בדיקת ירך

1. בדיקה

בעת בדיקת הירך, ודא שהמטופל הסיר מספיק בגדים כדי לחשוף ולהשוות את שתי הירכיים.

1. בדוק את שתי הירכיים מלפנים, מאחור ובצדדים. שים לב לכל אסימטריה עקב שריר מבזבז או נפיחות.
2. הורה למטופל ללכת הלוך ושוב, ולהתבונן בהליכה, בודק צליעה.

2. מישוש

מפרק הירך אינו נגיש יחסית על ידי מישוש; עם זאת, מישוש מאפשר גישה למקורות פוטנציאליים אחרים של כאב באזור. למשיך את הירך עבור רוך באמצעות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך באזורים הבאים:

1. מפרק הירך הקדמי: מישוש לאורך החלק הקדמי של הירך, רק לרוחב למפשעה. רגישות כאן עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית (OA), שבר, או נמק כלי דם של ראש הירך.
2. עמוד השדרה הכסל העליון של כף המאזני (ASIS): מישוש בקצה העליון של סמל הכסל. זהו גם אתר ההתקשרות לשריר סרטוריוס, כך רוך כאן עשוי להציע דלקת גידים או avulsion.
3. עמוד שדרה כסלילי נחות (AIIS): מישוש ממש מתחת ומדיאלי ל- ASIS. זהו אתר ההתקשרות עבור עצם הירך, כך רוך כאן עשוי להציע דלקת גידים או avulsion.
4. trochanter גדול יותר: למשש את הבולטות הגרמית בצד הירך, עם הבורסה הטרוצנטרית שלה יתר על המידה.
5. רצועת Iliotibial (IT): שים לב כי זה יכול לשפשף על trochanter גדול יותר עם כיפוף הירך והרחבה של הירך, אשר עשוי לייצר תחושה popping.
6. עמוד השדרה הכסל העליון האחורי (PSIS): מישוש בקצה האחורי של עצם הכסל.
7. מפרק סקרויליאק (SI): מישוש ממש מתחת ל- PSIS. רגישות כאן מרמזת דלקת או OA במפרק.
8. שריר גלוטוס: מישוש מתחת ל- PSIS. זהו המגבר העיקרי של הירך.
9. צינוריות איסקיאלית: מישוש מעל בסיס הישבן. כאן שרירי מיתר הברך מתחברים.
10. עצם עכוז: דפיקות בקצה עמוד השדרה התחתון, אשר לעתים קרובות נפצע מנפילה טראומה.

3. טווח תנועה (ROM)

ה-ROM של הירך צריך להיבדק באופן פסיבי, מחפש כאב או הגבלה. בדוק את התנועות הבאות עם המטופל בתנוחות שונות:

1. סיבוב פנימי (30°): ישיב את המטופל, ולייצב את הברך ב 90° כיפוף ביד אחת. לאחר מכן, עם היד השנייה שלך, להזיז את הרגל מקו האמצע (איבד מוקדם עם OA הירך).
2. סיבוב חיצוני (60°): עם המטופל באותה תנוחה, להזיז את כף הרגל לכיוון קו האמצע.
3. חטיפה (45°): עם החולה supine, להחזיק את הקרסול ולמשוך את הרגל הרחק מקו האמצע.
4. תוספת (30°): עם עלון המטופל, למשוך את הרגל לכיוון קו האמצע (עד האגן נוטה).
5. כיפוף (120°): עם עלון המטופל, לתפוס את הברך כפופה ולמשוך אותו לחזה (עצור כאשר הגב משטח).
6. הרחבה (15°): בזמן שהמטופל נוטה, הרם את הרגל למעלה ומחוץ לשולחן.

4. בדיקות כוח

להעריך את הכוח על ידי התנגדות ROM כדלקמן:

1. חוזק הארכה: בזמן שהמטופל נוטה, בקשו מהמטופל להרים את כל הרגל מהשולחן בזמן שאתם דוחפים למטה באמצע השוק (בודקים את העכוז ואת מיתרי הברך).
2. כוח חטיפה: בזמן שהמטופל עלובה, בקשו מהמטופל לדחוף את הרגליים יחד בזמן שאתם מפרידים את הקרסוליים (בודקים את העכוז מדוס ומינימוס).
3. כוח ההוספה: בזמן שהמטופל עלה, בקש מהמטופל להפריד את הרגליים בזמן שאתה דוחף את הקרסוליים יחד (בודק את המוסיף לונגוס/ברוויס/מגנוס, וגריליס).
4. כוח כיפוף: בזמן שהמטופל יושב, בקש מהמטופל להגמיש את הירך כלפי מעלה בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על הברך (בודק את האיליופסואה, עצם הירך סקטוס וסארטוריוס).

5. בדיקה חושית

הערכת אי נוחות חושית סביב הירך באמצעות מגע קל באזורים הבאים

1. ירך צדדית דיסטלית: Hypesthesia כאן עשוי להצביע על paresthetica מרלגיה, הנגרמת על ידי דחיסה של עצב עורי הירך לרוחב.
2. עצב אוטוריטור: Innervates הירך, כמו גם את הירך והברך המתייכת (עלול לגרום לכאב הירך להיות מורגש בברך).

6. מבחנים מיוחדים

להעריך את הירך באמצעות הבדיקות המיוחדות הבאות:

1. בדיקת טרנדלנבורג: הורה למטופל לעמוד על שתי הרגליים ולהרים לאט רגל אחת. שימו לב להטיית אגן לכיוון כף הרגל המוגבהת. בדיקה חיובית מצביעה על שרירי חוטף ירך חלשים.
2. בדיקת הופ: להורות למטופל לעמוד או לקפוץ ללא תמיכה על רגל אחת, ולחפש כאב רב באזור המפשעה. בדיקה זו היא בדרך כלל חיובית עם שבר מאמץ בצוואר הירך.
3. אורך הרגל: למדוד את אורך הרגל מן ASIS כדי malleolus המדיאלי, ולהשוות לצד הנגדי.
4. בדיקת גליל עץ: מניחים את המטופל בתנוחת על-פי ומסובבים באופן פסיבי את האגן בתנועה עדינה הלוך ושוב של האגן. כאב חמור עשוי להצביע על שבר, זיהום או סינוביטיס.
5. FABER (כיפוף, ABduction, סיבוב חיצוני) בדיקה: עם המטופל במצב supine, להורות למטופל למקם את הקרסול על גבי הברך הנגדית. אי נוחות מרמזת על פתולוגיה משותפת SI.
6. בדיקת אובר: בקשו מהמטופל לשכב בצד הלא מושפע כשהברך העליונה מכופפת ל-90 מעלות, ולמדוד את מרחק הברך הכפופפת מהשולחן. חוסר היכולת להוריד את הברך לשולחן מרמז על לחץ של רצועת IT, אשר יכול נטייה לתסמונת חיכוך רצועת IT.