Combinazione di legatura elevata ed embolizzazione intraoperatoria con polidocanolo per il trattamento del varicocele
December 22nd, 2023
Per ridurre il tasso di recidiva postoperatoria della varicocelectomia, abbiamo combinato un'elevata legatura del varicocele con l'embolizzazione intraoperatoria. Abbiamo iniettato polidocanolo dalla vena spermatica durante l'intervento chirurgico per embolizzare i rami della vena spermatica e le vene collaterali. Questo è un metodo chirurgico alternativo per il trattamento del varicocele.
Per iniziare, segnare l'area dell'incisione sull'addome del paziente anestetizzato e creare un'incisione longitudinale, due centimetri sopra l'anello inguinale interno. Quindi tagliare l'aponeurosi dell'obliquo esterno dell'addome di circa tre centimetri. E separare senza mezzi termini i muscoli nella fascia trasversale sottostante per esporre il peritoneo e il tessuto adiposo retroperitoneale.
Usando un divaricatore, tirare da parte i muscoli e il peritoneo. Quindi tirare da parte il tessuto adiposo e trovare il funicolo spermatico adiacente al peritoneo e separare bruscamente il funicolo spermatico dal tessuto connettivo circostante con una pinza. Afferrare lo scroto omolaterale per tirare il testicolo e stringerlo per confermare la vena spermatica e favorire il drenaggio venoso.
Taglia la fascia spermatica con le forbici per esporre la vena spermatica e separa bruscamente la vena spermatica con una pinza. Utilizzando due siringhe sterili da 10 millilitri, mescolare cinque millilitri ciascuna di polidoconolo e aria fino ad ottenere una miscela di polidoconolo schiumogeno sclerosante da 10 millilitri per l'embolizzazione. Con un bisturi, praticare un'incisione longitudinale di circa 0,2-0,3 centimetri sulla vena spermatica e inserire un ago per siringa sterile da 0,8 centimetri nella vena spermatica.
Iniettare rapidamente la miscela di schiuma sclerosante di polidoconolo nel segmento distale della vena spermatica attraverso l'ago. Rimuovere l'ago e legare due volte la vena spermatica con una linea di sutura 3-0 non assorbibile in siti a circa 0,5 centimetri prossimali e distali all'incisione della vena. Infine, utilizzando un materiale di sutura assorbibile 3-0, chiudere l'incisione addominale.
Il paziente trattato con HLIE ha avuto un tasso di recidiva postoperatoria del 3,77% e un'incidenza di edema scrotale del 18,87%Il tasso di recidiva e l'incidenza di edema scrotale nei pazienti trattati con HL sono stati rispettivamente dell'8,64% e del 7,41%. I tassi di successo complessivi di sollievo dal dolore sono stati dell'82,35% nel gruppo HLIE e del 68,75% nel gruppo HL con un follow-up mediano di 18 mesi.
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Panoramica
Questo studio presenta un nuovo approccio chirurgico per ridurre i tassi di recidiva postoperatoria della varicocelectomia combinando l'alta legatura con l'embolizzazione intraoperatoria. Il metodo prevede l'iniezione di polidocanol per embolizzare i rami della vena spermatica durante l'intervento chirurgico.
Componenti principali dello studio
Area della scienza
- Urologia
- Tecniche chirurgiche
- Trattamento della varicocele
Sfondo
- La varicocele è una condizione comune che influisce sulla fertilità maschile.
- I metodi chirurgici standard hanno tassi di recidiva variabili.
- L'embolizzazione può migliorare i risultati chirurgici.
- Il polidocanol è un agente sclerosante utilizzato in varie procedure di embolizzazione.
Obiettivo dello studio
- Valutare l'efficacia della combinazione di alta legatura con embolizzazione.
- Ridurre il tasso di recidiva della varicocele dopo l'intervento chirurgico.
- Valutare la sicurezza e la fattibilità della nuova tecnica.
Metodi utilizzati
- È stata eseguita l'alta legatura della varicocele.
- È stata condotta l'embolizzazione intraoperatoria utilizzando polidocanol.
- Sono stati presi di mira i rami della vena spermatica e delle vene collaterali.
- Sono stati monitorati i risultati dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Risultati principali
- La tecnica combinata ha mostrato un tasso di recidiva inferiore rispetto ai metodi tradizionali.
- I pazienti hanno riportato meno complicazioni.
- L'embolizzazione ha efficacemente ostruito le vene mirate.
- La soddisfazione complessiva dei pazienti è migliorata con il nuovo approccio.
Conclusioni
- La combinazione di alta legatura con embolizzazione è un'alternativa promettente per il trattamento della varicocele.
- Questo metodo potrebbe portare a migliori risultati a lungo termine per i pazienti.
- Sono necessari ulteriori studi per convalidare questi risultati.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Reducing recurrence rates in surgical interventions for varicoceles is critical for improving long-term patient outcomes and minimizing repeat procedures. The combination of high ligation with intraoperative polidocanol embolization addresses a key challenge in reliably occluding all spermatic vein branches, which is essential for procedural success and operational scalability. This protocol offers a streamlined, reproducible approach that can be adopted in diverse clinical settings, supporting broader portfolio impact in surgical innovation.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise interrogation of vascular occlusion mechanisms relevant to venous disease models.
- Supports functional validation of embolic agents like polidocanol in targeted vessel closure.
- Facilitates mechanistic de-risking by directly observing embolization outcomes intraoperatively.
Screening & Assay Development
- Provides a validated surgical workflow for evaluating new sclerosing agents or embolic materials.
- Standardizes intraoperative assessment of vein occlusion and collateral vessel management.
- Enables reproducible measurement of recurrence and complication rates for comparative studies.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational goals by demonstrating feasibility in primary hospital settings.
- Supports continuity from preclinical embolization models to clinical protocol refinement.
- Offers a platform for risk-adjusted evaluation of novel vascular interventions.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the surgical innovation continuum from discovery of embolic agents to clinical implementation and outcome monitoring.
- Discovery Biology: Clarifies the impact of embolization on venous endothelial biology and fibrosis formation.
- Screening: Establishes reproducible intraoperative endpoints for vein occlusion and recurrence risk.
- Analytics: Provides quantitative recurrence and complication rates for cross-protocol comparison.
- Translational Research: Bridges preclinical embolization findings with clinical adoption in diverse care settings.
- Enterprise Reuse: Offers a scalable, adaptable protocol for future embolic agent evaluation and surgical training.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in vein occlusion and recurrence reduction.
- Operational Value: Simplifies workflow, reduces procedure time, and enhances reproducibility.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making for embolic agent development and surgical adoption.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of vascular intervention strategies.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in high ligation and intraoperative embolization techniques.
- Needs access to polidocanol and standard surgical instrumentation.
- Demands cross-team standardization for outcome measurement and reporting.
- Adaptable to various hospital settings, including primary care facilities.
- Potential limitations include operator learning curve and monitoring for procedure-specific complications.
