Summary
Burada anlatılan, radyasyona maruz kalmanın azaltılması ve navigasyon görevlerinin iyileştirilmesi ve periferik arter hastalığının tedavisi için endovasküler bir prosedür sırasında tedavi başarısı göz önüne alındığında, her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermek için Fiber Optik RealShape teknolojisini ve intravasküler ultrasonu birleştirmenin kademeli bir yöntemidir.
Abstract
Vasküler cerrahlar ve girişimsel radyologlar, endovasküler prosedürler sırasında düşük doz radyasyona kronik maruz kalma ile karşı karşıya kalmakta ve bu da stokastik etkileri nedeniyle uzun vadede sağlıklarını etkileyebilmektedir. Sunulan olgu, obstrüktif periferik arter hastalığının (PAD) endovasküler tedavisi sırasında operatör maruziyetini azaltmak için Fiber Optik RealShape (FORS) teknolojisi ile intravasküler ultrasonun (IVUS) birleştirilmesinin fizibilitesini ve etkinliğini göstermektedir.
FORS teknolojisi, floroskopi yerine lazer ışığı kullanan optik fiberlerle gömülü kılavuz tellerin ve kateterlerin tam şeklinin gerçek zamanlı, üç boyutlu olarak görselleştirilmesini sağlar. Böylece radyasyona maruz kalma azalır ve endovasküler prosedürler sırasında gezinirken uzaysal algı gelişir. IVUS, gemi boyutlarını en uygun şekilde tanımlama kapasitesine sahiptir. Bu olgu sunumunda gösterildiği gibi, iliak stent içi restenozlu bir hastada FORS ve IVUS'un birleştirilmesi, darlığın geçişini ve perkütan öncesi ve sonrası transluminal anjiyoplasti (PTA) plak değerlendirmesinin (çap iyileştirmesi ve morfoloji) minimum dozda radyasyon ve sıfır kontrast madde ile geçişini sağlar. Bu makalenin amacı, FORS ve IVUS'u aşamalı olarak birleştirme yöntemini tanımlamak, radyasyona maruz kalmayı azaltmak ve PAD tedavisi için endovasküler prosedür sırasında navigasyon görevlerini ve tedavi başarısını artırmak amacıyla her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermektir.
Introduction
Periferik arter hastalığı (PAH), arteriyel daralmanın (darlık ve/veya tıkanıklıklar) neden olduğu ilerleyici bir hastalıktır ve alt ekstremitelere doğru kan akışının azalmasına neden olur. 25 yaş ve üstü nüfusta PAD'in küresel prevalansı 2015 yılında% 5,6 idi ve bu da dünya çapında yaklaşık 236 milyon yetişkinin PAD ile yaşadığını gösteriyor 1,2. YEP'in prevalansı yaşla birlikte arttıkça, hasta sayısı da ancak önümüzdeki yıllarda artacaktır3. Son yıllarda, PAH için açıktan endovasküler tedaviye büyük bir kayma olmuştur. Tedavi stratejileri, hedef damara doğru vaskülarizasyonu iyileştirmek için ilaç kaplı balon, stentleme, endovasküler atherektomi ve klasik açık atherektomi (hibrid revaskülarizasyon) gibi diğer tekniklerle potansiyel olarak kombine edilmiş düz eski balon anjiyoplastisini (POBA) içerebilir.
PAD'in endovasküler tedavisi sırasında, görüntü rehberliği ve navigasyon geleneksel olarak iki boyutlu (2D) floroskopi ve dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) ile sağlanır. Floroskopik olarak yönlendirilen endovasküler girişimlerin bazı önemli dezavantajları, 3D yapıların ve hareketlerin 2D dönüşümünü ve floroskopi sırasında çevredeki anatominin gri tonlamalı görüntüsünden farklı olmayan endovasküler navigasyon araçlarının gri tonlamalı gösterimini içerir. Dahası ve daha da önemlisi, endovasküler prosedürlerin sayısının artması, vasküler cerrahların ve radyologların sağlığını etkileyebilecek yüksek kümülatif radyasyona maruz kalma ile sonuçlanmaktadır. Bu, bir prosedürü güvenli bir şekilde gerçekleştirirken mümkün olan en düşük radyasyona maruz kalmayı amaçlayan "makul olarak ulaşılabilir kadar düşük" (ALARA) ilkesine dayanan mevcut radyasyon kılavuzlarına rağmen 4,5. Ayrıca, endovasküler revaskülarizasyonun sonuçlarını değerlendirmek için (örneğin, POBA'dan sonra), genellikle, kan akışının dinamik iyileşmesini tahmin etmek için nefrotoksik kontrast ile bir veya iki 2D dijital çıkarma anjiyogramı yapılır. Bununla, kan akışındaki artışı değerlendirmek için göz küresi gereklidir. Ayrıca, bu tekniğin damar lümen çapının değerlendirilmesi, plak morfolojisi ve endovasküler revaskülarizasyon sonrası akış sınırlayıcı diseksiyonun varlığı ile ilgili sınırlamaları da vardır. Bu sorunların üstesinden gelmek için, tedaviden sonra cihaz navigasyonunu ve hemodinamiğini iyileştirmek ve radyasyona maruz kalmayı ve kontrast madde kullanımını azaltmak için yeni görüntüleme teknolojileri geliştirilmiştir.
Sunulan olguda, PAD'in endovasküler tedavisi sırasında operatör maruziyetini azaltmak için Fiber Optik RealShape (FORS) teknolojisi ve intravasküler ultrason (IVUS) teknolojisinin birleştirilmesinin fizibilitesini ve etkinliğini açıklamaktayız. FORS teknolojisi, floroskopi 6,7,8 yerine optik fiberler boyunca yansıtılan lazer ışığını kullanarak özel olarak tasarlanmış kılavuz tellerin ve kateterlerin tam şeklinin gerçek zamanlı, 3D görselleştirilmesini sağlar. Böylece radyasyona maruz kalma azaltılmakta, endovasküler girişimler sırasında navigasyon sırasında farklı renkler kullanılarak endovasküler navigasyon araçlarının uzamsal algısı iyileştirilmektedir. IVUS, gemi boyutlarını en uygun şekilde tanımlama kapasitesine sahiptir. Bu makalenin amacı, FORS ve IVUS'u aşamalı olarak birleştirme yöntemini tanımlamak, radyasyona maruz kalmanın azaltılması ve PAD tedavisi için endovasküler prosedürler sırasında navigasyon görevlerinin ve tedavi başarısının iyileştirilmesi açısından her iki tekniğin birleştirilme potansiyelini göstermektir.
Vaka sunumu
Burada, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, koroner arter hastalığı öyküsü olan ve sağ taraflı iliak dallı cihaz (İBH) ile birlikte endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ile tedavi edilen infrarenal abdominal aort ve sağ ortak iliak arter anevrizması öyküsü olan 65 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Yıllar sonra hastada sol iliak EVAR ekstremitenin tıkanmasına bağlı akut alt ekstremite iskemisi gelişti ve sol iliak EVAR ekstremitesinin embolektomisi ve yüzeyel femoral arter uygulandı. Aynı prosedürde, ortak iliak arterin anevrizması, endogreftin eksternal iliak artere uzatılmasıyla elimine edildi.
Teşhis, değerlendirme ve planlama
Takip sırasında, rutin bir dubleks ultrasonda, stent greftinin sol iliak ekstremitesinde 245 cm/s'lik pik sistolik hız (PSV), proksimal olarak 70 cm/s'lik PSV'ye kıyasla artmış pik sistolik hız (PSV) saptandı. Bu,% >50'lik önemli bir darlık ve 3.5'lik bir oranla korelasyon gösterdi. Stent içi restenoz (ISR) tanısı %50'nin üzerinde bir tanı daha sonra bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) görüntülemesi ile doğrulandı ve darlığın trombüsten kaynaklandığı şüphesi daha ileri sürüldü. Ekstremite tıkanıklığının nüksetmesini önlemek için perkütan transluminal anjiyoplasti (PTA) planlandı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Üniversite Tıp Merkezi Utrecht Tıp Etik Komitesi, çalışma protokolünü (METC 18/422) onayladı ve hasta prosedür ve protokol için bilgilendirilmiş onam verdi.
1. Hasta taraması
- Hasta katılımı
- Hastanın >18 yaşında olduğundan emin olun.
- Hastanın PAD ve / veya ISR için semptomatik olduğundan emin olun.
- Hastanın dışlanması
- Dil engeli veya anlama eksikliği nedeniyle bilgilendirilmiş onam veremeyen hastaları hariç tutun.
2. Gemi segmentasyonu
- Damar segmentasyonu için, ameliyat öncesi edinilmiş bir CTA, aortu ve her iki iliak arteri segmentlere ayırarak navigasyon için bir yol haritası oluşturmak üzere FORS yazılımına yüklenmelidir.
- İmleci arteriyel yapılar üzerinde hareket ettirerek segmentasyon yazılımında aort ve ortak iliak arter konturlarını seçin. Arterler mavi vurgulanmış bir renkte işaret eder ve üzerlerine tıklayarak seçilebilir. Bu adımda yalnızca ilgilenilen arteriyel yapıların seçildiğinden emin olun.
- Bu durumda, abdominal aortu ve her iki ortak iliak arteri sol eksternal iliak arter ile kombinasyon halinde seçin.
- İlgilenilen arterlerin seçiminden sonra, parçalanmış damarları döndürerek parçalanmış yapıları görsel olarak inceleyin.
3. Cerrahi hazırlık
- Hastayı ameliyat masasında sırtüstü pozisyonda, her iki kolu da hastanın yanları boyunca olacak şekilde yerleştirin.
- Yerleştirme istasyonunu ameliyat masasına, hastanın sol tarafına, üst bacakların hizasına yerleştirin.
- Cerrahi alanı karından üst bacaklara klorheksidin ile dezenfekte edin ve ilgilenilen bölgeyi steril kılıflarla ortaya çıkarın.
4. Sol ortak femoral arterin ultrason eşliğinde delinmesi
- Ortak femoral artere ultrason rehberliğinde Seldinger arteriyel erişim oluşturun.
- Arterin lümenine 0.035 standart kılavuz tel ekleyin.
- Kılavuz telin üzerine 6 Fr'lik bir kılıf yerleştirin.
5. Toplu kayıt
- Oluşturulan yol haritasını gerçek zamanlı hasta pozisyonuna göre hizalamak için hacim kaydı yapın. Bu durumda, hastanın preoperatif ve intraoperatif pozisyonlarını hizalamak için 2D-3D hacim kaydı adı verilen bir kayıt yapılır.
- Bunu yapmak için, bu durumda daha önce implante edilmiş endogreft ve iliak ekstremitenin alanı olan ilgi alanına odaklanan iki intraoperatif floroskopik görüntü elde edin.
NOT: 90° açı farkıyla floroskopik görüntüler elde etmek için C kolunun iki farklı yönde konumlandırılması gerekir. Bu durumda, 45° sol ön eğik açı ve 45° sağ ön eğik açı ile yakalanan bir görüntü elde edilir. Görüntüleri yakalayın ve yazılıma kopyalayın. - Segmente edilmiş damar hacmini gerçek zamanlı floroskopik görüntüleme ile hizalamak için elde edilen floroskopik görüntülerin her ikisinde de görünür önceden var olan stent greftini kullanın.
- İlk olarak, floroskopik görüntülerde parçalanmış damar hacmini stent greftinin konturlarına çevirin. Doğru pencerelemeyi belirleyin, böylece preoperatif CTA'nın yüksek Hounsfield değerleri sadece stent greftini görselleştirmek için dahil edilir. Bu, üstteki pencereleme simgesine tıklayarak gerçekleştirilebilir.
- Floroskopik görüntülerde hacmi doğru yere çevirdikten sonra, stent greftinin merkezi etrafında dönmesini sağlamak için dönme merkezini stent greftinin merkezine çevirin. Stent greftinin preoperatif ve intraoperatif pozisyonlarını hizalamak için stent greftini segmente edilmiş damar hacminde döndürün.
- Parçalanmış damar hacminin gerçek zamanlı floroskopik görüntüleme ile hizalandığını doğrulamak için, kemikli yapılar gibi anatomik yapıları yönlendirmek ve karşılaştırmak için hacmin penceresini ayarlayın. Şimdi, toplu kayıt başarıyla tamamlandı.
6. FORS şekil kaydı
NOT: FORS cihazları, floroskopi olmadan kullanımlarını sağlamak için ameliyathane içinde kayıtlıdır.
- FORS cihazlarını müdahale alanına yerleştirin.
- En az 30°'lik açı pozisyonu farkıyla iki floroskopik görüntü elde edin (örneğin; biri anterior posterior pozisyonda ve diğeri 30° sağ veya sol anterior eğik açıya sahip).
- Yazılımda istenen yakalama açılarını seçin ve C kolunu istenen konuma doğru döndürün.
- Floroskopik bir görüntü yakaladıktan sonra, iki belge sunan sembol veya simgeye tıklayarak görüntüyü kopyalayın.
- Yansıtılan kılavuz teli (sarı renkte) ve yansıtılan kateteri (mavi renkte) floroskopik görüntülerdeki konturlar üzerinde analiz edin.
NOT: FORS teknolojisi artık bağımsız olarak kullanılabilir.
7. Endovasküler navigasyon
- FORS kılavuz telini 6 Fr kılıfından geçirin.
- Hedef damardan (sol iliak arter ve endogreft) geçmek ve stenotik lezyonu abdominal aort kadar geçirmek için FORS cihazlarını kullanın. Kayıtlı CTA segmentasyonunu navigasyon sırasında yol haritası olarak kullanın. Siyah arka plan, lezyonu geçerken floroskopik görüntü yakalanmadığını gösterir. Bu nedenle, cihaz konumunun tek yönü, kayıtlı segmentli gemi hacmi tarafından sağlanır.
- İliak darlığın, kılavuz teli üzerinde bir baskıya neden olan ve noktalı bir görselleştirme ile sonuçlanan kılavuz teline karşı bir direnç oluşturduğundan emin olun.
- Navigasyon sırasında floroskopi kullanmayın.
- FORS kılavuz telini 0,014 çalışma atı kılavuz teline değiştirin. Bu beygir gücü kılavuz teli FORS sistemi tarafından desteklenmediğinden; Telin konumunu elde etmek için floroskopi kullanılmalıdır.
- FORS kateterini çıkarın.
8. PTA IVUS öncesi çap ölçümleri
- Bağımsız bir IVUS sistemi kullanarak, IVUS kateterini 0.014 beygir kılavuz teli üzerinden aort bifurkasyonuna doğru tanıtın.
- IVUS kateterini geri çekerek aort bifurkasyonundan stenotik lezyonun ortak iliak arter distaline doğru intraluminal çapları görselleştirin.
- Lümen çapını ve kesit alanını lezyon seviyesinde ve iliak ekstremitenin stenotik olmayan alanını sayısallaştırın.
- Floroskopi kullanarak 0,014 beygir kılavuz telini 0,035 standart kılavuz tel ile değiştirin.
9. Transluminal perkütan anjiyografi (PTA) tedavisi
- 8 mm x 40 mm PTA balonunu standart kılavuz tel üzerine sokmak için X-ışını kullanın ve balonu stenotik lezyona yerleştirin. Floroskopi güdümlü balon şişirme işlemini 2 dakika boyunca gerçekleştirin.
- PTA balonunu geri çekin.
- Suçlu lezyonu ikinci kez tedavi etmek için PTA balonunu yeniden şişirin. Enflasyon süreci, balonun kontrast arttırılmasıyla görülebilir.
- PTA balonunu çıkarın ve FORS kateterini takın. Daha sonra, 0,035 kılavuz telini 0,014 beygir kılavuzu teli ile değiştirin.
10. PTA IVUS sonrası çap ölçümleri
- Bağımsız bir IVUS sistemi kullanarak, IVUS kateterini 0.014 çalışma atı kılavuz teli üzerine getirin.
- Aort bifurkasyonundan stenotik lezyonun ortak iliak arter distaline doğru intraluminal çapları, IVUS kateterini aort bifurkasyonundan ortak iliak artere doğru geri çekerek görüntüleyin.
- Lümen çapını ve kesit alanını stenotik lezyon seviyesinde ölçün ve IVUS kateterini çıkarın.
11. Basınç ölçümleri
- FORS kateterini, tedavi edilen stenotik lezyona proksimal olan hedef damardan 0.014 çalışma atı kılavuz teli üzerine sokun ve standart kılavuz teli geri çekin.
- FORS kateterini stenotik lezyona proksimal olarak yerleştirin ve FORS kateterinin arkasını bir basınç dönüştürücüsüne bağlayın. Kan basıncı ölçümlerinin doğru olmasını sağlamak için basınç dönüştürücüyü seviyelendirin ve sıfırlayın. Kan basıncını ölçün.
- FORS kateterini geri çekin ve kan basıncını tedavi edilen stenotik lezyona distal olarak ölçün.
- FORS kateterini, standart kılavuz teli ve kılıfı dışarı çekin ve perkütan bir kapatma cihazı ile kapatın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Sunulan olgu için kullanılan protokol, PAD için endovasküler bir prosedürde radyasyona maruz kalmayı ve kontrast kullanımını azaltmak amacıyla FORS tekniği ve IVUS'un birleştirilmesinin fizibilitesini göstermektedir. İşlemin çoğunluğu X-ışını olmadan gerçekleştirilir ve sıfır kontrast kullanılır. Lezyondan geçiş, FORS (kılavuz tel ve kateter) teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilir. X-ışınının kullanıldığı adımlar protokolde açıklanmıştır; dört floroskopik görüntü (hacim ve şekil kaydı için gerekli), kılavuz tellerin değiştirilmesi (0.035 standart ve 0.014 işgücü) ve PTA balonunun şişirilmesi sırasında (Tablo 1).
(Kontrast) 2D dijital çıkarma anjiyografisi yapmak yerine, bu durumda POBA'nın etkisi IVUS kullanılarak ölçülür. Lümen çapı POBA öncesi 4.8 mm'den POBA sonrası 7.0 mm'ye, kesitsel lümen alanı ise sırasıyla 27.7 mm2'den 43.8mm2'ye yükselmiştir (Şekil 1). POBA'dan sonra, kan basıncı ölçümleri, aort alanına (sırasıyla 103/73 ve 106/73 mmHg kan basıncı) kıyasla söz konusu bölgeye distal olarak anlamlı bir düşüş göstermedi ve yeterli bir tedaviyi doğruladı.
Toplam floroskopik süre 1 dakika 53 s, toplam hava kerması (AK) 28.4 mGy ve 7.87 Gy /cm2 doz alanı ürünü (DAP) idi. Takip edilen dubleks ultrasonografide rezidüel stenotik lezyon saptanmadı ve hasta yürüme mesafesinin düzeldiğini belirtti. Tüm IVUS ölçümlerine, kan basıncı ölçümlerine ve toplam radyasyona maruz kalmaya genel bir bakış Tablo 2'de sunulmuştur.
FORS ve IVUS kombinasyonunun radyasyona maruz kalma ve kontrast kullanımını azaltmada uygulanabilir olduğunu gösterir ve stenotik lezyonun doğru bir şekilde tedavi edilmesini ve sonucun nicelleştirilmesini sağlar.
| Sunulan protokol | Konvansiyonel terapi | |
| Gemi hacmi segmentasyonu | Radyasyon yok | Uygulanamaz |
| Toplu kayıt | 2x Tek çekim pozlama | Uygulanamaz |
| FORS şekil kaydı | 2x Tek çekim pozlama | Uygulanamaz |
| Endovasküler navigasyon | Radyasyon yok (FORS) | Floroskopi |
| Kılavuz telleri değiştirme | Floroskopi | Floroskopi |
| Sterotik lezyonun nicelleştirilmesi | Radyasyon yok, kontrast yok (IVUS) | Kontrastlı 2x DSA |
| PTA tedavisi | Floroskopi | Floroskopi |
| Tedavi başarısının ölçülmesi | Radyasyon yok, kontrast yok (IVUS) | Kontrastlı 2x DSA |
| Basınç ölçümleri | Radyasyon yok (FORS) | Floroskopi |
Tablo 1: Sunulan protokole genel bakış ve stenotik lezyonun konvansiyonel PTA tedavisine kıyasla işlem sırasında radyasyona maruz kalma, FORS ve IVUS kullanımı. PTA = perkütan transluminal anjiyoplasti; FORS = Fiber Optik Gerçek Şekil; IVUS = intravasküler ultrason; DSA = dijital çıkarma anjiyografisi.
| IVUS Lümen çapı | ||
| Ön işlem | 4,0 mm | |
| Tedavi sonrası | 7,0 mm | |
| IVUS Kesitsel lümen alanı | ||
| Ön işlem | 27,7 mm2 | |
| Tedavi sonrası | 43,8 mm2 | |
| İşlem sonrası basınç ölçümü | ||
| Suçlu bölgeye kafatası | 103/73 mmHg | |
| Suçlu bölgeye distal | 106/73 mmHg | |
| Radyasyona maruz kalma parametreleri | ||
| Floroskopi süresi | 00:01:53 (HY:MM:SS) | |
| Kerma Hava Yolları (AK) | 28,4 mGy | |
| Dosis Alanı Ürünü (DAP) | 7,87 Gy*cm2 | |
Tablo 2: Tedavi öncesi ve sonrası IVUS ile ölçülen lümen çapı ve kesitsel lümen alanına, tedavi sonrası basınç ölçümlerine ve radyasyona maruz kalma sonuçlarına genel bakış. IVUS = intravasküler ultrason.
Şekil 1: Tedavi öncesi ve sonrası görüntüler. (A) stenotik lezyonun tedavi öncesi değerlendirilmesi ve (B) IVUS kullanılarak tedavi başarısının tedavi sonrası ölçülmesi. PTA işleminden sonra minimum lümen çapı 4,8 mm'den 7,0 mm'ye ve kesitsel lümen alanı 27,7 mm2'den 43,8mm2'ye çıkar. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bildiğimiz kadarıyla, bu olgu sunumu, radyasyona maruz kalmayı sınırlamak ve PAD için endovasküler girişim sırasında kontrast madde kullanımını dışlamak için FORS ve IVUS kombinasyonunu tartışan ilk olgudur. Bu spesifik lezyonun tedavisi sırasında her iki tekniğin kombinasyonu güvenli ve uygulanabilir görünmektedir. Ayrıca, FORS ve IVUS kombinasyonu radyasyona maruz kalmayı sınırlamayı mümkün kılar (AK = 28.4 mGy; DAP = 7.87 Gy*cm2) ve işlem sırasında kontrast madde kullanımını ortadan kaldırır. Sunulan radyasyona maruz kalma miktarı ve kontrast hacmi, literatürde bildirilen aynı anatomik bölgedeki prosedürlere kıyasla çok daha düşüktür; ancak bu sonuçların doğrudan karşılaştırılması zordur 9,10,11. Periferik endovasküler girişimlerde radyasyona maruz kalma ve ilgili parametreler, hastayla ilişkili parametrelerden (örneğin, vücut kitle indeksi) ve lezyon özelliklerinden (uzunluk, ciddiyet ve morfoloji) önemli ölçüde etkilenir. Bununla birlikte, genel olarak, suçlu lezyon navigasyon amacıyla ve toplam prosedürel radyasyona maruz kalmanın nispeten büyük bir bölümünü temsil eden endovasküler tedavinin (bu durumda, POBA) etkisini ölçmek için görselleştirilmelidir12. FORS, navigasyon sırasında bir yol haritası ve tedavi sonucunun değerlendirilmesi için IVUS ile birlikte kullanıldığından, bu durumda dijital çıkarma anjiyogramlarının alınması gerekli değildir. Bu nedenle, bu durumda, floroskopik ve DSA görüntüleme ile geleneksel bir yaklaşımda kullanılandan önemli ölçüde daha az radyasyon kullanılması muhtemeldir.
Sunulan olgunun bir sınırlaması, nispeten düşük kompleks bir lezyonla (kısa ve kireçlenmemiş / TASC A) ilgili olmasıdır ve bu prosedürü nispeten basit bir girişim haline getirmektedir. Bununla birlikte, Klaassen ve ark.13 , uzun ve karmaşık yüzeysel femoral arter lezyonlarının (TASC D) rekanalizasyonu için bir FORS kılavuz teli ve kateter kullanımının mümkün olduğunu göstermiştir. FORS ve IVUS'u birleştirmenin katma değeri henüz tanımlanmamıştır.
Ayrıca, yol haritasının 2D hacim kaydı, önceden var olan EVAR endogrefti nedeniyle bu durumda basitleştirilmiştir. Aort bifurkasyonu ve her iki iliak arter anatomik pozisyon açısından oldukça sabittir, bu nedenle segmente CTA ile ameliyathane (OR) tablosundaki gerçek anatomik pozisyon arasındaki farklar nispeten küçüktür. Üst ve özellikle alt bacaktaki arterler, tersine, çok daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir. Bu, preoperatif CTA ile ameliyat masasındaki gerçek pozisyon arasındaki anatomik oryantasyon ve rotasyondaki farklılıklar olasılığını arttırır ve oluşturulan yol haritasının 2D hacim kaydı yoluyla hassas bir şekilde konumlandırılmasını zorlaştırır. Bu gibi durumlarda, yol haritasının konumlandırılması prosedür sırasındaki gerçek duruma uyarlanmalıdır.
Son olarak, hacim ve şekil kaydı ek ve karmaşık görevler gerektirir ve FORS özellikli kılavuz tel ve kateterin mevcut sürümünün daha da geliştirilmesi gerekir. FORS kılavuz teli, sisteme bağlı bağlantısı nedeniyle geri yüklenemez. Bu, kılavuz tel vücuda yerleştirildikten sonra tel üzerindeki bir kateterin değiştirilmesini imkansız kılar ve şu anda FORS'den IVUS'a ve bunun tersi yönde geçiş yapmak için birçok ek adım gereklidir. Bu kılavuz telin gelecekteki sürümlerinde bu sorunların ele alınması, bu teknolojilerin aynı anda kullanılmasını kolaylaştıracaktır.
Bu durumda, görüntü füzyonu, FORS ve IVUS teknolojisinin kombinasyonunun minimal radyasyona maruz kalmaya ve kontrast madde kullanımına yol açmadığı bir EVAR endogreftinin iliak ekstremitesinin proksimal kısmında stenotik bir lezyonun başarılı bir tedavisini tanımladık. Hem hastalar hem de tedavi ekipleri için artan sayıda endovasküler prosedür ve ilişkili kümülatif radyasyona maruz kalmanın arttığı bir çağda, bu teknolojilerin kombinasyonu, bu prosedürler sırasında radyasyona maruz kalmayı ve kontrast kullanımını en aza indirme veya hatta ortadan kaldırma olasılığına doğru güvenli bir dönüş göstermektedir. Ek olarak, stenotik lezyonları ve perioperatif olarak doğrudan tedavi etkisini ölçmek için IVUS'un kullanılması, cerrahların DSA sırasında kontrast akışını değerlendirmesine kıyasla daha objektif bir sonuç ölçüsü sağlar. Gelecekteki gelişmeler, her iki tekniği de tek bir kateterde birleştirmeyi, aynı arayüzü ve yazılımı tek bir çözüm olarak kullanmayı amaçlamalıdır. Ayrıca, gelecekteki araştırmalar, radyasyona maruz kalma ve kontrast kullanımı üzerindeki etkisini göstermek ve her iki tekniğin tek bir cihazda birleştirilmesinin potansiyeli olup olmadığını göstermek için daha karmaşık lezyonları olan daha fazla hastayı içermelidir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Philips Medical Systems Netherlands B.V., FORS Learn kaydını desteklemek için Utrecht Üniversitesi Tıp Merkezi Cerrahi Uzmanlıklar Bölümü'ne adil piyasa değerine göre bir araştırma hibesi sağlamıştır. Utrecht Üniversitesi Tıp Merkezi Cerrahi Uzmanlıklar Bölümü, Philips ile bir araştırma ve danışmanlık anlaşmasına sahiptir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- Froggatt, M. E., Klein, J. W., Gifford, D. K., Kreger, S. T. Optical position and/or shape sensing - Google Patents. US8773650B2. , Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014).
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
