Évaluation précise et simple des anastomoses vasculaires dans le placenta monochoriales utilisant colorant

L’objectif général de l’expérience suivante est d’étudier l’architecture angio du placenta monochorionique en utilisant l’injection de colorant de l’anastomose vasculaire. Après l’acquisition, le placenta est d’abord lavé et paré. Ensuite, des cathéters sont insérés dans les vaisseaux ombilicaux.

Ensuite, un colorant est injecté à travers les cathéters afin de démontrer le nombre, le type et la taille de l’anastomose vasculaire. Enfin, les différents modèles d’anastomose vasculaire présents dans les placentas monochorioniques peuvent être identifiés dans les vaisseaux dy. Bien que cette méthode puisse donner un aperçu du syndrome de transfusion de jumeau à jumeau ou STT.

Il peut également fournir des informations importantes sur d’autres placentas jumeaux monocloniques tels que l’anémie gémellaire, la séquence de polyglobulie ou les tapotements, ou le retard de croissance intra-utérin sélectif. En général, les personnes qui ne connaissent pas cette méthode auront du mal car le cathétérisme des vaisseaux ombilicaux peut nécessiter une certaine expertise et une certaine courbe d’apprentissage. Je vais faire une démonstration de cette procédure avec un collègue de notre centre de thérapie fœtale.

Inspectez la surface maternelle et fœtale du placenta pour vérifier qu’elle est complète ou perturbée. Une section des membranes de division peut être envoyée à la pathologie Pour confirmer le type de choïc, le placenta peut être placé dans un bol en plastique et réfrigéré jusqu’à une semaine jusqu’à l’examen final et l’injection de colorant laver le placenta à l’eau tiède. Ensuite, coupez les membranes périphériques.

Retirez la membrane de séparation entrelacée et décollez l’amnon. Maintenant, transectez chaque cordon ombilical à environ cinq centimètres. Distance d’insertion du cordon.

Pressez doucement les caillots sanguins des vaisseaux ombilicaux et placentaires, puis identifiez la veine ombilicale. La réalisation d’une canulation et l’injection ultérieure de D sont les plus difficiles de cette procédure. Une injection précise nécessite du soin et de la patience.

Une manipulation brutale, en particulier pendant le cathétérisme, peut entraîner une fuite de colorant à l’extérieur des vaisseaux. Pour faciliter la dissémination du colorant, nous recommandons qu’une personne injecte pendant qu’une autre masse doucement le colorant dans les vaisseaux, canuler la veine ombilicale avec un cathéter de taille appropriée, en évitant les faux passages à l’aide d’une pince à épiler. Élargissez la lumière de l’artère.

Encore une fois, évitez les faux passages. Ensuite, canulez une artère ombilicale avec un cathéter plus petit. Répétez les deux étapes de canulation pour l’autre cordon ombilical.

Facilitez la mise en place des cathéters par un léger massage d’avant en arrière des vaisseaux ombilicaux. Attachez ensuite un morceau de ruban adhésif autour des deux cordons pour éviter le reflux du colorant coloré lors de l’injection du colorant. Avant de commencer, sentez deux seringues de 20 millilitres avec des colorants de couleur contrastée.

Ensuite, fixez une seringue au cathéter de la veine ombilicale et une autre au cathéter de l’artère ombilicale de l’un des cordons ombilicaux. Ensuite, à basse pression, injectez doucement le colorant dans la veine ombilicale, tandis qu’un assistant pousse doucement le colorant dans la veine. Pour permettre au colorant de remplir tous les vaisseaux placentaires, portez une attention particulière aux petits vaisseaux près de l’équateur vasculaire où l’anastomose de l’un ou l’autre des jumeaux se connecte l’une à l’autre.

Remplissez maintenant l’artère ombilicale avec le deuxième colorant, encore une fois, en utilisant une basse pression et une assistance pour transférer tout le colorant dans tous les espaces artériels. Ensuite, remplissez deux autres seringues de 20 millilitres avec des colorants de couleurs contrastées et fixez et injectez le contenu de chaque seringue dans la veine ombilicale et l’artère ombilicale, en utilisant les mêmes techniques que précédemment. Pour le deuxième cordon ombilical, examinez attentivement l’équateur vasculaire et notez le nombre et les types d’anastomose.

Placez un ruban à mesurer sur le placenta pour mesurer les diamètres et les parts placentaires dans les images numériques. Ensuite, à l’aide d’un appareil photo numérique haute résolution, photographiez le placenta injecté. L’architecture de l’angio placentaire chez les jumeaux varie selon le type de grossesse gémellaire monochorionique, comme le montre ici un placenta monochorionique issu d’une grossesse gémellaire monochorionique normale non compliquée, plusieurs anastomoses veineuses artérioles ou AV observées ici à partir des artères vertes et des veines roses, et indiquées par les étoiles blanches plusieurs anastomoses œno-artérielles ou VA ici représentées par des artères bleues et des veines jaunes, et en outre indiqué par les étoiles vertes et une grande anastomose artérielle artérielle ou AA identifiée par le mélange du colorant bleu et vert et désignée par l’étoile bleue sont présentes ici.

Un placenta monochorionique d’un syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux ou une grossesse TTTS traitée avec une réduction de l’amnio en série montre la présence d’un AV uniquement indiqué par des étoiles blanches et d’un VA indiqué par les étoiles vertes. Avec la technique du laser sélectif, les anastomoses vasculaires sont d’abord identifiées puis coagulées une par une. Cette figure montre un autre placenta TTTS après une coagulation laser scopique à l’aide de la technique Solomon dans laquelle, après identification et coagulation de chaque anastomose individuelle, l’équateur vasculaire complet a été coagulé d’une marge placentaire à l’autre séquence ou tapotements d’anémie jumeau.

Les placenta sont caractérisés par la présence de seulement quelques minuscules anastomoses AV. Un exemple en est montré ici, dans lequel seule une minuscule anastomose indiquée par les étoiles blanches est visible. La part placentaire du receveur des tapotements est souvent pléthorique, comme on le voit ici sur le côté gauche du placenta, tandis que la part placenta du donneur, comme on le voit ici sur la droite, est pâle.

On voit ici un placenta monochorionique d’une grossesse gémellaire avec un retard de croissance intra-utérin sélectif d’un jumeau. Le fœtus à croissance limitée avait une insertion de cordon ombilical et une part placentaire beaucoup plus petite. Une grande anastomose AA est clairement visible, indiquée par l’étoile blanche, et une grande anastomose AV indiquée par l’étoile verte. Les anastomoses AA sont souvent présentes dans le placenta monochorionique des jumeaux présentant une discordance de poids à la naissance, le placenta mono amniotique monochorionique a une architecture angio caractéristique avec une courte distance entre les deux insertions de cordon, comme le montre cette figure.

Notez les plusieurs anastomoses AV VA et les deux anastomoses AA indiquées respectivement par les étoiles vertes, bleues et blanches, et la courte distance entre les deux insertions du cordon. Lors de cette procédure, il est important de se rappeler que l’anastomose AV peut être extrêmement petite et difficile à visualiser. La procédure d’injection doit être effectuée méticuleusement pour évaluer la présence d’une petite anastomose AV résiduelle après une chirurgie au laser pour le STT après son développement.

Cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la chirurgie fœtale pour explorer et améliorer les techniques de coagulation au laser pour les grossesses gémellaires monocloniques avec STT.