מבחן מוטורי I

1. התבוננות.

1. במהלך הראיון, התבונן בחולה לתנועה חריגה. שימו לב לתנועה מועטה מדי (היפוקינזיס), כגון פסי מסכה, ועל תנועה רבה מדי (היפרקינזיס) כגון רעידות, טיקות וכוריאה.
2. ענה על שאלות כגון: האם רעידות מתרחשות במנוחה, כמקובל במחלת פרקינסון, או בפעולה? האם המטופל נראה עצבני, או שיש לו תנועות כוריאפורם? האם יש מחסור בתנועה, כפי שניתן לראות עם תסמונות פרקינסון?

2. בתפזורת ובפשיזם.

1. בזהירות להסתכל על השרירים של המטופל בגפיים העליונות והתחתונות לסימני ניוון. ניוון של שרירי היד המהותיים ניתן לראות עם הזדקנות נורמלית. סימטריה היא גם חשובה. בזבוז כללי או cachexia עשוי להיות אינדיקציה של מחלה מערכתית, כגון ממאירות. אזורים ספציפיים של ניוון נובעים denervation של רקמת השריר. ניוון של שרירי כף הרגל המהותיים, יחד עם קשתות גבוהות ופטישים, עשוי להיות סימן לנוירופתיה היקפית.
2. שים לב לנוכחות של fasciculations, שהם תנועות רועדות ספונטניות הנגרמות על ידי ירי של יחידות מנוע שרירים.
3. חפשו פשיזם שיכול להיות קשור להפרעות נוירון מוטוריות נמוכות כלליות בשרירי היד המהותיים, מחוך הכתף והירך. נסה להקיש בעדינות על האצבעות שלך על השרירים של המטופל כדי לעורר פשיעה.

3. הערכת טונוס השרירים.

1. טון גפיים עליון.
   כדי לבדוק טונוס שרירים, יש המטופל רגוע לחלוטין. דרך אחת לעשות זאת היא על ידי הסחת דעת של המטופל בשיחה.
   1. בזמן שהמטופל יושב, הזז באופן פסיבי כל גפיים העליונות במספר מפרקים כדי לקבל תחושה של כל התנגדות או קשיחות שעשויה להיות נוכחת. החזק את האמה ואת המרפק, והזז את הזרוע דרך הטווח המלא של כיפוף והרחבה במרפק. ואז לקחת את היד כאילו ללחוץ אותו, ולהחזיק את האמה. ראשית פרון ולתבוע את האמה. ואז לגלגל את היד סביב על פרק כף היד.
      תרגיש את הטון של המטופל. להעריך אם הטון הוא נורמלי, ירד (היפוטוניה) או מוגבר (היפרטוניה). שני דפוסים נפוצים של היפרטוניה פתולוגית הם עוויתות ונוקשות. ההתעלות מתבטאת כהתנגדות לתחילת התנועה הפסיבית ואחריה ירידה בהתנגדות על פני הטווח הנותר של תנועה פסיבית, ולכן היא נקראת לעתים קרובות "תגובת סכין אבזם". קשיחות היא טון מוגבר הנמשך לאורך כל טווח התנועה הפסיבי. זה נקרא לפעמים "צינור עופרת" נוקשות והוא נפוץ עם מחלות חוץ פירמידליות כגון מחלת פרקינסון.
   2. גלגל שיניים היא תנועה מקשקשת (הדומה לגלגל שיניים) שיכולה להעיד על פרקינסון. כדי לבדוק לשיניים בזרועות, אמור למטופל להירגע. להסיח את דעתו של המטופל עם שאלות או שיחה, ולאחר מכן למקם את האינדקס והאצבע האמצעית על גיד שרירי הזרוע של המטופל, ואחריו הרחבה פסיבית וכיפוף של זרוע המטופל וסיבוב בו זמנית של פרק כף היד. גלגל שיניים מודגש על ידי בקשת המטופל להזיז את הזרוע הנגדית בתנועות מעגליות.
      כדי לבדוק את טונוס השרירים בגפיים התחתונות, יש המטופל להירגע את הרגליים בעת שכיבה על שולחן הבדיקה.
2. צליל גפיים תחתון
   1. כשהמטופל במצב על-שפוי, הנח את ידיך מאחורי הברך של המטופל, והרם את הרגל בתנועה פתאומית. שימו לב אם העקב נגרר לאורך המיטה. עם טונוס שרירים נורמלי, העקב יגרור לאורך פני המיטה. עם זאת, אם יש גוון מוגבר או עוויתות, כף הרגל לא יכולה ליצור קשר עם המיטה.
   2. טכניקה נוספת להערכת טונוס השרירים בגפיים התחתונות היא לתמוך בירך המטופל ביד אחת, תוך החזקת כף הרגל ביד השנייה, ולצי לסירוגין הרחבה וכיפוף הברך והקרסול של המטופל. שימו לב לנוקשות והתכווצות (מה שמרמז על טונוס שרירים מוגבר), או רפיון (המציין ירידה בטון).

4. בדיקת שרירי סינון.

ישנן בדיקות פשוטות כדי לעזור לסנן חולשה מוטורית, כגון התבוננות בחולה תוך כדי הליכה, ובדיקה להיסחף pronator. אלה יכולים לעזור לרופא לקבוע כל חולשה (אפילו עדינה).

1. כדי לבדוק אם יש להיסחף, אמור למטופל להרים את הזרועות עם כפות הידיים למעלה (כמו לתפוס טיפות גשם או להשתמש בידיים כדי להחזיק מגש). בחולים עם חולשה מוטורית אמיתית, הזרוע החלשה צפויה להגרות, להתגמש במרפק ולהיסחף כלפי מטה. נגעים מוחיים או הקודקודיים יכולים אפילו לגרום להסחפה כלפי מעלה או כלפי חוץ, מה שעלול לבלבל את הבוחן. חולשה לא פיזיולוגית גורמת בדרך כלל ל"סחף מרובע "המאופיין בזרוע הנופלת בניצב למטה, המתרחשת בדרך כלל לאחר עיכוב.
2. שימו לב למטופל הולך.
   1. בקש מהמטופל ללכת הלוך ושוב.
   2. שים לב זרוע מתנדנדת לסימטריה.
   3. צפה בצעדים לקבלת זמן מעבר שווה ואורך פסיעה, השוואת צדדים. כמו כן להעריך אם החולה יש עמדת בסיס צרה או רחבה.
   4. כדי להעריך עבור חריגות הליכה עדינות או פסיקים, להורות למטופל ללכת תחילה על העקבים, ולאחר מכן ללכת על בהונות.

5. בדיקות שרירים רשמיות.

בעת ביצוע בדיקות שרירים רשמיות, זכור אילו שורשי עצב עמוד השדרה פנימיים כל שריר. במהלך הבדיקה, התבונן בחולה המבצע את הבדיקות, והערך את חוזק השריר בסולם מ 0 עד 5 (טבלה 1). עקרונות כלליים לבחינת כוח השריר כוללים את הדברים הבאים: לעודד מאמץ מקסימלי, לייצב את המפרק ולבודד את קבוצת השרירים על פני מפרק אחד, להשוות צד אחד לשני ולחפש דפוסי חולשה (למשל, נוירון מוטורי עליון או פרוקסימלי לעומת דיסטלי).

טבלה 1. סולם שריר ישר. טבלה של מערכת הניקוד (מ 0 עד 5) המשמש לתיאור כוח השרירים בפועל קליני.

1. בדיקה של גפיים עליון. בצע את בדיקת הכוח בגפיים העליונות עם ישיבה של המטופל.
   1. חטיפת זרוע בכתף נשלטת על ידי שריר הדלטויד, אשר פנימי על ידי שורשי העצבים C5 ו- C6 ועצב האקסילרי.
      כדי לבדוק דלטוידים, בקש מהמטופל להרים את שתי הידיים כלפי חוץ (חטיפה), ולהורות למטופל להתנגד לתנועה כשאתה דוחף למטה על הזרועות החיצוניות. בעת ביצוע התמרון, להעריך את כוח השריר בסולם נתון (טבלה 1).
   2. כיפוף זרוע במרפק הוא העבודה של שרירי הזרוע, אשר innervated על ידי C5 ו- C6, העצב השרירי.
      כדי לבדוק את תפקוד שרירי הזרוע, בקש מהמטופל לכופף זרוע ("לעשות שריר") ולהתנגד לתנועה כשאתה מושך את ידו של המטופל. בדוק צד אחד ולאחר מכן חזור על הצד השני כדי להעריך סימטריה.
   3. הארכת הזרוע במרפק נשלטת על ידי שריר התלת-אופן, אשר פנימי על ידי C6 ו- C7, העצב הרדיאלי.
      כדי לבדוק את תפקוד התלת-צפ, בקש מהמטופל להאריך זרוע, החל ממיקום גמיש כנגד ההתנגדות שאתה מספק. שוב, בחן יד אחת בכל פעם.
   4. מגדילי פרק כף היד הם innervated על ידי C6 ו- C7, דרך העצב הרדיאלי.
      כדי לבדוק את מרחיב פרק כף היד, בקש מהמטופל להאריך את פרק כף היד הימנית בזמן שאתה דוחף כלפי מטה את גב היד של המטופל ("תדחפי את פרק כף היד לאחור ואל תתני לי למשוך אותה למטה"). חזור על הפעולה בצד שמאל והשווה בין הצדדים.
   5. אחיזת האצבע הנשלטת על ידי מכופפי האמה ושרירי היד הפנימיים מושרשת על ידי C7 ו- C8, באמצעות עצבים חציוניים וגומדים.
      כדי לבדוק את כוח האחיזה, המטופל צריך לסחוט שתיים מאצבעותיו של הבוחן חזק ככל האפשר, בזמן שאתה מנסה להסיר את האצבעות מאחיזתו של המטופל. אם למטופל יש כוח אחיזה תקין, תתקשה להסיר את האצבעות. בדוק את שני הצדדים בו זמנית. בדיקת כוח אחיזה יכולה להיעשות עבור הקרנה, אבל הוא לא אמין כמו המבחן היחיד לחולשה.
   6. חטיפת אצבע היא innervated על ידי C8 ו T1, דרך עצב הגומד. שרירי האינטרוסיי האחוריים חוטפים את האצבעות, האמצעיות והטבעת, בעוד החוטף דיג'יסטי מיני חוטף את האצבע הזרת. השרירים האלה הם פנימיים על ידי עצב הגומד. כדי לבדוק חטיפת אצבע, יש החולה "להתאוורר" (להתפשט) כל האצבעות בזמן שאתה מנסה לדחוף אותם בחזרה יחד. בדוק את שתי הידיים בו זמנית, בהשוואה בין הצדדים.
   7. התנגדות האגודל, הנשלטת על ידי שריר האבקיפוס opponens, הוא innervated על ידי C8 ו- T1, העצב החציוני.
      כדי לבדוק התנגדות לאגודל, יש למטופל לגעת בקצה של אגודל אחד לזרת על אותה היד, בזמן שאתה מנסה לחלץ את האצבע של המטופל החוצה עם האצבע המורה שלך. שריר האבקיקנים opponens עשוי להיות חלש בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.
2. בחינת הגפיים התחתונות. בדוק את הגפיים התחתונות של המטופל בתנוחה על-ביתית.
   1. כיפוף הירך - פונקציה של שריר האיליופסואה innervated על ידי L2, 3, 4, עצב הירך.
      כדי לבדוק כיפוף הירך, בקש מהמטופל להרים ירך בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו כלפי מטה עם כף היד. חזור על הפעולה בצד השני והשווה.
   2. תוספת ירך - בתיווך L2, L3, L4, דרך עצב obturator. השרירים המעורבים כוללים: אוקטור externus, adductor לונגו, מגנוס, ברוויס ושרירי הגראקליס
      כדי לבדוק את התוספת בירך, אמור למטופל לחבר את הברכיים בזמן שאתה מספק התנגדות.
   3. חוטפי הירך (שרירי העכוז והמינימוס) הם innervated על ידי L4, L5, ו- S1, דרך עצב gluteal מעולה.
      כדי לבדוק חטיפת ירך, תגיד למטופל לפזר את הברכיים בזמן שאתה מניח את הידיים על החלק החיצוני של הברכיים, מתן התנגדות.
   4. הרחבת הירך נשלטת על ידי העכוז מקסימוס, אשר פנימי על ידי L5, S1, ו- S2, באמצעות עצב gluteal נחות.
      יש לבדוק את הארכת הירך עם המטופל שוכב עלובה (על הגב) עם רגל מורחבת בברך, ולהניח את היד מתחת לרגל התחתונה של המטופל. אז תבקש מהמטופל ללחוץ על היד שלך.
   5. הארכת הברך על ידי שריר הארבע ראשי נשלטת על ידי שורשי העצבים L2, L3 ו- L4 דרך עצב הירך.
      בדוק את הארכת הברך על ידי הנחת יד אחת מתחת לברך של המטופל, והיד השנייה שלך על רגלו התחתונה של המטופל. לספק עמידות בזמן שהמטופל מנסה להאריך את הרגל התחתונה.
   6. כיפוף הברך על ידי שריר מיתרי הברך הוא innervated על ידי L5, S1, ו- S2, דרך העצב הסיאטי.
      בדוק את כיפוף הברך על ידי הנחת יד אחת על הברך והשנייה מתחת לקרסול, ולהגיד למטופל למשוך את רגלה פנימה חזק ככל האפשר תוך התנגדות בקרסול.
   7. שרירי טיביאליס האחוריים של הקרסול מושרשים על ידי שורשי העצבים L4 ו- L5 דרך העצב הבודד.
      כדי לבדוק את העכוז בקרסול, החזק את החלק העליון של כף רגלה של המטופלת ולהגיד למטופלת למשוך את רגלה למעלה לכיוון ראשה קשה ככל האפשר, בזמן שאתה מנסה להתנגד לתנועה.
   8. כיפוף פלנטרי בקרסול על ידי שרירי הגסטרוקנמיוס והסוליאוס הוא innervated על ידי שורשי עצב S1 ו- S2 באמצעות עצב טיבי.
      הנח יד מתחת לכדור כף רגלו של המטופל, והנחה את המטופל ללחוץ למטה חזק ככל האפשר ("כמו לדרוך על הגז") כנגד ההתנגדות שלך.
   9. לבסוף, הרחבת בוהן על ידי שריר הלוקוס הלונגוס המגדיל הוא כמעט לחלוטין פנימי על ידי שורש העצבים L5.
      בקש מהמטופל להזיז את בוהן הגדולה כלפי מעלה, לכיוון ראשו של המטופל, בזמן שאתה מספק התנגדות.