Name: Évaluation précise et simple des anastomoses vasculaires dans le placenta monochoriales utilisant colorant (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-09-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 52 s
Description: Découvrez l'injection de colorant pour évaluer les anastomoses vasculaires dans le placenta monochorial. Cette méthode permet de visualiser les connexions placentaires et d'améliorer la compréhension du syndrome de transfusion fœto-fœtale.

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1. Préparation du placenta à la livraison <ol><li> Étiqueter les cordons ombilicaux des jumeaux avec une (pour le premier-né) ou deux (pour le second-né) pinces. </li><li> Inspectez la surface maternelle et fœtale du placenta par souci d'exhaustivité ou de perturbation. </li><li> Enregistrer les données suivantes: type d'insertion du cordon (central, excentrique, marginal ou vélamenteuse), le nombre de vaisseaux sanguins dans le cordon ombilical (généralement une veine et deux artères, parfois une seule artère) et de différence de couleur entre les deux parts du placenta. Une section de la division membranes peuvent être envoyés à la pathologie pour confirmer le type de chorionicité. </li><li> Le placenta peut alors être placé dans un bol en plastique et réfrigérer jusqu'à ce que l'examen final (le meilleur dans la semaine) et l'injection de colorant couleur. </li><li> Le placenta ne doit pas être congelé ou fixes (ne pas utiliser le formol). </li></ol> 2. Cathétérisme des vaisseaux ombilicaux <ol><li> Lavez le placenta à l'eau tiède ou une solution saline. </li><li> Couper les membranes périphériques, retirez la membrane inter-twin divisant et de décoller les amnions (pour une meilleure visualisation des anastomoses vasculaires et une meilleure qualité des images du placenta). </li><li> Transect de chaque cordon ombilical à environ 5 cm de distance de l'insertion du cordon. </li><li> Appuyez doucement sur les caillots de sang des vaisseaux ombilicaux et des vaisseaux placentaires. </li><li> La veine ombilicale est généralement facile à identifier en raison de son plus grand diamètre, comparé à plus petit diamètre des deux artères ombilicales. </li><li> Cathétériser la veine ombilicale avec un cathéter de taille appropriée. Evitez les passages faux. </li><li> Cathétériser une artère ombilicale avec un petit cathéter. Utilisez une pince à épiler pour élargir la lumière de l'artère ombilicale. Evitez les passages faux. Seule l'une des deux artères ombilicales doit être cathétérisés depuis une anastomose (de Hyrtl) relie les deux artères à proximité de l'insertion du cordon. </li><li> Répétez les deux étapes pour le cordon ombilical d'autres. </li><li> Placement de la sonde peut être facilitée par revenir doucement et vient masser des vaisseaux ombilicaux. Tout type de cathéter peut être utilisé pour cette procédure. Nous avons choisi d'utiliser (et recycler) les cathéters utilisés à notre paroisse de néonatalogie pour le cathétérisme ombilical chez le nouveau-né. </li><li> Attachez un morceau de ruban adhésif autour de deux cordons pour éviter le reflux de la teinture de couleur lors de l'injection de colorant. </li></ol> 3. Injection avec colorant <ol><li> Connecter une seringue de 20 ml remplie de colorant de couleur pour chaque cathéter. </li><li> Tout colorant visqueux de couleur peut être utilisé pour visualiser le placenta angio-architecture. Utilisez des couleurs contrastantes pour permettre une bonne visualisation de l'anastomose (couleurs sombres pour les artères, les couleurs vives pour les veines). </li><li> Doucement injecter (à basse pression), le colorant dans une veine pendant qu'un assistant pousse doucement le colorant pour permettre au colorant de remplir tous les vaisseaux placentaires, également les plus petits. </li><li> Portez une attention particulière aux petits vaisseaux près de l'équateur vasculaire (l'équateur vasculaire est l'endroit où les anastomoses des deux jumelles se connecter les uns aux autres). </li><li> Répétez les étapes précédentes pour injecter colorant dans l'artère. À noter: les artères peuvent être plus difficiles à injecter et exigent plus de patience. </li><li> Répétez les deux étapes pour le cordon ombilical d'autres. </li></ol> 4. Évaluation et documentation du placenta après injection de colorant de couleur <ol><li> Examinez attentivement l'équateur vasculaire et enregistrer le nombre et les types d'anastomoses. </li><li> Placez un ruban à mesurer sur le placenta pour mesurer le diamètre et la part du placenta sur l'image numérique. </li><li> Utilisez un appareil photo numérique haute résolution et prendre des photos du placenta injecté. Assurez-vous que les photos sont prises perpendiculairement à la barrière placentaire. </li></ol> 5. Les résultats représentatifs: L'angio-placentaire architecture jumeaux monozygotes varie selon le type de grossesse gémellaire monochoriale. Des études ont démontré que l'injection anastomoses AA, AV et VV sont présents dans respectivement 80%, 95% et 20% des grossesses gémellaires monozygotes simple 1 (figure 1). Anastomoses AA sont considérés pour se protéger contre le développement de la STT et les robinets 6. Des études ont montré que les injections anastomoses AA se produisent dans seulement 20% des placentas STT et 10% des placentas 1,2,7 TAPS (figure 2). Dans les placentas STT traitée par chirurgie au laser fetoscopic, les cicatrices causées par la coagulation au laser des anastomoses vasculaires peuvent être observées à la surface placentaire (figure 3 et 4). Placentas TAPS sont caractérisés par la présence de seulement quelques anastomoses AV minuscules 2 (figure 5). La part du placenta du destinataire TAPS est souvent pléthorique, tandis que la part du placenta du donneur est pâle (figure 6). Dans les grossesses gémellaires monozygotes avec discordance de poids de naissance, la croissance limitée du fœtusa souvent une insertion du cordon vélamenteuse et une part beaucoup plus petite placentaire (figure 7). Anastomoses AA sont souvent présents dans les placentas de jumeaux monozygotes avec discordance de poids de naissance 8. Monochoriales-monoamniotic placentas ont une caractéristique angio-architecture avec une courte distance entre les deux insertions du cordon (figure 8). L'incidence des anastomoses AA dans monoamniotic-monochorioniques placentas est pratiquement de 100% et empêche le développement de STT en monoamniotic jumeaux 9. Les chiffres dans cet article montrent les résultats caractéristique de placentas monochorioniques injecté dans notre centre avec de la teinture de couleur. Nous utilisons régulièrement les couleurs foncées (bleu ou vert) pour les artères et les couleurs claires (jaune, rose ou orange) pour les veines. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig1.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 1"> Figure 1. Placenta monochoriales d'une normale, grossesse sans complication jumelles monozygotes montrant plusieurs anastomoses AV artères aux veines vertes rose (étoiles blanches), plusieurs anastomoses VA artères aux veines bleues jaune (étoiles vertes) et une grande AA anastomose (identifié par le le mélange du bleu et vert colorant; étoile bleue). <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig2.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 2"> Figure 2. Placenta monochoriales dans une grossesse STT traitée avec amnioreduction série montrant la présence de seulement AV (étoiles blanches) et VA (étoiles vertes) anastomoses sans anastomose AA. <img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig3.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 3"> Figure 3. STT placenta après la coagulation au laser fetoscopic de l'anastomoses vasculaires en utilisant la technique laser sélectif dans laquelle une anastomose petite résiduel a été laissé par inadvertance des brevets (étoile blanche). Avec la technique du laser sélectif, les anastomoses vasculaires sont d'abord identifiés et ensuite coagulé, un par un. <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig4.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 4"> Figure 4. STT placenta après la coagulation au laser fetoscopic utilisant la technique de Salomon dans lequel, après l'identification et la coagulation de chaque anastomose individuel, l'équateur complète vasculaire est coagulé d'une marge de placenta à l'autre. <img alt="Figure 5" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig5.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 5"> Figure 5. TAPS placenta dans lequel seuls quelques-uns, minuscule anastomoses VA (étoiles blanches) sont visibles le long de l'équateur vasculaire. <img alt="Figure 6" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig6.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 6"> Figure 6. Le côté maternel du placenta TAPS (figure 5) montre la différence entre les deux couleur caractéristique part placentaire. <img alt="Figure 7" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig7.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 7"> Figure 7. Placenta monochoriales d'une grossesse gémellaire avec restriction intra-utérine de croissance sélective d'un jumeau. Le fœtus a une croissance limitée insertion du cordon vélamenteuse et une part beaucoup plus petite placentaire. L'étoile blanche indique une anastomose AA. <img alt="Figure 8" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig8.jpg" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 8"> Figure 8 placenta monoamniotiques:. Notez les différents AV (étoile verte), VA (étoile bleue) et les 2 piles AA anastomoses (blanc étoiles), et la courte distance entre les deux insertions du cordon.

<ol><li>Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twin-to-twin+transfusion+syndrome%3A+from+placental+anastomoses+to+long-term+neurodevelopmental+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Curr.+Pediatr.+Rev%22%5BJournal%5D)">Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome.</a> Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).</li>
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<li>Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+versus+non-selective+laser+photocoagulation+of+placental+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Obstet.+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).</li>
</ol>

Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

STT et les robinets sont deux troubles graves qui peuvent survenir chez des jumeaux monozygotes. Ces deux troubles sont dus à des anastomoses AV provoquant un déséquilibre du flux sanguin intertwin. Dans les 2 dernières décennies, la chirurgie au laser fetoscopic devenu disponible et a été montré pour être la meilleure méthode pour le traitement du STT 10. L&#39;objectif du traitement au laser est fetoscopic pour interrompre la circulation inter-twin par coagulation des anastomoses vasculaires à la surface pl...

<table border="1"><tbody><tr><th> Nom de réactif </th><th> Société </th><th> Numéro de catalogue </th><th> Commentaires </th></tr><tr><td> Cathéters ombilicaux (différentes dimensions, longueur 40 cm) </td><td> Vygon </td><td> 1270,08 (8 F) 1270,08 (5 F) 1270,04 (4 F) 1270,03 (3,5 F) 1270,02 (2,5 F) </td><td> Tout type de cathéter peut être utilisé </td></tr><tr><td> 20 ml seringues </td><td> BD Plastipak </td><td> 300613 </td><td></td></tr><tr><td> Couleur colorant (couleurs différentes) </td><td> Royal Talens Schoolverf </td><td> 36716010 (en bleu) 36715010 (vert) 36712350 (jaune) 36713570 (rose) </td><td> Toute teinture de couleur visqueux peut être utilisé </td></tr></tbody></table>

Évaluation précise et simple des anastomoses vasculaires dans le placenta monochoriales utilisant colorant

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

La présence d&#39;anastomoses vasculaires placentaires est une condition sine qua non pour le développement du syndrome de transfusion jumeau à jumeau (STT) et twin séquence polycythémie anémie (TAPS) 1,2. Des études d&#39;injection des placentas jumeaux ont montré que ces anastomoses sont presque invariablement présent dans jumeaux monozygotes et extrêmement rare dans dichorioniques jumeaux 1. Trois types d&#39;anastomoses ont été documentés: à partir de l&#39;artère à artère, de veine à veine et de l&#39;artère à la veine. Artério-veineux (AV) anastomoses sont unidirectionnelles et sont désignés comme «profond» anastomoses, car ils passent par un cotylédon placentaire partagés, alors que artério-artériels (AA) et la maladie veino-veineuse (VV) anastomoses sont bi-directionnels et sont visés comme «superficielle», car ils se trouvent sur la plaque choriale. Les deux STT et les robinets sont causées par un déséquilibre net de la circulation sanguine entre les jumeaux à cause de anastomoses AV. Sang d&#39;un jumeau (le donateur) est pompée à travers une artère dans le cotylédon placentaire et partagée ensuite drainée par une veine dans la circulation de l&#39;autre jumeau (le bénéficiaire). Sauf si le sang est pompé par le bénéficiaire au donneur par sens opposés profonde anastomoses AV ou par l&#39;intermédiaire des anastomoses superficielles, un déséquilibre des volumes de sang se produit, conduisant progressivement à l&#39;élaboration de STT ou les robinets. La présence d&#39;une anastomose AA a été démontré de protection contre le développement de la STT et les robinets en compensant le déséquilibre causé par la circulation de l&#39;uni-directionnel 1,2 AV anastomoses. L&#39;injection de placentas monochorioniques tôt après la naissance est un moyen utile de comprendre l&#39;étiologie de diverses (hématologie) des complications chez les jumeaux monozygotes et est un test nécessaire pour atteindre le diagnostic de TAPS 2. En outre, l&#39;injection de placentas STT traitée par chirurgie au laser permet fetoscopic identification d&#39;éventuelles anastomoses résiduelle 3-5. Cette information supplémentaire est d&#39;une importance primordiale pour tous les périnatologistes impliqués dans la gestion et le soin des jumeaux monozygotes avec STT ou les robinets. Plusieurs techniques d&#39;injection du placenta sont actuellement utilisés. Nous fournissons un protocole simple d&#39;évaluer avec précision la présence d&#39;anastomoses vasculaires (résiduel) à l&#39;aide d&#39;injection de colorant de couleur.

Syndrome de transfusion jumeau à jumeau et double séquence polycythémie anémie sont deux problèmes potentiellement dévastateurs de la médecine périnatale. Les deux troubles se produisent seulement dans les jumeaux monozygotes et résultent de la circulation sanguine par le biais du placenta déséquilibrée anastomoses vasculaires. Nous fournissons un protocole simple d&#39;évaluer avec précision la présence d&#39;anastomoses vasculaires en utilisant l&#39;injection de colorant couleur des vaisseaux placentaires après la naissance.

La présence d'anastomoses vasculaires placentaires est une conditio sine qua non au développement du syndrome transfuseur-transfusé (STT) et de l'anémie fœto-fœtale...

L'objectif général de l'expérience suivante est d'étudier l'architecture angiovasculaire du placenta monochorionique à l'aide d'une injection de colorant coloré dans les anastomoses vasculaires. Après l'acquisition, le placenta est d'abord lavé et élagué. Ensuite, des cathéters sont insérés dans les vaisseaux ombilicaux.Un colorant de couleur suivante est injecté par les cathéters afin de démontrer le nombre, le type et la taille de l'anastomose vasculaire. Enfin, les différents types d'anastomoses vasculaires présents dans les placentas monochoriaux peuvent être identifiés dans les vaisseaux DY. Bien que cette méthode puisse fournir des informations sur le syndrome de transfusion fœtus-fœtus ou STFF.Il peut également fournir des informations importantes sur d'autres placentas monochoriaux, tels que l'anémie-érythrocytose fœtale, la séquence TAPS ou la restriction sélective de la croissance intra-utérine. En général, les personnes novices dans cette méthode éprouvent des difficultés, car la cathétérisation des vaisseaux ombilicaux peut nécessiter une certaine expertise et une courbe d'apprentissage. Je vais démontrer cette procédure conjointement avec un collègue de notre centre de

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Ce protocole démontre une méthode à base de fluorescence pour visualiser le système vasculaire et pour quantifier sa complexité chez Xenopus tropicalis . Les vaisseaux sanguins peuvent être imagés quelques minutes après l'injection d'un colorant fluorescent dans le coeur battant d'un embryon après des manipulations génétiques et / ou pharmacologiques pour étudier le développement cardiovasculaire in vivo .

Visualisation et analyse quantitative de l&#39;angiogenèse embryonnaire dans<em&gt; Xenopus tropicalis</em

Nous présentons une méthode détaillée pour étudier la physiologie du placenta humain in vivo à terme. La méthode combine l'échantillonnage du sang des vaisseaux entrants et sortants sur les côtés maternel et fœtal du placenta avec des mesures ultrasonores du flux sanguin volumique et de l'échantillonnage du tissu placentaire.

L&#39;approche d&#39;échantillonnage à 4 navires pour les études intégratives de la physiologie du plaidoyer humain<em&gt; In vivo</em

Cette étude présente un protocole pour le tissu réversible clearing, immunomarquage, rendu 3D et l’analyse des réseaux vasculaires dans des échantillons de villosités du placenta humain sur l’ordre de 1 à 2 mm,3.

Rendu tridimensionnel et l’analyse d’immunomarquées, a précisé réseaux vasculaires villosités placentaires humains

Pratiquer les compétences spécifiques nécessaires à la coagulation laser fetoscopic de monochorioniques placentaire anastomoses sur des modèles réalistes peuvent aider les chirurgiens moins expérimentés en surmontant la courbe d’apprentissage abrupte associée à cette procédure qui est maintenant considérée comme la norme de diligence pour syndrome de transfusion de jumeau-jumelle.

Modèle de formation chirurgicale : Acquisition de compétences en Photocoagulation Laser Fetoscopic du Placenta de jumeaux monochorioniques Diamniotic à l’aide de simulateurs réalistes

Les auteurs décrivent un système qui utilise trois méthodes pour évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’administration de médicaments ciblés placenta : in vivo de l’imagerie pour surveiller l’accumulation de nanoparticules, échographie de haute fréquence pour surveiller le développement placentaire et foetal et de la CLHP pour quantifier les medicaments au tissu.

Évaluation globale de l’efficacité et l’innocuité de la délivrance de médicaments ciblés Placenta en utilisant trois méthodes complémentaires

On présente ici un protocole de perfusion vasculaire fœtale ex vivo pour permettre l’administration d’un article d’essai dans la vascularisation maternelle et pour évaluer le transfert placentaire de particules xénobiotiques ou d’agents pharmacologiques en plus des altérations de physiologie placentaire.

Perfusion ex vivo du placenta de rongeurs

Nous présentons un protocole pour évaluer efficacement la perfusion d'anévrisme et la patency de navire de l'aneurysm latéral chez les rats et les lapins, utilisant l'angiographie vidéo fluorescence fluorécéine à base de fluorénémine (FVA). Avec une valeur prédictive positive de 92,6 %, il s'agit d'une méthode simple mais très efficace et économique, sans équipement spécial requis.

Fluorescence Angiography for Evaluation of Aneurysm Perfusion and Parent Artery Patency in Rat and Rabbit Aneurysm Models Fluorescence Angiography for Evaluation of Aneurysm Perfusion and Parent Artery Patency in Rat and Rabbit Aneurysm Models Fluorescence Anorescence Angiography for Evaluation of Aneurysm Perfusion and Parent Artery Patency in Rat and Rabbit Aneurysm

Découvrez l'injection de colorant pour évaluer les anastomoses vasculaires dans le placenta monochorial. Cette méthode permet de visualiser les connexions placentaires et d'améliorer la compréhension du syndrome de transfusion fœto-fœtale.

Évaluation précise et simple des anastomoses vasculaires dans le placenta monochoriales utilisant colorant

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