Name: Utilizzo dei metodi visivi e narrativi a Raggiungere processo equo in Clinical Care (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-02-16T16:55:00.000+00:00
Duration: 14 min 32 s
Description: Scopri i metodi visivi come photovoice per migliorare il processo equo nelle cure cliniche per pazienti con condizioni croniche. Questo approccio fotografico rafforza le relazioni terapeutiche e identifica obiettivi centrati sul paziente.

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Ringraziamo i 14 pazienti lesioni cerebrali che fanno parte del gruppo &quot;Amazing&quot; Injury Supporto Survivor cervello in Framingham, MA o servizi ambulatoriali con accesso dalla Spaulding Rehabilitation Hospital di partecipanti allo studio che hanno portato a questo documento. Finanziamenti e altri aiuti per lo studio sono stati forniti dall&#39;Associazione Lesione Cerebrale del Massachusetts, il Statewide Programma Injury Salute della Riabilitazione Massachusetts Commissione e l&#39;Agenzia per la Ricerca Sanitaria in Qualità e gli Istituti Schneider per la politica sanitaria presso la Scuola di Heller per le Politiche Sociali e Management, Brandeis University, attraverso una borsa di formazione di dottorato in ricerca sanitaria e servizi di analisi delle politiche.

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Il primo autore fornisce corsi di formazione in photovoice e foto-elicitazione attraverso scuole di medicina e di altri luoghi educativi. Il secondo autore non ha nulla da rivelare.

Gli intervistati diventare partner e giocare il ruolo di ruolo di &quot;co-esperto&quot; in ambito clinico, quando la loro esperienza vissuta è richiesto solo il paziente può davvero sapere cosa vuol dire vivere con lesioni cerebrali e le cure legate esperienza. Inoltre, l&#39;obiettivo di assistenza sanitaria per molti sopravvissuti lesioni cerebrali sembra essere la guarigione, non di recupero. Recupero implica il desiderio di tornare ad una pre-infortunio di stato. Pazienti di nuova infortunato può essere speranza di recuperare dai loro infortuni, ma a lungo termine i sopravvissuti hanno accettato che essi non saranno in grado di tornare al loro stato precedente. Vedono guarigione cognitivo, fisico, emotivo, e anche spirituale (Lorenz 2010a). Percepiscono che continuano a progredire nel tempo, anche molti anni dopo la loro lesione. Discutere le fotografie della loro vita può aiutare i pazienti e ai medici di identificare centrata sulla persona aree di interesse e di riconoscere e apprezzare i progressi del paziente nel tempo. Applicando processo equo a cure cliniche significa che i pazienti sono profondamente impegnati, esplorando il modo in cui la loro esperienza può essere migliorata, capire la logica per tutte le decisioni cliniche, e accettando il loro ruolo e responsabilità. Processo equo attiva la motivazione del paziente di aderire a strategie di riabilitazione e di agire per il progresso nella loro guarigione. Quando i fornitori si applicano processo equo a cure cliniche, le aspettative del paziente e fornitore e gli obiettivi possono essere meglio allineate. La fotografia diventa il fulcro dell&#39;interazione e coinvolge il professionista e il paziente ad esplorare esperienza e la costruzione di relazioni. La relazione terapeutica può essere migliorata. Inoltre, secondo il modello di Kim e Mauborgne, con conseguente cambia atteggiamento e comportamento potrebbe portare a migliori risultati. Con processo equo, il potere nell&#39;interazione clinica può diventare più equilibrato in quanto i pazienti si sentono di essere ascoltati. Discutere le fotografie e il loro significato può aiutare i pazienti a diventare parte della soluzione, non solo il problema. Utilizzando telecamere non è l&#39;unico modo per ottenere un processo equo, e non è un approccio per ogni paziente o di ogni medico. E &#39;uno strumento e una metodologia per coinvolgere i pazienti, migliorare la comunicazione in circostanze difficili, e raggiungere la cura centrato sulla persona.

utilizzo dei metodi visivi e narrativi a raggiungere processo equo in clinical care

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

L&#39;Istituto di Medicina ha preso di mira centralità del paziente come un&#39;importante area di miglioramento della qualità. Una dimensione importante della centralità del paziente è il rispetto per i valori del paziente, le preferenze, e dei bisogni espressi. Eppure approcci specifici di acquisire tali comprendere e tradurre a un&#39;assistenza di qualità in ambito clinico mancano. Da un punto di vista della qualità del paziente non è un concetto semplice, ma è meglio compresa in termini di cinque dimensioni: i risultati tecnici; efficienza decisionale, comfort e convenienza, informazione e supporto emotivo, e la soddisfazione complessiva dei pazienti. Mancata considerazione di qualità da questo a cinque punte risultati prospettiva in un focus sui risultati medici, senza considerare i processi centrali per la qualità dal punto di vista del paziente e fondamentale per raggiungere buoni risultati. In questo lavoro, ci battiamo per l&#39;applicazione del concetto di equo processo in ambito clinico. Equo processo implica l&#39;utilizzo di un approccio collaborativo per esplorare i problemi diagnostici e trattamenti con i pazienti, spiegando le ragioni per le decisioni, l&#39;impostazione delle aspettative sui ruoli e responsabilità, e l&#39;attuazione di un piano di core e valutazione in itinere. Processo Fiera apre le porte a portare know-how paziente nel setting clinico e l&#39;opera di obiettivi di salute sviluppare l&#39;assistenza e strategie. Questo documento fornisce una illustrazione passo passo di un approccio innovativo visivo, chiamato photovoice o foto-elicitazione, per ottenere un processo equo nel lavoro clinico con i sopravvissuti lesioni cerebrali acquisite e di altri che vivono con malattie croniche. L&#39;applicazione di questo strumento visivo e la metodologia in ambito clinico migliorerà la comunicazione paziente-fornitore; coinvolgere i pazienti in qualità di partner identificare le sfide, i punti di forza, gli obiettivi e le strategie, e sostenere la valutazione dei progressi nel tempo. Chiedendo ai pazienti di portare immagini delle loro vite nell&#39;interazione clinica può aiutare a illuminare le lacune nelle conoscenze cliniche, creare una migliore relazione terapeutica con i pazienti che vivono con malattie croniche come lesione cerebrale, e di individuare gli obiettivi centrati sul paziente e le possibilità di guarigione. Il processo qui illustrato può essere utilizzato dai medici, (medici di base, terapisti della riabilitazione, neurologi, neuropsicologi, psicologi e altri) che lavorano con persone affette da patologie croniche come lesioni cerebrali acquisite, la malattia mentale, disabilità fisiche, l&#39;HIV / AIDS, abuso di sostanze, o di stress post-traumatico, e dai leader dei gruppi di supporto per i tipi di pazienti sopra descritti e dei loro familiari o badanti.

Questo documento illustra un approccio innovativo visivo (photovoice o foto-elicitazione) per ottenere un processo equo a cure cliniche per i pazienti che vivono con malattie croniche, illuminare le lacune nelle conoscenze cliniche, meglio stringere relazioni terapeutiche, e identificare gli obiettivi centrati sul paziente e le possibilità di guarigione .

Utilizzo dei metodi visivi e narrativi a Raggiungere processo equo in Clinical Care

L'Institute of Medicine ha indicato la centralità del paziente come un'area importante per il miglioramento della qualità. Una dimensione fondamentale della centralità del paziente è...

L'approccio visivo della fotografia aiuta a comprendere il loro processo nell'ambito sanitario. Interagendo con i pazienti attraverso le loro foto, esplorerai questioni diagnostiche, trattamenti e terapie. Spiegare la logica alla base delle decisioni diventerà una parte naturale della conversazione terapeutica.I pazienti comprenderanno meglio le aspettative riguardo ai loro ruoli e responsabilità grazie a una relazione terapeutica più solida. La valutazione dei progressi e dei processi è uno sforzo collaborativo, che stimola un maggiore coinvolgimento e un apprendimento reciproco. Questo articolo illustra un approccio visivo innovativo basato sulla fotografia per ottenere un processo equo nell'assistenza clinica per pazienti affetti da patologie croniche, evidenziando lacune nella conoscenza clinica, rafforzando le relazioni terapeutiche e identificando obiettivi centrati sul paziente e possibilità di guarigione.Il modello della qualità a stella rappresenta la prospettiva del paziente sulla qualità della vita in cinque dimensioni: esiti tecnici, processo decisionale, efficienza, comfort e facilità di accesso alle cure, alle informazioni, al supporto emotivo e alla soddisfazione complessiva del paziente. Un numero crescente di evidenze indica un collegamento diretto tra processi, atteggiamenti, comportamenti e prestazioni. La giustizia procedurale porta a fiducia, impegno, collaborazione e aspettative superate.Nell'assistenza sanitaria, il processo equo integra l'esperienza del paziente negli obiettivi e nelle strategie assistenziali coinvolgendo i pazienti, esaminando le questioni diagnostiche, i trattamenti e le terapie, spiegando la logica alla base delle decisioni, definendo aspettative chiare e valutando i progressi e le procedure. Il processo equo può contribuire alla motivazione e all'impegno del paziente verso gli obiettivi di salute. Al contrario, la mancanza di un processo equo può portare a una riduzione della motivazione e dell'impegno verso tali obiettivi.Due aspetti fondamentali definiscono un processo equo. Il processo razionale comprende la diagnosi della situazione, l'individuazione degli obiettivi, la valutazione delle alternative e la discussione delle conseguenze. Il processo relazionale comprende una comunicazione rispettosa e l'inclusione intellettuale.Raggiungere un processo equo può essere particolarmente importante quando i pazienti convivono con condizioni croniche come il diabete, lesioni cerebrali acquisite o asma. Porre queste domande relative al processo equo può generare fiducia e allineare le aspettative. Per molti pazienti, problemi cognitivi, bassa autostima e paura possono rendere difficile attuare un processo equo nell'assistenza clinica.Queste sfide richiedono un approccio creativo per raggiungere un processo equo. Chiedere ai pazienti di scattare fotografie delle loro situazioni. Successivamente, utilizzare le fotografie per favorire il dialogo e ottenere un processo equo nel contesto clinico.Ad esempio, questa foto metaforica è stata scattata da un uomo che ha subito un incidente automobilistico e ha una lesione cerebrale traumatica (TBI). Per lui, vivere con la TBI è come cercare di correre sul ghiaccio. Più velocemente corre, più rimane fermo sul posto.Il suo cervello sembra scivoloso come il ghiaccio. Non riesce a trattenere i suoi pensieri. I metodi visivi incoraggiano i pazienti a esplorare e discutere le emozioni, complementando così i metodi clinici che misurano i loro problemi attraverso dati statistici.Metodi visivi partecipativi come il photo voice permettono ai pazienti di condividere la propria esperienza nel contesto clinico. Il neuropsicologo, dott. George Prigatano, chiese a una paziente con lesione cerebrale, arrabbiata e turbata, di illustrare come si sentiva riguardo a se stessa e alla sua lesione. La realizzazione del disegno permise alla paziente di discutere le proprie paure e di instaurare una relazione terapeutica positiva con il dott. Prigatano.I metodi visivi non sono adatti per essere utilizzati con tutti i pazienti; in uno studio che impiega metodi visivi con sopravvissuti a lesioni cerebrali, abbiamo utilizzato il livello sette della scala Rancho Los Amigos rivista a 10 punti dei livelli cognitivi di funzionamento come punto di cutoff per la partecipazione. Il photo voice è un metodo visivo che consiste nel chiedere alle persone di rappresentare la propria prospettiva di vita e le proprie esperienze attraverso fotografie e narrazioni.Metodi visivi come il photo voice sono stati utilizzati da decenni in contesti comunitari e clinici. Per prima cosa, coinvolgere il paziente nell'assegnazione della realizzazione delle fotografie. In questo caso, il paziente sarà un ricercatore visivo quando scatta fotografie della propria vita e le condivide come ricercatore.Il paziente deve aderire a standard etici e responsabilità. Discutere possibili domande di ricerca alle quali il paziente può rispondere attraverso la propria fotocamera. Elaborare insieme alcune idee per le fotografie.Invitare il paziente a scattare almeno una foto positiva e una negativa. Il paziente deve sentirsi libero di accettare o meno l'utilizzo di un approccio visivo. Poiché la tecnica del photo voice richiede che i pazienti rappresentino in modo astratto la propria esperienza attraverso una foto, potrebbero sentirsi incerti su cosa fotografare.Mostrare interesse ed empatia per l'esperienza del paziente, come illustrato nella foto, al fine di favorire la relazione terapeutica. Il paziente che ha scattato questa foto ha subìto un ictus. Scrive: «Queste sono le scale d'ingresso del posto in cui abito».Ci sono tre gradini di pietra. Rende difficile salire. Grazie a Dio c'è una ringhiera.Le metafore permettono alle persone di esprimere esperienze e sentimenti che possono essere difficili da comunicare attraverso le parole da sole. Le foto metaforiche introducono emozioni ed esperienze di vita nel colloquio terapeutico. Il guscio della mia vita si è spezzato all'interno.La mia testa è confusa, con filamenti della mia vita che non sono più intrecciati. Cosa si fa a un segnale di stop? La mia prima reazione è fermarmi, no, aspetta.La mia prima reazione è quella di andare avanti facendo girare le ruote sull'asfalto. Accidenti. Sembra che io sia di nuovo bloccato da quando ho subìto un trauma cerebrale.Sembra essere la storia della mia vita. Incoraggiare i pazienti a utilizzare la fotocamera per rispondere alle domande di ricerca concordate insieme. Ad esempio, cosa nella loro vita contribuisce a una migliore qualità della vita con la loro condizione?Cosa li rallenta? Considera le domande relative a un processo equo discusse in precedenza. Chiedi al paziente di portare almeno una foto positiva e una foto negativa al prossimo appuntamento con te.Chiedere al paziente di prendere appunti sulla foto. Perché l'ha scattata? Cosa rappresenta?Portare gli appunti all'appuntamento. Inoltre, apprezzare diverse strategie di espressione visiva. Ad esempio, pianificare attentamente la foto, scattare la foto in modo spontaneo utilizzando un'immagine dell'album di famiglia oppure consegnare la fotocamera a qualcun altro.In alcuni casi, è probabile che il paziente abbia prima un'idea e poi capisca come rappresentarla in un'immagine. Ad esempio, se una cucina in disordine rallenta le sue attività, potrebbe creare deliberatamente del caos solo per mostrare qualcosa che lo disturba. Scattare foto in modo spontaneo non richiede una pianificazione anticipata.Alcuni pazienti si sentono a proprio agio scattando alcune foto senza pensarci troppo. È nell'osservare la fotografia e parlarne che i loro pensieri e sentimenti riguardo all'immagine si sviluppano. I pazienti potrebbero preferire portare un'immagine da una rivista o da un album fotografico di famiglia.Questo approccio sarà più semplice per i pazienti che si sentono timidi riguardo alle proprie capacità artistiche. Per alcuni, può rappresentare un buon punto di partenza. A volte un paziente desidera essere nell'immagine oppure potrebbe avere limitazioni fisiche o altre difficoltà che gli impediscono di ottenere l'immagine desiderata.Chiedete ai pazienti di sentirsi liberi di consegnare la fotocamera a qualcun altro per ottenere la foto che desiderano mostrarvi, indipendentemente dalle strategie di ripresa utilizzate. Incoraggiate i pazienti a prendere appunti riguardo alla loro attività fotografica, alla pianificazione e all'esperienza, in base al paziente e al suo livello di memoria o capacità cognitiva. Invitate il paziente a scrivere un racconto o una didascalia da abbinare alla foto.Ricordi al paziente di portare alla prossima visita le foto e gli appunti scritti o le didascalie. Se non ha l'immagine con sé, chieda loro di descriverla. Per iniziare la discussione, chieda al paziente com'è stato fare fotografie o trovare l'immagine, qualora non avesse scattato alcuna foto o avesse riscontrato difficoltà.Scattare fotografie. Discutere strategie per superare le difficoltà. Esercitarsi in un gioco di ruolo con il paziente in modo che possa acquisire esperienza nel spiegare il motivo per cui si stanno scattando fotografie o nel chiedere il permesso.Dopo aver parlato dell'esperienza relativa alla ripresa fotografica, chieda al paziente di mostrarle un'immagine. Se non ne ha portata una, chieda a lui o a lei di descrivere l'immagine.Invece, incoraggi il paziente a insegnarle qualcosa sull'immagine. Cosa rappresenta per lui o per lei? Cosa dovrebbe insegnarle l'immagine?Per guidare le conversazioni fotografiche, utilizzare una serie di domande prestabilite per discutere le fotografie. Ad esempio, queste domande sono state sviluppate per scopi di ricerca comunitaria. In alternativa, tornare alle domande sul processo equo oppure sviluppare un proprio elenco di domande di discussione.Se il paziente ha scritto un testo descrittivo da abbinare alla propria immagine, incoraggiatelo a leggervi il testo. Valutate l'immagine e la didascalia dal vostro punto di vista. Avete osservato nelle immagini ciò che il paziente intendeva, in modo rispettoso, curioso o equo?Discuta ciò che osserva. Discuta possibili strategie per aiutare il paziente a raggiungere i propri obiettivi. Incoraggi il paziente a scrivere una didascalia da affiancare all'immagine, qualora non l'avesse già fatto.I pazienti possono utilizzare diverse strategie per scrivere la propria didascalia. Prima di tutto, incoraggiate i vostri pazienti a scrivere come se stessero parlando direttamente con voi. I loro scritti non devono essere elaborati né avere un'ortografia o una grammatica perfetta.Ciò che conta è esprimere ciò che pensano o come si sentono, quali sono le loro speranze e come potrebbero realizzarle. Dopo aver discusso dell'immagine e del suo significato per il paziente, chiedere se desiderano provare a scattare fotografie. Ancora una volta, lavorare insieme per stabilire il prossimo compito di ripresa fotografica.Se necessario, ripetere la ripresa delle foto e la stesura delle didascalie. Esercitarsi con la frequenza che sembra utile. Suggerire al paziente di creare un raccoglitore o un album di immagini e didascalie.Sviluppare una linea temporale che mostri immagini e didascalie del passato e del presente. In alternativa, utilizzare un approccio visivo con un gruppo di pazienti. Innanzitutto, discutere il compito e le questioni etiche relative all'essere un ricercatore visuale.Mostrare esempi di fotografie concrete e metaforiche. Chiedere loro di essere pronti a condividere almeno un'immagine con il gruppo durante l'incontro successivo. Le discussioni di gruppo offrono l'opportunità ai partecipanti di assumere un ruolo attivo ponendo domande sulle immagini degli altri.L'utilizzo di fotografie in un gruppo può rappresentare un modo per consentire ai membri del gruppo di apprendere nuove informazioni gli uni sugli altri e approfondire gli scambi che avvengono. Tenere discorsi o presentazioni può essere motivante e rafforzativo per i pazienti la cui vita è stata sconvolta da una malattia improvvisa o da una condizione cronica. Possono inoltre costituire validi strumenti didattici per altri pazienti, familiari, decisori politici, studenti di medicina e di infermieristica.Chiedere sempre il permesso prima di condividere la foto al di fuori dell'incontro clinico o del contesto di gruppo. Nell'elenco delle risorse fornito, troverete link a esempi di moduli di autorizzazione fotografica utilizzati da progetti di photo voice. Ora esaminate la vostra lista di foto che mostrano problemi e di foto che mostrano risorse.Alcune immagini rappresentano sia un problema che una risorsa. Discutetene insieme. Successivamente, analizzate i possibili temi presenti in questi elenchi.Si consiglia di assegnare un nome alle categorie o ai temi emergenti. Scrivere il nome del tema in cima al foglio o alla lavagna a fogli mobili. I temi sviluppati dal progetto Brain Injury exposed erano il viaggio, i sogni perduti, il caos, le sfide, le strategie, la mia storia di attivismo, il conforto e il sostegno, l'accettazione, la speranza per il futuro.Le categorie o tematiche sviluppate da altri progetti includono coraggio, fede, amicizia, scoperta, advocacy, squadra medica, fotografie del paziente, contribuire al dialogo e creare un ponte tra l'ambiente clinico e il mondo della vita del paziente. Mentre discutete delle fotografie con il vostro paziente, voi e il paziente state costruendo un nuovo significato riguardo alla sua condizione. L'uso di un approccio visivo è un modo per rafforzare la relazione terapeutica, favorire il dialogo e attuare un processo equo nella vostra pratica.Le cure che fornirete saranno più reattive, sensibili ed efficaci, e porteranno a risultati migliori o a una maggiore qualità della vita per i vostri pazienti. I professionisti della riabilitazione e altri operatori sanitari hanno da tempo sostenuto l'importanza di acquisire una prospettiva interna o quella del paziente sulla vita con disabilità e condizioni croniche. L'approccio descritto in questo esperimento visualizzato è particolarmente adatto da utilizzare con pazienti che presentano problemi cognitivi e comunicativi.Un processo equo implica un coinvolgimento profondo del paziente con il clinico, creando così l'opportunità di comunicare la logica alla base delle decisioni cliniche. La fotografia rappresenta uno strumento potente per trasmettere l'esperienza del paziente, identificare chiaramente i ruoli e le responsabilità di entrambe le parti, allineare le aspettative e migliorare il processo assistenziale.

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