כריתת טחול לפרוסקופית עם דבסקולריזציה של קרום הלב עבור היפרספלניזם ודימום ווריציאלי בוושט עקב יתר לחץ דם פורטלי
November 15th, 2024
עם ההתקדמות המהירה של טכניקות לפרוסקופיות, היתרונות הזעיר פולשניים של כריתת טחול לפרוסקופית בשילוב עם דה-וסקולריזציה של קרום הלב הפכו ברורים יותר ויותר. בהקשר זה, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת טחול לפרוסקופית לצד התפתחות קרום הלב לטיפול בהיפרספלניזם ודימום דליות בוושט הנובע מיתר לחץ דם פורטלי.
[מדריך] כדי להתחיל, בצע חתך על המטופל והכנס טרוקר של 10 מילימטר ואת הלפרוסקופ מתחת לטבור. תחת הדמיה ישירה באמצעות הלפרוסקופ, הניחו טרוקר 12 מילימטר בבטן האמצעית השמאלית והימנית, בהתאמה. לאחר מכן, מקם טרוקר של חמישה מילימטר בבטן העליונה השמאלית והימנית. לקשירת עורק הטחול, השתמש באזמל הרמוני קולי כדי לחתוך את הרצועות הגסטרוקוליות והגסטרוטחוליות. לקשור ולנתק את כלי הקיבה הגסטרו-אפיפלואיים והקצרים השמאליים. כדי לחשוף את השק והלבלב האומנטליים הקטנים. חותכים את הצפק האחורי בשוליים העליונים של הלבלב. ואז לנתח ולקשור את עורק הטחול. בצע כריתת טחול החל מהקוטב התחתון של הטחול וחתוך את הרצועה הטחולית. הרם את הקוטב התחתון של הטחול בגחון, וחתך את הרצועה הצדרית. לאחר מכן, הפרד את זנב הלבלב מרגלי הטחול, וחתך את הרצועה הטחולית ליד הקוטב העליון של הטחול. בעזרת מכשיר הידוק ליניארי עם מחסנית, חתכו את פדיקול הטחול. לצורך התפתחות קרום הלב, הרם ומשוך את הבטן לכיוון הצד הצפאלי. לנתח ולחשוף את כלי הקיבה השמאליים בחלק האחורי של הקיבה. לאחר מכן קשרו ונתקו את כלי הקיבה השמאליים. לאחר מכן, נתק את הדופן האחורית של הקיבה לכיוון הקרדיה. לקשור ולנתק את כלי הקיבה האחוריים. כעת משוך את הבטן לכיוון השמאלי התחתון, וחתך את האומנטום הקטן, יחד עם הסרוזה הקדמית של הקרדיה. ואז לנתח ולחשוף את ענפי הווריד הכלילי בקיבה, ולהיכנס לדופן הקיבה. לקשור ולנתק את ענפי הקיבה של הווריד הכלילי. חותכים את סרוזה הוושט הקדמית התת-פרנית. ואז לנתח ולנתק את הוושט התחתון באורך של לא פחות משישה סנטימטרים. לאחר מכן, קשרו ונתקו את כלי הדם הפרניים התחתונים ואת ענפי הוושט של הווריד הכלילי. בדוק היטב אם נותרו דליות סביב הקרדיה לפני העמסת הטחול שנכרת לשקית דגימה. לבסוף שטפו את השדה הניתוחי באמצעות מי מלח סטריליים. לאחר בדיקה מדוקדקת של דימום פעיל ופגיעה נלווית בלבלב או במערכת העיכול, הנח צינור ניקוז מתחת לסרעפת השמאלית. כל המטופלים עברו בהצלחה כריתת לבלב דיסטלית לפרוסקופית המשמרת טחול ללא המרה לניתוח פתוח. זמן הניתוח הממוצע היה בסביבות 215.63 דקות, ואיבוד הדם הממוצע במהלך הניתוח היה 128.75 מיליליטר. זמן הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 5.5 ימים, והאשפוז הממוצע לאחר הניתוח היה בסביבות 6.5 ימים. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה 25%, עם מקרה אחד של זיהום ריאתי ומיימת.
סקירה כללית
מאמר זה מציג פרוטוקול לביצוע ספלנקטומיה לפרוסקופית בשילוב דזוסקולריזציה פריקרדיאלית. טכניקה זו מכוונת לטיפול בהיפר-ספלניזם ודימום ורידים בוושט עקב יתר לחץ דם פורטלי.
רכיבי מחקר מרכזיים
תחום המדע
- ניתוח זעיר פולשני
- טכניקות לפרוסקופיות
- טיפול ביתר לחץ דם פורטלי
רקע
- ספלנקטומיה לפרוסקופית מציעה יתרונות זעיר פולשניים.
- דזוסקולריזציה פריקרדיאלית משמשת לניהול סיבוכים מיתר לחץ דם פורטלי.
- היפר-ספלניזם ודימום ורידים בוושט הם אתגרים קליניים משמעותיים.
- התקדמות בטכניקות כירורגיות משפרת את תוצאות החולים.
מטרת המחקר
- לתאר פרוטוקול כירורגי לספלנקטומיה לפרוסקופית.
- להדגים את הגישה המשולבת עם דזוסקולריזציה פריקרדיאלית.
- לשפר את תוצאות הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי.
שיטות ששימשו
- חתך והצבת טרוקר תחת ויזואליזציה לפרוסקופית.
- קשירת עורק הטחול באמצעות מכשיר אולטראסאונדי הרמוני.
- פירוק וקשירת כלי דם קיבה במהלך דזוסקולריזציה פריקרדיאלית.
- מעקב לאחר הניתוח אחר סיבוכים ומדדי החלמה.
תוצאות עיקריות
- זמן הפעולה הממוצע היה בערך 215.63 דקות.
- האבדן הממוצע של דם בזמן הניתוח היה 128.75 מיליליטר.
- זמן הניקוז לאחר הניתוח עמד על 5.5 ימים בממוצע.
- משך השהייה הממוצע בבית החולים לאחר הניתוח היה בערך 6.5 ימים עם שיעור סיבוכים של 25%.
מסקנות
- ספלנקטומיה לפרוסקופית עם דזוסקולריזציה פריקרדיאלית יעילה.
- החולים עברו את ההליך בהצלחה ללא המרה לניתוח פתוח.
- מחקרים נוספים עשויים לשפר את ההבנה של התוצאות ארוכות הטווח.
