nadeln zur Fixation der Nerven, ein Standard-Goniometer zur Durchführung von Messungen sowie einige Mullkompressen zur Reinigung während des Dissektionsprozesses.Wir untersuchen diesen Bereich, da hier die Inzisionen für minimalinvasive chirurgische Eingriffe bei Hallux valgus liegen. Die mediale Inzision am ersten Metatarsophalangealgelenk zur Durchführung der Knochenresektion und Ostomie gefährdet den dorsalen Medialnerv des ersten Zehs. Die dorsale Inzision am distalen Teil des ersten inneren Metatarsalraums zur Durchführung einer Tenotomie des Musculus adductor hallucis gefährdet den dorso-lateralen Nerv des ersten Zehs.Der erste Schritt der Studie besteht darin, die relevanten neurologischen Strukturen zu dissezieren und zu lokalisieren sowie sie zu fixieren, damit sie sich nicht bewegen, wenn wir den frontalen Schnitt durchführen. Die Dissektion beginnt mit einem Schnitt, bei dem ausschließlich die Haut durchtrennt wird, ohne das Unterhautgewebe zu verletzen. Die Haut wird entfernt, wodurch das fettige Unterhautgewebe freigelegt wird, das unbedingt intakt bleiben muss, um eine Verlagerung der Nervenposition zu vermeiden, da sich die kutanen Nerven innerhalb dieses Gewebes befinden.Wenn der Standort des Nervs ungewiss ist, sind Iris-Scheren sehr nützlich, da sie es ermöglichen, ihn zu lokalisieren, ohne den Bereich übermäßig zu dissezieren. Dies ist der dorsale mediale Nerv des ersten Zehs, der sich über diesen Bereich erstreckt. Da Venen oberflächlicher liegen als Nerven, können sie entfernt werden, ohne das Risiko einzugehen, die Ergebnisse unserer Studie zu beeinträchtigen.Nachdem wir den dorsalen mittleren Nerv lokalisiert haben, beginnen wir mit der Präparation, um den dorsalen seitlichen Nerv des ersten Zehs zu finden, der sich bekanntermaßen im ersten Intermetatarsalraum befindet. Es ist wichtig zu beachten, dass die Technik der anatomischen Präparation gewöhnlich so durchgeführt wird, dass die Klinge nicht zur Präparatseite, sondern nach außen gerichtet ist. Dadurch können wir einen Teil des Gewebes entfernen, ohne die darunterliegenden Strukturen zu beeinträchtigen, in diesem Fall eine Vene, die letztendlich ebenfalls entfernt wird.Dies ist die Grundlage einer echten anatomischen Sektion nach Ebenen. Mullkompressen werden verwendet, um Teile des Sektionsgebiets zu reinigen, insbesondere wenn Blut die Sichtbarmachung der Strukturen erschwert. Auch hier sind Iris-Scheren nützlich, wenn die Sektion mit einer Schneidklinge die Struktur, die lokalisiert werden soll, gefährden könnte.Das Periotom ist nützlich, um das typischerweise um die Nerven befindliche Fettgewebe zu entfernen und ermöglicht so dessen korrekte Identifizierung. Schließlich wird der dorsolaterale Nerv des ersten Zehs identifiziert. Die Präparation wird fortgesetzt, bis zu der Stelle, an der der Nerv das metatarsophalangeale Gelenk erreicht.Wenn die Identifizierung des dorsolateralen Nervs des ersten Zehs erfolgt ist, wird die Fixation der Nerven mit Nadeln begonnen. Eine Zugbelastung des Zehs hilft dabei, die genaue Position der Gelenklinie zu lokalisieren. Anschließend wird der Nerv mit einer intraartikulär positionierten Nadel fixiert, um seine Bewegung zu vermeiden.Der dorsale mediale Nerv wird mit einer Nadel fixiert, und derselbe Vorgang wird mit dem dorsalen lateralen Nerv durchgeführt. Nun werden die Nerven durch das fettige Unterhautgewebe und durch die Nadel fixiert, wodurch sichergestellt ist, dass sie während der Einfrier- und Schneidvorgänge keinerlei Bewegung erfahren. Die Probe wird in Kunststoff geschützt, um Kälteverbrennungen zu vermeiden. Anschließend wird es mindestens sechs Stunden lang bei minus 17 Grad Celsius eingefroren. Vor dem Sägen wird das gefrorene Präparat mit einer Diamantsäge und Wasser-Kühlung in Abschnitte zerlegt, um zu verhindern, dass die Strukturen durch Reibungshitze beschädigt werden. Der frontale Schnitt erfolgt direkt hinter dem Metatarsophalangealgelenk, da dies der Bereich ist, in dem die chirurgischen Einschnitte vorgenommen werden. Die Säge ermöglicht Schnitte in beliebig geringer Dicke; in diesem Fall führen wir Einschnitte von einem Zentimeter durch, um eine Bewegung der Strukturen zu vermeiden. Sobald der Schnitt vorliegt, werden die Messungen mit einem herkömmlichen Goniometer erfasst und anschließend auf eine Clock-Methode übertragen, bei der die Kontur der Diaphyse des ersten Metatarsale als Kugel betrachtet wird. Die Clock-Methode wurde bereits früher bei anderen Gelenken wie Schultern oder Knien angewandt, jedoch ist dies das erste Mal, dass sie in der Fußchirurgie eingesetzt wird.Der dorsale mediale Nerv befand sich im Durchschnitt 26,2 Grad medial zur medialen Begrenzung des M. extensor hallucis longus (EHL). Mit der Uhrmethode wurde der dorsale mediale Nerv in allen Fällen zwischen 12 und 2 Uhr, entsprechend 0 und 60 Grad, am rechten Fuß und zwischen 10 und 12 Uhr am linken Fuß gefunden, was 300 und 360 Grad am dorsalen medialen Abschnitt des ersten Zehs entspricht. Der dorsale laterale Nerv lag im Durchschnitt 32,3 Grad lateral zur medialen Begrenzung des EHL.Der dorsolaterale Nerv wurde in allen Fällen zwischen 10 und 12 Uhr am rechten Fuß bzw. zwischen 12 und 2 Uhr am linken Fuß an der dorsolateralen Seite des ersten Zehs gefunden. Die dorsomedialen und dorsolateralen Nerven des ersten Zehs befinden sich regelmäßig zwischen 10 und 2 Uhr. Dieser Bereich stellt eine sichere Zone dar, in der Inzisionen für minimal-invasive Eingriffe bei Hallux valgus ohne Risiko durchgeführt werden können.

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Forschung

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Medicine

Medizin

Die Verschont Nerve Injury Tiermodell wird hier als ein Maus-Modell von peripheren neuropathischen Schmerzen nach einer partiellen Denervation der Ischiasnerv durch Läsion der Tibia-und N. peronaeus Filialen beschrieben, so dass die verbleibenden Nervus suralis intakt. Verhaltensmodifikation durch mechanische Allodynie wird durch von Frey Filamente quantifiziert.

Die Verschont Nerve Injury (SNI) Modell induzierte mechanische Allodynie in Mäusen

Wir haben eine Methode zur Nervenverletzung entwickelt, um die Muskelreinnervation und damit die Regeneration neuromuskulärer Verbindungen bei Mäusen zuverlässig zu untersuchen. Bei dieser Technik wird der Nervus fibularis communis durch eine einfache und hochgradig reproduzierbare Operation verletzt.  Die Muskelreinnervation wird dann durch Ganzmontage des Musculus extensor digitorum longus beurteilt.

Die Fibula Nervenverletzung Methode: Ein zuverlässiger Test zur Identifizierung und Test Faktoren, die Reparatur neuromuskulären Synapsen

Die Studie soll das technische Verfahren der Stromazellen vaskulären Bruch (SVF) zu illustrieren-Fett Pfropfung als eine neuartige Behandlung der symptomatischen Ende-Neuromata bereichert. Diese Technik bietet Vorteile des mechanischen Barriere und die biologischen Vorgänge auf zellulärer Ebene durch die verarbeiteten und konzentrierte SVF.

Stromazellen vaskuläre Bruchteil angereichertem Fett Pfropfung für die Behandlung von symptomatischen Ende-neuromata

Die modifizierte Operation ist eine vereinfachte Methode für das Modell der Nervenverletzung von Mäusen oder Ratten, die nur eine Ligatur und einen Schnitt erfordern, um sowohl den Nervus peroneus als auch den Nervus suralis zu verletzen.

Modifiziertes Modell der Chirurgie der Nervenverletzung bei neuropathischen Schmerzen bei Mäusen

Die partielle Ligatur des Ischiasnervs induziert lang anhaltende chronische neuropathische Schmerzen, die durch übertriebene Reaktionen auf thermische und mechanische Reize gekennzeichnet sind. Dieses Mausmodell für neuropathische Schmerzen wird häufig verwendet, um innovative Therapien zur Schmerzbehandlung zu untersuchen. Dieser Artikel beschreibt detailliert das chirurgische Verfahren zur Verbesserung der Standardisierung und Reproduzierbarkeit.

Partielle Ischiasnervligatur: Ein Mausmodell für chronische neuropathische Schmerzen zur Untersuchung der antinozizeptiven Wirkung neuartiger Therapien

Dieses Protokoll beschreibt das Transpositionsmodell des Tibianeuroms, das eine Läsion des Nervus tibialis mit anschließender Transposition des proximalen Nervenendes in eine subkutane prätibiale oder laterale Position beinhaltet. Die Verhaltensdiagnostik von Neuromschmerzen und Plantarhyperalgesie wird mit Hilfe von Von-Frey-Monofilamenten quantifiziert.

Chirurgie und Verhaltenstests im Tibianeurom-Transpositionsmodell bei Ratten

Im Folgenden beschreiben wir das chirurgische Vorgehen zur Durchführung einer Regenerativen peripheren Nervenschnittstelle (RPNI) Operation zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen nach Amputation im Rahmen einer internationalen, randomisierten kontrollierten Studie (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). Die RCT vergleicht die RPNI mit zwei anderen chirurgischen Techniken, nämlich der gezielten Muskelreinnervation (TMR) und der Neuromentfernung in Kombination mit intramuskulärer...

Regenerative periphere Nervenschnittstelle: Chirurgisches Protokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie bei Schmerzen nach Amputation

Dieses Protokoll stellt ein reproduzierbares Rattenmodell vor, das sensorische Nerven verwendet, um menschliche Neuromschmerzen nachzuahmen und chirurgische Behandlungen zu bewerten, und bietet ein wertvolles Werkzeug für die translationale Neuromforschung.

Neuartiges chirurgisches Nagetiermodell zur Untersuchung von Behandlungsmöglichkeiten für Neuromschmerzen mit gezielter Muskelreinnervation durch den Nervus saphenus

Die etablierte Technik, um primäre invasive orthotopen Blasenkrebs Xenografts impfen erfordert Laparotomie und Mobilisierung der Blase. Dieses Verfahren verursacht eine signifikante Morbidität auf Mäuse, ist technisch anspruchsvoll und zeitaufwendig. Wir haben deshalb eine hohe Präzision, die perkutane Ansatz verwendet Ultraschallkontrolle.

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Hier präsentieren wir ein Protokoll zur Verkapselung von katabolen Zellen, die Lipide für die Wärmeerzeugung im intraabdominalen Fettgewebe verbrauchen und die Energiedissipation bei adipösen Mäusen erhöhen.

Encapsulation Thermogenic Präadipozyten für die Transplantation in Fettgewebe Depots

Erfahren Sie die anatomische Lage gefährdeter Nerven bei minimalinvasiver Hallux-Valgus-Chirurgie. Diese Studie nutzt schichtweise Präparation gefrorener Proben, um chirurgische Sicherheit zu erhöhen.

Eine anatomische Untersuchung der Nerven gefährdet während minimalinvasiver Hallux Valgus Operation

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