Summary
באינדונזיה, הזקיף ביופסיה (SNB) אינו מבוצע באופן שגרתי עבור ניתוח סרטן השד בגלל המגבלה לספק מעקב רדיואיזוטופ ו isosulfan או לצבוע כחול פטנט (PBD). כדי להתגבר על מכשול זה, אנו להחיל 1% מתילן צבען כחול (מבד) כסוכן יחיד למפות את צמתי זקיף (SNs).
Abstract
במחקר זה, הזרקנו 1% מתילן צבען כחול (מבד) לתוך subareolar או peritumoral החלל של השד. במקרה של שימור ניתוח השד (BCS), חתך נפרד בשיער שחי התחתון נעשה כדי למצוא את צמתי זקיף (sns). ב כריתה, SNs זוהו באמצעות חתך כריתה זהה. ה-SNs תוארו כצמתים כחולים או צמתים עם ערוצים כחולים לימפתיים. נקודת ציון אנטומית ב-שחי שימש כדי להקל על זיהוי sns. גרורות SNs הוערכו על ידי ניתוח מקטע קפוא הפנים ובדיקה histopathology כפי שהוא תקן זהב. כאן, תיארנו את ה-מבד כטכניקה הבודד של סרטן השד הזקיף ביופסיה (SNB) אשר יכול להיות שימושי כאשר מעקב רדיואיזוטופ או פטנט או לצבוע כחול isosulfan (PBD) לא ניתן לספק.
Introduction
המצב של בלוטות הלימפה בתוך השחי (ALNs) גרורות הוא גורם התחזיות החשוב ביותר בסרטן השד. צומת הלימפה בתוך השחי לנתיחה (alnd) היה ההליך המקובל להעריך סטטוס גרורתי של alnd1,2. למרבה הצער, התוצאות alnd morbidities לחולים אשר מקטין את איכות החיים, במיוחד על ידי הגדלת הסיכון של ימפתית לאחר הליך זה3,4. כיום, הזקיף ביופסיה (SNB) החליף ALND עבור ההיערכות השחי בגלל morbidities מינימלי שלה בקרב המטופלים5. השיטה הנפוצה ביותר לביצוע SNB היא באמצעות מעקב רדיואיזוטופ ו-PBD6. בחלקים מסוימים של העולם, כולל במדינות מתפתחות, אלה סוכני מעקב יכול להיות קשה להשיג ולחפש סוכן מעקב חלופי הוא קריטי כדי לפתור את הבעיה.
בתחילה, בשימוש ב-מבד וונג et al כסוכן מעקב למיפוי צמתי הזקיף (SNs)7. במחקר שלהם באמצעות מודל החתול, הזרקה תוך הפנים של מבד הראה ספיגת הלימפה עניים ו isosulfan כחול נבחר הצבע המועדף על צומת סנטינל (SN) מיפוי7. מתילן צבען כחול נעשה שימוש בסרטן השד SNB מאז הדו ח המוצלח הראשון על ידי סימונס ואח '8. מספר מחקרים דיווחו גם על מבד כצבע נוח לזיהוי sns, וכי התעריפים השליליים השלילית של טכניקת מבד הינם דומים לרדיואיזוטופ או ל-9,10,11. פחות תגובות אלרגיות ומחיר נמוך הם הסיבות האחרות לשקול את השימוש בו ב-SN מיפוי12.
לאחרונה, למדנו את השימוש 1% מבד לבד SNB בצומת קלינית סרטן שד שלילי. בשלבים המוקדמים, ל-מבד יש שיעור זיהוי חיובי ושווי ניבוי שלילי13. אנו מזריקים 2 מ ל 1% מבד לתוך שטח subareolar או אזור peritumoral אם היה צלקת ביופסיה excisional ברביע החיצוני העליון או מורכבות הפטמה (NAC) של השד. הצמתים הכחולים והצמתים הלא כחולים עם ערוצים כחולים לימפתיים מסווגים כ-SNs. הציון האנטומי ב שחי משמש כהנחיה למצוא sns. בדיקה הפנים מיושם כדי להעריך את גרורות ואת sns נשלחים לניתוח histopathology מבוסס על החברה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית (אסקו) הנחיות14.
אם המקרים נבחרים בקפידה את הכישורים הדרושים עבור טכניקה זו מתקבלים על ידי המנתחים כמו גם פתולוגים, חולים רבים ניתן לשמור מן ההשפעות המזיקות של ALND בעוד שעדיין יש הישרדות חיובית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל ההליכים כולל הנושאים האנושיים אושרו על ידי ועדת האתיקה של סרטן בבית החולים דהארמis עם מספר תעודת של 040/KEPK/VII/2017. כל המטופלים חתמו על טופסי ההסכמה והסכמה להשתתף במחקר זה.
הערה: הקריטריונים להכללה הם חולים עם אבחנה של סרטן השד מוקדם, עם שלב הגידול T1-T2 ללא הגדלת בלוטות הלימפה מוחשי ואולטרסאונד (cNo). קריטריוני ההדרה הם סרטן שד מתקדם מקומית, קיבל הכימותרפיה הניאו כימותרפיה או טיפול הורמונלי, והריון.
1. הכנת 1% צבע כחול מתילן וטכניקת ההזרקה
- לחטא את השדה הכירורגי. לאחר שהוא מורדם
- ממתילן 2 מ ל של 1% צבע כחול מתוך הבקבוקון שלה עם מזרק 3 מ ל.
- למתוח קו כדי לסמן את השיער התחתון בבית השחי מתחת לגבול לרוחב של שריר מרכזי של פקציץ.
- הכנס 2 מ ל של 1% מתילן צבען כחול לחלל subareolar של השד.
- אם יש צלקת ברביע החיצוני העליון של השד או nac, להזריק 2 מ ל של 1% מתילן לצבוע כחול peritumorally לתוך מכסמה השד בצדו הצדדי של הצלקת לכיוון שחי עם מחט 23g תחת הדרכה אולטרסאונד עם בדיקה לינארית (12 MHz).
- עסה את מעגלי השד באתר ההזרקה למשך 5 דקות ולאחר מכן המשך לבצע ניתוח.
2. הזקיף ביופסיה טכניקה בניתוח שימור השד (BCS)
הערה: הניתוח מבוצע במטופל שעבר סינכרון BCS ו-SNB.
- להכין את כלים כירורגי: מונוקולאר אלקטרוקובלטרי, מלקחיים מלקחיים מחזיקי מפתחות, ו-retractors.
- , הצבע את העור, הרקמה התת עורית. והfascia
- למצוא את הצמתים הכחולים או משטח לימפטי כחול. בצע את השטח הכחול עד שהצמתים הכחולים או הצמתים הלא כחולים עם שאיפה כחולים לימפתיים ניתנים לזיהוי.
- חפש את צמתי הזקיף לאורך העצב הבין הפנימי ואת וריד החזה הצדדי אם הצמתים הכחולים או הלימפה כחול לא ניתן למצוא.
- לכרות את צמתי סנטינל בזהירות להימנע מפגיעה בצמתים.
- לגלות את החלל במקום השחי כדי למצוא תוספת חשודה לימפה ממאיר ההרחבה.
3. שיטת הסנטינל ביופסיה בטכניקת כריתה
הערה: הניתוח נעשה בחולה שעבר כריתה ו SNB.
- . לסדר את העור והרקמה התת עורית
- ליצור מדפים העור.
- להסיר את השד מן החזה הראשי עד הפוסות בתוך השחי יכול להיות חשוף לחלוטין.
- מclavicopectoral fascia למצוא את הצומת הזקיף.
- אם לא ניתן למצוא את שטחי הלימפה הכחולים, למצוא את הצומת זקיף לאורך העצב הבין באזור וריד החזה הצדדי.
- . הסר את צומת הסנטינל
- חפשו בלוטות לימפה חשודות נוספות על ידי מישוש.
4. בחינה מבצעית
- פורסים את בלוטות הלימפה לא עבה יותר מ 2 מ"מ, במקביל לציר הארוך.
- לעשות הטבעה מגע ציטולוגיה מכל צומת.
- מניחים את הדגימה כירורגית על דיסק רקמת מתכת להטביע במדיום כמו ג'ל עם צפיפות זהה כמו רקמות קפואות.
- הגש את כל הצמתים לבדיקת מקטעים קפואים (FS).
- לסווג את המצב גרורתי של צמתי הזקיף לתוך חיובי או שלילי, ולדווח על זה למנתח במהלך הניתוח.
5. בחינה פתולוגית
- בצע את ההערכה הפתולוגית הסופית של בלוטות הזקיף על formalin-קבוע ו פרפין-מוטבע רקמות מקטעים.
- סיווג בלוטות הזקיף גרורות על פי המהדורה 6 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן (AJCC) ידני. Macrometastasis (MAC) מוגדר כפיקדונות הגידול גדול יותר 2 מ"מ, micrometaאוסטזיס (מיקרופון) מוגדר כפיקדונות הגידול בין 0.2 ו 2 מ"מ, תאים סרטניים מבודדים (הסלולר) מוגדרים כמו אשכולות התא לא גדול מ 0.2 מ"מ.
- בצע את הסקר הסדרתי ואת ניתוח אימונוהיסטוכימיה עבור ציטוקרטין כאשר יש ספקות לגבי הגדרת התחום האישי.
- בדוק את שאר בלוטות הלימפה בבית השחי באופן דומה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כאן, אנו מתארים את התוצאות מתוך הטכניקה המוצגת. שני מילימטר של 1% מבד הוזרק לחלל התת-ממדי העמוק כטכניקה סטנדרטית של הזרקה (איור 1A). אם הזרקת peritumoral מצוין, יש לבצע אותה תחת הדרכה אולטרסאונד (איור 1B). הצמתים הכחולים או שטחים כחולים לימפתיים נראו לאחר הכניסה לחלל השחי. בעקבות הכיוון הכחול לימפתי להוביל למציאת SNs (איור 2A). אם לא ניתן לראות את הצמתים הכחולים או את השטח הכחול לימפטי, השתמשנו בעצב הפנימי ובווריד החזה הצדדי כציוני דרך אנטומיים. ה-SNs ממוקם בדרך כלל סביב אותם אזורים (איור 2B,C).
לאחר SNs היו מותאמים לשפות אחרות, הם נשלחו מיד למעבדה עבור בדיקת מקטע קפוא הפעיל. צמתי הזקיף היו מחולק לפרוסות 2-mm-עבה, במקביל לציר הארוך (איור 3A). הדגימה היה אז קפוא מיד מקטעים דקים נחתכו על מכונת קריוסטט (איור 3B). ניתוח פנים-פעיל שימש לסיווג SNs כחיובי או שלילי עבור גרורות (איור 3C). שאר ה-SNs היו קבועים ופרפין-מוטבע עבור המטאוקסילין-אאוזין כתמים.
התוצאות של הערכת הסעיף הקפוא בתוך הניתוח הושוו לקטע הקבוע של בדיקה פתולוגית ביחס לסטטוס קטרי אונלוגי. גידולים היו מסווגים היסטולוגית על פי ארגון הבריאות העולמי (מי) סיווג היסטולוגית של גידולים בשד, ואת הציון הוגדרה על פי שינוי Elston ואליס. מעמד גרורות קטרי היה מסווג על פי המהדורה השישית של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן (ajcc) ידני.
איור 1 : 1% מתילן טכניקת הזרקת צבע כחול. (א) מרחב subareolar עמוק הוא אתר רגיל של הזרקה במחקר זה. (ב) Peritumoral הזרקת משמש במקרים עם צלקת הקודם ביופסיה excisional ברביע החיצוני העליון של השד. הזריקה מבוצעת תחת הדרכה אולטרסאונד כדי להבטיח את הצבע הכחול מתילן מוזרק על החזה מככימה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2 : ציוני דרך אנטומיים וטכניקה למצוא בלוטות הזקיף. (א) מציאת ובעקבות שטחי הלימפה הכחול הובילו SNs. (ב, ג) העצב הבינקורסטורכאל וריד בית החזה הצדדי זוהו, משום בלוטות כחולות או שטחים כחולים לימפאליים לא ניתן למצוא לאחר הכניסה לחלל בית השחי. ה-SNs היו מסביב לאתרים האלה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3 : ניתוח מקטע קפוא. (א) צמתי הזקיף פרוסים לא עבה יותר מ 2 מ"מ. (ב) כל חלק נכלל עבור בדיקת סעיף קפוא. (ג) ניתוח מקטע קפוא הראה תוצאה חיובית עבור גרורות; ההגדלה המקורית הייתה 40x. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4 : לימפה סנטינל הצומת גרורות. (A) Macrometastasis (MAC) מוגדר כפיקדונות גידול כי הם גדולים מ 2 מ"מ; הגדלה מקורית 4x. (ב) הגידול פיקדונות שנמצאו בין 0.2 ו 2.0 מ"מ מוגדרים כמו micrometastasis (מיקרופון); הגדלה מקורית 4x. (ג) אימונוהיסטוכימיה (ihc) עבור ציטוקרטין בוצע כאשר היה ספק כלשהו בעת הגדרת גרורות; הגדלה מקורית 40x. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
בעידן המודרני של ניתוח סרטן השד, snb החליף alnd כסטנדרט של טיפול הזמני בשחי בסרטן השד המוקדם alnd צריך להיות נטוש אם sns הם ללא גרורות14,15. טכניקת מיפוי הלימפה המשמשת בדרך כלל במדינות מפותחות היא יישום של מעקב רדיואיזוטופ ו pbd כטכניקה משולבת או אחת16,17. השאלה על איך לבצע SNB מועלה כאשר אין גישה רדיואיזוטופ או אפילו PBD. הטכניקה המתוארת שלנו עם מבד בלבד ממוענת לפתור את הגבלת הזמינות של סוכני המעקב האלה.
צבע כחול מתילן הוא מתילתיוטין הידרוכלוריד ומתחם גבישי ירוק כהה אשר הופך כחול כהה בתמיסה. ברפואה, הוא מנוצל בדרך כלל ככלי אבחוני כגון בפיסטולה וכטיפול, למשל במטולוגלובינמיה18. למרות PBD הוא הצבע הכחול המועדף לאחר המחקר במודל החתול7, מבד כבר נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בסרטן השד snb לאחר המחקר על ידי סימונס et al.8. בחרנו מבד כי עד עכשיו, זהו הצבע הכחול היחיד הזמין למיפוי הלימפה בארצנו והמחקר הראשוני שלנו חשף תוצאה חיובית עם שיעור הזיהוי של 95.8%19.
ישנן מספר נקודות חשובות שניתן להדגיש לגבי טכניקה זו. אתר הזרקת subareloar מבוסס על הנתונים התומכים בשימוש הזרקה שטחית20,21. זה רקע אנטומי נתמך על ידי התיאוריה של סאפאלפי של מערכת הלימפה בשד. המחקר הסיק כי מערכת הלימפה של השד יהיה לנקז את שחי באמצעות subareolar מקלעת22. זה הוכח במטא ניתוח האחרונים הפגינו כי שיעור הקונקורדנציה של מיפוי SNs בין הזרקה שטחית לperitumoral היה גבוה למדי23. כך, מבוסס על ממצאים אלה ואת הפשטות של ההליך, אנו החלת subareolar הזרקת כמו הטכניקה הסטנדרטית במחקר שלנו. הזרקת פנים-בתוך-מערכת יהיה להשתמש אם יש צלקת ביופסיה excisional ברביע החיצוני העליון או NAC. זה בגלל האפשרות כי הלימפה שבין מקלעת סאב areolar כדי שחי שובשו על ידי הביופסיה הקודמת. על-ידי ביצוע טכניקה זו, יכולנו לזהות את SNs ב 91.7% מהמקרים עם ערך ניבוי שלילי של 90% בניבוי גרורות בתוך השחי13.
הנושא החשוב הבא שיש לדון בו הוא הציון האנטומי של SNs. כל מנתח היה מצפה לראות את הצמתים הכחולים או כחול לימפטים מיד לאחר פתיחת החלל במקום השחי. עם זאת, אם לא ניתן למצוא את הסימנים הכחולים, ציון דרך אנטומית יש צורך למצוא את SNs בלי ליצור מתנגדים מיותרים שעשויים להגביר את התחלואה של SNB. השיטה שלנו בזיהוי sns מבוססת על המחקר של קלוף אשר חשף את העצב השני הבינקורסטובי והווריד בחזה הצדדי הם מבנים אנאטומיים קבועים ב שחי אשר ניתן להשתמש בהם כהדרכה כדי למצוא את sns24. בניסיון שלנו, SNs ממוקמים בדרך כלל סביב מבנים אלה. המיקום האנטומי של SNs הפך לתחום מעניין של המחקר. כמה מודלים אנטומיים לוקליזציה של sns נוצרו בהתבסס על שיטות ההזרקה באמצעות רדיואיזוטופים25,26. עם זאת, כאשר צבע כחול לבדו הוא שיטת הבחירה עבור מיפוי SN, אנו מחשיבים את העצב הבין-כפוי לציון הדרך האמין ביותר עבור מזהה SN. בשיטה הכירורגית שלנו, הסרת צמתים חשודים שאינם כחולים מומלץ להימנע מתוצאות שליליות כוזבות. תשומת לב מיוחדת יש לשלם כאשר צמתים מוחשי מזוהים באזור השחי לרוחב, כי בצמתים אלה יכול להיות בלוטות הזרוע מרוקן. הוא הציע לנתח את הצמתים רק כאשר יש חשד גבוה של גרורות, על מנת להפחית את הסיכון של ימפתית24.
יש כמה צעדים קריטיים בטכניקה זו. (i) בעת ביצוע SNB באמצעות מלבד השימוש ב-מבד, חשוב להימנע מהזרקת כמויות מוגזמות. ריכוז גבוה של מבד היה צבע sns נוספים אשר עשוי לא להיות sns אמיתי ו ניתחת כל הצמתים האלה יכול להגביר את הסיכון של ימפתית. (2) יש לשלם תשומת לב בעת ביצוע טכניקת ההזרקה הperitumoral. קשה לקבוע את שולי הכריתה אם אנחנו מזריקים כמות גדולה של מבד, מכיוון שהשוליים יהיו כחולים מוכתמים. (iii) אם לא נמצאו צמתים כחולים, הביטו בנקודת הציון האנטומית ומצאו את הצמתים באותו אזור. הביטו היטב בערוץ הלימפה המקיף את הצמתים. אם הוא כחול מוכתם, בלוטות הלימפה יכול להיחשב SNs. עם זאת, אם עדיין לא ניתן למצוא את הצמתים, יש לבצע את ALND.
אנו משתמשים בניתוח מקטע קפוא כדי לאמוד גרורות SNs כדי למנוע ניתוח שני אם SNs הם חיוביים. הליך זה יש רגישות גבוהה וספציפיות כדי לזהות macrometastasis. מצד שני, הקצב השלילי הכוזב משתנה (עד 24%) בגלל נוכחות של מיקרוסטטי27. בהערכת histopathology, SNs היו מנות לא עבה יותר מ 2 מ"מ, על מנת להבטיח כי כל macrometastasis זוהו28. Micrometastasis תאים סרטניים מבודדים, וקרצינומה של לוקיתי ברמה נמוכה הם תנאים בספק כי יכול להיות הגורם לתוצאות שליליות שווא29. אנחנו מבצעים אימונוהיסטוכימיה עבור ציטוקרטין כאשר אנו מוצאים מקרים כאלה.
באופן כללי, טכניקה זו הוכיחה כמה יתרונות. ראשית, מבד זול יותר מאשר PBD והוא קל לרכוש מאשר עקבות רדיואיזוטופ. שנית, המטופלים שעברו SNB עם טכניקה זו יש שיעורי סיבוך נמוך מאוד, במיוחד בהלם אנאפילקטי. אם ההליך מבוצע בקפידה, התוצאה השלילית המזויפת יכולה להיות נמוכה, כפי שהזכרנו קודם לכן13.
בהתבסס על הניסיון שלנו, יש כמה מגבלות בהתחשב בשיטה של מבד-לבד. זיהוי הדרך האנטומית לא יכול להיות קל, במיוחד אצל חולים שמנים. כך, הוא דורש חתך גדול כדי לחקור את החלל בבית השחי כדי למצוא את הציון האנטומי. עקומת למידה תלולה נדרשת כדי להשיג תוצאות חיוביות. קושי נוסף הוא בטיפול במקרים עם ביופסיה של כריתה קודמת. לפעמים, מבד לא יכול לזרום SNs כי הצלקת שמסביב ביופסיה הוביל הביא פיברוזיס. כך, הליך זה מומלץ עבור חולים ללא ניתוח מוצפן קודם. לבסוף, גירוי בעור דווחה כסיבוך הנגרם על ידי הזרקת מבד30,31. הזרקת מבד קרוב יותר לעור יש להימנע כדי למנוע נמק בעור. אנו מזריקים מבד למרחב subareolar עמוק להפחתת הסיכון של סיבוכים כאלה.
לסיכום, ניתן להחשיב את טכניקת ה-מבד בלבד כטכניקה חלופית למיפוי SN בסרטן השד מוקדם, במיוחד במצב שבו סוכני מעקב או PBD אינם זמינים. מחקר עתידי כדי להעריך בטיחות אונולוגית שלה יועיל לתחום של סרטן השד SNB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אנו מודים למוחמד, md להכנה ולסיוע לניתוח, מר עלי עבדול עזיז, מר עדאיה באיו, ומר אריאננדה הארידי בעזרה עם הכנת כתב היד. כמו כן, אנו מכירים במר טגאר ח'סימה על עזרתו בעריכת וידאו.
Acknowledgments
. למחברים אין מה לגלות
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
References
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
