MRI פרוטוקול Multicenter להערכה וכימות של פקקת וריד העמוק

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית או MRI בסביבה רב-מרכזית כדי להעריך פקקת ורידים עמוקים או DVT. זה מושג על ידי החדרת קו תוך ורידי לנבדק ומיקומו בסורק ה-MRI. תמונות נרכשות בשתי שיטות.

השיטה הראשונה הנקראת הדמיית פקקת ישירה מעריכה פקקת טרייה באמצעות סריקת ECHO משוקללת של שלושה DT אחד. השיטה השנייה, Mr.Venography מבוצעת לאחר הזרקת חומר ניגוד במחזור ארוך ולאחר מכן הדמיה עם עוד שלושה DT סריקת הד משוקללת אחת. שיטה זו מאפשרת כימות של נפח הפקקת הכולל.

לאחר שהתמונות נרכשות במרכזי הדמיה שונים, הן מועברות למעבדת ליבה מרכזית ייעודית לניתוח. התוצאות מראות כי גישה זו להדמיית פקקת ורידים עמוקים היא ישימה, חזקה ואמינה עם יכולת שחזור מצוינת בין צופים ותוך צופים והטיה מינימלית בין שני צופים נפרדים. לכן מחקר זה מראה שיטה לשימוש בהדמיית תהודה מגנטית כדי להעריך מצב קליני חמור מאוד הנקרא פקקת ורידים עמוקה, או D-V-T-D-V-T קשה לאבחון קליני ולכימות אובייקטיבי.

באופן מסורתי, DVT מאובחן במסגרת הקלינית באמצעות בדיקת דימר D, ואחריה אולטרסאונד דחיסה. עם זאת, אולטרסאונד דחיסה אינו יכול לזהות באופן אמין DVT באגן ובגפיים הדיסטליות. לכן, אנו מציעים להשתמש ב-MRI כדי לכמת באופן אמין ואובייקטיבי את נפח ה-DVT מהאגן ועד השוק.

בניסוי קליני רב-מרכזי, חשוב לרכוש בצורה חזקה תמונות באיכות טובה שאינן נתונות לטעויות או הטיות של המשתמש, ושניתן לרכוש אותן במגוון מערכות הדמיית תהודה מגנטית. במחקר שלנו, הצענו להשתמש בשיטת רכישת הדמיית הד שיפוע תלת מימדית פשוטה בשילוב עם חומר ניגוד במחזור ארוך כדי לרכוש תמונות כאלה בחוזקה במרכזים שונים, וגם לספק שיטה אמינה לניתוח תמונות נרכשות אלה במעבדת ליבה מרכזית. לאחר הכנת הנבדק להדמיה, הניחו קו תוך ורידי בווריד הקדמי-קוביטלי שלהם להזרקת חומר הניגוד.

מדוד את פינוי הקריאטינין כדי לוודא שתפקוד הכליות של הנבדק מתאים להדמיה. עם ניגודיות. הנח את הנושא במצב רגליים שוכב תחילה.

במכונת ה-MRI ומקם את הסלילים המתאימים על האזורים שיש לסרוק באמצעות רצועות סקוטש לפי הצורך כדי לאבטח את שמני הסלילים. הפעל את הלייזר המרכזי והזז את השולחן עד שקרני הלייזר הצולבות ממוקמות ממש מתחת לברכיו של הנבדק. קבל עמדה זו עבור מרכז ה-ISO של הסריקה והעבר את שולחן המטופל למיקום המרכזי של קדח הסורק.

בצע הדמיה דו-צדדית של שתי הרגליים והאגן התחתון על פי פרוטוקול הטקסט. הפעל את פרוטוקול ההדמיה ממסוף הסורק על-ידי בחירת כל שלב בפרוטוקול מחלון הפרוטוקול וגרירתו לרשימת הביצוע. לאחר שתהיה מוכן, הפעל את הרצף על ידי לחיצה על כפתור סריקה, ביצוע או שווה ערך לאחר רכישת שיפוע דו-ממדי, לוקלייזרים של הד, על פי פרוטוקול הטקסט, כדי להבחין בין פקקת ורידים חריפה וכרונית, רכוש T אחד משוקלל הד שיפוע תלת מימדי או רצפי GRE באמצעות פרמטרים בטבלה זו.

זה מייצג את גישת הדמיית הפקקת הישירה, או DTHI לתת את חומר הניגוד תוך ורידי לנבדק במינון של 0.03 מילימול לקילוגרם, וקצב של שני מיליליטר לשנייה, ולהשתמש ב-20 מיליליטר מי מלח לשטיפה. תנו לחומר הניגוד להסתובב במשך חמש דקות כדי להבטיח מצב יציב במאגר הדם. רכוש רצפי הד שיפוע תלת מימדיים לאחר ניגודיות בשלושה מיקומים באמצעות פרמטרי הרצף בטבלאות אלה.

זה מייצג את גישת Mr.Venography להדמיה. לאחר השלמת הסריקה, הסר את הנבדק מסורק ה-MRI והוציא את הקו התוך-ורידי. בקש מהנבדק להחליף את החלוק שלו ולצאת מהמתקן כדי לבצע ניתוח תמונה.

יש מנתח תמונות מיומן המפעיל תוכנת עיבוד תמונה בקוד פתוח שאושרה על ידי ה-FDA כגון OSI md. טען את כל תמונות ה-DICOM משני ביקורי ה-MRI של נושא לתוכנת עיבוד התמונה על-ידי בחירה, ייבוא והשוואה של שתי נקודות זמן ההדמיה של סדרת ה-MRV עבור כל נושא. כדי להבטיח כיסוי מרחבי ורישום נאותים על פני נקודות זמן, בחר בכלי 3D MPR במציג כדי לספק גלישה בו-זמנית של נתוני תמונה בשלוש תצוגות אורתוגונליות.

לאחר זיהוי כלים עם פקקת ורידים עמוקים או DVT, קבע את מיקום הפקקת במרחב תלת מימדי. ממישור ה-NPR המעוקל, נתיב בזיר תלת מימדי יוצג במצב יצירה. תחמו את קו האמצע של הווריד באמצעות בחירה בכלי נתיב מתאר.

מקם נקודות שוב ושוב על כל אחת מתצוגות ה-NPR האורתוגונליות כדי ליישר את כל כלי העניין במצב עריכה. בצע התאמות במידת הצורך כדי להבטיח שהכלי מיושר לחלוטין כאשר נתיב המתאר מתוחם במדויק בקו המרכזי של הכלי. שמור את הקובץ על-ידי בחירת סמל הנתיב המעוקל וייצא את הקובץ.

צרו פרוסות ציריות של מילימטר אחד בניצב לנתיב המעוקל, ושמרו כ-dicom. התבונן בנתיב המעוקל, בכלי המיושר ובתמונות ציריות מתאימות לכימות DVT. מתמונות MRV בתמונות ה-DICOM הציריות, השתמש בכלי ה-ROI של מצולע סגור כדי לפלח ידנית אזורי עניין המקיפים את הפקק לאחר שמירת מדדי החזר ROI ו-ROI.

על פי פרוטוקול הטקסט. על הניגודיות הקדמית הצירית, תמונות מחשבות את נפח הפקקת הטרייה על ידי ציור ידני של אזורי עניין. DVT שנמדד על ידי DTHI בשילוב עם תמונות ה-MRV יתואר כפי שמוצג כאן, כפי שמוצג כאן.

עבור מדידות נפח פקקת MRV, השונות התוך-קוראית והבין קוראים על ידי מקדמי מתאם תוך-מחלקתיים הייתה 0.98 ו-0.96 בהתאמה. ניתוח בלנד אלטמן גם לא הראה הטיה להערכות תוך-צופות ובין משקיפים. DTHI נגזר נפח פקקת, שונות בתוך ובין קוראים לפי מחלקה פנימית.

מקדמי המתאם היו 0.88 ו-0.95 בהתאמה. ניתוח בלנד אלטמן לא הראה הטיה להערכות תוך-משקיפים. עם זאת, כפי שהודגם כאן, נצפתה הטיה משמעותית עבור שונות בין צופים.

זה מצביע על יכולת שחזור גרועה יותר עבור הנפחים שנמדדו על ידי DTHI בהשוואה ל-MRV. לדוגמה. אנימציית הווידיאו הבאה מציגה את השפעות הטיפול של פקטור אוראלי חדש 10, מעכב על נפח פקקת ורידים עמוקים לאורך תקופת טיפול של שבועיים.

שימוש בגישה המתוארת בפרוטוקול זה. צורה זו של רכישת תמונות באמצעות הפרוטוקול המתואר כאן, מעולם לא נעשתה בעבר במסגרת ניסוי קליני. שלבי רכישת התמונות שאנו מציעים פשוטים ליישום, אך אינם תלויים במיומנות מפעיל הסורק, ובכך מספקים רכישת תמונה חזקה.

אנו יכולים גם להשתמש בשיטה זו כדי להעריך את יעילותן של שיטות חדשות לטיפול ב-DVT. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לרכוש ולנתח תמונות להערכת פקקת ורידים עמוקים. באמצעות MRI.