What signs of respiratory distress should you look for during inspection?

During inspection, observe for hoarse voice, fast respiratory rate, unusual posturing like tripoding, use of accessory muscles, inward movement of intercostal muscles, coughing with sputum, wheezing, and cyanosis. These signs indicate the patient is struggling to breathe and require immediate clinical attention and oxygen therapy.

How do you assess chest expansion during a respiratory exam?

Place your hands just below the nipple level with thumbs touching at the midline and fingers extended laterally. Ask the patient to take a deep breath. Normal chest expansion occurs when thumbs separate by approximately 5 centimeters or more. This technique can be performed on both anterior and posterior surfaces.

What does a barrel chest indicate about lung function?

A barrel chest, characterized by bulging with abnormal increase in anteroposterior diameter, indicates conditions like COPD and emphysema. This deformity reflects chronic lung disease and severely impaired respiratory mechanics. Unlike congenital chest deformities, barrel chest develops from prolonged pulmonary dysfunction and represents significant pathology.

What does clubbing of the nails suggest in respiratory assessment?

Clubbing, detected when thumbnails placed side-by-side fail to form a diamond shape, suggests pulmonary fibrosis, cystic fibrosis, or bronchogenic carcinoma. This finding indicates chronic respiratory or systemic disease and warrants further investigation to identify the underlying pathology causing this sign.

How do you palpate the trachea and what does deviation indicate?

Place your right index finger in the sternal notch and palpate the lateral borders of the trachea to determine if it occupies the normal midline position. A deviated trachea can indicate underlying lung pathology such as pneumothorax, pleural effusion, or mass effect requiring further diagnostic evaluation.

What is tactile vocal fremitus and how is it assessed?

Tactile vocal fremitus measures vibrations transmitted through the chest wall when a patient phonates. Place the hypothenar sides of your hands on the lower anterior chest and ask the patient to say "99" at each position. Vibrations should feel equal bilaterally; asymmetry suggests abnormal underlying lung tissue or consolidation.

Why is lymph node assessment important in respiratory examination?

Palpate cervical, supraclavicular, and axillary lymph nodes to assess for lymphadenopathy, which is abnormal number or size of lymph nodes. Enlarged nodes can indicate respiratory tract infection or other systemic conditions. Careful bilateral palpation helps identify asymmetry and guide diagnosis of pulmonary disorders.

Exploración pulmonar I: inspección y palpación

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1. preparación para el examen

Antes de examinar al paciente, lávese las manos con agua y jabón o limpie con lavado antibacteriano.
Explicar al paciente que va a realizar un examen pulmonar.

2. colocación del paciente

Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura (mujeres guardando en ropa interior y exponer cada hemitórax uno a la vez).
Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y abordar al paciente desde el lado derecho. Examinar la parte posterior del pulmón requiere que el paciente esté inclinado hacia adelante o sentado en el borde de la cama.

3. general observación

Tener primero un vistazo general a la paciente. Por este tiempo, los signos vitales del paciente deben ya se han obtenido. Preste especial atención a la saturación de tasa y oxígeno respiratoria del paciente.
Tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen:
1. Frecuencia respiratoria rápida (frecuencia respiratoria normal es de alrededor de 14-20 respiraciones por minuto)
2. Cianosis (coloración azul o púrpura de la piel o las membranas mucosas)
3. Postura inusual para maximizar la entrada de aire (paciente puede inclinarse en brazos extendidos [posición trípode])
4. Uso de músculos accesorios de la respiración (escalenos, esternocleidomastoideo y los músculos de trapecio) además de la membrana
5. Movimiento interno del intercostal músculos (tiraje)
Nota Si el paciente está tosiendo. Si el paciente está produciendo esputo, esto también puede proporcionar una pista diagnóstico importante que hay una infección respiratoria subyacente.
Nota Si la voz del paciente suena ronca al hablar. Una voz ronca puede ser un signo de inflamación de las vías respiratorias superiores, infección o malignidad.
Nota Si hay sibilancias.
Observar cuidadosamente para otros patrones de respiración anormales específicos.

4. periférico examen

Examen de la mano
1. Pida al paciente que Estire los brazos y extender las muñecas. Evaluar para el flapping tremor (asterixis), a veces causada por retención de dióxido de carbono). Tenga en cuenta que los pacientes también pueden exhibir temblores si acaba de recibir terapia del broncodilatador.
2. Nota Si la nicotina en las uñas de la coloración se presente.
3. Pida al paciente que ponga dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing (una disminución del ángulo entre la uña y lecho ungueal) está presente, esto no sucede. Esto puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.
4. Examinar la piel para el eritema nodoso (rojos, dolorosas, blandas bultos o nódulos asociados con sarcoidosis).
5. Palpe el pulso radial en la muñeca. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono.
Examen de cabeza
1. Inspeccione si hay un tratamiento de lavado, un indicador potencial de retención de dióxido de carbono.
2. Inspeccione la nariz para los pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. Pida al paciente que incline la cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal, con una linterna.
3. Pida al paciente que abra la boca y saca la lengua. El color de la lengua debe ser color de rosa/rojo. Si es una coloración azulada, indica cianosis central.
4. Inspeccione la garganta faringitis o inflamación amigdalar. Pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh". Con una linterna, mira en la parte posterior de la garganta del paciente. Puede utilizar un depresor de lengüeta para obtener una buena vista de la parte posterior de la boca.
5. Observar la cara del paciente para las muestras del síndrome de Horner (la tríada de miosis (pupila estrecha), ptosis y anhidrosis hemifacial (disminución sudoración en ese lado de la cara). Síndrome de Horner puede ser causado por compresión del plexo braquial de un tumor de Pancoast (pulmón apical).
Evaluar para la linfadenopatía
1. Palpe los ganglios linfáticos cervicales con ambas manos, uno a cada lado de la cara del paciente.
2. Desde las glándulas preauriculares y luego abajo, palpando con las puntas de los dedos: jugulodigastric, submandibular, submental, supraclavicular, cervical anterior, posteriores cervicales, posteriores auriculares, occipitales los ganglios linfáticos.
3. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano.

5. inspección de tórax

Inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que serían evidencia de una toracotomía anterior.
Inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades de pecho visible. El diámetro anterioposterior del pecho es normalmente más pequeño que su diámetro lateral (figura 1).
Un cofre de "barril" (figura 2) es un pecho abultado con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior y disminución de movimiento en la respiración, observada en EPOC y enfisema.
También busque excavatum del pectus (figura 3) (tórax hundido o excavado en, generalmente congénita) y tórax en quilla (figura 4) (un sobresaliente o "Paloma" pecho, otra vez, generalmente congénito).
Nota Si la cifoescoliosis (figura 5), una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna vertebral que puede deteriorar la respiración, está presente.
Nota Si los movimientos del tórax son simétricos con igual expansión de ambos hemithoraces.

Figura 1. Tórax de un adulto normal. Una sección transversal de un tórax (izquierda); un torso (derecha). El diámetro anteroposterior de tórax es más pequeño que el diámetro lateral.

Figura 2. Pecho de barril. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de pecho de barril (diámetro anteroposterior aumentado)

Figura 3. Pectus Excavatum (tórax en embudo). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con las muestras del excavatum del pectus (depresión de la porción inferior del esternón)

Figura 4. Pectus Carinatum (pecho de Paloma). Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de tórax en quilla (diámetro mayor anteroposterior del pecho, esternón desplazado anterior y depresión de los cartílagos costales)

Figura 5. Cifoescoliosis torácica. Una sección transversal del tórax (izquierda); un torso (derecha) con signos de cifoescoliosis (curvaturas anormales de la columna vertebral y rotación vertebral).

6. palpación

Palpar la tráquea
1. Colóquese frente al paciente.
2. Coloque su dedo índice derecho en la fosa esternal.
3. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en posición normal (línea media). Una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar lejos o hacia el lado de la desviación. La tráquea se desvió lejos del lado de un derrame o pulmón masa y hacia el lado de un neumotórax, colapso pulmonar o atelectasia.
Palpe la pared torácica.
1. Utilice la palma de su mano derecha o izquierda para evaluar cualquier punto evidente ternura, masas, o deformidades de la costilla.
2. Palpe a nivel 4-5 hasta el pecho anterior y posteriormente. Las diferencias entre izquierda y derecha pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal.
3. Tenga en cuenta cualquier evidencia de enfisema subcutáneo, que se siente como un tacto crepitante bajo la piel. Esto se observa cuando el aire penetra en los tejidos subcutáneos y está asociado con colapso pulmonar secundario al trauma o a una ruptura bronquial del tubo.
Evaluar expansión de pecho
1. Coloca las manos con los pulgares tocándose, en la línea media y extender los dedos al hacer contacto con los bordes laterales del tórax anterior, justo por debajo del nivel de los pezones.
2. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho (esta técnica puede también ser utilizada posteriormente).
Evaluar el tacto vocal fremitus. Por lo general, tacto vocal fremitus es aumentado en las áreas de consolidación y disminuido en derrame pleural en el caso de colapso pulmonar.
1. Coloca las manos en la parte anterior inferior del pecho con el hipotenar (cubital) lados de cada mano tocando el pecho en el mismo nivel a la derecha y la izquierda.
2. Pida al paciente que diga "99" o "1-2-1". La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo en cada mano.