Prueba Autonómica cuantitativa

El objetivo general de este procedimiento es describir las pruebas cuantitativas estandarizadas de las funciones autónomas. El protocolo presentado evalúa los tres dominios autonómicos principales, cardio vagal, adrenérgico y pseudomotor. Por último, la gravedad y distribución de la disautonomía se cuantifica mediante puntuaciones de gravedad autonómicas compuestas.

Para lograr esto se utilizan varias evaluaciones. La primera evaluación, la prueba de respiración profunda, verifica la función cardiovagal o la función parasimpática. La segunda evaluación, la maniobra de Valsalva, comprueba tanto la función cardiovagal como la adrenérgica.

La tercera evaluación, la prueba de inclinación, comprueba principalmente la función adrenenergética. La evaluación final, la prueba de respuesta al sudor, comprueba la función pseudomotora simpática postganglionar. En última instancia, estas evaluaciones pueden demostrar no solo la presencia o ausencia de falla autonómica, sino también la gravedad y la distribución de la falla autonómica.

Este método de prueba puede ayudar a responder las preguntas clave, tales como, ¿el paciente sufre de este autonoma? ¿El paciente tiene neuropatía autonómica? Estos métodos también ayudan a determinar si el DYS autónomo es clínicamente relevante.

Ayudar a determinar la distribución y la gravedad de la falla autonómica y ayudar a determinar cómo tratar la falla. Demostración del procedimiento se cambiará Estático Un técnico de mi laboratorio Para la prueba de respiración profunda, haga que el paciente se acueste. A continuación, coloque los electrodos de ECG.

A continuación, coloque la sonda respiratoria y la sonda de presión arterial. El control de la presión arterial no es necesario para la respiración profunda, pero es habitual colocar la sonda de presión arterial ahora, ya que puede llevar algún tiempo para que la presión arterial se estabilice. A continuación, indíquele al sujeto que se relaje y obtenga un minuto de respiración de referencia.

Asegúrese de que la onda R en el ECG esté bien diferenciada. Comience la prueba de respiración profunda instruyendo al sujeto a realizar seis respiraciones profundas a través de las fosas nasales. Con la boca cerrada, las seis respiraciones profundas deben ser continuas.

Con cada inhalación que dura cinco segundos y cada exhalación que dura cinco segundos, controle el dióxido de carbono al final de la espiración para descartar la hiperventilación. Después de completar la prueba de respiración profunda, calcule la arritmia de los senos respiratorios. La amplitud de la arritmia sinusal respiratoria se define como la diferencia de frecuencia cardíaca entre el final de la espiración y el final de la inspiración.

El enfoque típico es promediar las amplitudes de la arritmia sinusal respiratoria a lo largo de seis ciclos respiratorios. En este ejemplo, la arritmia sinusal respiratoria promedio es de 21,9 latidos por minuto. La siguiente figura muestra una respuesta normal a una prueba de respiración profunda.

La arritmia deprimida de los senos respiratorios que se muestra en la siguiente figura indica una anormalidad moderada de las funciones cardiovasculares. Esta figura muestra esencialmente una frecuencia cardíaca fija durante la respiración profunda. Esto es consistente con una falla grave de la cardiova.

La siguiente prueba a demostrar es la maniobra de Valsalva. Use una jeringa de plástico de cinco a 10 mililitros para la boquilla y conéctela al manómetro. Debe haber una pequeña fuga de aire en el tubo para evitar el cierre de la glotis.

Deje que el sujeto practique varias maniobras de Valsalva para que se sienta cómodo con el procedimiento. Esto permite que el sujeto aprenda cuánta presión usar y cómo crear un sello adecuado con los labios. Espere aproximadamente un minuto para permitir que el sujeto se relaje.

A continuación, indíquele al sujeto que respire profundamente y sople en la jeringa durante 15 segundos, dígale al sujeto que vigile la presión espiratoria y que ajuste las tensiones para mantener la presión espiratoria en 40 milímetros de mercurio. A medida que el sujeto sopla en la jeringa, dele información sobre cuántos segundos quedan. Permita que el sujeto descanse durante tres minutos después de la maniobra de Valsalva.

Luego repita la maniobra de Valsalva dos veces más. Si la maniobra de Valsalva muestra una respuesta de onda cuadrada y no se sospecha de insuficiencia cardíaca, suba la mesa 30 grados. Esto cambia la maniobra de Valsalva al patrón más común de cuatro fases.

Para evaluar la maniobra de Valsalva, seleccione la grabación que tenga las fases más diferenciadas con el artefacto de menor movimiento. La maniobra de Valsalva produce dos mediciones, la relación de Valsalva basada en los cambios en la frecuencia cardíaca y la respuesta de Valsalva basada en los cambios en la presión arterial. La relación de Valsalva se define como la frecuencia cardíaca máxima durante la maniobra de Valsalva, que es de 121,2 latidos por minuto.

En esta cifra dividida por la frecuencia cardíaca más baja obtenida dentro de los 30 segundos posteriores a la frecuencia cardíaca máxima, que es de 78,2 latidos por minuto en esta figura para este ejemplo, la relación de Valsalva es 1,55. Esta figura muestra las respuestas típicas de la presión arterial a la maniobra de Valsalva. En un sujeto sano, la presión arterial media se calcula a partir de la presión arterial sistólica y diastólica.

La respuesta de Valsalva se divide en cuatro fases. Las siguientes figuras muestran cómo medir los cambios en la presión arterial durante la fase dos y la fase cuatro. La presión arterial basal es la presión arterial justo antes de comenzar la maniobra de Valsalva.

La presión arterial al final de la fase dos y el rebasamiento durante la fase cuatro son marcadores importantes de la disfunción adrentrógica simpática. Resta la presión diastólica de la presión sistólica para obtener la presión del pulso. La presión de pulso mínima se obtiene durante la fase dos.

El tiempo de recuperación de la presión se calcula a partir de la presión arterial sistólica. Esta figura muestra una respuesta normal de Valsalva. La presión arterial tanto en la fase dos como en la fase cuatro supera la presión arterial basal de 96,8 milímetros de mercurio.

Esta figura muestra una maniobra de Valsalva moderadamente anormal. La presión arterial media al final de la fase dos está significativamente por debajo de la línea de base. La fase cuatro, sin embargo, es normal.

Esta figura muestra una maniobra de Valsalva severamente anormal. La presión arterial media al final de la fase dos sigue estando por debajo de la línea de base y falta el rebasamiento de la fase cuatro. Obsérvese también la hipertensión supina que suele acompañar a una insuficiencia autonómica generalizada grave.

Antes de realizar la prueba de inclinación, registre la presión arterial de la arteria braquial con el sujeto en posición supina. Además, registre la presión arterial con op press. Asegúrese de que la presión arterial tenga una muesca dicótica bien definida y que no haya desviaciones de la línea de base.

A continuación, adquiera de cinco a 10 minutos de presión arterial basal. Comience la prueba de inclinación inclinando al paciente hasta un ángulo de 70 grados. La transición debe ser suave y debe durar de cinco a 10 segundos.

Obtenga la presión arterial de la arteria braquial cada minuto durante 10 minutos. Observe al sujeto para detectar la presencia de cualquier molestia, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, aturdimiento o síncope. Esté preparado para terminar la inclinación si ocurre algún evento grave durante la inclinación.

Después de 10 minutos, incline al paciente hacia atrás a una posición supina. Mida la presión arterial en un minuto. Una vez más, la respuesta normal de la frecuencia cardíaca a una inclinación es un aumento de 10 a 30 latidos por minuto con la frecuencia cardíaca máxima inferior a 120 latidos por minuto.

La respuesta normal de la presión arterial a una inclinación es una caída de menos de 20 milímetros de mercurio de la presión arterial sistólica o una caída de menos de 10 milímetros de mercurio de la presión arterial diastólica. Esta figura muestra hipotensión ortostática progresiva severa durante la prueba de inclinación. Para prepararse para la prueba pseudomotora, siga las instrucciones del fabricante para ensamblar las cuatro cápsulas, que se utilizarán para la estimulación y el registro.

Use alcohol para limpiar vigorosamente los cuatro sitios de grabación en la piel del sujeto. Uno de los sitios de registro es el antebrazo medial. 75%de la distancia desde el epicóndilo cubital hasta el hueso PIM.

Use una carpeta elástica para asegurar las cápsulas en su lugar. Las cápsulas deben ser herméticas, pero no deben causar molestias sustanciales. El siguiente sitio de registro es en la pierna proximal, a cinco centímetros distal de la cabeza del peroné lateralmente.

El tercer sitio de registro se encuentra en la pierna distal, cinco centímetros proximal a la maus medial medialmente. El sitio de registro final es en el pie proximal sobre el músculo extensor de los dedos. A continuación, coloque un suelo para la estimulación a unos cinco centímetros junto a cada cápsula y coloque los estimuladores.

A continuación, llene las cápsulas con acetilcolina al 10% diluida en agua estéril. Tenga en cuenta que se utiliza agua, no solución salina. Inicie el registro de sudor y verifique en la máquina de sudor Q que no haya fugas.

Una fuga se detecta fácilmente por un gran aumento en la línea de base. Registro de sudor en caso de fuga. Fije la ubicación de la cápsula.

Espere hasta que el sudor de referencia esté por debajo de los 100 nanolitros por minuto, y todos los canales proporcionen una salida de sudor de referencia similar. La diferencia entre los canales debe ser inferior al 15%Una vez que el sudor de referencia sea estable, ajuste la corriente a dos miliamperios en los cuatro estimuladores y comience la estimulación. Encienda el marcador en la máquina de sudor Q.

El sujeto sentirá un leve hormigueo durante la estimulación. Continúe la estimulación durante cinco minutos, luego apague la estimulación. La estimulación se detiene automáticamente después de cinco minutos.

Continúa registrando el sudor durante otros cinco minutos. Una vez finalizada la estimulación, obtenga la latencia y el volumen de la respuesta al sudor para cada sitio de grabación como se muestra aquí. Esta figura muestra una respuesta normal al sudor.

Esta figura muestra una respuesta al sudor moderadamente anormal. Esta figura muestra una respuesta al sudor muy anormal. Se realiza la graduación de la discapacidad autonómica en cada dominio.

Uso de la puntuación de gravedad autonómica compuesta. Consulte las tablas incluidas para obtener detalles sobre la calificación. Los resultados de esta prueba, por ejemplo, pueden confirmar el diagnóstico de neuropatía autonómica o el diagnóstico de insuficiencia autonómica en la enfermedad de Parkinson.

Los resultados de las pruebas pueden apuntar a un déficit específico en un dominio particular y, como tal, pueden tener implicaciones directas para la terapia. Por ejemplo, si está justificado suprimir la medicación si se está detectando hipotensión ortostática. Otro aspecto importante de las pruebas es la capacidad de detectar fallas autonómicas debido a los efectos secundarios de los medicamentos de uso común.