Exploración abdominal I: Inspección y auscultación

Las enfermedades gastrointestinales representan millones de visitas al consultorio e ingresos hospitalarios anualmente, lo que hace que el examen físico abdominal sea una de las evaluaciones más comúnmente realizadas. Un examen físico completo no solo ayuda a diagnosticar enfermedades del tracto gastrointestinal, sino que también ayuda a identificar procesos patológicos en los sistemas cardiovascular, urinario y otros. Al igual que con las otras partes de un examen físico, la evaluación del abdomen también se realiza de manera sistemática.

Este video comenzará con una revisión de los puntos de referencia de la superficie del abdomen. A continuación, se demostrará la posición correcta del paciente, seguida de una inspección adecuada del abdomen y técnicas de auscultación precisas. También discutiremos los posibles síntomas y su significado clínico.

Antes de llegar al examen, repasemos brevemente los puntos de referencia de la superficie de la región abdominal, la anatomía abdominal y la topografía necesarios para interpretar los hallazgos de este examen. La ilustración que se muestra aquí destaca los márgenes costales, la apófisis xifoides, el músculo recto abdominal, la línea alba, el ombligo, la cresta ileaca, el ligamento inguinal y la sínfisis del pubis. El examen abdominal cubre el área desde los márgenes xifoides y costal superior hasta la sínfisis del pubis inferior.

Con fines diagnósticos y descriptivos, el abdomen se subdivide en cuatro cuadrantes: cuadrantes superiores derecho e izquierdo, y cuadrantes inferiores derecho e izquierdo.

La topografía más detallada del abdomen lo divide en nueve regiones: hipocondríaca derecha e izquierda, lumbar derecha e izquierda, ilíaca derecha e izquierda, con regiones epigástricas, umbilicales e hipogástricas en el medio. Hay que recordar qué órganos se proyectan normalmente en cada región abdominal. Es esencial conocer bien la anatomía y la topografía de la región para documentar e interpretar adecuadamente las quejas y síntomas de un paciente, así como los hallazgos físicos durante el examen.

Después de tomar la anamnesis, analizar los síntomas e identificar las posibles áreas de preocupación, se puede comenzar a prepararse para el examen abdominal. El primer paso es asegurarse de que el paciente esté cómodo y haya vaciado su vejiga. ¿Solicitar al paciente que se acueste en decúbito supino alrededor de los 30-45? ángulo con las rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos del paciente deben estar a los lados y no cruzados detrás de la cabeza, ya que esto tensa la pared abdominal.

¿Pedirle permiso al paciente para exponer su área abdominal? Cubra al paciente de una manera que mantenga la modestia por un lado, pero que no comprometa el examen por el otro. El abdomen está expuesto desde arriba del xifoides hasta la región suprapúbica. Asegúrese de que haya suficiente luz y que el ruido se minimice. Antes de acercarse al paciente, lávese bien las manos. A continuación, caliéntese las manos y el estetoscopio. Al igual que con otras partes de un examen físico, tome una posición en el lado derecho del paciente y explíquele cada paso del examen a medida que avanza.

Comience con una inspección visual del abdomen. Antes de iniciar la exploración, explique al paciente que se va a inspeccionar su abdomen. Inspeccione visualmente la piel en busca de erupciones cutáneas, equimosis, ictericia, venas dilatadas, estrías, lesiones, moretones y cicatrices. Si hay cicatrices, pregúntele al paciente acerca de ellas y documéntelas en la historia clínica del paciente.

Examina la forma del abdomen. ¿Es plano, protuberante o escafoides? El abdomen escafoides se puede observar en pacientes caquécticos, mientras que la protuberancia abdominal global puede ser el resultado de gases, líquidos o grasas. Comprueba si el abdomen se ve simétrico o no. La asimetría es una señal de advertencia y puede sugerir masas u organomegalia. Por otro lado, el abultamiento general puede ser un signo de acumulación de líquido, una afección llamada ascitis. Revisa si hay hernias y masas abdominales visibles. Preste atención a la presencia de pulsaciones visibles o peristaltismo, que suelen representar un problema grave, por ejemplo, un aneurisma de aorta abdominal. A veces, el peristaltismo visible se puede ver en la obstrucción intestinal. Por último, la presencia de decoloración violácea de la piel alrededor de la zona umbilical indica una hemorragia intraperitoneal subcutánea y se asocia a pancreatitis hemorrágica aguda.

La auscultación de los sonidos abdominales se realiza en dos o tres ciclos, cada vez escuchando un sonido en particular, en lugar de tratar de escuchar todos los sonidos a la vez.

Para comenzar la auscultación, ¿explique el procedimiento al paciente? Después de precalentar el estetoscopio, use el diafragma del estetoscopio para escuchar los sonidos intestinales en cada uno de los cuatro cuadrantes abdominales durante 30-40 segundos. Fíjate en su frecuencia y carácter. Se deben escuchar sonidos de gorgoteo que ocurren a una frecuencia de 5 a 34 por minuto.

La ausencia de ruidos intestinales en un paciente asintomático hace que el médico escuche durante más tiempo, al menos tres minutos completos, antes de confirmar que los sonidos están realmente ausentes. Por el contrario, la ausencia de ruidos intestinales en un paciente con dolor abdominal es un signo de alarma y podría indicar íleo paralítico. Los sonidos hiperactivos o agudos y agudos también son anormales y pueden estar asociados con etapas iniciales de obstrucción intestinal.

A continuación, escuche diferentes estructuras vasculares en siete lugares diferentes, incluso por encima de la arteria renal derecha, la aorta, la arteria renal izquierda, las arterias ilíacas comunes y las arterias femorales durante al menos cinco segundos cada una. Al auscultar estas arterias, se debe prestar atención a los soplos, que son los sonidos vasculares audibles causados por el flujo turbulento en las arterias grandes. Su presencia puede indicar estenosis en las arterias renal, ilíaca y femoral, o sugerir aneurisma de la aorta abdominal. Por último, presta atención a los roces por fricción en el hígado y el bazo. Este es un hallazgo poco frecuente que sugiere inflamación de la superficie peritoneal del órgano debido a una infección, un tumor o un infarto.

Acabas de ver la presentación de JoVE sobre las dos primeras partes del examen físico abdominal. Ahora bien, debe tener una buena comprensión de los puntos de referencia de la superficie del abdomen y saber cómo realizar los pasos de inspección y auscultación de este examen. En los siguientes dos videos se discutirá: la percusión abdominal y los pasos de palpación ligera y profunda de la evaluación abdominal. Como siempre, ¡gracias por mirar!