מבחן כף הרגל

מבנה כף הרגל הופך אותה למתאימה באופן ייחודי לאמבולציה ובלימת זעזועים. זה גם מספק גמישות בשטח לא אחיד.

כף רגל מורכבת משלוש יחידות: כף רגל אחורית, אמצע כף רגל וקדמת כף הרגל. כף הרגל האחורית נוצרת על ידי הקלקנאוס והטאלוס. עצמות אלו יוצרות את המפרק התת-טלרי, המאפשר היפוך והיפוך כף הרגל. מרכז כף הרגל מורכב מעצמות נביקולריות, קובואיד ושלוש עצמות בכתב יתדות. לבסוף, קדמת כף הרגל מורכבת מחמש עצמות המטטרסל והפלנגות של אצבעות הרגליים, המחוברות על ידי מפרקי המטטרסופלנגיאל, או MTP. העצמות והמפרקים של כף הרגל נתמכים על ידי רצועות, גידים ושרירים רבים. אחד המבנים הבולטים ביותר הוא החיתולית הכפית, שהיא רצועה של רקמה סיבית העוברת מהעקב לקדמת כף הרגל, כדי לתמוך בקשת כף הרגל.

בשל תפקידם בנשיאת משקל ותנועה, כפות הרגליים מועדות במיוחד לפציעות, דלקות וכאבים. כאבים בכף הרגל עלולים לנבוע גם מהפרעות במערכת כלי הדם, עצבים היקפיים או שורשי עצבים. לכן, בדיקת כף רגל צריכה לכלול גם הערכה של הדופק ההיקפי והערכה נוירולוגית.

בדיקת כף רגל וקרסול מבוצעת בדרך כלל יחד. עם זאת, מצגת זו רק תציג את התמרונים שרופא צריך לבצע כדי להעריך את תקינותם ותפקודם של מבני מפתח בכף הרגל. בדיקת הקרסול מכוסה בסרטון נפרד של אוסף זה.

בדיקת כף הרגל מתבצעת בצורה שיטתית, החל מבדיקה מדוקדקת ומישוש של שתי כפות הרגליים.

לפני תחילת הבחינה יש לשטוף את הידיים ביסודיות. בקשו מהמטופל לחלוץ את הנעליים והגרביים, ולשבת על שולחן הבדיקה. התחל בבדיקה של שתי הרגליים. הסתכלו עליהם מכל ההיבטים. שימו לב לכל אסימטריה, נפיחות, אקכימוזה ועיוותים, תוך השוואה בין הצדדים.

בדוק היטב את העור והציפורניים לאיתור יבלות, תירס, כיבים וסימנים של זיהום פטרייתי בציפורניים, כגון עיוות ושינוי צבע של הציפורניים. חפשו גם את Tinea Pedis, המתייחס לאדמומיות וקילוף העור בין אצבעות הרגליים ובתחתית כפות הרגליים. לבסוף, בדוק את נעלי המטופל לאיתור דפוס בלאי חריג.

לאחר הבדיקה, יש למשש את עצמות הטרסל, המטטרסלים, הגידים המאריכים וכל אחת מהבהונות ולבדוק אם יש רגישות, נפיחות או עיוותים. לאחר מכן, עברו לרווחים בין ראשי המטטרסל. רגישות וחוסר תחושה בין ראשי המטטרסל השלישי והרביעי נראים אצל אנשים עם נוירומה של מורטון - בהתייחס לעיבוי רקמת העצב. אם קיים, לחיצה על ראשי המטטרסל יחד תדגיש את הכאב. כמו כן, יש להרגיש את דופק הגב פדיס בקו האמצע של כף הרגל, שיכול להיות חלש או אפילו להיעדר בחולים עם מחלת עורקים היקפית.

לאחר מכן, עברו אל כף הרגל המדיאלית ומישוש לאורך עצם הצווארקול, עצם המטטרסל הראשונה והחיתולית הכפית. שימו לב לכל בוניון, שהוא הבולט במפרק ה-MTP הראשון שנגרם על ידי שפשוף הנעליים. לאחר מכן בדוק את כף הרגל הצדדית לאורך עצם המטטרסל החמישית עד הבוהן החמישית. ניתן לראות בולטות במפרק ה-MTP החמישי, הנקרא בוניוט, עקב שפשוף מוגזם באזור זה. לבסוף, מששו את פני השטח הפלנטאריים של שתי כפות הרגליים החל מכרית העקב והקלקנאוס, ונעו דיסטלית לאורך החיתולית הכפית, ראשי המטטרסל והפלנגות. רגישות בפאשיה הכפית הפרוקסימלית נראית עם פלנטר פאסיטיס.

החלק הבא של הבדיקה השיטתית של כף הרגל הוא בדיקת טווח תנועה. במהלך תמרונים אלה, השווה בין הצדדים ושים לב לכל תנועה או כאב מוגבלים.

התחל באחיזה בקלקנאוס של המטופל ביד אחת, כדי להחזיק אותו יציב. ואז ביד השנייה, דחף את קדמת כף הרגל לרוחב. זה בודק חטיפת כף רגל, שעבורה טווח התנועה הנורמלי הוא בערך 5?. באופן דומה, בדוק את התקרבות כף הרגל על ידי דחיפה מדיאלית של קדמת כף הרגל. שוב, הטווח המקסימלי הוא בערך 5?.

עבור התמרונים הבאים, בקש מהמטופל לבצע פעולות מודרכות באופן פעיל. כדי להעריך הארכה וכיפוף של הבוהן הגדולה, הורה למטופל לכוון את הבוהן הגדולה רק כלפי מעלה לכיוון התקרה ולאחר מכן כלפי מטה לכיוון הרצפה. בדרך כלל, טווח התנועה להארכת בוהן נהדרת הוא 70? ולכיפוף הוא 45?. באופן דומה, בדוק את הארכת וכיפוף האצבעות הקטנות על ידי בקשת המטופל להאריך ולאחר מכן לכופף את כל אצבעות רגליו בו זמנית. כאשר המטופל עושה זאת, השווה את טווח התנועה בין כפות הרגליים. בדרך כלל, הטווחים זהים בערך.

הסעיף הבא מתאר בדיקת כוח, המבוצעת כסדרה של תנועות איזומטריות התנגדות, תוך בדיקת כאב או חולשת שרירים.

התחל בכך שתבקש מהמטופל להאריך את הבוהן הגדולה שלו בצורה מקסימלית ולשמור אותה במצב זה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותה כלפי מטה. תמרון זה בודק את חוזק שריר הזיות האקסטנסור לונגוס, המועצב על ידי העצב הפרונאלי.

לאחר מכן, בדוק כיפוף נהדר של הבוהן על ידי בקשת המטופל לכופף את הבוהן הגדולה שלו כלפי מטה, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותה למעלה. זה בוחן את שריר ההזיות המכופף, המועצב על ידי עצב השוקה.

לאחר מכן, בצע את כיפוף והארכת הבוהן הקטנה על ידי בדיקת כל האצבעות בבת אחת באופן דומה לתואר קודם. תמרון זה בודק את שריר flexor digitorum brevis המועצב על ידי L4, L5, S1, ואת שריר extensor digitorum brevis המועצב על ידי L5, S1.

השלם את בדיקת כף הרגל על ידי בדיקת התחושה בכפות הרגליים. כעת, כשהמטופל יושב ועיניו עצומות, גע קלות בעור בגבול הצדדי של כף הרגל, המועצב על ידי העצב הסוראלי. שאל את המטופל אם הוא יכול להרגיש את התחושה. לאחר מכן גע באותו אזור בכף הרגל הנגדית ובקש מהמטופל להשוות את התחושה בין הצדדים.

באופן דומה, בדוק את מרחב הרשת בין הבוהן הראשונה לשנייה, המועצב על ידי העצב הפרונאלי העמוק , ואחריו הגב של כף הרגל, המועצב על ידי העצב הפרונאלי השטחי. לבסוף, להעריך תחושה בכל אחד מהדרמטום של ההיבט הצמחי של כף הרגל.?

זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על מבחן כף הרגל. כאן, סקרנו תחילה בדיקה ומישוש של כף הרגל ואחריה טווח תמרוני התנועה ובדיקת כוח השרירים. הדגמנו גם כיצד להעריך כפות רגליים עבור ליקויים נוירולוגיים על ידי ביצוע כמה בדיקות חושיות פשוטות. כמו תמיד, תודה שצפית!