בדיקת בטן I: בדיקה ואוסטרליציה

מחלות במערכת העיכול אחראיות למיליוני ביקורים במרפאות ואשפוזים בבתי חולים מדי שנה, מה שהופך את הבדיקה הגופנית של הבטן לאחת ההערכות הנפוצות ביותר. בדיקה גופנית יסודית לא רק מסייעת באבחון מחלות בדרכי העיכול, אלא גם מסייעת בזיהוי תהליכים פתולוגיים במערכות לב וכלי דם, שתן ואחרות. כמו בחלקים האחרים של בדיקה גופנית, גם הערכת הבטן מתנהלת בצורה שיטתית.

סרטון זה יתחיל בסקירה של ציוני הדרך של פני השטח של הבטן. לאחר מכן הוא ימשיך להדגים מיקום נכון של המטופל ואחריו בדיקה נכונה של הבטן, וטכניקות האזנה מדויקות. נדון גם בתסמינים האפשריים ובמשמעותם הקלינית.

לפני שנגיע לבדיקה נסקור בקצרה את ציוני הדרך של אזור הבטן, האנטומיה של הבטן והטופוגרפיה הדרושים לפירוש ממצאי בדיקה זו. האיור המוצג כאן מדגיש את השוליים העליונים, תהליך ה-xiphoid, שריר הבטן הישר, linea alba, הטבור, סמל האילאק, הרצועה המפשעתית והסימפיזה הערווה. בדיקת הבטן מכסה את האזור משולי ה-xiphoid וה-costal בצורה עליונה לסימפיזיס פוביס באופן נחות.

למטרות אבחון ותיאור, הבטן מחולקת לארבעה רבעים: רבעים עליונים ימניים ושמאליים, ורבעים תחתונים ימניים ושמאליים.

הטופוגרפיה המפורטת יותר של הבטן מחלקת אותה לתשעה אזורים: היפוכונדר ימני ושמאלי, מותני ימני ושמאלי, איליאק ימני ושמאלי, עם אזורים אפיגסטריים, טבוריים והיפוגסטריים באמצע. יש לזכור אילו איברים בדרך כלל מקרינים לכל אזור בטן. חיוני להכיר היטב את האנטומיה והטופוגרפיה של האזור כדי לתעד ולפרש כראוי את התלונות והתסמינים של המטופל, כמו גם ממצאים גופניים במהלך הבדיקה.

לאחר לקיחת ההיסטוריה, דיון בתסמינים וזיהוי אזורי הדאגה הפוטנציאליים, ניתן להתחיל להתכונן לבדיקת הבטן. הצעד הראשון הוא לוודא שהמטופל מרגיש בנוח ורוקן את שלפוחית השתן שלו. לבקש מהמטופל לשכב על הבטן בסביבות 30-45? זווית עם הברכיים מכופפות מעט. זרועותיו של המטופל צריכות להיות לצידו ולא מקופלות מאחורי ראשו, מכיוון שהדבר מותח את דופן הבטן.

לבקש מהמטופל רשות לחשוף את אזור הבטן? עטפו את המטופל באופן שישמור על צניעות מצד אחד, אך לא יפגע בבדיקה מצד שני. הבטן חשופה מעל ה-xiphoid לאזור העל-פובי. ודא שיש מספיק אור ושהרעש ממוזער. לפני שניגשים למטופל, שטפו את הידיים ביסודיות. ואז מחממים את הידיים ואת הסטטוסקופ. כמו בחלקים אחרים של בדיקה גופנית, נקטו עמדה בצד ימין של המטופל, והסבירו לו כל שלב בבדיקה תוך כדי התקדמותה.

התחל בבדיקה ויזואלית של הבטן. לפני תחילת הבדיקה להסביר למטופל שהבטן שלו עומדת להיבדק? בדוק ויזואלית את העור בחיפוש אחר פריחה, אקכימוזות, צהבת, ורידים מורחבים, פסים, נגעים, חבורות וצלקות. אם קיימות צלקות, שאל את המטופל עליהן ותעד אותן בהיסטוריה של המטופל.

בחן את צורת הבטן. האם הוא שטוח, בולט או סקפואיד? ניתן לראות בטן סקפואידית בחולי קשקש, בעוד שבלטה בטנית גלובלית יכולה לנבוע מגזים, נוזלים או שומן. בדוק אם הבטן נראית סימטרית או לא. אסימטריה היא סימן אזהרה ויכולה להצביע על גושים או אורגנומגליה. מצד שני, בליטה כללית עשויה להיות סימן להצטברות נוזלים - מצב הנקרא מיימת. בדוק אם יש בקע גלוי והמוני בטן. שימו לב לנוכחות של פעימה או פריסטלטיקה גלויה, המייצגים בדרך כלל בעיה רצינית, למשל, מפרצת אבי העורקים הבטני. לפעמים ניתן לראות פריסטלטיקה גלויה בחסימת מעיים. לבסוף, נוכחות של שינוי צבע עור סגול סביב אזור הטבור מעידה על דימום תוך צפקי תת עורי וקשורה לדלקת לבלב דימומית חריפה.

האזנה לצלילי בטן מתבצעת בשניים או שלושה מחזורים, בכל פעם מקשיבים לצליל מסוים, במקום לנסות להקשיב לכל הצלילים בבת אחת.

כדי להתחיל בהאזנה, להסביר את ההליך למטופל? לאחר חימום מוקדם של הסטטוסקופ, השתמש בסרעפת של הסטטוסקופ כדי להאזין לקולות מעיים על כל אחד מארבעת רבעי הבטן למשך 30-40 שניות. שימו לב לתדירותם ולאופיים. יש לשמוע קולות גרגור המתרחשים בתדר של 5-34 לדקה.

היעדר קולות מעיים בצעקה של מטופל א-סימפטומטי גורם לרופא להקשיב למשך זמן ארוך יותר - לפחות שלוש דקות שלמות - לפני שהוא מאשר שהקולות אכן נעדרים. נהפוך הוא, היעדר קולות מעיים אצל מטופל עם כאבי בטן הוא סימן אזהרה ועשוי להצביע על אילאוס שיתוק. צלילים היפראקטיביים, או צלילים מוגברים וגבוהים הם גם חריגים ועשויים להיות קשורים לשלבים ראשוניים של חסימת מעיים.

לאחר מכן, הקשיבו למבני כלי דם שונים בשבעה מיקומים שונים, כולל מעל עורק הכליה הימני, אבי העורקים, עורק הכליה השמאלי, עורקי הכסל הנפוצים ועורקי הירך למשך חמש שניות לפחות כל אחד. בזמן האזנה לעורקים אלה, יש להקשיב לחבורות, שהן צלילי ה"תנופה" הנשמעים של כלי הדם הנגרמים על ידי זרימה סוערת בעורקים גדולים. נוכחותם יכולה להצביע על היצרות בעורקי הכליה, הכסל והירך, או להצביע על מפרצת אבי העורקים הבטני. לבסוף, הקשיבו לחיכוכים על הכבד והטחול. זהו ממצא נדיר המצביע על דלקת במשטח הצפק של האיבר מזיהום, גידול או אוטם.

זה עתה צפיתם במצגת של JoVE על שני החלקים הראשונים של בדיקת הבטן הגופנית. עכשיו אתה צריך להבין היטב את ציוני הדרך של פני השטח של הבטן ולדעת כיצד לבצע את שלבי הבדיקה וההאזנה של בדיקה זו. שני הסרטונים הבאים ידונו: כלי הקשה בבטן, ושלבי מישוש קלים ועמוקים של הערכת הבטן. כמו תמיד, תודה שצפית!