Tacto rectal masculino

El tacto rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, especialmente para los pacientes con problemas abdominales, genitourinarios o gastrointestinales. Al ser un examen sensible, es extremadamente importante que un médico sepa cómo realizar los pasos de manera adecuada, de modo que se mantenga la modestia del paciente sin comprometer el resultado del examen.

Las indicaciones clínicas para este examen incluyen: síntomas del tracto urinario inferior, incontinencia o retención urinaria, incontinencia o retención fecal, dolor de espalda, síntomas anorrectales, molestias abdominales, pacientes con traumatismos, anemia inexplicable, pérdida de peso o dolor óseo. Este video revisará la anatomía relevante del área rectal masculina. Y luego proporcionará los pasos necesarios para llevar a cabo un examen exhaustivo de una manera sensible pero efectiva.

Al realizar el tacto rectal, el examinador debe conceptualizar la anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal. Este canal mide aproximadamente tres o cuatro centímetros de largo y justo más allá se encuentra el recto, y antes del recto está la glándula prostática.

Esta glándula mide aproximadamente 4 cm por 3,5 cm y pesa entre 20 y 30 gramos en un hombre joven. Aunque normalmente su tamaño aumenta con la edad. La superficie posterior de la próstata, incluyendo el ápice, la base, el surco mediano y los lóbulos laterales, se puede palpar a través de la pared rectal. La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de cómo se puede sentir un nódulo duro.

Ahora que hemos revisado la anatomía, analicemos los pasos esenciales del examen. Informar al paciente del examen que se va a realizar y el motivo del mismo. Reconozca que algunos hombres pueden sentirse incómodos con la idea de que se realice el examen. Si parece que un paciente se siente incómodo con el examen, tómese un momento para explorar las razones. Discutir el examen de una manera objetiva tiende a disminuir la ansiedad del paciente. Al igual que con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Mientras realiza el examen, dígale al paciente lo que piensa hacer antes de realizar la maniobra. En general, evite las palabras que puedan tener una connotación íntima, como "sentir", "tocar" y "se ve bien", así como las palabras que sean demasiado médicas, como "sondear" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "verificar", "evaluar", "insertar" y "parece saludable".

Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario esté listo con anticipación. Prepare un par de guantes sin látex, lubricante preexpresado en una toalla de papel, un hisopo de algodón para el examen neurológico, papel de seda para que el paciente se limpie después del examen, y una tarjeta de guayaco y una prueba de reactivos para sangre oculta. Una vez que el paciente se sienta cómodo, lávese las manos y póngase los guantes sin látex. Luego, aplica una capa delgada de lubricante en tu dedo índice dominante; Asegúrese de aplicar suficiente lubricante para cubrir toda la longitud y la circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un desorden innecesario, mientras que aplicar muy poco causa molestias al paciente.

A continuación, coloque al paciente. Hay tres formas aceptables de posicionar a un paciente para el examen rectal: la posición de Sims, la posición de litotomía modificada y la posición de pie. Para la posición del Sim, haz que la persona se acueste en la mesa de examen. Luego, instruya al paciente para que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada a la altura de la cadera y la rodilla hasta 90?. Alternativamente, ambas piernas se pueden flexionar a la altura de las caderas y las rodillas hasta 90€. Para la posición modificada de la litotomía, haga que la persona se acueste boca arriba con los pies juntos y las caderas y rodillas flexionadas. Para la tercera posición, indique al paciente que se pare frente a la mesa de examen con los pies separados a la altura de los hombros. Haga que el paciente se incline hacia adelante por la cintura y se apoye en los codos y los antebrazos. A lo largo del procedimiento, exponga solo el área necesaria para realizar un examen completo y luego cubra al paciente tan pronto como se complete el examen de esa parte del cuerpo. Además, tenga cuidado de evitar el contacto físico innecesario, incluido el contacto inadvertido entre su pierna y el paciente.

Comience por inspeccionar cuidadosamente la piel de los glúteos, las regiones sacrococcígeas y perianales del paciente. Busque úlceras, secreciones, masas o nódulos. Puede usar sus manos para separar los glúteos, o puede pedirle al paciente que se extienda hacia atrás con su mano derecha y tire de su glúteo derecho hacia adelante. Asegúrese de palpar cuidadosamente cualquier área anormal identificada durante su inspección perianal. En pacientes con síntomas neurológicos o dolor lumbar, realizar la evaluación neurológica de la sensación perianal. Con un hisopo de algodón, toque suavemente la región perianal del paciente en un patrón dermatomal. Pídele al paciente que te notifique cuando entres en contacto con su piel.

A continuación, pruebe el reflejo anal del paciente utilizando el bastoncillo de algodón para rascar suavemente la piel que rodea el ano. Observe el esfínter para ver si se contrae. Después de la evaluación neurológica, debe realizar el tacto rectal, que se realiza principalmente para examinar la próstata y el recto. Informe al paciente que puede sentir la necesidad de defecar. Y asegúrele que esto es normal y que no se producirá una evacuación intestinal real.

Primero, pídale a su paciente que se esfuerce o se esfuerce, como si estuviera defecando. A continuación, con una presión suave, coloque la yema del dedo lubricado sobre el esfínter anal externo del paciente y haga una pausa. Si el paciente experimenta dolor o el esfínter se contrae, espere un momento. Una vez que sienta que el esfínter se relaja, inserte completamente el dedo. Observe el tono del esfínter del paciente durante la inserción. Pida al paciente que apriete su dedo si el contexto clínico requiere un examen neurológico completo.

A continuación, palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal del paciente. La próstata se puede encontrar dirigiendo el dedo hacia el ombligo. A continuación, localice el surco mediano, que discurre entre los lóbulos laterales de la próstata. Sígalo hasta que se palpe la base de la próstata. Esto puede ser más allá de la longitud de su dedo. Examine cada lóbulo lateral de la próstata mediante movimientos de abducción, aducción, flexión, extensión, supinación y pronación del dedo. Utilice suficiente presión en los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas. Asegúrese de notar la simetría relativa del tamaño, la consistencia, las áreas de nodularidad y la sensibilidad. Use la yema del dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área del tamaño de la punta de un dedo es de aproximadamente 10-15 gramos. Por último, con el dedo completamente insertado, proceda a palpar el recto. Comience girando la manecilla en el sentido de las agujas del reloj desde las seis en punto hasta la una en punto, y luego vuelva a la posición de las 6 en punto. Luego, gire la manecilla en sentido contrario a las agujas del reloj hasta las doce en punto alejando el cuerpo del paciente.

Una vez finalizado, retire el dedo suavemente y vuelva a colocar la bata para evitar exponer al paciente durante más tiempo del necesario. Entregue al paciente papel de seda e invítelo a limpiarse. Si hay una cortina disponible, ciérrela en este punto para permitir privacidad. Inspeccione cualquier hece que pueda estar en su mano enguantada para ver el color, la consistencia y la sangre. Si es necesario, use la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta. Luego, desecha con cuidado tus guantes y lávate bien las manos. Una vez que el paciente esté listo, revise con él los hallazgos normales y anormales y discuta los pasos posteriores a tomar, si es necesario.

Acabas de ver un vídeo de JoVE que documenta el tacto rectal masculino. Ahora debe comprender la secuencia sistemática de pasos que todo médico debe seguir para realizar un examen rectal masculino efectivo de manera sensible. Como siempre, ¡gracias por mirar!