Consensus d’experts internationaux et recommandations pour le diagnostic d’échographie de pneumothorax néonatal et la procédure de thoracentesis à ultrasons

L’échographie pulmonaire est plus sensible, précise et fiable pour diagnostiquer le pneumothorax que la radiographie pulmonaire. Guide ultrasonique de la thoracentesis est également plus sûr et plus pratique que les mesures traditionnelles. Diagnostiquer le pneumothorax néonatal par ultrasons est facile à apprendre, peut être effectué au chevet sans rayonnement.

Il peut également être utilisé pour localiser avec précision le point de ponction pour une thoracentesis plus sûre. Avant de commencer l’échographie, sélectionnez une sonde linéaire à haute fréquence et stérilisez le transducteur. Sélectionnez le prédéfinit de l’échographie pulmonaire.

Pour optimiser les paramètres d’imagerie pour un examen lorsqu’aucune échographie pulmonaire n’est disponible, sélectionnez l’une des petites pièces presets et utilisez le bouton profondeur pour ajuster la profondeur à 45 centimètres. Utilisez le bouton zone de mise au point pour sélectionner un ou deux foyers et ajuster la mise au point près de la ligne plurielle. Cliquez sur le bouton d’imagerie de réduction des taches et sélectionnez un niveau de deux à trois pour réduire le bruit des taches.

Activez l’imagerie de réduction des faisceaux croisés et sélectionnez un niveau de deux pour améliorer la résolution de contraste. Ensuite, sélectionnez l’imagerie fondamentale pour des lignes A ou B plus nettes. Ensuite, appliquez un volume approprié de gel chaud sur le transducteur pour le garder en bon contact avec la surface de la peau et placer l’enfant dans une position appropriée.

Pour diviser le poumon en six régions, divisez chaque côté du poumon en trois régions le long des lignes axillaires et postérieures antérieures, avec des sections antérieures, latérales et postérieures. Pour diviser les poumons en 12 régions, divisez encore chaque poumon en champs pulmonaires supérieurs et inférieurs par la ligne de raccordement du mamelon. Pour la numérisation du poumon du nourrisson en mode B, appuyez sur le bouton 2D et placez le transducteur perpendiculairement aux côtes.

Pour identifier la présence de lignes plurielles A et B, utilisez l’échographie en temps réel pour observer s’il y a glissement pulmonaire ou point pulmonaire. Ensuite, faites pivoter la sonde à 90 degrés et à partir de la partie la plus élevée du thorax, effectuez un balayage parallèle. Pour la numérisation du mode M, appuyez sur le bouton M et recherchez la présence d’un signe de stratosphère ou d’un point pulmonaire, qui signifient tous deux pneumothorax.

Pour la thoracentesis guidée par ultrasons pulmonaires, choisissez une aiguille de perforation appropriée et un site de ponction basé sur les lectures d’ultrasons. Dans un modèle infantile, les espaces intracostals peuvent être utilisés comme marqueur de point de ponction, où la disparition du glissement pulmonaire, qui représente cette zone, peut être visualisée en temps réel. Placez le nourrisson calme et silencieux dans la position appropriée, ce qui permet à l’air du côté affecté de se lever et de porter des gants stériles, désinfectez le site de perforation.

Le site de perforation de cet enfant est situé entre les quatrième et cinquième espaces intracostals, à gauche de la ligne axillaire moyenne. En tenant le nourrisson dans une position appropriée, évacuez l’air pleural par aspiration d’aiguille au point de ponction choisi. Le poumon néonatal normal apparaît comme un signe de bambou sur l’ultrason de mode B et comme signe de bord de mer sur l’ultrason de mode M, alors que la glisse de poumon est évidente sous l’ultrason en temps réel.

Pneumothorax est diagnostiqué comme illustré dans le flowchart. Si le pneumothorax grave est présent, la thoracentesis doit être exécutée immédiatement. Dans le pneumothorax modéré, si la thoracentesis est indiquée, l’aiguille peut être insérée n’importe où dans le domaine dans lequel le glissement de poumon est absent.

Le pneumothorax biliaire ne nécessite généralement pas de thoracentesis. Cependant, si la maladie pulmonaire primaire de l’enfant en bas âge est plus grave et que l’enfant en bas âge présente avec la détérioration clinique, alors la thoracentesis peut être indiquée. Lors de l’exécution de cette procédure, il est important d’identifier la présence et le degré de pneumothorax et de localiser le point de ponction exact.