Evaluación de la eficacia de la incisión longitudinal para la excavación endoscópica submucosa de lesiones subepiteliales gástricas

Esta investigación compara la incisión longitudinal frente a la circular para la excavación submucosa endoscópica para determinar cuál es más rápida y segura. La incisión circular crea defectos grandes que son difíciles de cerrar. La incisión longitudinal simplifica el cierre y acorta el tiempo operatorio.

Esta técnica es ideal para la extirpación endoscópica de pequeñas lesiones subepiteliales gástricas que miden dos centímetros o menos. Para empezar, con un cuchillo electroquirúrgico de un solo uso, marque varios puntos a lo largo del margen de la lesión en un patrón circular, entre tres y cinco milímetros fuera del borde de la lesión, para definir los límites de la resección. Para la inyección submucosa de colorete, introduce la aguja profundamente en el tejido.

Inyecta mientras retiras lentamente para asegurarte de que la punta permanezca dentro de la capa submucosa. Confirmar que la superficie mucosa se eleva de forma rápida, uniforme y persistente para formar una elevación mucosa suave y en forma de cúpula. A continuación, utilizando el cuchillo electroquirúrgico de un solo uso, realiza una incisión longitudinal a través de la mucosa y submucosa a lo largo del eje central de la lesión, asegurando que supere toda la dimensión longitudinal de la lesión.

Disecciona y separa cuidadosamente el tejido conectivo submucoso bajo la lesión usando el cuchillo electroquirúrgico. Después, expone completamente la lesión y libérala completamente de sus ataduras, preservando la capa muscular subyacente tanto como sea posible. Si se detecta sangrado durante el proceso de separación, utilice el cuchillo electroquirúrgico para coagular los vasos sangrantes menores.

Inspecciona a fondo el defecto de resección para detectar sangrado activo o vasos visibles. Trata cualquier punto de sangrado o vasos sanguíneos de alto riesgo con fórceps electroquirúrgicos hemostáticos de un solo uso para prevenir el sangrado retardado. Para cerrar el defecto, primero, aspira moderadamente gas intragástrico para aproximar los bordes del defecto y reducir el espacio tisular para el clipping.

Activa el borde mucoso en el lado proximal del defecto con una mandíbula del clip. Luego engancha el borde mucoso distal con la mandíbula opuesta. Cierra el clip manteniendo una succión continua.

A continuación, aplica clips secuencialmente para aproximar los bordes mucosos hasta que todo el defecto esté completamente eliminado. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de las variables demográficas y clínicas basales entre el grupo mejorado y el grupo convencional. El grupo mejorado tenía un tiempo medio de operación significativamente más corto en comparación con el grupo convencional.

No se produjeron complicaciones postoperatorias graves, como perforación, absceso abdominal, fiebre o dolor abdominal intenso, en ninguno de los dos grupos. La incidencia de complicaciones mayores fue del 0% en ambos grupos y no se encontró diferencia estadísticamente significativa. Este protocolo permite medir con precisión el tiempo operatorio, las tasas de éxito y las complicaciones entre ambas técnicas de incisión.

El principal reto es asegurarse de que la incisión longitudinal esté exactamente centrada sobre el eje largo de la lesión.