Summary
Denne protokollen beskriver fjerning av medfødt kolesteatom ved hjelp av minimalt invasiv transkanal endoskopisk ørekirurgi med en tohånds tilnærming og en robotendoskopholder.
Abstract
Medfødt kolesteatom står for 25% av kolesteatom tilfeller hos barn. Transcanal endoskopisk ørekirurgi (TEES) er ideell for disse pasientene fordi den gir et bredt endoskopisk syn på mellomøret og en minimalt invasiv tilnærming. De to hovedbegrensningene er tap av en operativ hånd og en smal ekstern hørselskanal hos yngre barn. Her presenterer vi saken om en 3 år gammel pasient med et Potsic stadium III medfødt kolesteatom som holder seg til incus og grener av stiftene. En robotassistert TEES-prosedyre ble utført, hvor en robotarm med 6 frihetsgrader holdt et 0°, 2,9 mm bredt endoskop, slik at kirurgen kunne jobbe i et smalt miljø med begge hender. Prosedyrens varighet var 2 timer og 9 minutter, inkludert 16 minutter for installasjon og drapering av robotarmen. Etter en transkanaltilnærming ble kolesteatomet dissekert fra ossiklene ved hjelp av både en nål (eller seglkniv) og sug for å stabilisere ossiklene og begrense risikoen for hørselstraumer. Kolesteatomet ble debulked for å redusere størrelsen, slik at det kunne skyves under malleus anteriort og deretter separeres fra andre adherenser før fjerning. Tragalbrusktransplantat ble brukt for å forsterke trommehinnen.
Introduction
Medfødt kolesteatom (CC) utgjør 25% av kolesteatomtilfellene hos barn, og andelen innen kolesteatomtilfeller har økt de siste årene på grunn av forbedrede folkehelsetiltak og tidligere påvisning over hele verden 1,2. Størrelsen og ossikulær involvering av CC påvirker prognosen og kirurgisk strategi betydelig. Som et resultat kan CC klassifiseres i henhold til Potsic-klassifiseringen3. Når de diagnostiseres tidlig, er disse lesjonene vanligvis begrenset til trommehulen eller kan strekke seg til epitympanum med en intakt matriks, som involverer ossiklene (Potsic stadium III) eller ikke (Potsic stadium I eller II). I mer avanserte tilfeller kan det være utfordrende å skille CC fra ervervede kolesteatomer, med diffluente lesjoner i epitympanum- eller mastoidregionene og endrede trommehinner (Potsic stadium IV).
Pasienter med CC uten mastoid involvering (Potsic stadium I til III) gjør gode kandidater for total endoskopisk ørekirurgi (TEES), som innebærer et minimalt transkanalsnitt og gir en utmerket utsikt over hele trommehulen og epitympanisk region. Tallrike studier har vist at TEES gir lignende restrater sammenlignet med den tradisjonelle mikroskopiske tilnærmingen 4,5,6,7,8,9. TEES har blitt adoptert av mange pediatriske otologisentre over hele verden, og gir en sikker og effektiv teknikk som også forbedrer ergonomien for kirurger, slik at de kan sitte oppreist mens de vender mot skjermen 5,7,8,10. Under TEES kan imidlertid sikker dissekering av ossiklene være utfordrende i stadium III-lesjoner på grunn av mangel på motstabilisering ved bruk av et instrument i sekundet, noe som øker risikoen for ossikulær subluksasjon og indre øretrauma fra overdreven ossikkelmobilisering. I tillegg kan mangel på sug under disseksjon føre til dårlig sikt på grunn av blødning eller endoskoptåke. En robotarm designet for mellomørekirurgi og cochleaimplantasjon har blitt brukt som en robotdynamisk endoskopholder, noe som gir seks frihetsgrader, inkludert tre translasjonsakser og tre rotasjonsakser gjennom hele prosedyren. Sikkerheten under robotassistert TEES er allerede rapportert i den voksne befolkningen11.
Denne artikkelen rapporterer robotoppsettet og kirurgisk prosedyre for et stadium III medfødt kolesteatom hos et 3 år gammelt barn, ved bruk av robotassistert TEES. Denne tilnærmingen muliggjør disseksjon av kolesteatomet med to hender mens du drar nytte av et endoskopisk syn og en transkanaltilnærming.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne studien ble utført i samsvar med den europeiske GDPR og registrert hos AP-HP, Hôpital Necker - Enfants Malades (nummer 20200727144143). Studien fulgte CARE-retningslinjene12, og begge foreldrene ga skriftlig samtykke til å ta opp operasjonsvideoen av prosedyren og til å publisere en kasuistikk 13,14. Den kirurgiske strategien speilet den som vanligvis brukes i vårt tertiære henvisningssenter med et mikroskop, som involverer bruk av begge hender. Den primære forskjellen var den kirurgiske tilnærmingen, som var transkanal, og eliminerte behovet for attikotomi eller kanalplastikk.
1. Preoperative prosedyrer
- Diagnostiser medfødt kolesteatom under otoskopi i klinikken, hvor en hvit masse er synlig bak en normal trommehinne. Diskuter tympanoplastikkprosedyren og tilnærmingen med foreldrene (og pasienten, vurderer deres alder), og forklarer fordelene og risikoen.
- Kontroller den preoperative auditive utredningen for å vurdere ossikulær involvering i tilfeller av konduktivt hørselstap og for å verifisere fraværet av assosiert sensorinevralt hørselstap.
- Forbered deg på tympanoplastikkprosedyren med en preoperativ CT-skanning for å vurdere muligheten for total endoskopisk ørekirurgi (TEES) og for å sjekke om mastoidinvolvering.
MERK: Ossicular involvering kan også vurderes for å bestemme Potsic stadium3. Trinn I og II pasienter er ideelle kandidater for TEES, mens stadium III tilfeller kan være mer utfordrende på grunn av vanskeligheten med å dissekere ossikulærkjeden trygt med en hånd. Potsic stadium IV lesjoner krever mastoidektomi, og en tradisjonell endaural eller postauricular tilnærming er vanligvis foretrukket. - Vurder størrelsen på den ytre ørekanalen ved hjelp av et spekulum (se materialfortegnelse), som er spesielt viktig hos spedbarn.
MERK: Hvis et spekulum i størrelse 4 kan settes inn, kan TEES enkelt utføres. Det er mer utfordrende, men likevel mulig å utføre TEES hvis et spekulum i størrelse 3 kan settes inn (kanalen er mellom 3 og 4 mm bred på det smaleste).
2. Forberedelse til operasjonen
- Utfør en sjekkliste for å bekrefte siden av lesjonen og sikre at en CT-skanning og audiometriresultater er tilgjengelige før prosedyren påbegynnes.
- Installer robotarmen (endoskopholderen) (se materialfortegnelse) på roboten og sørg for at den er i nøytral posisjon.
- Etter pasientintubasjon 13,14, vipp pasientens hode og fest det i en 30° rotasjon bort fra kirurgen. Vipp pasientens nakkestøtte bakover og bøy operasjonssengen i en anti-Trendelenburg-stilling for å plassere pasientens hode horisontalt.
- Fest pasientens hode til bordet ved hjelp av et elastisk bånd plassert på pannen.
- Sett opp ansiktsnerveovervåking (se materialfortegnelse).
- Draper det kirurgiske mikroskopet, i det minste for de første prosedyrene, for å lette en overgang til mikroskopet under prosedyren hvis det oppstår vanskeligheter med roboten.
MERK: Dette er viktig for å sikre den høyeste kvaliteten på pasientomsorgen mens du fortsatt går videre langs læringskurven. - Draper robotarmen og roboten.
- Monter og draper rommusen etter å ha festet den til operasjonssengen ved siden av kirurgen (se figur 1), som styrer robotarmens flerretningsbevegelse.
MERK: Rommusen kan festes på hver side av kirurgen, men i denne studten er den plassert mot pasientens føtter, slik at kirurgen kan sitte rett ved siden av skrubbesykepleieren (som er plassert ved pasientens hode, som vist i figur 2). - Desinfiser operasjonsstedet og dekk det med kirurgiske gardiner, og utsett bare det ytre øret.
- Plasser roboten overfor kirurgen (på den andre siden av sengen) slik at robotarmen (endoskopholderen) kan strekke seg over pasientens hode mot kirurgen, på linje med den eksterne øregangen (som illustrert i figur 1).
- Plasser videotårnet overfor kirurgen, helst på hver side av roboten (ideelt mot pasientens føtter), og sørg for en komfortabel visning av skjermen. For venstre tympanoplastikk plasserer du videotårnet til høyre for roboten (som vist i figur 1 og figur 2).
3. Utbruddet av operasjonen
- Plasser endoskopholderen over den hørbare kanalen meatus og sett endoskopet inn i endoskopholderen. Bruk et 25 cm langt teleskop med robotarmen for å redusere risikoen for konflikter med kirurgens hender under prosedyren.
MERK: Teleskopet har en bredde på 2,9 mm, og et 0 ° omfang brukes vanligvis, selv om 30 ° eller 45 ° kikkertsikter kan være nyttige for visse trinn. - Rengjør og desinfiser øregangen, og undersøk nøye trommehinnen.
- Administrer lokalbedøvelse (med en oppløsning som inneholder 10 mg/ml xylokain, og 0,005 mg/ml adrenalin) til øvre del av den benete øregangen (vaskulær stripe).
- Harvest tragal brusk (conchal brusk kan brukes som et alternativ). Plasser en liten gasbind i øregangen i dette stadiet for å forhindre akkumulering av koagulert blod.
4. Medfødt kolesteatom (CC) prosedyre
- Gjør et snitt fra klokken 12 til 8 for transkanaltilnærmingen ved hjelp av en vinklet cautery nål med lav effekt (4 watt) (se materialtabell) for å forhindre tilbaketrekning. Bruk sug for å fjerne røyk eller blod som kan hindre utsikten.
- Åpne trommehulen dårligere, bakre og overlegent langs chorda tympani til malleushalsen er identifisert.
MERK: Forleng hudsnittet hvis det er spenning i klaffen for å forhindre rifter.
- Åpne trommehulen dårligere, bakre og overlegent langs chorda tympani til malleushalsen er identifisert.
- Identifiser og debulk lesjonen: sørg for at den bakre delen av det medfødte kolesteatomet (CC) er tydelig synlig, og dets involvering med incus og stifter kan vurderes nøyaktig.
- Løft tympanet fra manubrium for å skyve tympano-meatal klaff anteriort. Åpne CC-matrisen i den kontrollerbare bakre-underordnede delen og debulk den ved hjelp av et stort sug.
MERK: Et stadium III CC er vanligvis for stort til å bli fjernet uten å indusere ossicular traumer eller risikoen for dislokasjon.
- Løft tympanet fra manubrium for å skyve tympano-meatal klaff anteriort. Åpne CC-matrisen i den kontrollerbare bakre-underordnede delen og debulk den ved hjelp av et stort sug.
- Separer CC fra incus og stifter ved hjelp av en krok eller nål og skyv den anteriort under malleus med en Fisch mikrodissektor (se materialfortegnelse).
MERK: Utvis stor forsiktighet for å unngå ossicular traumer, og bruk sug som en motkraft for å stabilisere ossiklene under disseksjon. - Dissekere CC fra odden og cochleariform prosessen og fjerne CC.
MERK: Vær spesielt forsiktig når du dissekerer medial-fremre side av malleus, ved hjelp av en krok eller Fisch mikrodissektor. - Inspiser trommehulen ved hjelp av et vinklet endoskop.
MERK: Med en intakt ossikulær kjede må endoskopet manipuleres veldig forsiktig, spesielt med vinklet utsikt. Robotkontroll av endoskopet er svært nyttig for å rotere det 360 ° mens akselen holdes i samme posisjon og på nøyaktig samme dybde. For å inspisere ossiklene, bruk en såpe-gjennomvåt bomullsdott for å tørke den mediale siden av malleus og incus og mellom crus av stiftene for å oppdage eventuelle gjenværende plateepitelceller15. - Forsterk trommehinnen og sett brusk i underlagsstilling for å forhindre påfølgende tilbaketrekningslommer. Bytt tympano-kjøttlappen på den benete kanalen og pakk den med absorberbart skum, og start med den fremre delen av tympanet for å unngå påfølgende lateralisering.
- Utskriv pasienten i henhold til en ambulant protokoll. Administrer auricular antibiotikadråper i tre uker og planlegg en postoperativ kontroll på en måned.
MERK: Ingen ekstern dressing er nødvendig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Casestudien rapporterer en robotassistert total endoskopisk ørekirurgi (TEES) for en Potsic stadium III venstre medfødt kolesteatom hos et 3 år gammelt barn. Robotarmen var utstyrt med et 0° og 30°, 25 cm langt og 2,9 mm bredt kikkertsikte, koblet til et 1080p full-HD kamera og skjerm.
Den preoperative utredningen viste et typisk medfødt kolesteatom med CT-undersøkelse som viste en rund fremre masse medialt til malleus, som strakte seg bakover mellom stapediale crus og anteriort inn i supratubal recess (figur 3). Den ossikulære kjeden forblir intakt. Audiometrisk testing indikerte et lett konduktivt hørselstap på 10 dB på siden av lesjonen (figur 4). Den 3 år gamle pasienten hadde en trang ytre øregang, slik at bare et spekulum i størrelse 3 kunne settes inn. Derfor ble mikroskopet utarbeidet som backup, og familien ble informert om at en endaural tilnærming kunne være nødvendig.
Monteringen av robotarmen tok 16 minutter, og den totale installasjonstiden (fra intubasjon til snitt, inkludert all drapering og klargjøring av instrumentet) var 27 min. Total operasjonsvarighet (fra intubasjon til lukking) var 2 timer og 9 minutter. Hele TEES ble utført med et 0 ° endoskop, bortsett fra et 10 minutters intervall da et 30 ° omfang ble brukt til å undersøke mellom stapedial crus og epitympanum. Mikroskopet ble ikke benyttet.
Tragaltransplantat ble høstet gjennom et direkte snitt og suturert før endoskopstadiet. Tympano-meatallappen ble forhøyet fra malleus etter en transkanaltilnærming, hvoretter det medfødte kolesteatomet (CC) ble debulkert, dissekert fra incus og stapediale crus og presset fremover under malleus (figur 5). Den ble deretter fjernet med en intakt fremre og overlegen matrise. På grunn av den store størrelsen på CC ble et tragaltransplantat plassert i underlag for å forhindre fremtidig tilbaketrekning av tympani før tympano-kjøttlappen ble reposisjonert.
Prosedyren forløp uten kirurgiske vanskeligheter, spesielt når det gjaldt bruk av roboten. Passiv bevegelse av endoskopet kunne oppstå hvis det ble skjøvet til side av et instrument, men dette var gradvis og hindret ikke visjonen. Omvendt forble instrumentene sikre og stabile gjennom hele prosedyren.
Ved 6-ukers oppfølging ble trommehinnen og ytre øregang tilhelet uten epidermal inklusjonscyste eller myringitt. 6-ukers postoperativ audiometri indikerte et lett konduktivt hørselstap, sannsynligvis på grunn av bruk av underlagsbrusk for å forsterke trommehinnen. Det var viktig at det ikke var noe sensorinevralt hørselstap, som var den primære bekymringen etter omfattende ossikulær manipulasjon og disseksjon. Pasienten vil gjennomgå ikke-EPI diffusjonsvektede MR-skanninger ved 18 og 36 måneder etter operasjonen, sammen med klinisk og audiologisk oppfølging i 8 til 10 år1.
Figur 1 Operasjonsstueoppsett for venstre tympanoplastikk. I dette foreslåtte oppsettet er roboten plassert overfor kirurgen, justert med pasientens eksterne hørselsakse. For en venstre tympanoplastikk plasseres videotårnet litt til venstre, mot pasientens føtter. I tilfelle av en høyre tympanoplastikk, hvor den eksterne hørselsaksen er forskjellig, vil roboten bli plassert mot pasientens føtter. Vær oppmerksom på at det kirurgiske mikroskopet skal draperes og plasseres i et hjørne av rommet, selv om det ikke er avbildet på figuren. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Perioperativ installasjon for venstre tympanoplastikk. (A) Robotarmholderen sentraliserer endoskopet for å fordele vekten jevnt og minimere rørspenningen. (B) Observer plasseringen av videotårnet på siden motsatt av det kirurgiske feltet. Kirurgen har en flerveis kontrollenhet, rommusen, til venstre for å kontrollere robotendoskopholderen. (C) Kirurgen utfører kirurgi på venstre øre, vendt mot videotårnet, som er plassert på motsatt side av pasienten. (D) Et nærbilde fra kirurgens perspektiv viser robotarmen som holder endoskopet på linje med den eksterne hørselskanalen. Begge kirurgiske hender forblir frie for instrumentmanipulering og suging, beslektet med den konvensjonelle mikroskopiske teknikken. Endoskopet er i stand til å vippe, rotere og oversette med varierende hastigheter ved hjelp av rommusen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3 Preoperativ CT-undersøkelse. Lesjonen er merket med en stjerne (*). (A) Det tverrgående planet avslører et omfattende medfødt kolesteatom som involverer malleus og strekker seg anteriort inn i supratubal fordypning. (B) I tverrplanet er den supratubale fordypningen (§) tydelig synlig, sammen med forlengelsen mellom crus av stiftene, som synes intakt (stadium III medfødt kolesteatom). Retrotympanum (merket med ¤) er uten lesjoner. (C) Koronalplanet viser en typisk rund masse medialt til malleus. (D) I koronalplanet vises forlengelsen av lesjonen inn i supratubal fordypning (§) anteriort. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Audiometri (pre- og postoperativ). Venstre: Preoperativ audiometri viser et lett konduktivt hørselstap på 10 dB på venstre øre, noe som forårsaker en mindre asymmetri med normal hørsel på høyre øre. Til høyre: Seks uker etter operasjonen observeres et konduktivt hørselstap på 10 dB i venstre øre (sannsynligvis på grunn av brusktransplantatet under laget), men spesielt er det ikke noe sensorinevralt hørselstap. X-aksen representerer hørselstap i desibel (dB), mens y-aksen angir frekvenser i Hertz (Hz). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Endoskopisk visning (0° endoskop). (A) Dette er en umiddelbar prekirurgisk visning, hvor det fremre medfødte kolesteatomet presser mot den intakte trommehinnen. (B) Tympano-meatal har blitt forhøyet fra malleus, og eksponerer fullt ut det medfødte kolesteatomet fra stapedial crus bak til supratubal fordypning foran. (C) Etter fjerning av kolesteatom forblir den ossikulære kjeden intakt. Legg merke til det brede omfanget av 0 ° endoskopvisningen, som spenner fra Eustachian-røret foran til stiftene bak. Den svarte pilspissen i (A) og (B) peker på det medfødte kolesteatomet, som fjernes i (C). Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne studien rapporterer vellykket bruk av en robotassistert helt endoskopisk prosedyre for å fjerne et stadium III medfødt kolesteatom hos et 3 år gammelt barn. Total endoskopisk ørekirurgi (TEES) er spesielt interessant i den pediatriske populasjonen, da utførelse av tympanoplastikker med en nøkkelhullstranskanaltilnærming reduserer helbredelsestiden og mengden umiddelbar postoperativ behandling. Når det gjelder kolesteatomkirurgi, har mange studier nå vist at TEES gir lignende, om ikke mindre, restrater hos utvalgte pasienter sammenlignet med mikroskopiske postaurulære eller endaurale tilnærminger 4,5,10.
Stadium I eller II medfødt kolesteatom (CC) er selvfølgelig ideelle tilfeller for TEES, med gode resultater. I disse tilfellene er det ingen ossikulær involvering, synligheten er ofte utmerket, og CC strekker seg ikke inn i høyrisikoområder med restsykdom, som retrotympanum eller fremre epitympanum 4,5,6,7,8. Vanskeligheter kan oppstå i stadium III eller IV CC, hvor dissekering av ossikler eller fjerning av omfattende lesjoner er nødvendig med bare en hånd. I tradisjonell mikroskopisk tohåndskirurgi holder den andre hånden vanligvis en sugeanordning, som kan forbedre synet ved å fjerne blod, men spiller også en nøkkelrolle i vevsmanipulasjon og ossikulær kontroll under disseksjon.
Robotendoskopholderen representerer en innovativ og sikker løsning for å kombinere fordelene med TEES med en tohåndsprosedyre11. Denne kasuistikken demonstrerer at det er mulig å bruke denne teknologien hos et ungt 3 år gammelt barn, hvor et endoskop på 2,9 mm, to instrumenter og tilstrekkelig arbeidsplass kan innkvarteres innenfor barnets smale ytre hørselskanal, noe som muliggjør arbeid på stiftene og utforskningen av epitympanum.
Andre systemer har blitt brukt til å kombinere endoskopisk syn med en tohånds tilnærming, noe som letter bi-manuell manipulering av transplantater og proteser eller blodsug 16,17,18,19,20. Selv om noen trinn under TEES som krever en annen operativ hånd, kan gjøres ved hjelp av en annen person (holder kameraet eller sug), gjør endoskopholdere hele TEES-prosedyren mulig med to hender, noe som kan være fordelaktig for kirurger som er vant til denne konfigurasjonen med mikroskopet. Stive mekaniske endoskopholdere kan være egnet for korte og enkle type 1 myringoplastier18, men de begrenser bevegelsen, hindrer kirurgen i raskt å nærme seg operasjonsfeltet eller justere visningen. Derfor tilbyr dynamiske holdere, for eksempel robotendoskopholdere, dynamisk bevegelse så vel som den beste presisjonen og sikkerheten sammenlignet med andre manuelt innstilte dynamiske holdere16,20, spesielt i et mellomøre med en intakt ossikulærkjede. Farlige hodebevegelser kan oppstå under otologiske prosedyrer, noe som utgjør en risiko for betydelig traume under TEES21. Som i de fleste otologiprosedyrer nær det ovale vinduet, anbefaler vi å sikre hodet med et elastisk bånd (som beskrevet i trinn 2.4), siden robotarmen ikke automatisk kan bevege seg med pasientens hode.
Hovedbegrensningen til robotmetoden er den svært smale øregangen hos barn med kraniofacial anomalier (som Downs syndrom), noe som kan gjøre det umulig å sette inn endoskopet og to håndholdte instrumenter samtidig. I tillegg kan sykdommer som strekker seg bakover utover den laterale halvsirkelformede kanalen nødvendiggjøre et større snitt. Som tidligere nevnt (se trinn 1.3 og 1.4), gjør nøye preoperativ planlegging og innsetting av et spekulum i størrelse 3 det mulig å velge passende kandidater for teknikken.
Robotassistert TEES presenterer et lovende alternativ for å utvide bruken av TEES til komplekse mellomørelesjoner, samtidig som de drar nytte av fordelene med tohåndskirurgi og dynamisk intraoperativ bevegelse. Prosedyren var vellykket uten å legge til ekstra kirurgisk tid. En stor studie på en kohort av pasienter er nødvendig for å bestemme grensene for robotassisterte TEES mer presist og diskutere indikasjonene sammenlignet med tradisjonell mikroskopisk kirurgi og enhånds TEES.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yann Nguyen er konsulent for Collin Medical, Bagneux, Frankrike. De andre forfatterne har ingen interessekonflikter å oppgi.
Acknowledgments
Forfatterne vil gjerne takke Collin Medical, Bagneux, Frankrike, for deres støtte og la Fondation des Gueules Cassées som bidro til å finansiere oppkjøpet av RobOtol på Hôpital Necker - Enfants Malades, APHP.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
References
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicine. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S.
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O.
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H.
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), Basel, Switzerland. 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
