Protocol
1. Preparación:
- Obtener un microscopio estéreo de sobremesa, con una variable de 3,5 x de 45x de zoom, 200 mm de distancia de trabajo, variable de 55 a 75 mm de distancia entre la pupila y un accesorio llevó la luz del anillo. Cualquier microscopio similar es el adecuado, se puede configurar en una mesa pequeña y no es muy caro.
- Reunir y preparar un conjunto de instrumentos de microcirugía con dos pastillas de microcirugía, una tijera de disección y una aguja-conductor; este es el mínimo requerido, se debe tener en cuenta que estos son instrumentos de la práctica, y no son necesarios instrumentos de calidad de gama alta.
- Utilice 9/0 monofilamento micro-sutura para todas las prácticas. Comprar disponible comercialmente muslos de pollo o las alas y colorante de alimentos en el supermercado local.
- A 20 G angio-catéter se utiliza para las pruebas de permeabilidad en las arterias femorales de pollo. Por las arterias braquial se necesita un anticoagulante 27 G catéter. Estos se pueden adquirir en internet en una farmacia local ocon los instrumentos establecidos. Comprar una jeringa disponible comercialmente para inyectar el colorante de alimentos.
2. técnicas de disección macroscópicas:
- El enfoque de los vasos femorales es sencillo. Para muslos de pollo, lleve a cabo una técnica de disección roma justo medial al eje femoral, separar el músculo femoral del hueso y exponer la arteria femoral, la vena y el nervio. El nervio puede ser diseccionado su vez en dos fascículos separados para diferentes tipos de prácticas de reparación del nervio.
- Con el fin de acceder a la arteria braquial pollo en las alas de pollo, una incisión de la piel longitudinalmente con una tijera, desde el hombro hasta la punta del ala. Observar la arteria que corre entre el bíceps y el tríceps braquial.
3. Recomendado régimen de entrenamiento:
- El entrenamiento con la arteria femoral.
NOTA: El primer paso en el régimen de entrenamiento es practicar con la arteria femoral de pollo.
- Colocar la pieza bajo el microscopio y comenzar la disección microquirúrgica. Liberar la arteria femoral de los tejidos subyacentes; y se divide horizontalmente. Realizar una adventicectomy. Utilice los micro-camionetas y micro-tijeras para recortar cualquier adventicia que recubre la luz arterial. Enjuague el lumen interior con agua del grifo. Anote la hora de inicio
- Realizar un extremo a otro de anastomosis.
- Inicio en la pared posterior de la arteria en el lado opuesto al operador. Coloque el primer punto; comenzar en el lado izquierdo si se trabaja en posición horizontal, en la parte inferior si se trabaja verticalmente. Pasar la aguja desde el exterior de la arteria hacia el lumen y después desde el lumen hacia el exterior de la arteria.
- Ate la puntada, realice un doble nudo primero, y luego dos tiros sola direcciones alternas. Completar toda la pared del fondo con la técnica descrita anteriormente.
- Empezando por el lado derecho si se está trabajando en horizontal o la parte superior si es wojo verticalmente, coloque una sola puntada desde el exterior hacia el lumen y después desde el lumen hacia el exterior. Atar el nudo como se describe anteriormente. Complete la pared frontal repitiendo el procedimiento descrito en 3.1.2.2.
- Anote la última vez que esto permitirá que usted mantenga un registro de tiempo, así que usted puede controlar su progresión.
NOTA: Los autores prefieren una técnica de una sola manera para arriba; pero cualquier tipo de sutura microquirúrgica puede ser ensayada. Es recomendable que el alumno finaliza alrededor de 25 anastomosis microquirúrgicas de esta manera antes de que pueda probar otros escenarios clínicos. Estos incluyen el injerto de vena, para brechas arteriales, de extremo a extremo reparaciones nerviosas, y el uso de conductos de la vena para el tratamiento de deficiencias nerviosas. Una técnica importante en la cirugía microvascular, que se puede aprender con este método de entrenamiento es la sutura continua o correr, para llevar a cabo esta técnica el producto en prácticas como 3.1.2.1 pero el stich no se corta, continuar realizando puntadas como en 3.1.2.1 sin cortándolos uasta de completar toda la sutura y lo atan a la malla original al final.
- Entrenamiento con la arteria braquial
- Coloque la pieza bajo el microscopio. Complete el procedimiento como se describe anteriormente para la arteria femoral.
NOTA: La única diferencia es el tamaño. La arteria braquial es mucho menor que la arteria femoral y la anastomosis es considerablemente más difícil.
- Coloque la pieza bajo el microscopio. Complete el procedimiento como se describe anteriormente para la arteria femoral.
- Pruebas de permeabilidad
- Cruzar un 20 o 27 G angio-catéter suave a través de la anastomosis, para comprobar si hay obstrucciones causadas por puntos de sutura ambas paredes de los vasos juntos.
- Aplicar una jeringa con colorante alimentario comercial al final de la angio-catéter, y perfundir teñir en la arteria para la prueba de fugas jet
- Abra la arteria longitudinalmente para visualizar los puntos de sutura, el paralelismo y la cantidad de la pared tomado.
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Representative Results
Los autores han chronometered sus tiempos con el método de entrenamiento presentes y han visto que para reducir significativamente los tiempos de anastomosis para que una arteria femoral en el final de la tercera semana. El alumno puede controlar las mejoras en su técnica mediante la comprobación de sus tiempos, sus porcentajes de permeabilidad y la alineación de sus puntos de sutura. El sistema descrito en este manuscrito se representa en la Figura 1 que incluye un microscopio de mesa y un conjunto de instrumentos de microcirugía. Las disecciones macroscópicas se muestran en las Figuras 2 y 3. Un ejemplo de una anastomosis microquirúrgica arteria femoral se muestra en la Figura 4. La Figura 5 muestra una anastomosis microquirúrgica arteria braquial. La Figura 6 muestra una reparación de la arteria femoral con un injerto de vena. Las pruebas de permeabilidad se muestran en la Figura 7.
Figura 1: El corrESPONDER propia estación de la práctica microquirúrgica de autor. Incluye un microscopio de mesa y un juego de entrenamiento de instrumentos de microcirugía. Se puede configurar en un espacio muy limitado en la oficina o en casa.
Figura 2 A: A la disección macroscópica de un muslo de pollo, los vasos femorales y el nervio ciático puede ser fácilmente expuesto pasando un dedo justo medial al eje femoral. La flecha horizontal marca la cabeza femoral. El plano de disección está marcada por la flecha vertical justo en paralelo al eje femoral B: La arteria femoral (a) vena (v) y el nervio ciático (n) se muestran aquí en detalle.
Figura 3 A y B: A la disección macroscópica de un ala de pollo. El braquial un rtery corre entre el bíceps y el tríceps braquial. La arteria está marcado con una flecha en ambas fotografías es muy superficial y el enfoque es simple; se puede lograr con las tijeras de cocina comerciales.
Figura 4: Imagen microscópica de un extremo de la arteria femoral para poner fin a la sutura, se realizó aquí una manera para arriba técnica con puntos individuales. Cualquier otro tipo de sutura se puede practicar a discreción del alumno.
Figura 5: extremo a extremo de la sutura de una arteria braquial pollo. Este arterias son mucho más pequeños que los femorales y el procedimiento es mucho más técnicamente exigentes.
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Figura 6: Una reparación de la arteria femoral con un injerto de vena recogida de la vena femoral. El modelo de muslo de pollo es muy versátil permitiendo para diferentes tipos de ejercicios de práctica.
Figura 7:. Las pruebas de permeabilidad A: Un angio-catéter del diámetro apropiado es atravesado a través de la anastomosis para comprobar si hay obstrucciones causadas por puntos de sutura sutura tanto de las paredes del buque B:.. Tinte se perfunde a través de la anastomosis a prueba de fugas C : La anastomosis se abre longitudinalmente para visualizar la alineación de sutura.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
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