Décompression microvasculaire: Salient Principes chirurgicaux et nuances techniques

L’objectif global de cette procédure est de décompresser en toute sécurité le vaisseau incriminé du nerf trijumeau. Ceci est accompli en positionnant d’abord correctement le patient. La deuxième étape de la procédure consiste à faire la bonne incision cutanée.

La troisième étape de la procédure consiste à percer l’os et à inciser la dure-mère de la manière standard. La dernière étape de la procédure est l’exposition de la partie supérieure de l’angle de CP, la décompression du nerf et la fermeture. En fin de compte, un excellent résultat peut entraîner un soulagement de la douleur avec une morbidité chirurgicale minimale en utilisant la décompression microvasculaire.

Aujourd’hui, nous allons vous montrer comment nous effectuons une décompression microvasculaire du nerf trijumeau afin de traiter la névralgie du trijumeau. Le principal avantage de cette chirurgie est de traiter la principale cause de névralgie du trijumeau, qui implique généralement la compression du nerf par un vaisseau sanguin. Cette procédure présente un avantage significatif par rapport à d’autres procédures telles que la radiofréquence, les lésions, la compression par ballonnet ou la radiochirurgie dans le fait que le nerf est restauré dans un environnement plus sain.

La cause de la compression est généralement identifiée et traitée et les résultats sont excellents. Les patients qui subissent la chirurgie ressentent généralement un soulagement immédiat de la douleur après l’opération, et cela se produit chez environ 80 à 90 % des patients 10 ans plus tard. En règle générale, nous nous attendons à ce que 60 à 70 de ces patients ne ressentent aucune douleur.

Une fois que le patient est amené dans la salle d’opération, l’anesthésie est induite. L’anesthésie locale et générale est utilisée. Une fois anesthésié, placez le patient dans des broches sur la table de la salle d’opération.

Déplacez le patient vers la position latérale du banc de parc, le côté de la décompression microvasculaire souhaitée vers le haut. Ensuite, tamponnez les points de pression du patient et placez un rouleau axillaire. Collez solidement la poitrine et les hanches du patient sur la table pour permettre une rotation ultérieure de la table.

Si nécessaire, collez l’épaule du patient à des fins de visualisation. Faites pivoter la tête d’environ 10 à 15 degrés par rapport à la rotation latérale de la tête affectée. Ne doit pas dépasser 30 degrés.

Ensuite, fléchissez légèrement le suivant de sorte que la trajectoire chirurgicale prévue soit maintenant presque orthogonale au sol et que le sommet soit légèrement incliné vers le bas. Assurez-vous qu’il n’y a pas de compression pathologique du drainage veineux de la tête. Plus précisément, il doit y avoir de la place pour au moins deux respirations digitales entre la mandibule et le haut du thorax.

Ensuite, fixez la tête avec une fixation de tête en trois points. L’étape suivante consiste à connecter les sondes électrophysiologiques pour surveiller la réponse auditive évoquée du tronc cérébral et l’activité du nerf facial. Avant de préparer et de draper, évaluez les repères extérieurs.

Il est utile de tracer la ligne inionale à l’aide d’un marqueur indélébile. Cette ligne pointillée représente la représentation superficielle de l’emplacement du sinus transverse. Ensuite, tracez une ligne pointillée recouvrant le tracé du sillon digastrique.

La partie de cette ligne inférieure à la ligne inale représente une représentation superficielle de l’emplacement du sinus sigmoïde. Dessinez une incision linéaire curva à environ deux respirations de doigts derrière la goupille sur toute la longueur de l’oreille avec l’emplacement de l’incision défini. Préparez et drapez le patient à l’aide d’un scalpel, approfondissez l’incision.

Ensuite, à l’aide d’un scalpel et d’une cautérisation monopolaire, disséquez jusqu’à l’os. Placez ensuite des enrouleurs auto-retenus dans l’ouverture. Pour commencer la craniectomie, imaginez la représentation superficielle de la jonction des sinus transverse et sigmoïde.

Commencer le perçage pour exposer la jonction sigmoïde transversale. L’étape suivante consiste à effectuer une craniectomie en C de trois centimètres à l’aide de la perceuse M huit. Une fois que les sinus transverse et sigmoïde ont été exposés, épilez extra-oralement les bords de l’os à fond.

Il est important de percer suffisamment latéralement pour permettre une réflexion et une visualisation correctes de la durale. Lorsque les cellules d’air mastoïdiennes sont rencontrées, cirez-les vigoureusement. Ensuite, ouvrez la dure-mère de manière étoilée.

Prenez l’incision durale le plus près possible de la jonction sigmoïde transversale. Ensuite, clouez les feuilles de dural à l’aide de quatre zéros neuraux. À ce stade, un couloir directement adjacent à la jonction du tentorium et de l’os temporal du petras devrait être visible après que la dure-mère a été réfléchie et suturée.

Placez un écarteur Layla avec du telfa sous l’écarteur. Maintenant, élevez le cervelet et rétractez-le doucement médialement. En utilisant l’aspiration et l’électrocautérisation bipolaire, laissez le LCR sortir, ce qui entraîne une relaxation douce du cervelet.

Le cervelet étant maintenant tombé de la jonction pétrotentorielle, avancez l’écarteur avec une élévation douce supplémentaire du cervelet. Lorsque le coin est tourné et que l’angle pontique du cervelet est exposé, visualisez le complexe nerveux sept huit. Au cours de cette exposition, portez une attention vigilante au tronc cérébral, aux réponses évoquées auditives et à la surveillance du nerf facial Pour vous prémunir contre les lésions de rétraction, visualisez le nerf trijumeau supérieur et médial au complexe nerveux sept huit.

L’étape suivante consiste à utiliser des micro-ciseaux pour ouvrir l’arachnoïde autour du nerf trijumeau. Inspectez le nerf trijumeau en commençant par le site de sortie du tronc cérébral et en continuant latéralement à la recherche de la cause de la névralgie du trijumeau. La cause de la névralgie dans ce cas est une anse ventrale rastro de l’artère cérébelleuse supérieure, qui est le vaisseau le plus courant trouvé dans la névralgie du trijumeau.

Une fois que le vaisseau causal est identifié, disséquez-le et libérez-le. Ensuite, mobilisez la boucle du vaisseau en l’éloignant du nerf trijumeau. Placez ensuite un petit morceau de téflon sous le vaisseau pour l’élever du nerf trijumeau après la décompression.

Réexaminez le nerf trijumeau de tous les côtés pour vous assurer qu’il n’y a pas de vaisseaux de compression supplémentaires. Pour commencer le processus de fermeture, irriguez la plaie avec une solution saline et retirez tous les écarteurs. Fermez la dure-mère à l’aide d’un neuronal 4.0 en cours d’exécution.

Sur la suivante, placez un morceau de mousse de gel sur l’incision durale. Utilisez du méthacrylate de méthyle pour combler le défaut crânien. Utilisez une petite plaque KLS pour fixer la prothèse de méthacrylate de méthyle au crâne.

Ensuite, irriguez copieusement la plaie avec une irrigation à la bacitracine. Ensuite, utilisez deux oh vicryls pour fermer le muscle en plusieurs couches. Utilisez trois vicryls zéro dans le gala et le derme.

Utilisez un Monocryl à quatre zéros pour fermer la finition de la peau en couvrant la plaie avec une pommade à la bacitracine. 59 patients ont subi une décompression microvasculaire par deux des auteurs au centre médical de l’Université Vanderbilt entre juillet 2006 et juillet 2009. Parmi ceux-ci, 93 % des patients ont présenté une amélioration significative ou une résolution complète de la douleur faciale lors du suivi, allant de six semaines à deux ans.

De plus, ces auteurs ont constaté que lorsque l’anomalie crânienne est comblée, l’incidence des fuites de liquide céphalo-rachidien diminue considérablement. En conséquence, le remplacement du lambeau osseux ou du lambeau de méthacrylate de méthyle d’un défaut de craniectomie est maintenant un protocole standard pour la fermeture de ces procédures. Ainsi, lors de l’exécution de cette procédure, il est très important pour le chirurgien de comprendre l’anatomie du nerf trijumeau et comment le vaisseau qui comprime le nerf trijumeau l’affectera.

Habituellement, l’artère cérébelleuse supérieure est l’artère la plus couramment impliquée dans la compression du nerf, et cela provient de la partie supérieure du nerf. Parfois, l’artère cérébelleuse antéro-inférieure peut comprimer le nerf par le bas. Généralement, avec une compression supérieure de l’artère cérébelleuse, nous voyons une douleur faciale dans la région de la deuxième et de la troisième division.

Si, dans une situation rare, le nerf trijumeau est comprimé par le bas, généralement à partir de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure, des syndromes douloureux ont tendance à se produire dans la partie supérieure de la partie médiane du nerf. Il est important, à la fin de l’opération, au réveil du patient, de vérifier que les fonctions neurologiques suivantes restent intactes, que le patient est capable de suivre les commandes dans les quatre extrémités, que les réflexes cornéens du patient sont intacts et que les mouvements du visage sont symétriques. La préservation de l’audition est généralement vérifiée plus tard, à mesure que le patient se réveille davantage et peut être testée pour cela.