Summary
यहां, हम यह आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं कि क्या न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और मल्टी-सीक्वेंस 3T एमआरआई स्कैनिंग के संयोजन का उपयोग करके, 398 उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग चीनी की एक पलटन में कुछ संज्ञानात्मक डोमेन में घाटे के साथ विभिन्न प्रकार के मूक मस्तिष्क के घाव अलग-अलग जुड़े हुए हैं।
Abstract
पिछले दशक से संचित साक्ष्यों ने साबित कर दिया है कि मूक मस्तिष्क रोगन (एससीएल) और उनकी अंतर्निहित रोगजनक प्रक्रियाएं बुजुर्गों में संज्ञानात्मक गिरावट में योगदान करती हैं। हालांकि, संज्ञानात्मक प्रदर्शन पर घावों के प्रत्येक प्रकार के अलग प्रभाव अस्पष्ट रहते हैं । इसके अलावा, SCLs के साथ चीनी बुजुर्गों से अनुसंधान डेटा दुर्लभ है । इस अध्ययन में, 398 अन्यथा स्वस्थ उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग विषयों (औसत आयु 72 वर्ष) को शामिल किया गया और उनका मूल्यांकन किया गया। सभी भागों को संरचित न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन की बैटरी को पूरा करना था, जिसमें फॉरवर्ड और बैकवर्ड डिजिट स्पैन टेस्ट, सिंबल डिजिट के तौर-तरीके टेस्ट, स्ट्राप टेस्ट, वर्बल फ्लिकेंसी टेस्ट और मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट शामिल हैं । इन परीक्षणों का उपयोग ध्यान, कार्यकारी कार्य, सूचना प्रसंस्करण गति, भाषा, स्मृति और विसुस्पाटियल फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए किया गया था। एससीएल के बोझ का मूल्यांकन करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के एक महीने के भीतर मल्टी सीक्वेंस 3टी एमआरआई स्कैनिंग की व्यवस्था की गई थी । SCLs नेत्रहीन मूल्यांकन किया गया । सेरेब्रल माइक्रोबलेड (सीएमबी) और साइलेंट लैक्न्स (एसएलएस) को क्रमशः उनके स्थानों के अनुसार कड़ाई से लोबार सीएमबी और एसएलएस या डीप सीएमबी और एसएलएस के रूप में पहचाना गया था । इसी तरह, व्हाइट मैटर हाइपरइंटेंसिटीज (डब्ल्यूएमएच) को पेरिवेनिक्युलर डब्ल्यूएमएच (पीवीएचएस) और डीप डब्ल्यूएमएच (DWMHs) में अलग कर दिया गया । प्रत्येक प्रकार के एससीएल और व्यक्तिगत संज्ञानात्मक कार्य डोमेन के बीच सहसंबंध का आकलन करने के लिए रैखिक प्रतिगमन मॉडल की एक श्रृंखला का उपयोग किया गया था। परिणामों से पता चला है कि CMBs भाषा से संबंधित अनुभूति ख़राब करते हैं । डीप एसएलएस कार्यकारी कार्य को प्रभावित करते हैं, लेकिन यह संघ अन्य प्रकार के एससीएल के लिए नियंत्रित करने के बाद गायब हो गया। PVHs, DWMHs के बजाय, संज्ञानात्मक गिरावट के साथ जुड़े रहे हैं, विशेष रूप से कार्यकारी समारोह और प्रसंस्करण गति में। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि एससीएल के विभिन्न पहलुओं का उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग चीनी में संज्ञानात्मक प्रदर्शन पर अंतर प्रभाव पड़ता है ।
Introduction
साइलेंट लैक्न्स (एसएलएस), सेरेब्रल माइक्रोब्लेड (सीएमबी) और व्हाइट मैटर हाइपरइंटेंसिटीज (डब्ल्यूएमएचएस) को साइलेंट सेरेब्रोवैस्कुलर घावों (एससीएलएस) के रूप में जाना जाता है। दो प्रकार के डब्ल्यूएमएच को मान्यता दी जाती है: पेरिवेनेट्रिकर डब्ल्यूएमएच (पीवीएचएस) और डीप डब्ल्यूएमएच (डीडब्ल्यूएमएच)। SCLs एक बार नैदानिक महत्व के बिना सौम्य घावों के रूप में माना जाता था । दशकों के शोध के बाद, एससीएल को अब अलग-अलग कार्यात्मक हानि और संज्ञानात्मक घाटे से जोड़ा जाने की पुष्टि की गई है1,2. फिर भी, विभिन्न प्रकार के एससीएल के संज्ञानात्मक प्रभावों के स्पेक्ट्रम और परिमाण में लगातार साक्ष्य अभी भी सीमित हैं। इसके अलावा, अंतर्निहित तंत्र मायावी हैं ।
पिछले अधिकांश अध्ययनों में या तो गंभीर चिकित्सा स्थितियां वाले अस्पताल के रोगियों को भर्ती किया गयाथा 3,4,5 या उन्नत मस्तिष्क लघु पोत रोगों वाले प्रतिभागी शामिल थे6, 7,7. विभिन्न अध्ययनों के बीच प्रतिभागियों की विषमता ने आंशिक रूप से असंगत परिणामों में योगदान दिया है । इन भ्रामक कारकों को बाहर करने के लिए, हम एक प्राथमिक देखभाल सेटिंग से भर्ती एक अपेक्षाकृत बड़े, शुद्ध पलटन के आकलन के माध्यम से एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करने के प्रयास के रूप में वर्तमान एक केंद्रित अध्ययन आयोजित किया । इसके अलावा, पिछले अध्ययनों ने मुख्य रूप से एक या दो प्रकार के एससीएल पर ध्यान केंद्रित किया है और व्यक्तिगत एससीएल और विशिष्ट संज्ञानात्मक कार्यों के बीच स्वतंत्र संघों का पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया है। इसलिए, हमने वर्तमान अध्ययन में विभिन्न प्रकार के एससीएल का आकलन किया।
विशिष्ट डोमेन के संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे सामान्य उम्र बढ़ने और प्रारंभिक संज्ञानात्मक हानि के बीच भेदभाव में उपयोगी होते हैं। ठीक से आयोजित न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के परिणाम समझदार व्यवहार और कार्यात्मक घाटे में संवेदनशील हैं। संरचित न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की एक बैटरी को चुना गया, जिसमें फॉरवर्ड और बैकवर्ड डिजिट स्पैन टेस्ट, सिंबल डिजिट तौर-तरीके टेस्ट (एसडीएमटी), स्ट्राउट टेस्ट, वर्बल फ्लिकेंसी टेस्ट और मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट (एमओसीए) शामिल हैं । इन परीक्षणों के स्कोर को विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन8,9में प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करने के लिए समूहित और संयुक्त किया गया था। इस तरह की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और समय कुशल होता है। एक बड़ी खामी यह है कि विभिन्न न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण आंशिक रूप से उनके परीक्षण डोमेन में ओवरलैप हो सकते हैं। एक अधिक विशिष्ट विकल्प ई-प्राइम सिस्टम का उपयोग करके निर्मित अच्छी तरह से डिजाइन किए गए मॉड्यूल के साथ कंप्यूटर-आधारित मूल्यांकन का उपयोग करना है, जो समय लेने वाला है और स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।
अंत में, हम विभिन्न एससीएल के बोझ और विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन की हानि के बीच संघों का आकलन करने के उद्देश्य से। इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के एससीएल के संज्ञानात्मक हानि के विशिष्ट और स्वतंत्र प्रोफ़ाइल को निर्धारित करने के लिए संवहनी जोखिम कारकों और अन्य प्रकार के एससीएल को नियंत्रित किया गया था।
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Protocol
अध्ययन प्रोटोकॉल को मानव अनुसंधान के लिए हांगकांग विश्वविद्यालय/अस्पताल प्राधिकरण हांगकांग वेस्ट क्लस्टर (एचकेयू/एचकेडब्ल्यू आईआरबी) के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था ।
1. प्रतिभागी
- कम से कम 5 साल के लिए उच्च रक्तचाप के इतिहास के साथ अन्यथा स्वस्थ बुजुर्ग चीनी विषयों (65 से 99 साल की उम्र, मतलब उम्र 72) भर्ती करें।
- संज्ञानात्मक कार्य को प्रभावित करने वाली किसी भी बीमारी के साथ प्रतिभागियों को बाहर करें और/या किसी भी विकलांगता के साथ आवश्यक मूल्यांकन के पूरा होने में बाधा डालते हैं, जिसमें स्ट्रोक, डिमेंशिया, इंसेफेलाइटिस, अवसाद, मधुमेह और कोरोनरी हृदय रोगों तक सीमित नहीं है ।
- लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले अध्ययन के दायरे के प्रतिभागी को सूचित करें।
2. न्यूरोसाइकोलॉजिकल असेसमेंट
- प्रत्येक प्रतिभागी के लिए एक साक्षात्कार की व्यवस्था करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की एक बैटरी प्रशासन छह संज्ञानात्मक डोमेन (तालिका 1) पर ध्यान केंद्रित करने और जनसांख्यिकीय और नैदानिक डेटा इकट्ठा करने के लिए । प्रासंगिक जानकारी की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए प्रतिभागी के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करें।
- फॉरवर्ड/बैकवर्ड डिजिट स्पैन टेस्ट
- बढ़ती लंबाई(चित्रा 1ए)के यादृच्छिक अंक दृश्यों के समूह तैयार करें। तीन अंकों के सीक्वेंस से शुरुआत करें। एक अंक प्रति सेकंड की दर से अंक अनुक्रम जोर से पढ़ें। प्रतिभागी से आगे के अंकों के स्पैन टेस्ट10में मौखिक रूप से अंक अनुक्रम को तुरंत याद करने के लिए कहें ।
- क्या प्रतिभागी को उत्तरोत्तर लंबे अंक अनुक्रमों को याद करें, जिसमें हर बार प्रतिभागी ने बिना किसी त्रुटि के अंक अनुक्रम को सफलतापूर्वक याद किया है।
- यदि प्रतिभागी एक विशिष्ट लंबाई के पहले परीक्षण में विफल रहा है तो एक ही लंबाई का एक अलग अंक अनुक्रम दें। यदि प्रतिभागी फिर से विफल हो गया है तो परीक्षा समाप्त करें। जब प्रतिभागी कुल तीन बार तक फेल हो गया हो तो भी परीक्षा बंद कर दें।
- अंक अनुक्रम की सबसे लंबी लंबाई रिकॉर्ड प्रतिभागी सफलतापूर्वक किसी भी त्रुटि के बिना याद किया गया है ।
- तीन अंकों के सीक्वेंस से शुरुआत करें और पार्टिसिपेंट्स को बैकवर्ड डिजिट स्पैन टेस्ट में रिवर्स ऑर्डर में डिजिट सीक्वेंस को रिकॉल करने के लिए कहें । आगे अंक अवधि परीक्षण के चरणों का पालन करें अन्यथा।
- मोका
- मान्य संस्करण का उपयोग करके एमओसीए को प्रशासित करें। हमारे प्रोटोकॉल में वैश्विक संज्ञानात्मक कार्य को मापने और यौगिक डोमेन स्कोर11 , 12का निर्माण करने के लिए कैंटोनीज़ संस्करण का उपयोग करें।
- MoCA मौखिक सीखने का कार्य: प्रतिभागी को
क्रमशः हमारे प्रोटोकॉल में चेहरे, कपड़े, चर्च, डेज़ी और लाल रंग के लिए चीनी पात्रों के रूप में विभिन्न श्रेणियों से पांच शब्द पढ़ें। प्रतिभागी से तुरंत शब्दों को याद करने के लिए कहें। पढ़ने दोहराएं और दूसरी बार तुरंत याद करें। 5 मिनट बाद देरी से याद करने के बारे में प्रतिभागी को याद दिलाएं। विलंबित रिकॉल के दौरान प्रत्येक सही शब्द को एक बिंदु असाइन करें। - MoCA नामकरण कार्य: हमारे प्रोटोकॉल में तीन जानवरों (शेर, गैंडा और ऊंट) की तस्वीरें दिखाएं और प्रतिभागी को अपना नाम बताने के लिए कहें। प्रत्येक सही नाम के लिए एक बिंदु असाइन करें।
- MoCA पुनरावृत्ति कार्य: प्रतिभागी को एक सरल वाक्य पढ़ें और प्रतिभागी को तुरंत इसे दोहराने के लिए कहें। प्रक्रिया को अधिक जटिल वाक्य के साथ दोहराएं। प्रत्येक सही पुनरावृत्ति के लिए एक बिंदु असाइन करें।
- MoCA एक घन कार्य ड्राइंग: प्रतिभागी से पास के खाली स्थान में कागज की एक शीट पर मुद्रित घन की नकल करने के लिए कहें। यदि घन को सही ढंग से कॉपी किया जाता है तो एक बिंदु असाइन करें।
- MoCA एक घड़ी कार्य ड्राइंग: प्रतिभागी से 11:10 पर समय के साथ एक घड़ी चेहरा आकर्षित करने के लिए कहें । घड़ी के चेहरे, संख्याओं और संकेतों के सटीक पूरा होने के लिए क्रमशः एक-एक बिंदु असाइन करें।
- स्ट्रोप टेस्ट
- हमारे प्रोटोकॉल13में स्ट्रोप परीक्षण के चीनी अनुवादित विक्टोरिया संस्करण का उपयोग करें ।
- प्रतिभागी को कागज की एक शीट(चित्रा 1बी)के भीतर 6 पंक्तियों में चार अलग-अलग रंगों में मुद्रित 24 उत्तेजनाओं के साथ तीन सत्रों को समाप्त करने के लिए सूचित करें। डॉट्स (रंग नामकरण उपटास्क) के साथ शुरू करें, चार चीनी पात्रों के साथ अगले (अर्थ किसी भी रंग से संबंधित नहीं; तटस्थ रंग उपटास्क), और अंत में चार चीनी पात्रों के साथ (एक रंग से संबंधित अर्थ का लेकिन दूसरे रंग में उनके अर्थ से अलग, उदाहरण
के लिए, हरे रंग में मुद्रित "लाल" के लिए एक चीनी चरित्र के रूप में; हस्तक्षेप उपटास्क)। प्रतिभागी को मुद्रित उत्तेजनाओं (यानी हरे, नीले, पीले या लाल) के रंग का नाम देने और उनके अर्थ की उपेक्षा करने के लिए याद दिलाएं। - प्रतिभागी को नियमों की पूरी समझ सुनिश्चित करने के लिए अभ्यास के रूप में प्रत्येक सत्र में पहले 4 उत्तेजनाओं का उपयोग करने की अनुमति दें। अभ्यास चरण के दौरान किसी भी त्रुटि को इंगित करें और प्रतिभागी को सही ढंग से रंग का नाम देने के लिए प्रोत्साहित करें।
- याद दिलाएं और प्रतिभागी को शेष 20 उत्तेजनाओं को यथाशीघ्र और सटीक रूप से पूरा करने के लिए प्रोत्साहित करें। प्रत्येक सत्र (अभ्यास चरण को छोड़कर) को पूरा करने के लिए प्रतिभागी द्वारा उपयोग किए जाने वाले समय को रिकॉर्ड करें।
- एसडीएमटी
- नौ असंबद्ध प्रतीकों के साथ संख्यात्मक क्रम में 1 से 9 अंकों की जोड़ी14।
- संबंधित अंकों(चित्रा 1C)के बिना एक यादृच्छिक क्रम में नौ प्रतीकों की एक सूची प्रिंट करें। प्रतिभागी को प्रत्येक प्रतीक के नीचे सही ढंग से जोड़े गए अंकों के साथ खाली में भरने के लिए कहें। प्रतिभागी को परीक्षण के किसी भी समय संदर्भ के लिए मुद्रित जोड़े को आगे-पीछे जांचने की अनुमति दें।
- प्रतिभागी को नियमों की पूरी समझ सुनिश्चित करने के लिए अभ्यास के रूप में पहले 10 रिक्त स्थान भरने की कोशिश करने की अनुमति दें। अभ्यास चरण के दौरान किसी भी त्रुटि को इंगित करें और प्रतिभागी को सही होने के लिए प्रोत्साहित करें।
- याद दिलाएं और प्रतिभागी को अगले 90 सेकंड में जितनी जल्दी हो सके खाली और सही रूप से भरने के लिए प्रोत्साहित करें। लिखित- एसडीएमटी में सही प्रतिक्रियाओं की संख्या रिकॉर्ड करें।
- परीक्षण जारी रखें लेकिन प्रतिभागी को मौखिक रूप से सही ढंग से जोड़े गए अंक प्रदान करने के लिए कहें। मौखिक-एसडीएमटी में सही प्रतिक्रियाओं की संख्या रिकॉर्ड करें।
- मौखिक प्रवाह
- प्रतिभागी से प्रत्येक श्रेणी 15 के लिए एक मिनट में अलग-अलग तीन श्रेणियों(यानीपशु, सब्जियां और फल) में से प्रत्येक के नामों की मौखिक सूची प्रदान करने के लिए कहें ।
- प्रत्येक श्रेणी के लिए कुल नामों की संख्या रिकॉर्ड करें।
क्रमशः हमारे प्रोटोकॉल में चेहरे, कपड़े, चर्च, डेज़ी और लाल रंग के लिए चीनी पात्रों के रूप में विभिन्न श्रेणियों से पांच शब्द पढ़ें। प्रतिभागी से तुरंत शब्दों को याद करने के लिए कहें। पढ़ने दोहराएं और दूसरी बार तुरंत याद करें। 5 मिनट बाद देरी से याद करने के बारे में प्रतिभागी को याद दिलाएं। विलंबित रिकॉल के दौरान प्रत्येक सही शब्द को एक बिंदु असाइन करें।
के लिए, हरे रंग में मुद्रित "लाल" के लिए एक चीनी चरित्र के रूप में; हस्तक्षेप उपटास्क)। प्रतिभागी को मुद्रित उत्तेजनाओं (यानी हरे, नीले, पीले या लाल) के रंग का नाम देने और उनके अर्थ की उपेक्षा करने के लिए याद दिलाएं।3. एमआरआई अधिग्रहण और एमआरआई पर SCLs के दृश्य रेटिंग
- मापदंडों का उपयोग करते हुए और तालिका 2 में संक्षेप में अनुक्रमों सहित प्रतिभागी के लिए एक बहु-अनुक्रम 3-टेस्ला एमआरआई स्कैनिंग करें। न्यूरोसाइकोलॉजिकल असेसमेंट के एक महीने के भीतर एमआरआई स्कैनिंग पूरी करें।
- एक गुमनाम तरीके से अनुभवी रेटर्स द्वारा मानक मानदंडों के अनुसार एमआरआई पर पहचानें और नेत्रहीन दर एससीएल। अच्छी अंतर-और अंतर-रेटर विश्वसनीयता सुनिश्चित करें।
- एसएलएस (दोनों दृश्यों पर 2-15 मिमी व्यास के हाइपॉइंटेंज फोसी के रूप में) की पहचान करने के लिए टी 1-भारित और तरल पदार्थ-तनु उलटा वसूली (FLAIR) छवियों का उपयोग करें, आमतौर पर स्वभाव छवियों पर हाइपरइंटेंस रिम के साथ) और उनके स्थान(चित्रा 2ए)। टी-2-भारित छवियों पर एसएलएस को फिर से पुष्टि करें (एक ही स्थानों पर हाइपरइंटेन्स फोसी के रूप में)।
- पूर्वकाल से पीछे तक और किसी भी चूक से बचने के लिए एक तरफ से दूसरे पक्ष तक पूर्व-निर्दिष्ट क्रम में सभी मस्तिष्क क्षेत्रों की खोज करें (यानी, ललाट पालि, द्वीप पालि, बेसल गैंगलियन, थैलेसीमिया, लौकिक पालि, पार्श्व लोब, ओसिपिटल लोब, सेरिबैलम और अंत में मस्तिष्क स्टेम से शुरू होकर, और बाईं ओर से शुरू करें और फिर दाईं ओर)।
- सीएमबी (2-10 मिमी व्यास के विराम चिह्न या छोटे दौर/अंडाकार हाइपॉइंटेन फोसी) और उनके स्थानों(चित्रा 2बी)की पहचान करने के लिए संवेदनशीलता-भारित इमेजिंग (एसडब्ल्यूआई) का उपयोग करें। ब्रेन ऑब्जर्वेटरी माइक्रोब्लेड स्केल (बम)16के अनुसार पूरे मस्तिष्क क्षेत्र को 7 शारीरिक स्थानों (यानी कॉर्टेक्स और ग्रे-व्हाइट जंक्शन, उपकॉर्टिकल व्हाइट मैटर, बेसल गैंगलिया ग्रे मैटर, आंतरिक और बाहरी कैप्सूल, थैलेमस, ब्रेन स्टेम और सेरिबैलम) में विभाजित करें ।
- एसएलएस और सीएमबी को कड़ाई से लोबर एसएलएस और सीएमबी के रूप में लेबल करें, जब वे लोबार सफेद पदार्थ तक सीमित हों। उन्हें क्रमशः गहरे एसएलएस और सीएमबी के रूप में लेबल करें, जब गहरे या अशासकीय घावों के साथ और अतिरिक्त लोबर घावों के बिना17,18मनाया जाता है।
- WMHs (द्विपक्षीय, लगभग सममित हाइपरइंटेंस क्षेत्र)(चित्रा 2सी)की पहचान करने के लिए टी 2-भारित और स्वभाव छवियों का उपयोग करें। टी 1-भारित छवियों पर WMHs को फिर से पुष्टि करें (एक ही स्थानों पर आइसोइंटेन्स या हाइपॉइंटेंज क्षेत्रों के रूप में)। पीवीएच और डीडब्ल्यूएमएच को अलग-अलग पहचानें। डब्ल्यूएमएच19की गंभीरता को रेट करने के लिए फाजेकास स्केल का इस्तेमाल करें ।
- दर PVHs "टोपियां" या पेंसिल पतली अस्तर, चिकनी "प्रभामंडल" और अनियमित ग्रेड 1, 2 और 3 के रूप में गहरे सफेद पदार्थ में विस्तार संकेत के रूप में प्रदर्शित होने, क्रमशः । रेट DWMHs क्रमशः ग्रेड 1, 2 और 3 के रूप में पंचाट फोसी, छोटे ढुलमुल क्षेत्रों और बड़े ढुलमुल क्षेत्रों के रूप में प्रदर्शित हो रहा है ।
4. सांख्यिकीय विश्लेषण
- मैकबुक के लिए सांख्यिकीय पैकेज एसपीएसएस 22.0 का उपयोग करके सभी विश्लेषण करें।
- जेड ट्रांसफॉर्मेशन का उपयोग करके प्रत्येक परीक्षण के लिए प्रतिभागी के स्कोर को बदलें:
- स्ट्रूप टेस्ट स्कोर को उलटें ताकि एक उच्च स्कोर बेहतर प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करता है।
- एक ही डोमेन8,9के तहत सभी घटक परीक्षणों के मतलब जेड स्कोर औसत द्वारा प्रत्येक संज्ञानात्मक डोमेन के लिए एक यौगिक स्कोर की गणना करें:
कार्यकारी समारोह के लिए यौगिक स्कोर = (पिछड़े अंक अवधि के जेड स्कोर + Stroop हस्तक्षेप के जेड स्कोर + मौखिक प्रवाह के जेड स्कोर) / - प्रत्येक प्रकार के एससीएल और संज्ञानात्मक कार्य के बीच सहयोग का पता लगाने के लिए रैखिक प्रतिगमन मॉडल का उपयोग करें, उम्र, लिंग और शैक्षिक स्तर के लिए समायोजन करें। यदि महत्वपूर्ण संघों की पहचान की जाती है तो संवहनी जोखिम कारकों के लिए समायोजन के बाद आगे विश्लेषण करें।
- एक विशिष्ट प्रकार के एससीएल और अनुभूति के भार के बीच संघ की स्वतंत्रता का आकलन करने के लिए अन्य प्रकार के एससीएल के लिए आगे समायोजन के बाद अतिरिक्त विश्लेषण करें।
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Representative Results
398 प्रतिभागियों की औसत आयु 72.0 (65 से 99, एसडी = 5.1) वर्ष थी, और 213 पुरुष थे (53. 5%; तालिका 3)। तालिका 4 न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करता है। केवल 5 प्रतिभागियों के पास सभी चार प्रकार के एससीएल थे। 169 (42.5%) में एक या अधिक प्रकार के एससीएल पाए गए प्रतिभागियों, और 35 (8.8%) और 17 (4.3%) प्रतिभागियों के पास क्रमशः 2 और 3 प्रकार के एससीएल(तालिका 5)थे।
पीवीएचएस और डीडब्ल्यूएमएच की डिग्री की अलग-अलग संज्ञानात्मक डोमेन में प्रदर्शन के साथ उनके संघों के लिए अलग-अलग जांच की गई। आंकड़ों ने पीवीएच के बोझ और कार्यकारी कार्य और सूचना प्रसंस्करण गति(तालिका 6)में बदतर प्रदर्शन के बीच एक स्वतंत्र संघ की पुष्टि की। सीएमबी का बढ़ता लोड बिगड़ा भाषा से संबंधित प्रदर्शन से जुड़ा हुआ था । संवहनी जोखिम कारकों और अन्य प्रकार के एससीएल के लिए अतिरिक्त समायोजन से भाषा समारोह(तालिका 6)पर सीएमबी के स्वतंत्र प्रभाव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। यद्यपि एसएलएस की उपस्थिति और कार्यकारी कार्य पर बदतर प्रदर्शन के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध था, लेकिन अन्य प्रकार के एससीएल(तालिका 6)के लिए अतिरिक्त सुधार के बाद यह संघ खो गया था।
चित्रा 1: न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए टेस्ट शीट्स। }फॉरवर्ड डिजिट स्पैन टेस्ट। (ख)स्ट्रूप टेस्ट । (ग)प्रतीक अंकों के तौर-तरीकों का परीक्षण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2: विभिन्न प्रकार के मूक सेरेब्रोवैस्कुलर घावों की एमआरआई छवियां। (A)एक FLAIR छवि पर Fazekas ग्रेड 2 PVHs और DWMHs । (ख)SWI पर एक सीएमबी । (ग)T1-भारित छवि पर एक एसएल T1-भारित और टी-भारित इमेजिंग दोनों पर बढ़ाया गया । सीएमबी, सेरेब्रल माइक्रोब्लेड; DWMHs, गहरे सफेद पदार्थ अतिसंतरता; पीवीएचएस, पेरिवेनेट्रिकर हाइपरइंटेंसिटीज; SL, चुप लैक्यून। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
| संज्ञानात्मक डोमेन | न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट |
| ध्यान | फॉरवर्ड डिजिट स्पैन, बैकवर्ड डिजिट स्पैन |
| कार्यकारी समारोह | पिछड़े अंकों की अवधि, स्ट्रोप हस्तक्षेप उपकार्यक, मौखिक प्रवाह |
| सूचना प्रसंस्करण गति | स्ट्रॉप रंग नामकरण उपकार्य, स्ट्रोप न्यूट्रल कलर सबटास्क, प्रतीक अंकों के तौर-तरीके मौखिक परीक्षण, प्रतीक अंकों के तौर-तरीके लिखित परीक्षा |
| भाषा से संबंधित कार्य | MoCA नामकरण, MoCA पुनरावृत्ति, मौखिक प्रवाह |
| याद | एमओसीए मौखिक लर्निंग टेस्ट |
| विसुओस्पेटियाल फ़ंक्शन | MoCA एक घड़ी ड्राइंग, MoCA एक घन की नकल |
तालिका 1: छह अलग-अलग संज्ञानात्मक डोमेन के न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। एमओसीए, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन। मूल स्रोत: संदर्भ20।
| एमआरआई सीक्वेंस | दोहराव का समय | इको टाइम | उलटा समय | स्लाइस | स्लाइस मोटाई | अधिग्रहण मैट्रिक्स आकार |
| अक्षीय तीन आयामी T1-भारित चुंबकीकरण तेजी से ढाल गूंज तैयार | 7000 एमएस | 3.2 एमएस | / | 155 | 1 मिमी | 240 x 240 |
| एक्सियल प्रोन घनत्व/T2 टर्बो स्पिन इको दो बार चला | 5000 एमएस | 16/80 एमएस | / | 50 | 2.5 मिमी | 480 x 480 |
| तरल पदार्थ तनु उलटा वसूली अनुक्रम | 11000 एमएस | 120 एमएस | 2800 एमएस | 50 | 1 मिमी | 768 x 768 |
| संवेदनशीलता भारित इमेजिंग | 27.9 एमएस | 23 एमएस | / | 135 | 2 मिमी | 704 x 704 |
तालिका 2: एमआरआई दृश्यों और मुख्य मापदंडों।
| जनसांख्यिकीय विशेषताएं | प्रतिभागियों की संख्या |
| पुरुष (%) | 213 (53.5) |
| वर्ष में औसत आयु (एसडी) | 72.0 (5.1) |
| एमएमएचजी में मतलब एसबीपी (दवाओं पर%) | |
| <120 | 21 (5.3) |
| 120-139 | 302 (75.8) |
| ≥140 | 75 (18.9) |
| एमएमएचजी में मतलब डीबीपी (दवाओं पर%) | |
| <80 | 265 (66.6) |
| 80-89 | 114 (28.7) |
| ≥90 | 19 (4.7) |
| धूम्रपान की स्थिति का इतिहास (%) | 84 (20.0) |
| भारी शराब लेने का इतिहास (%) | 14 (3.5) |
| बीएमआई वितरण (%) | |
| <25 | 228 (57.3) |
| 25-29.9 | 146 (36.7) |
| ≥30 | 24 (6.0) |
| वर्षों में औसत शैक्षिक स्तर (आईक्यूआर) | 8 (6) |
तालिका 3: जनसांख्यिकीय विशेषताओं और 398 प्रतिभागियों के संवहनी जोखिम कारक। बीएमआई, बॉडी मास इंडेक्स; डीबीपी, डायस्टोलिक रक्तचाप; आईक्यूआर, इंटरक्वार्टिकल रेंज; एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तचाप; एसडी, मानक विचलन। मूल स्रोत: संदर्भ20।
| न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट | मतलब स्कोर | मानक विचलन |
| बैकवर्ड डिजिट स्पैन | 4.6 | 1.6 |
| फॉरवर्ड डिजिट स्पैन | 8 | 1.5 |
| MoCA एक घन की नकल और एक घड़ी ड्राइंग | 3.4 | 0.9 |
| MoCA नामकरण | 2.9 | 0.3 |
| मोका पुनरावृत्ति | 2.7 | 0.5 |
| एमओसीए मौखिक लर्निंग टेस्ट | 12.5 | 2.4 |
| एस में Stroop रंग नामकरण | 18.7 | 5.9 |
| एस में Stroop तटस्थ रंग | 25.9 | 10.4 |
| एस में Stroop हस्तक्षेप | 43.1 | 17.5 |
| प्रतीक अंकों के तौर-तरीके मौखिक परीक्षण | 41.0 | 12.8 |
| प्रतीक अंकों के तौर-तरीके लिखित परीक्षा | 32.2 | 11.9 |
| मौखिक प्रवाह | 14.2 | 3.2 |
तालिका 4: न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन परिणाम। एमओसीए, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन। मूल स्रोत: संदर्भ20।
| एससीएल के प्रकार | n (%) |
| पीवीएच | |
| फाजेका ग्रेड 1 | 176 (44.2) |
| फाजेका ग्रेड 2 | 191 (48.0) |
| फाजेका ग्रेड 3 | 31 (7.8) |
| DWMHs | |
| फाजेका ग्रेड 1 | 326 (81.9) |
| फाजेका ग्रेड 2 | 56 (14.1) |
| फाजेका ग्रेड 3 | 16 (4.0) |
| सीएमबी | |
| कड़ाई से लोबार | 53 (13.3) |
| गहरा | 17 (4.3) |
| दोनों | 15 (3.8) |
| एसएलएस | |
| कड़ाई से लोबार | 65 (14.8) |
| गहरा | 6 (1.50) |
| एससीएल | |
| एक प्रकार | 112 (28.1) |
| दो प्रकार | 35 (8.8) |
| तीन प्रकार | 17 (4.3) |
| सभी चार प्रकार | 5 (1.3) |
तालिका 5: विभिन्न प्रकार के एससीएल की व्यापकता और वितरण। सीएमबी, सेरेब्रल माइक्रोब्लेड; DWMHs, गहरे सफेद पदार्थ अतिसंतरता; पीवीएचएस, पेरिवेनेट्रिकर हाइपरइंटेंसिटीज; एससीएल, साइलेंट सेरेब्रोवैस्कुलर घाव; एसएलएस, साइलेंट लैक्न्स। मूल स्रोत: संदर्भ20।
| कार्यकारी समारोह | सूचना प्रसंस्करण गति | भाषा से संबंधित कार्य | ||||||||||
| बी | एसई | β | पी-वैल्यू | बी | एसई | β | पी-वैल्यू | बी | एसई | β | पी-वैल्यू | |
| पीवीएचएस गंभीरता1 | -0.143 | 0.059 | -0.13 | 0.016* | -0.159 | 0.059 | -0.131 | 0.007* | -0.147 | 0.059 | -0.128 | 0.014* |
| सख्ती से लोबार सीएमबी1 | ना | ना | -0.275 | 0.108 | 0.134 | 0.012* | ||||||
| डीप एसएलएस1 | -0.235 | 0.012 | -0.121 | 0.021* | ना | ना | ||||||
| पीवीएचएस गंभीरता2 | -0.126 | 0.063 | -0.106 | 0.046* | -0.149 | 0.064 | -0.116 | 0.020* | -0.107 | 0.062 | -0.09 | 0.088 |
| सख्ती से लोबार सीएमबी2 | ना | ना | -0.202 | 0.102 | -0.098 | 0.049* | ||||||
| डीप एसएलएस2 | -0.197 | 0.106 | -0.098 | 0.064 | ना | ना | ||||||
तालिका 6: पीवीएच की गंभीरता, डीप एसएलएस की उपस्थिति या कड़ाई से लोबार सीएमबी और चयनित संज्ञानात्मक डोमेन के जेड स्कोर के बीच संबंध। बी, अमानकीकृत बीटा गुणांक; β, मानकीकृत बीटा गुणांक; सीएमबी, सेरेब्रल माइक्रोब्लेड; एनए, लागू नहीं; पीवीएचएस, पेरिवेनेट्रिकर हाइपरइंटेंसिटीज; एससीएल, साइलेंट सेरेब्रोवैस्कुलर घाव; एसएलएस, साइलेंट लैक्न्स; एसई, मानक त्रुटि। 1, एकल चर रैखिक प्रतिगमन मॉडल उम्र, लिंग, शैक्षिक स्तर और संवहनी जोखिम कारकों (बॉडी मास इंडेक्स, हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा ग्लूकोज सहिष्णुता, धूम्रपान, पीने, सिस्टोलिक रक्तचाप और डायस्टोलिक रक्तचाप) के लिए नियंत्रित; 2, उम्र, लिंग, शैक्षिक स्तर और अन्य दो प्रकार के एससीएल के लिए नियंत्रित कई चर रैखिक प्रतिगमन मॉडल। *, पी < 0.05। मूल स्रोत: संदर्भ20।
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Discussion
अध्ययन में, हमने विभिन्न संज्ञानात्मक कार्यों पर विभिन्न प्रकार के एससीएल के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन की बैटरी और बहु-अनुक्रम एमआरआई परीक्षा के निष्कर्षों के परिणामों को संयुक्त किया है। प्रमुख प्रकार के एससीएल (यानी सीएमबी, एसएलएस और डब्ल्यूएमएच) की जांच की गई। जैसा कि पिछले अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न स्थानों में एससीएल विभिन्न विकृति का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं और विभिन्न परिणामों का कारण बन सकते हैं, हमने सीएमबी और एसएलएस को कड़ाई से लोबार (यानी, केवल गहरे लोगों के बिना लोबार) और गहरे लोगों (के साथ या बिना लोबार वाले) में वर्गीकृत किया है, और डब्ल्यूएमएच को पीवीएचएस और DWMHs में अलग कर दिया है। छह डोमेन (यानी, ध्यान, कार्यकारी समारोह, सूचना प्रसंस्करण गति, भाषा, स्मृति और विसुओस्पाटियल समारोह) को कवर करने वाले संज्ञानात्मक कार्यों का व्यापक आकलन प्रदान करने के लिए संरचित न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की एक बैटरी चुनी गई थी। प्रत्येक डोमेन के लिए यौगिक स्कोर सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए बनाए गए थे।
पीवीएच कार्यकारी कार्य और सूचना प्रसंस्करण की गति पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। कड़ाई से लोबार CMBs बिगड़ा भाषा शिथिलता से जुड़े हुए हैं। एसएलएस बिगड़ा कार्यकारी समारोह के साथ जुड़े रहे हैं । हमने संज्ञानात्मक कार्यों पर प्रत्येक प्रकार के एससीएल के स्वतंत्र प्रभावों को निर्धारित करने के लिए संवहनी जोखिम कारकों और अन्य प्रकार के एससीएल के लिए अतिरिक्त रूप से नियंत्रित किया है। उपरोक्त सभी संघ संवहनी जोखिम कारकों से स्वतंत्र हैं सिवाय इसके कि पीवीएच के लिए नियंत्रित होने पर एसएलएस और कार्यकारी समारोह के बीच संबंध गायब हो गया है; अन्य प्रकार के एससीएल के लिए नियंत्रित करने से अन्य संघ प्रभावित नहीं होते हैं। अंत में, प्रोटोकॉल ने सफलतापूर्वक पुष्टि की है कि एससीएल का प्रकार विभिन्न डोमेन में संज्ञानात्मक प्रदर्शन को अलग-अलग प्रभावित कर सकता है। दूसरे शब्दों में, विभिन्न प्रकार के एससीएल संज्ञानात्मक हानि के अलग-अलग प्रोफाइल से जुड़े होते हैं। जैसा कि पिछले अध्ययनों में उच्च रक्तचाप और गैर-उच्च रक्तचाप वाले इस्कीमिक स्ट्रोक21के रोगियों के बीच नैदानिक अंतर देखा गया है, वर्तमान अध्ययन के परिणाम उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए प्रासंगिक हैं।
वर्तमान अनुसंधान की अन्य सीमाओं को ध्यान दिया जाना चाहिए । सबसे पहले, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्गों की एक पलटन चुनने के बावजूद व्यक्तिगत प्रतिभागियों में घावों की घटना और संख्या अपेक्षाकृत कम है, जिन्हें स्वस्थ गैर-उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्गों की तुलना में एससीएल की अधिक घटना होनी चाहिए। एक संभावित स्पष्टीकरण डिमेंशिया और अन्य खुलकर हृदय रोगों जैसे महत्वपूर्ण रोगों के साथ प्रतिभागी का बहिष्कार है। इस तरह के अपवर्जन मानदंडों ने एससीएल के अंतिम चरण में प्रतिभागी को छोड़ दिया है और इसलिए एससीएल के बोझ और प्रभाव को कम करके आंका जा सकता था । एक और स्पष्टीकरण यह है कि SCLs का बोझ कोकेशियान की तुलना में एशियाइयों में कम हो सकता है । किसी भी मामले में, पलटन में SCLs के एक कम बोझ SCLs के व्यक्तिगत प्रकार और उनके रणनीतिक स्थानों के प्रभाव के आगे की खोज के लिए अवसर रुकावट है । न्यूरोसाइकोलॉजिकल असेसमेंट की चुनी हुई बैटरी की वजह से एक और लिमिटेशन हो गई है । इनमें से कुछ परीक्षणों में उनके मूल्यांकन डोमेन में अंतर्निहित ओवरलैप होते हैं, जबकि अन्य का उपयोग विभिन्न डोमेन का आकलन करने के लिए विभिन्न प्रोटोकॉल में किया गया है। ये वर्तमान और प्रकाशित परिणामों के बीच विसंगतियों में योगदान दे सकते थे । हमने न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों को अपनाया है जो विशिष्ट संज्ञानात्मक डोमेन के लिए साहित्य में सबसे अधिक उपयोग किए जाते थे। विभिन्न व्यक्तिगत डोमेन के लिए विकसित कंप्यूटर आधारित परीक्षणों या कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों का उपयोग करने वाले मॉड्यूल का उपयोग भविष्य के अध्ययनों में किया जाना चाहिए। फोकल सेरेब्रल शोष एक संभावित महत्वपूर्ण प्रकार का एससीएल है जो उच्च रक्तचाप और संज्ञानात्मक कार्यों22दोनों के लिए प्रासंगिक है, जो आगे के अध्ययनों की वारंटी देता है।
यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि प्रतिभागी यह जानता है कि न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के दौरान स्टार्ट सिग्नल दिए जाने पर क्या करने की आवश्यकता है। औपचारिक परीक्षण से पहले एक अभ्यास चरण आम तौर पर उपलब्ध होता है, जिसके दौरान प्रतिभागी की त्रुटियों को सुधार के लिए इंगित किया जाता है। सभी प्रतिभागियों में विभिन्न परीक्षणों के लिए एक एकीकृत मानक अपनाया जाना चाहिए, और यह एक ही व्यक्ति (एम झांग) सभी न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का प्रशासन करके हासिल किया गया था । एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए हर तीन महीने में मानक मूल्यांकन प्रक्रियाओं की समीक्षा की गई ।
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Disclosures
लेखकों को घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है ।
Acknowledgments
इस काम को मिलान और दान निधि (सेरेब्रोवैस्कुलर रिसर्च फंड, एसएचसी मैचिंग ग्रांट, यूजीसी मैचिंग ग्रांट, और न्यूरोलॉजी में डॉ विलियम मोंग रिसर्च फंड द्वारा प्रोफेसर आरटीएफ चेंग को सम्मानित किया गया था) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3T MRI | Philips Medical Systems |
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