I: の腹部の試験検査・聴診

胃腸疾患は、年間数百万人の通院と入院を占めており、腹部の身体検査は最も一般的に行われる評価の1つになっています。徹底的な身体検査は、消化管の疾患の診断に役立つだけでなく、心血管系、泌尿器系、およびその他の系における病理学的プロセスの特定にも役立ちます。身体検査の他の部分と同様に、腹部の評価も体系的に進行します。

このビデオは、腹部の表面のランドマークのレビューから始まります。その後、患者の正しいポジショニングを実演し、続いて腹部の適切な検査を行い、正確な聴診技術を行います。また、考えられる症状とその臨床的意義についても説明します。

検査に入る前に、この検査の結果を解釈するために必要な腹部領域の表面ランドマーク、腹部の解剖学的構造、および地形について簡単に確認しましょう。ここに示されている図は、肋骨縁、剣状突起、腹直筋、白線、臍、回腸稜、鼠径靭帯、および恥骨結合を強調しています。腹部検査は、剣状突起と肋骨の縁から上方の恥骨結合までの領域をカバーします。

診断および説明の目的で、腹部は4つの象限に細分されます:右と左の上部の象限、および右と左の下位の象限。

腹部のより詳細な地形は、それを9つの領域に分割します:左右の心気症、左右の腰椎、左右の腸骨、中央に上腹部、臍帯、および下腹部の領域があります。どの臓器が通常各腹部に突出しているかを覚えておく必要があります。検査中の患者の不満や症状、および身体所見を適切に文書化し、解釈するためには、その地域の解剖学的構造と地形をよく知ることが不可欠です。

病歴を測り、症状について話し合い、潜在的な懸念事項を特定した後、腹部検査の準備を始めることができます。最初のステップは、患者が快適で膀胱を空にしていることを確認することです。患者に約30-45で仰向けになるように要求しますか?膝を少し曲げた角度。患者の腕は横に置き、腹壁を緊張させるため、頭の後ろで折りたたんではいけません。

患者に腹部を露出する許可を求めますか?一方では謙虚さを保ちながら、他方では検査を損なわない方法で患者をドレープします。腹部は剣状突起の上から恥骨上領域に露出しています。十分な光があり、ノイズが最小限に抑えられていることを確認してください。患者様に近づく前に、手をよく洗ってください。次に、手と聴診器を温めます。身体検査の他の部分と同様に、患者の右側に位置を取り、検査の進行に合わせて検査の各ステップを患者に説明します。

腹部の目視検査から始めます。検査を開始する前に、腹部を検査することを患者に説明してください。発疹、斑状出血、黄疸、拡張した静脈、線条、病変、打撲傷、傷跡がないか、皮膚を目視検査します。傷跡がある場合は、患者にそのことを尋ね、患者の病歴に記録します。

腹部の形を調べます。それは平らですか、隆起性ですか、それとも舟状骨ですか? 舟状骨腹部は悪液質患者に見られますが、腹部の全体的な隆起はガス、液体、または脂肪に起因する可能性があります。腹部が対称的に見えるか確認してください。非対称性は警告サインであり、腫瘤または器官肥大を示唆している可能性があります。一方、全体的な膨らみは、腹水と呼ばれる状態である体液蓄積の兆候である可能性があります。目に見えるヘルニアと腹部の腫瘤を確認します。目に見える脈動または蠕動運動の存在に注意を払い、これらは通常、腹部大動脈瘤などの深刻な問題を表します。腸閉塞に目に見える蠕動運動が見られることがあります。最後に、臍帯の周囲に紫がかった皮膚の変色が存在することは、皮下腹腔内出血を示し、急性出血性膵炎に関連しています。

腹部の音の聴診は、一度にすべての音を聴こうとするのではなく、毎回特定の音を聴いて、2サイクルまたは3サイクルで行われます。

聴診を開始するには、患者に手順を説明しますか?聴診器を事前に温めた後、聴診器の横隔膜を使用して、4つの腹部象限のそれぞれで30〜40秒間腸の音を聞きます。それらの頻度と特性に注意してください。毎分5〜34の周波数で発生するうがい音が聞こえるはずです。

無症候性の患者の叫び声に腸の音がないことは、医師に、音が実際に存在しないことを確認する前に、より長い時間(少なくとも丸3分)聞くように促します。それどころか、腹痛のある患者に腸の音がないことは警告サインであり、麻痺性イレウスを示している可能性があります。多動性、または増加した高音も異常であり、腸閉塞の初期段階に関連している可能性があります。

次に、右腎動脈、大動脈、左腎動脈、総腸骨動脈、大腿動脈の上など、7つの異なる場所でさまざまな血管構造をそれぞれ少なくとも5秒間聞きます。これらの動脈を聴診している間は、大きな動脈の乱流によって引き起こされる血管の「スウィッシュ」音である打撲傷に耳を傾ける必要があります。それらの存在は、腎臓、腸骨、大腿動脈の狭窄を示しているか、腹部大動脈瘤を示唆している可能性があります。最後に、肝臓と脾臓を摩擦でこするのを聞きます。これは、感染、腫瘍、または梗塞による臓器の腹膜表面の炎症を示唆するまれな所見です。

腹部身体検査の最初の2つの部分に関するJoVEのプレゼンテーションをご覧になりました。これで、腹部の表面のランドマークをよく理解し、この検査の検査と聴診の手順をどのように実施するかを知っている必要があります。次の2つのビデオでは、腹部パーカッションと、腹部評価の軽くて深い触診手順について説明します。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!