Protocol
1. Preparazione:
- Ottenere un microscopio da tavolo stereo, con una variabile di 3,5 x di zoom 45x, 200 mm di distanza di lavoro, il 55 a 75 mm variabile distanza pupillare e un accessorio luce principale anello. Qualsiasi microscopio simile è adeguata, può essere impostato su un tavolino e non è estremamente costoso.
- Raccogliere e preparare una serie di strumenti di microchirurgia con due pickup di microchirurgia, una forbice da dissezione, e un ago-guida; questo è il minimo richiesto, si deve tener conto del fatto che questi sono strumenti pratica, e strumenti di qualità elevata finali non sono necessari.
- Utilizzare 9/0 monofilamento micro-sutura per tutte le pratiche. Comprare in commercio cosce di pollo o di ali e cibo colorante al supermercato locale.
- A 20 G angio-catetere viene utilizzato per le prove di pervietà sul pollo arterie femorali. Per le arterie brachiale è necessario un più sottile 27 G catetere. Questi possono essere acquistati su internet in una farmacia locale ocon gli strumenti impostati. Comprare una siringa disponibile in commercio per iniettare il colorante alimentare.
2. macroscopiche tecniche di dissezione:
- L'approccio ai vasi femorali è semplice. Per cosce di pollo, eseguire una tecnica di dissezione smussa appena mediale al diafisi femorale, separare il muscolo femorale dall'osso ed esporre l'arteria femorale, vena e nervi. Il nervo può essere ulteriormente sezionato in due fascicoli distinti per i diversi tipi di pratiche di riparazione dei nervi.
- Per accedere brachiale pollo ali di pollo, incidere la pelle longitudinalmente con una forbice, dalla spalla fino alla punta dell'ala. Osservare l'arteria che corre tra la bicipiti e tricipiti brachiale.
3. regime di allenamento consigliato:
- Formazione con l'arteria femorale.
NOTA: Il primo passo per il regime di allenamento è quello di praticare con il pollo arteria femorale.
- Posizionare il pezzo al microscopio e iniziare la dissezione microchirurgico. Liberare l'arteria femorale dai tessuti sottostanti; e dividerlo orizzontalmente. Eseguire un adventicectomy. Utilizzare i micro-pickup e micro-forbici per tagliare qualsiasi adventicia sovrastante lume arterioso. Sciacquare il lume interno con acqua di rubinetto regolare. Annotare l'ora di inizio
- Eseguire un end to end anastomosi.
- Avviare sulla parete posteriore dell'arteria sul lato opposto all'operatore. Posizionare il primo punto; avviare sul lato sinistro se si lavora in orizzontale, sul lato inferiore se si lavora in verticale. Passare l'ago dall'esterno dell'arteria verso il lume e quindi dal lume all'esterno dell'arteria.
- Legare il punto, eseguire un doppio nodo, e poi due singoli tiri direzioni alternate. Completa l'intera parete di fondo con la tecnica sopra descritta.
- Iniziando dal lato destro se si lavora in senso orizzontale o il lato superiore, se siete working verticalmente, posizionare un singolo punto dall'esterno verso il lume e quindi dal lume verso l'esterno. Legare il nodo come descritto in precedenza. Completa la parete frontale ripetendo la procedura descritta in 3.1.2.2.
- Annotare il tempo finale questo vi permetterà di tenere un registro di tempo, in modo da poter controllare la vostra progressione.
NOTA: Gli autori preferiscono una tecnica a tratta fino; ma qualsiasi tipo di sutura microchirurgica può essere provato. E 'raccomandabile che il tirocinante compie circa 25 anastomosi microchirurgiche in questo modo, prima di poter provare altri scenari clinici. Questi includono innesto vena di lacune arteriose, capo all'altro riparazioni nervose, e l'uso di condotti vena per il trattamento delle lacune nervose. Una tecnica importante nella chirurgia microvascolare, che può essere appresa con questo metodo di allenamento è la sutura continua o in esecuzione, per eseguire questa tecnica i proventi tirocinante come 3.1.2.1 ma il stich non viene tagliato, continuerà a svolgere punti come in 3.1.2.1, senza taglio li uino a completare l'intera sutura e legarlo al punto originale alla fine.
- Allenamento con l'arteria brachiale
- Posizionare il pezzo al microscopio. Completare la procedura descritta sopra per l'arteria femorale.
NOTA: L'unica differenza è la dimensione. L'arteria brachiale è molto più piccola l'arteria femorale e l'anastomosi è considerevolmente più difficile.
- Posizionare il pezzo al microscopio. Completare la procedura descritta sopra per l'arteria femorale.
- Test di pervietà
- Attraversare un 20 o 27 G angio-catetere liscio attraverso l'anastomosi, per verificare la presenza di ostruzioni causate da punti di sutura entrambe le pareti dei vasi insieme.
- Applicare una siringa con commerciale colorante alimentare al fine della angio-catetere, e profumato tingere nell'arteria per verificare l'assenza di perdite jet
- Aprire l'arteria longitudinalmente di visualizzare i punti, il loro parallelismo e la quantità di parete presa.
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Representative Results
Gli autori hanno chronometered loro tempi con il presente metodo di formazione e hanno visto ridurre sensibilmente i tempi per una anastomosi dell'arteria femorale alla fine della terza settimana. Il tirocinante può controllare i miglioramenti sulla sua tecnica controllando i suoi tempi, le sue percentuali di pervietà e l'allineamento dei suoi punti di sutura. Il sistema descritto in questo manoscritto è illustrato nella figura 1 comprende un microscopio da tavolo e una serie di strumenti di microchirurgia. Le dissezioni macroscopiche sono mostrati nelle Figure 2 e 3. Un esempio di un'arteria femorale anastomosi microchirurgica è illustrato nella figura 4. La figura 5 mostra una arteria brachiale anastomosi microchirurgica. La figura 6 mostra una riparazione arteria femorale con un innesto venoso. I test di pervietà sono mostrati in Figura 7.
Figura 1: La corrispondendo propria stazione pratica microchirurgico dell'autore. Esso comprende un microscopio da tavolo e una serie di strumenti di microchirurgia formazione. Può essere installato su uno spazio molto limitato in ufficio oa casa.
Figura 2: Una dissezione macroscopica di una coscia di pollo, i vasi femorali e nervo sciatico può essere facilmente esposto l'esecuzione di un dito appena mediale al diafisi femorale. La freccia orizzontale indica la testa femorale. Il piano di dissezione è contrassegnato dalla freccia verticale parallelo al piano femorale all'albero B: L'arteria femorale (a) vena (v) e del nervo sciatico (n) sono mostrate in dettaglio qui.
Figura 3 A e B: dissezione macroscopica di un'ala di pollo. Il brachiale un rtery corre tra la bicipiti e tricipiti brachiale. L'arteria è contrassegnato da una freccia su entrambe le fotografie è abbastanza superficiale e l'approccio è semplice; esso può essere realizzato con le forbici cottura commerciali.
Figura 4: immagine al microscopio di un fine femorale alla fine di sutura, è stato eseguito qui un modo uno fino tecnica con i singoli punti di sutura. Qualsiasi altro tipo di sutura può essere praticato a discrezione del tirocinante.
Figura 5: Fine per terminare la sutura di una arteria brachiale pollo. Questo arterie sono molto più piccole di quelle femorali e la procedura è molto più tecnicamente esigenti.
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Figura 6: Una riparazione arteria femorale con un innesto vena raccolto dalla vena femorale. Il modello di coscia di pollo è molto versatile consente per i diversi tipi di esercizi pratici.
Figura 7:. I test di pervietà R: Un angio-catetere di diametro appropriato è attraversato attraverso l'anastomosi per verificare la presenza di ostruzioni causate da stiches sutura sia delle pareti della nave. B:. Dye è perfuso attraverso l'anastomosi per verificare l'assenza di perdite C : L'anastomosi è aperto longitudinalmente per visualizzare l'allineamento di sutura.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
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