Test di un sistema di addestramento all'inserimento di elettrodi per impianti cocleari per una posizione ottimale di array di elettrodi in diverse anatomie dell'orecchio interno
February 6th, 2026
Qui presentiamo un protocollo strutturato per l'addestramento all'inserimento di elettrodi con impianti cocleari utilizzando un nuovo sistema di simulazione, che consente la pratica pratica sia nelle anatomie normali che malformate dell'orecchio interno.
Vogliamo imitare e addestrare un'impressione della forma tridimensionale della coclea, che questo modello ci mostra, e vogliamo introdurre l'elettrodo il più in profondità possibile nella coclea, imitando la natura, e per questo testeranno lo strumento. Non possiamo solo testare l'anatomia normale, ma abbiamo anche modelli cocleari di tutte le malformazioni che ho visto in tutta la mia vita. Le opportunità di addestramento esistenti non sono esposte alle malformazioni dell'orecchio interno.
Questo protocollo utilizza modelli trasparenti intercambiabili che permettono un addestramento di inserimento realistico, ripetibile e specifico per anatomia. Per cominciare, installa il sistema di addestramento all'inserimento degli elettrodi. Prepara l'elettrodo e gli strumenti necessari prima dell'inserimento.
Utilizzando le pinze a presa morbida inclinate fornite dai produttori, si tiene l'elettrodo e posiziona il conduttore dell'elettrodo all'interno del segmento rettilineo della punta inclinata. Poi, blocca l'elettrodo direttamente dietro il fermo dell'array. Confermare la fissazione stabile dell'elettrodo prima di avvicinarsi alla cocleostomia o alla finestra rotonda.
Ora allinea la pinza prima di avanzare l'elettrodo. Mantieni un angolo di inserzione superiore-inferiore durante l'avanzamento. Guidi l'elettrodo verso la parete laterale della coclea evitando un angolo inferiore-superiore e la parete mediale.
Ferma immediatamente l'avanzamento dell'elettrodo se si verifica una resistenza e ritira l'elettrodo di qualche millimetro. Riavanzare lentamente l'elettrodo mantenendo la traiettoria della parete laterale e prevenendo l'incurvamento extracocleare. Per l'anatomia di tipo 1 della partizione incompleta, identificare una porzione cocleare cistica completa nel software di imaging.
Seleziona una lunghezza di elettrodo adatta a inserimenti angolari limitati. Inserire l'elettrodo a un angolo superiore-inferiore rigorosamente lungo la parete laterale. Limitare la profondità di inserimento a un massimo di 360 gradi e prevenire la sovrapposizione dei contatti apali.
Per un'anatomia di tipo 2 a partizione incompleta, si identifica una rotazione basale normale con un apice cistico. Inserire l'elettrodo attraverso la scala basale normalmente formata e mantenere la traiettoria della parete laterale. Avanza fino a 450 gradi e fermati prima di entrare nell'apice cistico per evitare sovrapposizione.
Per un'anatomia incompleta di tipo 3 della partizione, identificare un canale uditivo interno allargato. Inserire l'elettrodo con un angolo superiore-inferiore e guidare continuamente lungo la parete laterale, confermando che l'elettrodo rimanga all'interno della coclea. Per la cavità comune, si identifica una singola cavità non divisa.
Pre-piega delicatamente l'array di elettrodi e introduce prima il segmento curvo. Lascia che l'elettrodo formi un anello all'interno della cavità. Stabilizzare la configurazione impedendo l'ingresso dell'elettrodo nel canale uditivo interno.
Per l'ipoplasia cocleare, misurare la lunghezza cocleare prima dell'inserimento. Seleziona una lunghezza di elettrodo corrispondente e avanza solo finché il lumen non è completamente coperto senza inserimento eccessivo oltre la curva basale. Per un acquedotto vestibolare ingrandito, si identificano le normali rotazioni basali con un apice lievemente cistico.
Inserire l'elettrodo lungo la parete laterale con un angolo superiore-inferiore e avanzare fino a 540 gradi. Interrompi l'inserimento prima dell'apice cistico ed evita la sovrapposizione apicale. Per anatomia normale di dimensioni diverse, misurare il valore A preoperatoriamente.
Seleziona la lunghezza dell'elettrodo in base alla dimensione cocleare e inseriscila completamente lungo la parete laterale. Aspettatevi un'inserzione angolare più profonda nelle coclee più piccole e un'inserimento angolare ridotta nelle coclee più grandi. Diverse tecniche di presa con pinze a presa morbida hanno permesso un controllo variabile del mino dell'elettrodo con un corretto innesto della porzione retta della punta inclinata all'opritore dell'array, garantendo un controllo affidabile durante l'inserimento.
Un allineamento superiore-inferiore guidava l'elettrodo lungo la parete cocleare laterale, mentre un orientamento inferiore-superiore aumentava la probabilità di deviazione della parete mediale. Nel tipo 1 di partizione incompleta, selezionare una lunghezza di elettrodo corrispondente alla coclea cistica permetteva una copertura angolare adeguata. L'inserimento oltre i 360 gradi di profondità angolare portava a sovrapposizioni di elettrodi.
Nel tipo 2 di partizione incompleta, si otteneva un posizionamento stabile quando l'inserimento era limitato alle curve cocleari formate. Nel tipo 3 di partizione incompleta, un approccio di inserimento diretto alla parete laterale ridusse l'ingresso non intenzionale nel canale uditivo interno e supportava la ritenzione all'interno del lumen cocleare. Nelle malformazioni cavitari comuni, introdurre il segmento curvo favoriva prima una configurazione ad anello all'interno della cavità e facilitava una posizione stabile.
Nell'ipoplasia cocleare, dimensioni cocleari ridotte limitavano la profondità di inserimento raggiungibile e richiedevano una selezione attenta della lunghezza degli elettrodi. Nell'anatomia dell'acquedotto vestibolare ingrandita, limitare la profondità di inserimento riduceva il rischio di sovrapposizione degli elettrodi e di potenziali interferenze intercanali. Dimensioni cocleari più piccole hanno portato a una copertura angolare maggiore per elettrodi di lunghezza identica rispetto a quelle cocleari più grandi.
L'identificazione anatomica e la corretta selezione degli elettrodi sono fondamentali per risultati postoperatori riproducibili e preziosi. L'analisi post-procedura include la valutazione della precisione dell'inserimento, della traiettoria, della profondità angolare e il confronto tra diverse tecniche per diverse anatomie al fine di ottimizzare i risultati. Studi futuri potranno testare diversi progetti di elettrodi, inclusi sistemi multi-produttore, e correlare le prestazioni di addestramento con un reale risultato chirurgico.
Overview
This study demonstrates an advanced electrode insertion training system using interchangeable transparent inner ear models to simulate both normal and malformed cochlear anatomy. The system enables resident surgeons to practice cochlear implant electrode placement across various anatomical variants, including incomplete partition types I-III, cochlear hypoplasia, common cavity, and enlarged vestibular aqueduct, under expert supervision. The goal is to improve surgical precision and reduce complications by providing experiential training that reflects the anatomical diversity encountered in clinical cochlear implant populations.
Key Study Components
Area of Science
- Otolaryngology
- Neurotology
- Surgical Simulation
Background
- Successful cochlear implant electrode insertion is critical for postoperative rehabilitation and device function.
- Anatomical variations in the inner ear are more prevalent in cochlear implant recipients than in the general population.
- Standard cadaveric temporal bone training often lacks exposure to congenital inner ear malformations.
- Inadequate training in malformed anatomies contributes to intraoperative complications during electrode insertion.
Purpose of Study
- To demonstrate the use of a transparent, interchangeable inner ear model training system for cochlear implant electrode insertion.
- To provide experiential recommendations for optimal electrode placement across different inner ear anatomies.
- To evaluate training effectiveness through supervised practice by resident surgeons.
Methods Used
- Use of manufacturers-provided angled soft-grip forceps to handle and stabilize the electrode array.
- Alignment of forceps with superior-inferior trajectory to guide electrode along the lateral cochlear wall.
- Advancement of electrode with resistance monitoring and slow re-advancement to prevent buckling or extracochlear deviation.
- Anatomy-specific techniques: for IP type I, limit insertion to 360 degrees; for IP type II, stop before cystic apex; for IP type III, maintain lateral wall trajectory to avoid internal auditory canal entry.
- For common cavity: prebend electrode and introduce curved segment first to form a stabilizing loop.
- For cochlear hypoplasia and enlarged vestibular aqueduct: measure cochlear dimensions and select appropriate electrode length to avoid overinsertion.
- Post-procedure analysis of insertion accuracy, trajectory, angular depth, and technique comparison across anatomies.
Main Results
- Superior-inferior electrode alignment promoted lateral wall trajectory and reduced medial wall deviation.
- In IP type I, electrode lengths matching cystic cochlea enabled appropriate angular coverage; insertion beyond 360 degrees caused apical contact overlap.
- In IP type II, stable positioning was maintained when insertion was confined to the formed basal turn.
- In IP type III, lateral wall-directed insertion prevented unintended entry into the internal auditory canal.
- In common cavity, introducing the curved electrode segment first facilitated a stable looped configuration.
- In cochlear hypoplasia, reduced dimensions limited insertion depth, requiring precise electrode length matching.
- In enlarged vestibular aqueduct, limiting insertion depth prevented overlap and interchannel interference.
- Smaller cochleae allowed greater angular coverage for electrodes of identical length compared to larger cochleae.
Conclusions
- Anatomical identification and proper electrode selection are essential for reproducible and safe electrode insertion.
- The training system allows repeatable, anatomy-specific practice that bridges the gap between standard simulation and clinical variability.
- Resident surgeons benefit from supervised exposure to both normal and malformed inner ear models, improving technical readiness.
- Future work should evaluate different electrode designs and correlate training performance with actual surgical outcomes.
