1. ממצאי בחינה גופנית
- בבדיקה כללית, יש לבחון את המטופל על אובדן קווי המתאר של הכתף והגדרת הכתף השטוחה בהשוואה לצד הלא מושפע. זה קורה כי ראש עצם ה עצם כבר לא מתחת deltoid. שימו לב אם המטופל נח עם הזרוע המוחזקת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני, ותומך בזרוע ביד שלא נפגעה. אלה סימנים של נקע חיצוני.
- למשיך את הדופק הרדיאלי. למרות פגיעה בעורק צירי נדירה מן הנקע, דופק רדיאלי ירד או נעדר יכול להיות רמז, במיוחד אם הפציעה מתרחשת בחולה קשיש.
- יש למעום לאורך עצמות הבריח של שני הצדדים (מושפעים ולא מושפעים), כלפי חוץ לכיוון הכתפיים, כדי לקבוע אם יש כאב או גירעון המצביע על פגיעה בקליבקול.
- מישוש לראש ההאמרל. בכתף נקועה, זה מורגש לעתים קרובות באזור התת-רכב לרוחב, מה שמקפיץ את בית השחי.
- להעריך את מצב העצב האקסילרי על ידי בדיקת תחושה על הזרוע העליונה לרוחב באזור "תג גדודי" של שריר deltoid. העצב האקסילרי הוא הפגיעה העצבית הנפוצה ביותר הקשורה לנקעים בכתף, והפסדים חושיים הם בדרך כלל זמניים.
- בדוק את שאר מקלעת ה brachial על ידי ביצוע בדיקות חושיות וכוח של היד, פרק כף היד, המרפק תוך תמיכה בכתף של המטופל. פציעות מקלעת ברכיאלית הן נדירות, אך עלולות להתרחש אם פציעת מתיחה היא הסיבה לפריקה.
- תיעדו את כל הגירעונות שנמצאו בבדיקה בטווח התנועה, התחושה או הכוח המוטורי כדי לקבוע קו בסיס. יהיה צורך לבחון אותם מחדש לאחר השלמת ההליך כדי להעריך עבור כל שינוי. ליקויים חושיים גדולים, או דאגה למעורבות של סניפי מקלעת brachial, עשוי להיות אינדיקציה לניהול אופרטיבי.
- השג צילום רנטגן של כתף anteroposterior, לרוחב ו-"Y view" כדי לשלול שברים.
2. הליך ללא אולטראסאונד
- ציוד הדרוש: פתרון betadine, כפפות סטריליות, 1% לידוקאין, מזרק 20 מ"ל, מחט 20-מד 3.5 ס"מ, גזה, קלטת, מגש סטרילי למקם ציוד
- מניחים את המטופל בתנוחה ישיבה או חצי מכהנת, שכן זו בדרך כלל התנוחה נסבלת ביותר עבור חולים עם נקע בכתף.
- למשיק את ציוני הדרך של קרום החלק האחורי, קוקואיד, ואת סולקוס לרוחב. סולקוס לרוחב הוא ממצא חריג הקשורים נקע כתף חיצונית; הוא נוצר על ידי פוסה גלנואיד ריק כאשר ראש humeral פינה את החלל הזה. לחץ לתוך הכתף מהצד האחורי או לרוחב, ואת סולקוס יהיה ניכר על ידי חדירה אצבע לחלל או דיכאון של העור. זה יהיה אתר הכניסה עבור המשיך.
- סמן את אתר ההוספה על-ידי הצבת "X" מעל הנקודה עם סמן עור. יש למרוח בטדין בנדיבות על האתר בצורה סטרילית.
- הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין 1%, ולחבר מחט למזרק.
- דון כפפות סטריליות, ולבש את אתר הכניסה הצפוי שוב כדי לאשר את נקודת הכניסה.
- הכנס צפצופים קטנים של לידוקאין תת עורי כדי להרגיז את העור. לכוון את המחט על 2 ס"מ נחות לרוחב לאקרומיון בסולקוס לרוחב, לכיוון מפרק הכתף. לאט לאט להמשיך עמוק יותר, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך מערכת הרקמה התת עורית והשרירים.
- שאפו לסירוגין. לאחר שיש לך העלה את כמוסה משותפת פצועה, נוזל serosanguinous צריך להיות שאיפה בחופשיות. בשלב זה, לאט להזריק 10-20 מ"ל של לידוקאין.
- אם המחט הוכנסה כל הדרך פנימה, אבל שום דם לא שאף, זה אומר שאו שאתה לא בחלל הנכון, או המחט היא לא מספיק זמן. אין להזריק לידוקאין נוסף כפי שהוא לא יהיה יעיל. אם זה קורה, אתה יכול לנסות לחזור על ההליך באמצעות מחט ארוכה יותר (זה לפעמים דורש מחט עמוד השדרה) או להשתמש הדרכת אולטרסאונד כמתואר להלן.
- לאחר לידוקאין הוכנס לתוך מפרק הכתף, לחכות 10-15 דקות ולהעריך אם המטופל הוא נוח יותר קהה בכתף.
- המשך עם הפחתת הכתף.
3. הליך באמצעות הדרכת אולטרסאונד
- זה בדרך כלל מועיל יש עוזר, כמו אדם אחד מחזיק את הבדיקה אולטרסאונד והשני מבצע את הזריקה; עם זאת, זה לא הכרחי לחלוטין.
- באמצעות הגשושית הליניארית (לאדם רזה) או הגשושית המעוקלת (לאדם גדול יותר), מניחים את הגשוש במישור רוחבי על פני ההיבט בגב של הכתף המושפעת. על מסך האולטרסאונד, לחפש תזוזה חיצונית של ראש humeral הרחק glenoid. בפוסה גלנואיד מפונה בין הגלנואיד לצמרת, תראה היווצרות קריש דם.
- לחטא את הכתף לרוחב באמצעות betadine.
- הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין, חיבור המחט. דון כפפות סטריליות.
- הזריקו צפצופים שטחיים של לידוקאין כדי להרדים את העור באתר ההחדרה בהיבט לרוחב או בהיבט האחורי של הכתף. המשך עמוק יותר לאט, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך הרקמה התת עורית והשרירים.
- עקוב אחר קצה המחט על מסך האולטרסאונד כפי שהוא נכנס בגישה "במישור", כלומר הכיוון של החדרת מחט מקביל או במישור עם כיוון הגשוש.
- כוון את קצה המחט לכיוון קריש הדם בפוסה גלנואיד ריקה. כאשר קצה המחט נראה בתוך הקפסולה המשותפת, לשאוף. השאיפה תהיה גלויה על המסך ותאושר עם דם במזרק.
- הזריקו 10-20 מ"ל ללידוקאין לחלל המשותף. זה יהיה גלוי כתנועה "מסתחררת" על מסך האולטרסאונד.
- המתן 10-15 דקות ולהעריך את ההשפעה של הרדמה תוך מפרקית על ידי לשאול את המטופל אם הכאב ירד.
- המשך עם הפחתת הכתף ולאשר מיקום ראש humeral הנכון בקנה אחד עם glenoid על ידי אולטרסאונד.
מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב
פריקת הכתף הנעימה היא אחת הפריקה הנפוצות ביותר במפרקים שנראו בהגדרות חירום. בפריקה קדמית של הכתף, ראש הזרוע נעקר ממפרק גלנוהומרל מול גלנואיד השכם, וכתוצאה מכך אובדן הניסוח בין הזרוע לשאר הכתף. זה יכול להיגרם על ידי נפילה על זרוע חטופה, מורחבת ומסתובבת חיצונית, כגון באופניים או בתאונת ריצה. לפעמים נקע כתף חיצוני יכול להיות עקב טראומה קלה או אפילו תוצאה של מתהפך במיטה עם זרוע תקורה מסובבת חיצונית מתוחה.
נקע בכתף הוא פציעה כואבת. חולים לא יכולים לחטוף, להוסיף או לסובב את הכתף באופן פעיל. הפחתת הכתף היא הצורה הטובה ביותר של משקע כאבים, וכמובן, יש צורך לשחזר את תפקוד הזרוע. אמנם נהוג כיום שמטופלים עוברים הרגעה פרוצדורלית במהלך הליך הפחתת הכתף, אך ל תרופות הרגעה יש תופעות לוואי חמורות (דיכאון לבבי ונשימה), והן דורשות שהות ארוכה במחלקת המיון (אד), צוות סיעודי ייעודי, רדיוגרפיות מרובות ושירותי ייעוץ.
הזרקה תוך מפרקית עם הרדמה מקומית, כגון לידוקאין, מציעה הקלה משמעותית בכאב בחולים עם נקע בכתף ובמהלך הליך ההפחתה. זהו הליך פשוט מבחינה טכנית שאינו דורש שהות אד ארוכה או משאבי בית חולים משמעותיים. ההצלחה של הרדמה תוך מפרקית ניתן לשפר עוד יותר על ידי ביצוע ההליך תחת הדרכה של אולטרסאונד ליד המיטה, המאפשר הדמיה בזמן אמת של קצה המחט להגיע לאזור המתאים.
1. ממצאי בחינה גופנית
- בבדיקה כללית, יש לבחון את המטופל על אובדן קווי המתאר של הכתף והגדרת הכתף השטוחה בהשוואה לצד הלא מושפע. זה קורה כי ראש עצם ה עצם כבר לא מתחת deltoid. שימו לב אם המטופל נח עם הזרוע המוחזקת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני, ותומך בזרוע ביד שלא נפגעה. אלה סימנים של נקע חיצוני.
- למשיך את הדופק הרדיאלי. למרות פגיעה בעורק צירי נדירה מן הנקע, דופק רדיאלי ירד או נעדר יכול להיות רמז, במיוחד אם הפציעה מתרחשת בחולה קשיש.
- יש למעום לאורך עצמות הבריח של שני הצדדים (מושפעים ולא מושפעים), כלפי חוץ לכיוון הכתפיים, כדי לקבוע אם יש כאב או גירעון המצביע על פגיעה בקליבקול.
- מישוש לראש ההאמרל. בכתף נקועה, זה מורגש לעתים קרובות באזור התת-רכב לרוחב, מה שמקפיץ את בית השחי.
- להעריך את מצב העצב האקסילרי על ידי בדיקת תחושה על הזרוע העליונה לרוחב באזור "תג גדודי" של שריר deltoid. העצב האקסילרי הוא הפגיעה העצבית הנפוצה ביותר הקשורה לנקעים בכתף, והפסדים חושיים הם בדרך כלל זמניים.
- בדוק את שאר מקלעת ה brachial על ידי ביצוע בדיקות חושיות וכוח של היד, פרק כף היד, המרפק תוך תמיכה בכתף של המטופל. פציעות מקלעת ברכיאלית הן נדירות, אך עלולות להתרחש אם פציעת מתיחה היא הסיבה לפריקה.
- תיעדו את כל הגירעונות שנמצאו בבדיקה בטווח התנועה, התחושה או הכוח המוטורי כדי לקבוע קו בסיס. יהיה צורך לבחון אותם מחדש לאחר השלמת ההליך כדי להעריך עבור כל שינוי. ליקויים חושיים גדולים, או דאגה למעורבות של סניפי מקלעת brachial, עשוי להיות אינדיקציה לניהול אופרטיבי.
- השג צילום רנטגן של כתף anteroposterior, לרוחב ו-"Y view" כדי לשלול שברים.
2. הליך ללא אולטראסאונד
- ציוד הדרוש: פתרון betadine, כפפות סטריליות, 1% לידוקאין, מזרק 20 מ"ל, מחט 20-מד 3.5 ס"מ, גזה, קלטת, מגש סטרילי למקם ציוד
- מניחים את המטופל בתנוחה ישיבה או חצי מכהנת, שכן זו בדרך כלל התנוחה נסבלת ביותר עבור חולים עם נקע בכתף.
- למשיק את ציוני הדרך של קרום החלק האחורי, קוקואיד, ואת סולקוס לרוחב. סולקוס לרוחב הוא ממצא חריג הקשורים נקע כתף חיצונית; הוא נוצר על ידי פוסה גלנואיד ריק כאשר ראש humeral פינה את החלל הזה. לחץ לתוך הכתף מהצד האחורי או לרוחב, ואת סולקוס יהיה ניכר על ידי חדירה אצבע לחלל או דיכאון של העור. זה יהיה אתר הכניסה עבור המשיך.
- סמן את אתר ההוספה על-ידי הצבת "X" מעל הנקודה עם סמן עור. יש למרוח בטדין בנדיבות על האתר בצורה סטרילית.
- הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין 1%, ולחבר מחט למזרק.
- דון כפפות סטריליות, ולבש את אתר הכניסה הצפוי שוב כדי לאשר את נקודת הכניסה.
- הכנס צפצופים קטנים של לידוקאין תת עורי כדי להרגיז את העור. לכוון את המחט על 2 ס"מ נחות לרוחב לאקרומיון בסולקוס לרוחב, לכיוון מפרק הכתף. לאט לאט להמשיך עמוק יותר, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך מערכת הרקמה התת עורית והשרירים.
- שאפו לסירוגין. לאחר שיש לך העלה את כמוסה משותפת פצועה, נוזל serosanguinous צריך להיות שאיפה בחופשיות. בשלב זה, לאט להזריק 10-20 מ"ל של לידוקאין.
- אם המחט הוכנסה כל הדרך פנימה, אבל שום דם לא שאף, זה אומר שאו שאתה לא בחלל הנכון, או המחט היא לא מספיק זמן. אין להזריק לידוקאין נוסף כפי שהוא לא יהיה יעיל. אם זה קורה, אתה יכול לנסות לחזור על ההליך באמצעות מחט ארוכה יותר (זה לפעמים דורש מחט עמוד השדרה) או להשתמש הדרכת אולטרסאונד כמתואר להלן.
- לאחר לידוקאין הוכנס לתוך מפרק הכתף, לחכות 10-15 דקות ולהעריך אם המטופל הוא נוח יותר קהה בכתף.
- המשך עם הפחתת הכתף.
3. הליך באמצעות הדרכת אולטרסאונד
- זה בדרך כלל מועיל יש עוזר, כמו אדם אחד מחזיק את הבדיקה אולטרסאונד והשני מבצע את הזריקה; עם זאת, זה לא הכרחי לחלוטין.
- באמצעות הגשושית הליניארית (לאדם רזה) או הגשושית המעוקלת (לאדם גדול יותר), מניחים את הגשוש במישור רוחבי על פני ההיבט בגב של הכתף המושפעת. על מסך האולטרסאונד, לחפש תזוזה חיצונית של ראש humeral הרחק glenoid. בפוסה גלנואיד מפונה בין הגלנואיד לצמרת, תראה היווצרות קריש דם.
- לחטא את הכתף לרוחב באמצעות betadine.
- הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין, חיבור המחט. דון כפפות סטריליות.
- הזריקו צפצופים שטחיים של לידוקאין כדי להרדים את העור באתר ההחדרה בהיבט לרוחב או בהיבט האחורי של הכתף. המשך עמוק יותר לאט, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך הרקמה התת עורית והשרירים.
- עקוב אחר קצה המחט על מסך האולטרסאונד כפי שהוא נכנס בגישה "במישור", כלומר הכיוון של החדרת מחט מקביל או במישור עם כיוון הגשוש.
- כוון את קצה המחט לכיוון קריש הדם בפוסה גלנואיד ריקה. כאשר קצה המחט נראה בתוך הקפסולה המשותפת, לשאוף. השאיפה תהיה גלויה על המסך ותאושר עם דם במזרק.
- הזריקו 10-20 מ"ל ללידוקאין לחלל המשותף. זה יהיה גלוי כתנועה "מסתחררת" על מסך האולטרסאונד.
- המתן 10-15 דקות ולהעריך את ההשפעה של הרדמה תוך מפרקית על ידי לשאול את המטופל אם הכאב ירד.
- המשך עם הפחתת הכתף ולאשר מיקום ראש humeral הנכון בקנה אחד עם glenoid על ידי אולטרסאונד.
הזרקה תוך מפרקית עם הרדמה מקומית מציעה הקלה משמעותית בכאב בחולים עם פריקת כתף.
ניתוק עצם הזרוע מעצם השכמה הוא פציעה כואבת המובילה לאובדן חטיפה פעילה... אדוקציה... וסיבוב פנימי. הפחתה היא הצורה הטובה ביותר של שיכוך כאבים, וכמובן, היא הכרחית כדי להחזיר את תפקוד הזרוע. אבל ההליך לשיקום זה יכול להיות כואב ביותר. לכן, לפני ניסיון התיקון, הזרקת חומר הרדמה מקומי לחלל התוך מפרקי מפחיתה את תפיסת הכאב ומבטלת את הצורך בהרגעה מלאה לתהליך ההפחתה.
סרטון זה ימחיש את הליך ההזרקה התוך מפרקית המבוצע בהיעדר ובנוכחות הנחיית אולטרסאונד.
לפני שניכנס לפרטי ההליך, נסקור בקצרה את הסוגים והאטיולוגיה של פריקת כתף.
האנטומיה של מפרק הכתף מספקת גם טווח תנועה נרחב וגם חוסר יציבות ניכר, מה שהופך את פריקת הכתף לאחת מהפרעות המפרק הנפוצות ביותר שנראות במצבי חירום. שלושת הסוגים העיקריים של פריקות כתף הם: קדמי, אחורי ונחות. פריקת כתף קדמית היא האופיינית ביותר ומהווה כמעט 95% מהמקרים. ניתן לסווג זאת עוד יותר לארבעה סוגים: תת-קורקואידי, תת-גלנואיד, תת-בריחי ותוך חזה. מבין כל מקרי פריקת הכתף הקדמית, 75% הם תת-קורקואידים, וכ-20% הם תת-גלנואידים, מה שמשאיר 5% לשני הסוגים האחרים ביחד.
עם ידע זה, בואו נסקור כיצד לבצע טכניקת הזרקה תוך מפרקית בהיעדר הנחיית אולטרסאונד.
לאחר ביצוע הבדיקה הגופנית וניתוח צילום הרנטגן המאשר פריקת מפרק קדמי, אסוף את כל הציוד הדרוש להליך. אלה כוללים: תמיסת בטדין, כפפות סטריליות, 1% לידוקאין, מזרק 20 מ"ל, מחט 20 בגודל 3.5 ס"מ, גזה, סרט ומגש סטרילי להצבת הציוד.
לאחר מכן, הנח את המטופל בישיבה או בשכיבה למחצה, מכיוון שתנוחות אלו נסבלות בדרך כלל במקרה של פריקת כתף קדמית. ברגע שהמטופל מרגיש בנוח ככל שהפציעה מאפשרת, משש את ציוני הדרך של פני השטח של האקרומיון האחורי והקורקואיד, וחפש את החריץ הצדדי החדש שנוצר, שהוא ממצא חריג בנוכחות פוסה גלנואידית ריקה הקשורה לפריקת כתף קדמית. לחץ לתוך הכתף מהצד האחורי או הצדדי והחריץ יהיה ניכר על ידי חדירת אצבע לחלל או לשקע של העור. זה יהיה אתר ההחדרה להזרקה. סמן אתר זה בטוש עור. לאחר מכן, יש למרוח תמיסת חיטוי בנדיבות על האתר בצורה סטרילית. לאחר מכן, הכינו מזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין 1%, והצמידו מחט מתאימה.
בשלב זה, לבשו כפפות סטריליות, ומישוש שוב את מקום ההחדרה הצפוי כדי לאשר את נקודת הכניסה. כעת הכניסו כמות קטנה של לידוקאין תת עורי כדי להרדים את העור. לאחר מכןכוון את המחט כ -2 ס"מ נחותה ולרוחב לאקרומיון בחריץ הרוחבי, לכיוון מפרק הכתף. המשיכו עמוק יותר לאט, והזריקו כמות קטנה של לידוקאין לתוך הרקמה התת עורית והשריר. שאפו לסירוגין, וכאשר פרצתם את קפסולת המפרק הפגועה, נראה נוזל סרו-סנגוויני במזרק.
בשלב זה, הזריק לאט את הלידוקאין שנותר. אם המחט הוחדרה עד הסוף אך לא נשאף דם, המשמעות היא שאינך נמצא במקום הנכון, או שהמחט אינה ארוכה מספיק. אין להזריק עוד לידוקאין, מכיוון שהוא לא יהיה יעיל. אם זה קורה, אתה יכול לנסות לחזור על ההליך באמצעות מחט ארוכה יותר - לפעמים הליך זה דורש מחט בעמוד השדרה - או שימוש בהנחיית אולטרסאונד כמתואר בסעיף הבא.
עכשיו בואו נסקור את אותו הליך בהנחיית אולטרסאונד.?
הגשושית הליניארית מתאימה יותר לאדם רזה, והגשושית המפותלת מתאימה לאדם גדול יותר. הנח את הגשושית במישור הרוחבי על פני ההיבט הגבי של הכתף הפגועה. בכתף רגילה, ראש עצם הזרוע יהיה במגע עם הגלנואיד והדמיית אולטרסאונד תחשוף את שני המבנים הסמוכים זה לזה באותו מישור הדמיה. במקרה של תזוזה קדמית, חפש את ראש עצם הזרוע הרחק מהגלנואיד. בפוסה הגלנואידית המפונה בין הגלנואיד לעצם הזרוע, תראה היווצרות קרישי דם, או המרטרוזיס.
כמו קודם, יש לעקר את הכתף הצדדית באמצעות חומר חיטוי, להכין את המזרק וללבוש כפפות סטריליות. כעת בהנחיית אולטרסאונד, הזריק נוזל שטחי של לידוקאין כדי להרדים את העור באתר ההחדרה בהיבט הצדדי או האחורי של הכתף. המשיכו עמוק יותר לאט, הזריקו כמות קטנה של לידוקאין לרקמה התת עורית ולשריר. עקוב אחר קצה המחט על מסך האולטרסאונד כשהוא נכנס בגישה "במישור" - כלומר כיוון החדרת המחט מקביל או "במישור" עם כיוון כיוון הבדיקה. כוון את קצה המחט לכיוון קריש הדם בפוסה הגלנואידית הריקה. כאשר קצה המחט נראה בתוך קפסולת המפרק, שאפו. דם במזרק יאשר שהמיקום מדויק. כעת הזרקו 10-20 מ"ל לידוקאין לחלל המפרק. זה יהיה גלוי כתנועה "מסתחררת" על מסך האולטרסאונד.
המתן 10-15 דקות והעריך את השפעת ההרדמה התוך מפרקית על ידי שאילת המטופל אם הכאב שלו פחת. אם הושגה רמת הרדמה נאותה, המשך בהקטנת כתפיים. לבסוף, אשר מיקום נכון של ראש עצם הזרוע בהתאם לגלנואיד על ידי אולטרסאונד.
"אחת הסיבות העיקריות לאי השגת משככי כאבים נאותים באמצעות הליך זה היא, אי גישה לקפסולה של המפרק עקב אורך מחט לא מספיק בחולים עם שרירים גדולים או אנשים שמנים. מחטים רגילות עשויות להיות קצרות מכדי לחדור דרך הרקמה התת עורית, וההליך עשוי לדרוש מחט עמוד שדרה ארוכה יותר בקוטר 22 בחולים אלה".
"הסיבוך השני הוא שהמחבר עשוי לדווח על עמידה בהתנגדות במהלך ההליך. ייתכן שהסיבה לכך היא מסלול לא מתאים של החדרת המחט הגורם לה להתקרב אל הבולטות הגרמית. ניתן להימנע מכך על ידי ביצוע ההזרקה בהנחיית אולטרסאונד, המסייעת בקביעת המסלול המתאים ומגבירה את הצלחת ההליך".
זה עתה צפיתם באיור של JoVE של הזרקה תוך מפרקית להפחתה בעקבות פריקת כתף קדמית. כעת עליך להבין את האנטומיה של פוסה גלנואידית מפונה, את המכניקה של ההזרקה התוך מפרקית ואת היתרונות של שימוש באולטרסאונד להליך זה. כמו תמיד, תודה שצפית!
עבור נקע בכתף, הזרקה תוך מפרקית של לידוקאין כמו שך כאבים (והפחתה לאחר מכן) נמנע דיכאון לב ריאה ותופעות לוואי הקשורות לרדציה פרוצדורלית. הזרקה תוך מפרקית של לידוקאין הוא הליך בטוח מאז המינונים administrated הם מתחת לרמות הגורמות cardiotoxicity. בנוסף, הזרקה ישירה לחלל המפרק מקטינה את הסיכון לזיהום מערכתי, ואת הסיכון של דלקת פרקים זיהומית הוא מופחת על ידי אמצעי זהירות סטריליים.
אחת הסיבות העיקריות לא השגת שך שיניים נאותה היא לא גישה הקפסולה המשותפת בשל אורך מחט לקוי בחולים שמנים או אלה עם שרי...
Chapters in this video
0:00
Overview
1:03
Types and Etiology of Shoulder Dislocation
2:11
Procedure without Ultrasound
4:52
Procedure using Ultrasound Guidance
7:07
Complications
8:01
Summary
Videos from this collection:
Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. All rights reserved